Transcript مبانی کنترل عفونت 18 آبان 1391

‫مبانی کنترل عفونت‬
‫بیمارستانی‬
‫محبوبه رخساری‬
‫سوپروایزر کنترل عفونت‬
‫بیمارستان حضرت علی اصغر(ع)‬
‫‪1391‬‬
‫میزان بروز عفونتهای بیمارستانی در کشورهای توسعه یافته ‪10-5‬‬
‫درصد و در کشورهای در حال توسعه باالی ‪ 25‬درصد است ‪ .‬میزان‬
‫صدمه اقتصادی ناش ی از آن حدود ساالنه ‪ 8‬میلیارد دالر در یک‬
‫کشور با در آمد متوسط است‪.‬‬
‫عفونت بیمارستانی‪:‬‬
‫عفونتی که به صورت محدود یا منتشر و در اثر واکنش های بیماری زای‬
‫مرتبط با خود عامل عفونی یا سموم آن در بیمارستان ایجاد می شود به‬
‫شرطی که‪:‬‬
‫‪‬حداقل ‪ 48‬تا ‪ 72‬ساعت بعد از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد شود‪.‬‬
‫‪‬در زمان پذیرش‪،‬فرد نباید عالئم آشکار عفونت مربوطه را داشته باشد و‬
‫بیماری در دوره نهفتگی خود نباشد‪.‬‬
‫‪ ‬معیارهای مرتبط با عفونت اختصاصی را جهت تعریف عفونت بیمارستانی‬
‫داشته باشد‪.‬‬
‫با توجه به اینكه بیشتراز‪ %80‬عفونتهاي بیمارستاني را عفونتهاي ادراري ‪،‬‬
‫زخم هاي جراحي ‪ ،‬تنفسي و خوني تشكیل مي دهد‪ ،‬داده هاي مربوط به‬
‫این چهار عفونت از تمامي بیمارستانها جمع آوري و مورد تجزیه و تحلیل‬
‫قرار مي گیرد‪،‬الزم به ذکر است در کلیه موارد تشخیص و تایید عفونت‬
‫توسط پزشک الزامی است‪.‬‬
‫عالئم عفونت تنفسي‪ -‬عفونت ادراري – عفونت محل جراحي‪ -‬عفونت خوني‬
‫به شرح زیراست‪:‬‬
‫عالئم عفونت تنفسي‪:‬‬
‫‪ ‬افزایش ترشحات خلط‬
‫‪‬بي ثباتي استرنوم‬
‫‪‬تنگي نفس‬
‫‪‬رال ‪ /‬صداهاي تنفسي برونكیال‬
‫‪‬سرفه‬
‫‪‬ویزینگ‬
‫‪‬هموپتزي‬
‫عالئم عفونت اداري‪:‬‬
‫‪‬اولیگوري (كمتر از ‪ 20‬سي سي در ساعت)‬
‫‪‬تكررادرار ( ‪(frequency‬‬
‫‪ ‬سوزش ادراري (‪)dysurea‬‬
‫‪‬فوریت ادراري (‪)urgency‬‬
‫عفونت محل جراحي‪:‬‬
‫عفونت مربوط به عمل جراحي كه طي ‪ 30‬روز بروز كرده باشد در صورتي‬
‫كه هیچ جسم خارجي (‪ (implant‬درمحل قرارداده نشده باشد‪،‬یا طي‬
‫یكسال بروز كرده باشد )در صورت وجود ‪(implant‬‬
‫عالئم‪:‬‬
‫‪‬ترشح چركي از محل برش‬
‫‪‬حساسیت محل‬
‫‪‬قرمزي‬
‫‪‬تورم‬
‫‪‬درد‬
‫‪‬تب باالي ‪ 38‬درجه‬
‫عفونت خوني یا سپسیس‪:‬‬
‫‪ ‬دمای باالي ‪ 38‬درجه یا کمتر از ‪ 36‬درجه سانتیگراد‬
‫‪‬افت فشار(فشار سیستولیك ‪) 90‬‬
‫‪‬اولیگوري كمتراز ‪ 20‬سي سي در ساعت‬
‫‪‬تاکی پنه و تاکی کاردیا‬
‫اهمیت رعایت بهداشت دستها‬
‫در کنترل عفونتهای بیمارستانی‬
Why ??
‫با رعایت اصول بهداشت دست در بیمارستانها تا‬
‫‪ 80‬درصد از آمار عفونتهای بیمارستانی کاسته می‬
‫شود‪.‬‬
WHEN ??
‫? ‪WHEN‬‬
‫چه موقع دستهایمان را با آب و صابون بشوئیم‬
‫‪ -1‬درصورت رویت آلودگی واضح دستها با مواد پروتئینی یا کثیفی دستها‪.‬‬
‫‪ -2‬قبل از غذا خوردن‪.‬‬
‫‪ -3‬بعد از رفتن به دستشویی‪.‬‬
‫‪ -4‬در صورت شک مواجهه با باسیل آنتراکس یا هر باکتری اسپورزا‪.‬‬
‫‪ -5‬پس از هر ‪ 5‬یا ‪ 6‬بار الکل راب کردن یکبار شستشوی دست مفید است‪.‬‬
‫? ‪WHEN‬‬
‫چه موقع دستهایمان را با محلول الکلی ضدعفونی کنیم‬
‫‪ -1‬قبل و بعد از تماس با پوست سالم بیمار (‪ )1‬و (‪)2‬‬
‫‪ -2‬قبل و بعد از تماس با مایعات یا ترشحات بدن ‪ ،‬مخاطات ‪ ،‬پوست آسیب دیده یا‬
‫زخم به شرط عدم آلودگی قابل رویت دست (‪)3‬‬
‫‪ -3‬حین مراقبت از بیمار در صورت حرکت دست از قسمت آلوده بدن به قسمت تمیز‬
‫‪ -4‬بعد از تماس با وسایل بالفاصله در مجاورت با تخت بیمار (‪)5‬‬
‫‪ -5‬قبل از کارگزاری سوند ادارای یا کاتتر وریدی محیطی (‪)2‬‬
‫‪ -6‬قبل و بعد از پوشیدن دستکش(‪)3‬‬
‫پانسمان‬
HOW ??
‫)‪Isolation Precaution (IP‬‬
‫ایزوالسیون‬
‫هدف از جداسازی بیماران در بیمارستان‪،‬جلوگیری از انتقال‬
‫میکروارگانیسم ها از بیماران(چه مبتال به عفونت و چه کلونیزه با‬
‫عفونت)به سایر بیماران‪،‬عیادت کنندگان و پرسنل پزشکی است‪.‬از‬
‫آنجایی که فرایند جداسازی بیماران گران و زمان بر میباشد و ممکن‬
‫است مانع از مراقبت بیماران گردد‪،‬فقط باید در مواقع ضروری‬
‫صورت پذیرد‪.‬از طرف دیگر عدم جداسازی بیماران مبتال به‬
‫بیماریهای واگیر می تواند منجر به مرگ ومیر و ایجاد بیماری در‬
‫دیگران شود و گاهی باعث همه گیری ‪ ،‬طوالنی شدن مدت بستری‬
‫در بیمارستان و افزایش هزینه ها گردد‪.‬با رعایت اصول جداسازی‬
‫مشتمل بر دو قسمت ”احتیاطات استاندارد“ و ” احتیاط بر اساس‬
‫راه انتقال بیماری“ می توان از بروز مشکالت فوق جلوگیری نمود‪.‬‬
‫‪Standard Precaution‬‬
‫‪‬احتیاط های استاندارد‪:‬‬
‫احتیاط های استاندارد‪،‬جایگزین احتیاط های همه جانبه یا عمومی‬
‫شده است و رعایت آنها برای تمام بیماران ضروری است‪.‬در‬
‫صورت تماس با خون‪،‬تمام مایعات بدن‪،‬ترشحات و مواد دفعی بدن‬
‫بجز عرق(بدون در نظر گرفتن خون قابل رویت داخل آنها)‪،‬پوست‬
‫آسیب دیده و مخاط ها‪،‬رعایت موارد زیر ضروری است‪:‬‬
‫‪‬شستن دست‬
‫پس از تماس دست ( با دستکش یا بدون دستکش ) با خون و‬
‫مایعات بدن دست ها را بشوئید دست ها باید بالفاصله پس از‬
‫درآوردن دستکش و در فاصله بین تماس با بیماران شسته شوند‪.‬‬
‫‪‬دستکش‬
‫به هنگام دست زدن به خون و مایعات بدن و لوازم آلوده از دستکش استفاده‬
‫نمائید و قبل از تماس با مخاط و پوست آسیب دیده بیمار ‪ ،‬دستکش را از‬
‫دست خارج کنید و دست ها را بشوئید تا از انتقال میکروارگانیسم ها به سایر‬
‫بیماران یا محیط جلوگیری شود‪.‬‬
‫‪‬ماسک ‪ ،‬محافظ چشم ‪ ،‬محافظ صورت‬
‫جهت محافظت از مخاط چشم ‪ ،‬بینی و دهان در حین انجام بعضی از اعمالی‬
‫که احتمال پاشیده شدن خون و مایعات بدن وجود دارد باید از ماسک و محافظ‬
‫چشم استفاده کرد‪.‬‬
‫‪ ‬گان‬
‫جهت محافظت پوست و جلوگیری از آلوده شدن لباس در حین انجام بعضی از‬
‫اعمال که احتمال ترشح و پاشیده شدن خون و مایعات بدن وجود دارد باید از‬
‫گان استفاده کرد و پس از اتمام کار‪،‬گان آلوده را خارج نموده و دستهای خود‬
‫را بشوئید تا از انتقال میکروارگانیسم ها به سایر بیماران و محیط جلوگیری‬
‫شود‪.‬‬
‫‪‬لوازم و مراقبت از بیمار‬
‫لوازمی که برای مراقبت از بیمار مصرف شده و با خون و یا مایعات بدن‬
‫آلوده شده است باید به نحوی جمع آوری شود که از مواجهه با پوست و‬
‫مخاط با آنها و آلوده شدن لباس و انتقال میکروارگانیسم ها به سایر بیماران‬
‫و محیط جلوگیری شود ‪ ،‬همچنین در خصوص لوازم چند بار مصرف باید قبل‬
‫ازاستفاده جهت بیمار دیگر به شکل مناسب نظافت گردد ودر مورد وسایل‬
‫یکبار مصرف نیز باید به صورت مناسب معدوم گردد‪.‬‬
‫‪‬ملحفه و البسه‬
‫جمع آوری ‪ ،‬انتقال و انجام فرآیند های الزم جهت نظافت ملحفه های استفاده‬
‫شده که با خون و مایعات بدن آلوده شده اند باید یه گونه ای باشد که که از‬
‫مواجهه پوست و مخاط با آن ها و آلوده شدن لباس جلوگیری شود‪.‬‬
‫‪ ‬دفع سوزن‬
‫در هنگام دفع سوزنهای مصرف شده باید مراقب بود تا آسیبی وارد نشود‪،‬‬
‫هرگز درپوش سوزنهای مصرف شده را مجددا ً بر روی سوزن قرار ندهید‪،‬‬
‫خم نکنید ویا آن را نشکنید و جهت دفع آن از ‪ Safety box‬استفاده نمائید‬
‫‪‬محل استقرار بیمار‬
‫بیماری که محیط را آلوده می کند ویا در جهت حفظ و کنترل محیط مناسب‬
‫کمک نمی کند بایستی در اتاق خصوصی جای گیرد ‪.،‬اگر اتاق خصوصی در‬
‫دسترس نیست با مسئولین کنترل عفونت مشاوره کرده تا مکان استقرار وی‬
‫مشخص شود‪.‬‬
‫‪Transmission-Based Precautions‬‬
‫‪‬احتیاط هایی که باید بر اساس راه انتقال عفونت ها رعایت گردند‬
‫این نوع احتیاط ها باید برای بیمارانی در نظر گرفته شوند که دچار سندرم‬
‫بالینی مشکوک یا قطعی‪،‬تشخیص بیمار خاص(اختصاصی)‪،‬کلونیزاسیون یا‬
‫عفونت با ارگانیسم مهم از لحاظ اصول همه گیر شناسی شده اند‪.‬ذکر این نکته‬
‫ضروری است که رعایت این نوع احتیاط ها باید با رعایت اصول احتیاط های‬
‫استاندارد توام گردد‪.‬سه نوع احتیاط بر اساس راه انتقال عفونت ها وجود‬
‫دارد‪.‬بری تعداد کمی از بیماری ها(مانند آبله مرغان)‪،‬رعایت بیش از یک نوع‬
‫احتیاط ضرورت می یابد‪.‬‬
‫‪Air borne precautions‬‬
‫‪‬احتیاط های هوایی‬
‫احتیاط هوایی برای جلوگیری از انتقال بیماری هایی که از طریق هسته‬
‫قطرات با اندازه کوچکتر از ‪ 5‬میکرون یا ذرات گرد و غبار حاوی عامل‬
‫عفونی ( ‪(droplet nuclei‬بکار می رود‪.‬‬
‫بیماری هایی که رعایت احتیاط هوایی برای آنها ضرورت دارد عبارتند از‪:‬‬
‫‪‬سل ریه یا حنجره‬
‫‪‬سرخک‬
‫‪‬آبله مرغان(‪-)Varicella‬آبله(‪)Smallpox‬‬
‫‪‬زونای (نوع منتشر یا در بیمار نقص ایمنی)‬
‫‪‬سندرم تنسی‪-‬حاد شدید(‪)SARS‬‬
‫‪‬تب های خونریزی دهنده ویروسی(‪)VHF‬‬
‫بیماران دچار عفونت ‪ HIV‬یا در معرض آن که بابت‪،‬سرفه و ارتشاح ریوی‬
‫مراجعه نموده اند باید به صورت تجربی تحت احتیاط هوایی قرار گیرند تا‬
‫تشخیص بیماری سل در آنان رد شود‪.‬‬
‫الف – محل استقرار بیمار‬
‫استقرار بیمار در اتاق خصوصی به نحوی که فشار هوای منفی کنترل شده‬
‫نسبت به محیط اطرافش داشته باشد و حداقل ‪ 6‬بار تبادل و تعویض هوا در‬
‫ساعت انجام گیرد ‪ ،‬درب اتاق بسته باشد و بیمار در داخل اتاق باقی بماند ‪،‬‬
‫اگر اتاق خصوصی در دسترس نیست ‪ ،‬بیمار را در اتاقی که بیمار دیگر با‬
‫همان میکروارگانیسم دچار عفونت فعال شده وبه جز آن عفونت دیگری ندارد‬
‫بستری نمائید‪.‬‬
‫ب – محافظت تنفسی‬
‫به هنگام ورود به اتاق بیماری که سل شناخته شده دارد و یامشکوک به آن‬
‫می باشد از ماسک (‪ )N95‬استفاده نمائید و اگر نسبت به وارسیال یا سرخک‬
‫حساس و آسیب پذیر هستید به اتاق این بیماران وارد نشوید‪.‬‬
‫ج – انتقال وجابجایی بیمار‬
‫حرکت و جابجایی بیمار را به غیر از موارد ضروری محدود کنید و در‬
‫صورت لزوم با پوشاندن ماسک جراحی به بیمار خطر انتشار قطرات را به‬
‫حداقل برسانید‪.‬‬
‫‪Droplet Precautions‬‬
‫‪‬احتیاط قطره ای‬
‫برای جلوگیری از انتقال آئروسل درشت(قطره)‪،‬از این نوع احتیاط استفاده می‬
‫شود‪.‬به دلیل اندازه بزرگ ‪،‬این قطرات در هوا معلق نمی مانند و تا فاصله‬
‫زیاد حرکت نمی کنند‪.‬این ذرات حین صحبت‪،‬عطسه یا سرفه کردن یا در زمان‬
‫انجام اعمالی مانند ساکشن یا برونکوسکوپی ایجاد می شوند‪.‬‬
‫برای عفونت هایی مانند‪:‬‬
‫باکتری هموفیلوس آنفلوانزای نوع ‪B‬مهاجم‪ ،‬مننگوکوک‪ ،‬بیماری پنوموکوک‬
‫مقاوم به چند دارو‪،‬مایکوپالسما پنومونیه‪ ،‬سیاه سرفه‪ ،‬ویروس‬
‫آنفلوانزا‪،‬اوریون‪،‬سرخچه ‪ ،‬پاروویروس ‪B19‬‬
‫رعایت احتیاط قطرات ضروری است‪.‬‬
‫الف – محل استقرار بیمار‬
‫استقرار بیمار در اتاق خصوصی یا در اتاقی که بیماری دیگر دچار عفونت‬
‫فعال با همان میکروارگانیسم است و عفونت دیگری ندارد ‪،‬اگر امکان تهیه‬
‫اتاق خصوصی وجود ندارد باید حداقل حدود یک متر بین فرد عفونی و سایر‬
‫بیماران و مالقات کنندگان فاصله باشد‪.‬‬
‫ب – محافظ تنفسی‬
‫استفاده از ماسک اگر در فاصله یک متری بیمار کار می کنید‪.‬‬
‫ج – انتقال و جابجایی بیمار‬
‫حرکت و جابجایی بیمار را به غیر از موارد ضروری محدود کنید و در‬
‫صورت لزوم با پوشاندن ماسک جراحی به بیمار خطر انتشار قطرات را به‬
‫حداقل برسانید‪.‬‬
‫‪Contact Precaution‬‬
‫‪‬احتیاط تماسی‬
‫برای جلوگیری از انتقال ارگانیسم های مهم از لحاظ همه گیر شناسی که‬
‫مربوط به بیماران کلونیزه یا دچار عفونت بوده و از طریق تماس مستقیم‬
‫(لمس کردن بیمار)یا تماس غیرمستقیم (تماس با اشیا و وسائل یا سطوح‬
‫آلوده محیط بیمار)انتقال می یابند رعایت احتیاط تماسی توصیه می شود‪.‬‬
‫الف – محل استقرار بیمار‬
‫استقرار بیمار در اتاق خصوصی یا در اتاقی که بیماری دیگر دچار عفونت‬
‫فعال با همان میکروارگانیسم است و عفونت دیگری ندارد ‪ .‬اگر هیچ یک از‬
‫این دو روش ممکن نیست با پرستار کنترل عفونت مشورت کنید‪.‬‬
‫ب – دستکش و شستن دست‬
‫به هنگام ورود به اتاق بیمار دستکش بپوشید ‪،‬قبل از ترک اتاق دستکش ها‬
‫را در آورده و دست های خود را بشوئید‪.‬‬
‫ج – گان‬
‫به هنگام ورود به اتاق بیمار گان بپوشید ‪ ،‬اگر احتمال ترشح و پاشیده شدن‬
‫خون و مایعات بدن وجود دارد قبل از ترک اتاق بیمار گان را در آورید و‬
‫مطمئن شوید که لباس شما با سطوح محیطی بالقوه آلوده تماس نمی یابد‪.‬‬
‫د – انتقال و جابجایی بیمار‬
‫حرکت و جابجایی بیمار را به غیر از موارد ضروری محدود کنید ‪ ،‬اگر بیمار‬
‫به خارج از اتاق منتقل می شود مطمئن شوید که رعایت احتیاط شده است ‪.‬‬
‫ه – کنترل عوامل محیطی و لوازم مراقبتی از بیمار‬
‫از نظافت روزانه لوازم مراقبتی بیمار ‪ ،‬تجهیزات و وسایل مربوط به‬
‫تختخواب و ‪ ...‬مطمئن شوید ‪ ،‬در صورت امکان وسائلی مانند گوشی ‪ ،‬فشار‬
‫سنج ‪ ،‬ترمومتر و ‪ ...‬برای هر بیمار اختصاصی باشد ‪ ،‬اگر چنین کاری ممکن‬
‫نباشد این وسائل را باید کامال پاک و گندزدایی نمود و سپس برای بیمار‬
‫دیگری مورد استفاده قرار داد‪.‬‬
‫در موارد زیر رعایت احتیاط تماسی ضرورت دارد‪:‬‬
‫‪‬بیماران دچار عفونت یا کلونیزه با باکتری مقاوم به چند‬
‫دارو(انتروکوک مقاوم به وانکومایسین‪،‬اسافیلوکوک اورئوس مقاوم به‬
‫متی سیلین یا با کاهش حساسیت به وانکومایسین‪،‬انتریت با عامل‬
‫کلستریدیوم دیفیسیل)‬
‫‪‬عفونت های منتقله از راه مدفوعی‪-‬دهانی(شیگال‪،‬روتاویروس و‬
‫هپاتیت ‪ )A‬در بیمارانی که بی اختیاری داشته یا از پوشک استفاده‬
‫می کنند‪.‬‬
‫‪‬بیماری های اسهالی حاد که احتماال دارای منشا عفونی هستند‪.‬‬
‫پسماند های بیمارستانی‬
‫پسماند های تولید شده در بیمارستان به دو دسته عمده ی زیر‬
‫تقسیم می شوند‪:‬‬
‫گروه ‪ -1‬پسماند های عادی ( خانگی – معمولی ) ‪ :‬که از کارکرد‬
‫های خانه داری و مدیریت اجرایی این مراکز تولید می شوند‬
‫گروه ‪ - 2‬پسماند های خطرناک ‪ :‬که می تواند مجموعه ای از‬
‫مخاطرات بهداشتی را ایجاد کند و به ‪ 9‬دسته تقسیم می شوند‪ .‬این‬
‫‪ 9‬دسته عبارت اند از ‪:‬‬
‫پسماند های عفونی ‪ ،‬پاتولوژیک ‪ ،‬برنده و نوک تیز ‪ ،‬دارویی ‪،‬‬
‫شیمیایی ‪ ،‬ژنوتوکسیک ‪ ،‬فلزات سنگین ‪ ،‬ظروف تحت فشار و‬
‫پسماند های پرتوزا‬
‫نام رده پسماند‬
‫شرح و مثال‬
‫پسماندهای عفونی‬
‫پسماندهای مظنون به داشتن عوامل زنده بیماری مانند کشت های میکروبی آزمایشگاه ‪ ،‬پسمماندهای ناشمی از جداسمازی‬
‫بیماران عفونی ‪ ،‬بافت ها ‪ ،‬مواد و تجهیزاتی که با بیمار عفونی تماس داشته باشند ‪ ،‬مواد دفع شده این بیماران‬
‫پسماندهای آسیب‬
‫شناختی‬
‫مانند بافت ها و آبگونه های انسانی ‪ ،‬تکه های بدن انسان ‪ ،‬خون و سایر آبگونه های بدن ‪ ،‬جنین‬
‫پسماندهای برنده و‬
‫نوک تیز‬
‫مانند سوزن تزریق ‪ ،‬دستگاه ( ست ) انفوزیون ‪ ،‬تیغه چاقو ‪ ،‬چاقو ‪ ،‬تیغ و شیشه های شکسته‬
‫پسماندهای دارویی‬
‫داروهای تاریخ گذشته یا غیر الزم ‪ ،‬اقالمی که به دارو آلوده شده یا دارو دارند ( مانند قوطی ها و شیشه های دارویی )‬
‫پسماندهای‬
‫ژنوتوکسیک‬
‫مانند پسماندهای دارای مواد با خصوصیات سمی برای ژن ها ‪ ،‬از جمله پسماند های دارای مواد سایتوتوکسیک که بیشتر‬
‫در درمان سرطان بکار می روند و مواد شیمیایی سمی برای ژن ها‬
‫پسماندهای شیمیایی‬
‫که محتوی مواد شیمیایی مانند معرف های آزمایشگاهی ‪ ،‬داروی ثبموت و ظهمور فمیلم ‪ ،‬ممواد گنمدزدای تماریخ گذشمته یما‬
‫غیر الزم و حالل ها می باشند‬
‫پسماندهای دارای‬
‫فلزات سنگین‬
‫ظرف های تحت‬
‫فشار‬
‫پسماندهای پرتوزا‬
‫مانند باتری ها ‪ ،‬ترمومترهای شکسته ‪ ،‬اسباب های جیوه ای اندازه گیری فشار خون و ‪...‬‬
‫سیلندر های گاز ‪ ،‬کارتریج گاز و قوطی افشانه ها‬
‫مایعات مصرف نشده پرتو درمانی یا آزمایشگاه های تحقیقاتی ‪ ،‬لوازم شیشه ای آلوده ‪ ،‬بسته بندی ها ‪،‬کاغذ های جماذب‬
‫‪ ،‬ادرار و مواد دفع شده بیماران درمان شده یا آزمایش شده به وسیله دارو های رادیو نوکلئید مهر و موم نشده یا منمابع‬
‫سربسته‬
‫راهنمای عمومی جمع آوری ‪ ،‬انبار و انتقال زباله های بیمارستان ها‬
‫‪ ‬توصیه های سازمان جهانی بهداشت‬
‫تمام فعالیت هایی که در زمینه دفع زباله انجام می شود باید با در نظر گرفتن آیین‬
‫نامه های ملی باشد‪ .‬اقدامات زیر به عنوان یک راهنمای عمومی توصیه می شود ‪:‬‬
‫‪‬به دالیل ایمنی و اقتصادی ‪ ،‬درمانگاه ها و بیمارستان ها باید یک سیستم ویژه را‬
‫برای جمع آوری زباله های بیمارستانی سازمان دهند و زباله های طبی ‪ ،‬زباله های‬
‫معمولی و بعضی زباله های خاص ( مثل وسایل تیز ‪ ،‬زباله های شدیدا عفونی و‬
‫زباله های سایتوتوکسیک ) را از یکدیگر جدا کنند‪.‬‬
‫‪‬زباله های عادی درمانگاه ها و بیمارستان ها را می توان در قالب سیستم زباله‬
‫خانگی دفع کرد‪.‬‬
‫‪‬اشیاء تیز را باید در همان محلی که مورد استفاده قرار می گیرند داخل محفظه‬
‫های سوراخ نشدنی که معموال از جنس فلز یا پالستیک متراکم ساخته می شوند و‬
‫دارای درپوش محکم می باشند جمع آوری کرد‪ .‬محفظه ها باید سخت ‪ ،‬نفوذناپذیر و‬
‫مقاوم به سوراخ شدگی باشند‪.‬‬
‫‪‬دارای آرم بین المللی که نشان دهنده ی وجود ماده ی عفونی است ‪ ،‬باشند‪.‬‬
‫‪‬زباله های عفونی درمانگاه ها و بیمارستان ها باید در یک مکان محفوظ که‬
‫دسترسی به آن محدود باشد انبار شوند‪ .‬زباله های آزمایشگاه های میکروب‬
‫شناسی باید توسط اتوکالو استریل شوند‪ .‬این زباله ها باید در کیسه هایی بسته بندی‬
‫شوند که با این روند سازگاری داشته باشند‪.‬‬
‫‪‬مقادیر کم زباله های شیمیایی و دارویی را می توان همراه زباله های عفونی‬
‫جمع آوری کرد‪.‬‬
‫‪‬مواد دارویی غیر مستعمل یا تاریخ گذشته که در بخش ها یا دپارتمان های‬
‫بیمارستان به مقدار زیاد انبار شده اند باید جهت دور ریخته شدن به داروخانه‬
‫برگشت داده شوند‪ .‬سایر زباله های دارویی بخش ها نظیر داروهای آلوده یا دور‬
‫ریخته شده یا بسته های حاوی بقایای دارو نباید به داروخانه برگردانده شوند چون‬
‫خطر آلودگی داروخانه را به همراه دارند لذا باید در یک محفظه مناسب در همان‬
‫بخش ذخیره گردند‪.‬‬
‫‪‬زباله های سایتوتوکسیک که اکثرا در بیمارستان ها یا مراکز تحقیقاتی بزرگ‬
‫تولید می شوند باید در محفظه هایی محکم مقاوم به نشت همراه با عالمت مشخص‬
‫( زباله های سایتوتوکسیک ) جمع آوری شوند‪.‬‬
‫‪‬مقادیر زیاد زباله های شیمیایی باید در محفظه های مقاوم به مواد شیمیایی‬
‫بسته بندی و در صورت امکان به تسهیالت ویژه پاالیش ارسال شود چرا که انواع‬
‫مختلف زباله های خطرناک شیمیایی هرگز نباید با هم مخلوط شوند‪.‬‬
‫‪‬زباله های حاوی مقادیر زیاد فلزات سنگین مثل کادمیوم یا جیوه باید جداگانه‬
‫جمع آوری و دفع شوند‪.‬‬
‫‪‬زباله های عفونی که رادیواکتیویته کمی دارند ( مثل سواب ها ‪ ،‬سرنگ های‬
‫دارای کاربری تشخیصی و درمانی ) را می توان در کیسه های زرد یا محفظه های‬
‫زباله عفونی نگهداری کرد به شرط اینکه موارد تاخیر برای سوزاندن در نظر‬
‫گرفته شده باشد‪.‬‬
‫‪‬زباله های عادی در کیسه های زباله سفید یا آبی رنگ نگهداری وجمع آوری می‬
‫گردد‪.‬‬
‫‪‬زباله های عفونی در کیسه های زباله زرد یا قرمز رنگ نگهداری وجمع آوری‬
‫می گردد‪.‬‬
‫‪‬تزریقات ایمن‬
‫هر سال تزریقات غیر ایمن موجب حدود ‪ 8 – 16‬میلیون ابتال به هپاتیت ‪،B‬‬
‫‪ 2-5‬میلیون ابتال به هپاتیت ‪ C‬و ‪ 80 -160‬هزار مورد ‪ HIV‬مي گردد‪.‬‬
‫بیماري هاي انگلي – عفونت هاي باكتلاير نظیر آبسه ها و عفونت هاي‬
‫قارچي نیز حاصل تزریقات غیر ایمن مي باشد‪.‬‬
‫ایمني تزریقات با تكیه بر چهار محور بنیادي ذیل تامین می گردد ‪:‬‬
‫‪‬كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني جهت پیشگیري از جراحات‬
‫ناشي از وسایل تیز و برنده‬
‫‪‬افزایش سطح ایمني كاركنان در حین كار با وسایل تیز و برنده‬
‫‪‬جمع آوري‪ ،‬نگهداري‪ ،‬انتقال و دفع مناسب و بهداشتي زباله هاي آلوده و‬
‫پرخطر‬
‫‪‬تغییر نگرش افراد جامعه و پزشكان نسبت به مقوله تقاضا و تجویز دارو‬
‫به روش تزریقي‬
‫‪‬كاهش رفتار پرخطر كاركنان بهداشتي درماني‬
‫الف)ارتقاء سطح آگاهي و مهارت شاغلین حرف پزشکی به منظور پیش‬
‫گیري از بروز جراحات ناشی از سرسوزن و سایر وسائل تیز و برنده امری‬
‫ضروری است‪.‬‬
‫ب)تشکیل پرونده بهداشتی و واکسیناسیون رایگان علیه هپاتیت ب برای افراد‬
‫در معرض خطر‬
‫‪‬افزایش سطح ایمني كاركنان در حین کار با وسائل تیز و برنده درمانی‬
‫الف)استفاده از ‪safety box‬‬
‫ب)در دسترس بودن وسایل حفاظتي نظیر دستكش‪ -‬گان غیر قابل نفوذ به آب‬
‫و ترشحات – پیش بند پالستیكي ماسك و عینك محافظ چشم‬
‫ج)استفاده از سرنگ ‪ AD‬در سایر واحدهای تزریقات‬
‫‪‬جمع آوری‪،‬نگهداري‪،‬انتقال ودفع مناسب و بهداشتي زباله هاي تیز و برنده‬
‫الف)بالفاصله وسایل تیز و برنده پس از استفاده در ‪ safety box‬جمع‬
‫آوري شود‪.‬‬
‫ب)ظروف جمع آوري مستحكم‪ ،‬غیرقابل نفوذ‪ ،‬مقاوم به پارگي و از حجم‬
‫کافی و ابعاد مناسب برخوردار باشد‪.‬‬
‫ج)در دسترس بودن تعداد كافي وسایل جمع آوري و با ابعاد گوناگون‬
‫د)استفاده از برچسب هشداردهنده روي ظروف‬
‫ه)پرشدن ظروف حداكثر ¾‬
‫‪‬تغییر رفتار و نگرش اجتماعي‬
‫‪‬آموزش‪:‬ضروریست به منظور تعدیل تجویز دارو به روش تزریقی‪،‬ایمنی‬
‫تزریقات در برنامه آموزش مداوم جامعه پزشکان قرار گیرد‪.‬‬
‫‪‬به منظور کاهش تقاضای بیماران ارتقاء سطح اگاهي جامعه در خصوص‬
‫خطرات بالقوه ناشی از مصرف دارو به روش تزریقی‪،‬بایستی در برنامه‬
‫ریزي هاي آموزشی دانشگاه قرار گیرد‪.‬‬
‫‪‬برگزاري دوره آموزشي توجیهی جهت کادر خدماتی پشتیبانی و سایرگروه‬
‫هاي بهداشتي درمانی ضروری است‪.‬‬
‫‪‬آموزش تمامی پرسنل بهداشتی درمانی در خصوص تقاضای بی مورد‬
‫داروی تزریقي و عوارض احتمالي تزریقات انجام گیرد‪.‬‬
‫‪‬تزریقات غیر ایمن‬
‫تزریقات غیر ایمن شامل‪:‬‬
‫‪ ‬روش غلط تزریق‬
‫‪‬محل نامناسب تزریق‬
‫‪‬داروي ناصحیح‬
‫‪‬حالل غلط‬
‫‪‬دوز غلط دارو‬
‫‪‬دسترسي افراد جامعه به سرنگ و سر سوزن استفاده شده‬
‫تزریقات ایمن یعنی تهیه و تامین وسائل و تجهیزات و آموزش هایی برای ارائه‬
‫خدمت تزریق به افراد جامعه به صورتی که فرد خدمت گیرنده‪،‬خدمت دهنده و‬
‫جامعه بر اثر تزریق آسیب نبیند‪.‬‬
‫‪‬عوامل تامین کننده ایمن تزریق‪:‬‬
‫‪‬استفاده از سرنگ ‪AD‬در تزریقات‬
‫‪‬استفاده از ‪Safety Box‬برای جمع آوری سرنگ و سر سوزن مصرفی‬
‫‪‬جمع آوری ‪Safety Box‬های پرشده و بی خطر کردن و دفع نهایی آنها‬
‫‪‬آموزش و ارائه آگاهی های الزم به ارائه دهنده و گیرندگان خدمت‬
‫‪ ‬موازین تزریقات ایمن‬
‫الف‪ -‬محل تمیز (‪)Clean Work Plan‬‬
‫ب‪ -‬شستشوي دست‬
‫ج‪ -‬سر سوزن و سرنگ استریل‬
‫د‪ -‬تمیز كردن محل تزریق‬
‫ز‪ -‬جمع آوري صحیح اجسام نوك تیز‬
:
)
.
.
.
.
(
.
:
:
HBS Ag, HCV Ab, HIV Ab
HIV
HCV
...
:
HBS Ag, HCV Ab, HIV Ab
PPD
HBS
HIV
HCV
HBS
High risk
(
(
)...
.
High risk
HIV
)
)
HBS
mg(
mg(
(
)
HCV
)
:
HCV
.
HCV
.
.
)
HBS
.
:
PCR
(
mIU/ml
)
(
.
:
(
HBIG
HBIG ) 0.06ml/kg (
mIU/ml
.)
.
:
HBIG
:
mIU/ml
.
.
.
HBIG
.
)
(
:
:
:
‫رخدادها را نمي توان مهار کرد اما مي توانيم واکنش هايمان را‬
‫نسبت به آن انتخاب کنيم‪.‬‬
‫خداوند هيج انساني را بدون استعداد و توانايي خاص خلق نکرده‪.‬‬
‫‪‬واكسیناسیون كاركنان بیمارستان‬
‫توصیه می شود کارکنان مراکز مراقبت های درمانی واکسن های ذیل را‬
‫دریافت نمایند‪:‬‬
‫‪‬هپاتیت ب‬
‫•هر شخصي كه در معرض خون و مایعات آلوده به خون و سایر مایعات بدن‬
‫و یا اجسام تیز و برنده قرار گیرد الزم است علیه هپاتیت ‪ B‬واكسینه شود‪.‬‬
‫•واكسن هپاتیت ‪ B‬به صورت عضالني در عضله دلتوئید و در سه نوبت‬
‫صفر‪ ،‬یک و شش ماه تزریق می گردد‪.‬‬
‫•اگر پس از واكسن اول برنامه واكسیناسیون قطع شود دوز دوم در اولین‬
‫فرصت تزریق گردد‪.‬‬
‫•‪ 1-2‬ماه پس از پایان واكسیناسیون انجام سرولوژي ‪ HBSAb‬جهت‬
‫اطمینان از یافتن ایمني الزم است‪.‬‬
‫•بوستر دوز هپاتیت ‪ B‬یا انجام سرولوژي دوره اي اندیکاسیون ندارد‪.‬‬
‫•اشخاصي كه تیتر‪ Ab‬كمتر از ‪10 miu/ml‬دارند اول از نظر ‪ HBSAg‬چك‬
‫گردند در صورت منفي بودن پروتکل خاص واکسیناسیون هپاتیت طبق نظر پزشک‬
‫عفونی اجرا شود‪.‬‬
‫•در نارسایی کلیه ( دیالیز ی ها ) باید ساالنه ‪ Ab‬چک شود و اگر ‪Ab < 10‬‬
‫باشد بوستر ساالنه زده شود‪.‬‬
‫•اگر پرسنلي سه دوز واكسن دریافت نموده است اما چك تیتر ‪ Ab‬انجام نشده و‬
‫پس از سال ها دچار مواجهه شغلي گردد‪،‬ابتدا سرولوژی(‪ )HbSAb‬چك شده و در‬
‫صورت منفي بودن یك نوبت واكسن تجویز شود و یك ماه بعد ‪ Ab‬چك و اگر مثبت‬
‫شده بود نیاز به دوزهاي بعدي نیست‪.‬‬
‫•اگر پرسنلي به دنبال مواجهه شغلي ‪ HBIG‬به همراه واكسن دریافت كرده باشد‬
‫چك ‪ Ab‬براي وي ‪ 3 – 6‬ماه بعد از دریافت انجام شود چرا كه ‪AntiHBS‬‬
‫موجود در سرم ممكن است ناشي از ‪ Ab‬یا به دلیل ‪ HBIG‬باشد‪.‬‬
‫•اگر پرسنلي بعد از سه دوز واكسن پاسخ ایمني مناسب داشته باشد ودر سال هاي‬
‫بعد ‪ HBSAb‬چك و منفي شده باشد نیاز به واكسیناسیون مجدد ندارد‪.‬‬
‫•زمان تجویز ‪ HBIG‬در زودترین زمان و حداكثر تا ‪ 7‬روز پس از مواجهه خواهد‬
‫بود اما بهتراست قبل از ‪ 48‬ساعت تجویز شود‪.‬‬
‫‪‬توام بزگساالن(کزاز‪-‬دیفتری)‬
‫بر اساس آخرین ویرایش برنامه و راهنمای ایمن سازی‪،‬واکسن را دریافت‬
‫دارند‪.‬‬
‫‪‬سرخک‪-‬سرخچه‪-‬اوریون‬
‫چنانچه قبال ایمن و یا مبتال به بیماری نشده باشند‪،‬باید علیه‬
‫سرخک‪،‬سرخچه‪،‬و اوریون واکسینه شوند‪.‬‬
‫‪‬آنفلوانزا‬
‫سیاست واکسیناسیون بر علیه آنفلوانزا و گروه هدف هر ساله توسط مرکز‬
‫مدیریت بیماری ها تعیین و ابالغ خواهد شد‪.‬‬
‫آن ی ک‬
‫س م‬
‫س‬
‫م ک وس‬
‫ه‬
‫سه روز به ج‬
‫ب‬
‫های‬
‫‪ NICU‬که‬
‫ه‬
‫ساع‬
‫یک ار‬
‫ه‬
‫ساع‬
‫یک ار‬
‫ساع ه اس‬
‫‪.‬پ‬
‫ت ی وی‬
‫ه‬
‫ب‬
‫‪Naso gastric tube‬‬
‫س ن‬
‫ح‬
‫س م‬
‫اک‬
‫س‬
‫ب‬
‫خ ن‬
‫ه‬
‫روز یک ار تع ی‬
‫خارج ک دن کات‬
‫‪Gentral venous pressure line‬‬
‫اک‬
‫در اول‬
‫ف ص‬
‫از‬
‫‪ ETT‬و پ‬
‫که در ان یکاس‬
‫اخ‬
‫ن‬
‫ه‬
‫ساع‬
‫ه‬
‫ساع‬
‫یک ار‬
‫ه‬
‫ساع‬
‫یک ار‬
‫‪-‬‬
‫روز ب‬
‫اصی ب ای ه‬
‫به‬
‫اس‬
‫ق‬
‫ف‬
‫مان‬
‫با پ س‬
‫دیال‬
‫ازسه راههای دیگ ه‬
‫ورود کات‬
‫در م‬
‫ح اک‬
‫ه‬
‫ش‬
‫‪Foley bag‬‬
‫ویال داروهایی م‬
‫ان‬
‫ژن پ‬
‫ل‬
‫روز‬
‫یک ار‬
‫ح‬
‫م ت‬
‫از‬
‫پ‬
‫ل‬
‫ان‬
‫ح ارت ق ار ن ه ‪.‬‬
‫از ش وع اس فاده و به ش ط حفا‬
‫ه اری را پ‬
‫اس فاده ک د‪.‬‬
‫ن از ب‬
‫ت‬
‫ش د‬
‫ن از‬
‫ب ح‬
‫ار‬
‫ف لی و در ص رت آل دگی‬
‫با ت ری‬
‫روز و در ص رتی که ک ر یا تغ‬
‫ت ک های وری ی‬
‫سه روز‬
‫ماه اما بای‬
‫ب‬
‫زمان تع ی‬
‫و یا ه اری‬
‫)‬
‫یک ماه و در ص رت ب وز عف ن‬
‫‪External Foley‬‬
‫س نگ ای ف‬
‫ف ش ه اس‬
‫(خارج ک دن ک‬
‫در ص رت ب وز عالئ‬
‫ل وری ی ش یانی ب ای ب ار ب ق ار ش د ‪ ,‬اس فاده از آن ی ب‬
‫در ص رت ب وز عالئ م ضعی عف ن )‬
‫(خارج ک دن ک‬
‫ه‬
‫ب‬
‫‪Cut down‬‬
‫ب‬
‫روزی یک ار‬
‫‪Pulmonary Arterial catheters‬‬
‫ت اک اس‬
‫ب‬
‫ار اق ام جه‬
‫ت اک اس‬
‫می ان ام ش د‪.‬‬
‫ار و در ص رت ل وم‬
‫ساع‬
‫ان ‪Double lumen‬‬
‫می ت‬
‫ب‬
‫ف لی بگ‬
‫د‪.‬‬
‫ژن‬
‫ه به ش ای‬
‫ه‬
‫ه‬
‫‪Double lumen‬‬
‫ت ان‬
‫ف‬
‫کات‬
‫ن اول ه گ اش‬
‫م ضعی عف ن‬
‫‪Chest lead‬‬
‫ار م اق‬
‫یک ار‬
‫‪Tube suction‬‬
‫پان‬
‫یک ار ب‬
‫به ازا ه‬
‫‪Endotracheal tub‬‬
‫ک‬
‫ش ف‬
‫ر پ شک‬
‫روز یک ار‬
‫کاری ح اق‬
‫الک‬
‫ت‬
‫اساس دس‬
‫ه‬
‫ت جه‪ :‬در ه‬
‫بات‬
‫ساع‬
‫ن از و ب‬
‫ف لی داخلی‬
‫ه اری‬
‫از ‪ Hyper alimentation‬و ش‬
‫ش د‪.‬‬
‫ی درمانی که بالفاص‬
‫دور ان اخ ه‬
‫ه‬
‫رنگ داده یا غل‬
‫دارو‬
‫ش ه دور ری‬
‫ه ش د‪ .‬در ض‬
‫در مع ض ن ر خ رش‬
‫از ن ر و ح ارت و یخ زدگی و ع م وج د رس ب یا تغ‬
‫رنگ تا‬
‫و‬
‫روز می ت ان‬
‫‪‬اصول مراقبت در پیشگیری و مبارزه با بیمارهای واگیر‬
‫‪ ‬تعریف ‪:‬‬
‫بیماری های واگیربیماری هایی هستند که عامل ایجاد کننده آنها به صورت‬
‫مستقیم یا غیر مستقیم از منبع یا مخزن بیماری به انسان سالم سرایت می کند‬
‫‪ ‬طبقه بندی بیماری ها در مراقبت ‪:‬‬
‫از نظر اپیدمیو لوژی ‪ case‬یا مورد به فردی از یک جمعیت یا گروه‬
‫اطالق می شود که بیماری‪،‬اختالل و یا شرایط خاص تحت بررسی داشته باشد‬
‫که می تواند تحت دسته بندی زیر قرار گیرد ‪:‬‬
‫• مورد مشکوک ( ‪ ) suspected case‬که بر اساس تشخیص بالینی و‬
‫بدون انجام آزمایشات بالینی تعریف می شود مانند مورد مشکوک به تیفوئید‬
‫با عالئمی مانند ‪:‬تب ‪ ،‬سر درد‪ ،‬شکم درد‪ ،‬اسهال یا یبوست یا راش پوستی‬
‫•مورد محتمل ( ‪ ) probable‬که براساس تعریف مشکوک به همراه تست‬
‫های آزمایشگاهی مانند داشتن تعریف مشکوک بیماری تیفوئید همراه با‬
‫افزایش چهاربرابر تیتر ویدال طی ‪ 2‬هفته‬
‫•مورد قطعی ( ‪ ) confirmed‬براساس تشخیص بالینی و تایید بررسی‬
‫آزمایشگاهی مشخص می شود مانند مورد قطعی تیفوئید ازطریق جدا کردن‬
‫سالمونال از نمونه های خون ‪ ،‬ادرار‪ ،‬مدفوع و مغز استخوان‬
‫‪ ‬پیشگیری ومبارزه با بیماری ها ‪:‬‬
‫‪ ‬تعریف پیشگیری ‪:‬‬
‫عبارت است از ارتقاء سالمتی‪،‬حفظ سالمتی و احیاء آن به هنگام آسیب دیدن‬
‫و به حداقل رساندن رنج و ناراحتی ناشی از آسیب‬
‫‪‬سطوح پیشگیری ‪:‬‬
‫پیشگیری سطح اول ‪ :‬که پیش از بیماری یا انحراف از سالمتی انجام می شود‬
‫مانند واکسیناسیون‪،‬رعایت اصول اولیه جهت پیشگیری از بروز پر فشاری خون‬
‫پیشگیری ثانویه ‪ :‬تشخیص زود رس و درمان بیماری به منظور پیشگیری از‬
‫پیشرفت بیماری‬
‫پیشگیری نوع سوم‪ :‬تدابیر الزم جهت کاهش یا محدود کردن نقص عضو‬
‫وناتوانی های حاصل از بیماری‬
‫‪‬مبارزه با بیماری های واگیر ‪:‬‬
‫مجموعه مداوم عملیاتی که با هدف کاهش شیوع بیماری انجام می گیرد و‬
‫شامل مراحل زیر است ‪:‬‬
‫‪ (1‬کنترل بیماری‪ ( :‬از طریق افزایش پوشش واکسیناسیون و مراقبت فعال )‬
‫‪ (2‬حذف بیماری ‪ :‬قطع زنجیره انتقال بیماری‬
‫‪ (3‬ریشه کنی‪ :‬از بین بردن عامل بیماری زا‬
‫‪ (4‬بیمار یابی ‪ :‬از طریق آزمون های بالینی و آزمایشگاهی‬
‫‪ (5‬تشخیص ‪ :‬از طریق روش های بالینی یا آزمایشگاهی و یافته های‬
‫اپیدمیک‬
‫‪ (6‬ارجاع ‪ :‬انتقال بیمار به سطوح ارائه کنننده خدمات مورد نیاز‬
‫‪ (7‬پایش ‪ :‬اندازه گیری مداوم عملکرد خدمات بهداشتی یا پی گیری مستمر‬
‫فعالیت ها‬
‫‪ (8‬نظارت ‪ :‬هدایت حرکت در مسیر رسیدن به هدف‬
‫‪‬اهداف مراقبت از بیماری های واگیر‬
‫‪-1‬پایش سیر بیماری که به طراحی برنامه های مطابق با شرایط‬
‫جدیدبیماری منجر می شود‪.‬‬
‫‪ -2‬کمک به تعیین هویت و انجام پژوهش و کنترل اپیدمی ها‬
‫‪ -3‬تعیین گروه های در معرض خطر بیماری ومرگ برای بیماری‬
‫های دارای اولویت‬
‫‪ -4‬ارزیابی تاثیر فعالیت های پیشگیری و درمان برمیزان بروز و‬
‫شیوع‬
‫‪ -5‬تعیین اولویت های موجود در بین فعالیت های کنترل بیماری‬
‫‪‬بیماری های واگیر مشمول مراقبت در کشور‬
‫‪ o‬بیماری های قابل پیشگیری با واکسن ( دیفتری – کزاز – سیاه سرفه –‬
‫هپاتیت ب – فلج اطفال – سرخک – مننژیت )‬
‫‪ STIo‬بیماری های منتقله از طریق تماس جنسی مثل سیفیلیس و ایدز‬
‫‪o‬ماالریا‬
‫‪o‬سل و جذام‬
‫( بروسلوز ‪ ،‬هاری ‪،‬‬
‫‪o‬بیماری های مشترک بین انسان و دام‬
‫لیشمونییوز‪ ،‬سیاه زخم ‪ ،‬کیست هیداتیک ‪ CCHF ،‬لپتوسپیرزو و‪)...‬‬
‫‪o‬بیماریهای انگلی و روده ای ( وبا ‪ ،‬تفوئید ‪ ،‬اسهال خونی ‪ ،‬بوتولیسم ‪،‬‬
‫توکسوپالسموز‪ ،‬پدیکلوزیس ‪ ،‬تب کنه ای عود کننده ‪ ،‬ماسیوال و‪...‬‬
:A
:B
)A,E,B,C(
‫توجه‪:‬‬
‫‪ ‬بیمار یهای مشمول گزارش تلفنی بایستی در اسرع وقت به‬
‫مرکز بهداشت منطقه گزارش و در فرم مذکور تاریخ ساعت و نام‬
‫فرد گزارش دهنده و گزارش گیرنده ثبت گردد‪.‬‬
‫‪‬کلیه بیماری های واگیر قابل گزارش در سطح ملی بایستی در فرم‬
‫مربوط ثبت و در زمان مناسب جهت سوپروایزر کنترل عفونت‬
‫ارسال گردد‪.‬‬
‫‪‬هرگونه گاز گرفتگی حیوان اعم از اهلی و وحشی را بایستی‬
‫هاری تلقی نموده و اقدامات گزار ش دهی پیشگیری و درمان را‬
‫انجام داد‪.‬‬
‫آنانكه در زندگي پیروز و كامياب شدند ‪ ،‬اول از نظر فكر و روح پیروز بودند ‪( .‬اديسون)‬
‫‪www.dehkade-ma.com‬‬