Transcript Dmain C
Sanje 1-9.docx)1-9 سنجه .خط مشي و روش جهت اطمينان از اينكه موارد بحرانی(* )panic valueبه طور منظم باز نگری می شوند .اين موارد بالفاصله و قبل از چک مجدد به اطالع پزشک معالج رسانيده می شوند و بيمارستان از باز بودن كانالهاي ارتباطي الزم جهت اطالع رساني سريع در اين خصوص ،اطمينان حاصل مي نمايد ،با رعايت حداقل هاي مورد انتظار تدوين شده است ،افراد دخيل در اجراي خط مشی و روش مذكور ،در تهيه آن شركت داشته و كاركنان مربوطه از آن آگاهی داشته و بر اساس آن عمل مي نمايند .1 وجود خط مشي و روش هاي اجرايي به منظور اعالم اضطراري نتايج تست هاي پاراكلينيكی حياتی) .2 وجود خط مشي و روش هاي اجرايي دستورات شفاهی و تلفنی READ BACK .3 فهرست خطوط تلفن نصب شده در باالي سر گزارش دهنده و تكنسين پاراكلينيك .4 فهرست مقادير بحرانيي بيا اجمياظ نظير متخصصيين هير رشيته و متخصيي پاراكلينييك ا صيا شيده بير ديوارواحد هاي مختلف آپاراكلينيك خطوط تلفن يكطرفه از آزمايشگاه و پارا كلينيك به بخش ها تطاب موارد با خط مشي و روش هاي اجرايي آگاهي كادر پاراكلينيك و بخش ها از روش اجرايي مستندات .1وجود خط مشي و روش ها به منظوراطمينان از اعالم نتايج معوقه تست هاي پاراكلينيك ( آزمايشگاه -راديو وژي و سيتوپاتو وژي) به بيماران و مراقبين آنان بعد از ترخيي از بيمارستان) .2دفتر ثبت موارد گزارش شده ( حداقل به مدت شش ماه مداوم) و تطاب آن با بيماران مصاحبه آگاهي كادر پاراكلينيك و بخش ها از روش اجرايي مشاهده تطاب عملكرد كادر پاراكلينيك با روش اجرايي Hand transmission; – Hands are the most common vehicle to transmit health careassociated pathogens – Transmission of health care-associated pathogens from one patient to another via health-care workers’ hands requires 5 sequential steps. Most frequent sites of infection and their risk factors URINARY TRACT INFECTIONS 34% 13% Urinary catheter; Urinary invasive procedures; Advanced age; Severe underlying disease; Most common Urolitiasis; Pregnancy; sites of health careDiabetes. LACKinfection OF associated HAND and the risk factors HYGIENthe E underlying SURGICAL SITE INFECTIONS Inadequate antibiotic prophylaxis; Incorrect surgical skin preparation; Inappropriate wound care ; Surgical intervention duration; Type of wound; Poor surgical asepsis; Diabetes; Nutritional state; Immunodeficiency; Lack of training and supervision. occurrence of infections 17% 14% LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS Mechanical ventilation,Aspiration; Nasogastric tube, Central nervous system depressants; Antibiotics and anti-acids; Prolonged health-care facilities stay; Malnutrition; Advanced age Surgery; Immunodeficiency. BLOOD INFECTIONS Vascular catheter; Neonatal age; Critical care ; Severe underlying disease; Neutropenia; Immunodeficiency; New invasive technologies; Lack of training and supervision; Organisms present on patient skin or the immediate environment. Organism transfer from patient to HCWs’ hands. Gram-positive cocci, in particular at nasal, perineal, and inguinal areas axillae and upper extremities between-patient cross-transmission Inappropriate handwashing Organism survival on HCWs’ hands* within-patient cross-transmission* 5 stages of hand transmission; one two Germs present on patient skin and immediate environment surfaces. Germ transfer onto health-care worker’s hands. three Germs survive on hands for several minutes. four five Suboptimal or Contaminated omitted hand hands transmit cleansing germs via results in direct contact hands with patient or remaining contaminated. patient’s immediate environment. The “My 5 Moments for Hand Hygiene” approach How to handwash To effectively reduce the growth of germs on hands, hand washing must last 40–60 seconds,and should be performed by following all of the illustrated steps. موارد شستن دست با آب و صابون : کثیفی آشکارا دستها . آلودگی مشهود دست ها به مواد پروتئینی نظیر خون و یا سایر مایعات بدن بیمار. تماس احتمالی یا ثابت شده با ارگانیسم های بالقوه تولید کننده اسپور از جمله در موارد طغیانهای کلستریدیوم دیفیسیل. بعد از استفاده توالت. How to handrub To effectively reduce the growth of germs on hands, handrubbing must be performed by following all of the illustrated steps. This takes only 20–30 seconds! قبل و بعد از تماس مستقیم با بیماران؛ بعد از در آوردن دستکش استریل و یا غیر استریل; قبل از دست زدن به یا هر گونه جابجایی وسیله مورد استفاده در ارائه مداخالت درمانی تهاجمی برای بیمار؛(صرف نظر از اینکه دستکش پوشیده اید یا خیر ). بعد از تماس با غشاء مخاطی ،پوست آسیب دیده و یا پانسمان؛ جهت تماس با نواحی تمیز بدن بیمار بعد از تماس با ناحیه و یا موضع آلوده؛ بعد از تماس با اشیاء محیطی مجاور و نزدیک بیمار. روش آماده نمودن دست جهت انجام اعمال جراحی و پروسیجرهای تهاجمی با استفاده از محلول هاي اعمال جراحی و پرو الكلياستفاده از محلول هاي ضد عفوني با سیجرهای تهاجمی با ضدنمودن دست جهت •در روش آماده پایه عفونيانجامبا ً بنيان الكلي ،بايستي دست ها كامال تمیز و خشك باشند .بعد از ورود بهه اتهاع عمهل و بعهد از پوشهيدن هاله و ماسهك ،دسهت ها بايستي با آب و صابون شسته شوند. •بعد از عمل و در هنگام درآوردن دستكش ،بايستي دست ها با محلول ضدعفوني با بنيان الكلي • به يكديگر مالش داده شود ودر صورت باقي ماندن پودر تالك و يا مايعات بيولوژيك بر روي • دست ها بايستي آن ها را با آب و صابون شست( براي مثال در صورت پاره شدن دستكش). •در اين صورت پروسيجرهاي جراحي را مي توان يكي بعد از ديگري بدون نياز به شستشوي •دست ها با آب و صابون انجام داد. 1 . مستندات مشاهده مصاحبه )2-11فرايند محاسبه و اجرای دستورات دارويی ،داروهای پر خطر توسط دو کارشناس پرستاری (يا كارشناس مامايي در بلوك زايمان) انجام و ثبت می شود و با درج امضاي هردو كارشناس ،تأييد مي گردد* . تذ ر :ارزيابي داروهاي مذ ور ،در بخش هايي ه استفاده مي شوند ،انجام مي پذيرد. )1-2-11کليه مخدرها )2-2-11ديگوکسين وريدی )3-2-12انسو ين )4-2-11او ين دوز آنتی بيوتيک های وريدی )5-2-11ترکيبات تغذيه کامل وريدی )6-2-11سو فات منيزيم( مطاب توصيه سازمان جهانی بهداشت در خصوي راه حلهای نه گانه ايمنی بيمار) )7-2-11ميزوپرستول )8-2-11پروستاگالندين F2آ فا )9-2-11خون و فرآورده های خونی )10-2-11كلرور پتاسيم( مطاب توصيه سازمان جهانی بهداشت در خصوي راه حلهای نه گانه ايمنی بيمار) )11-2-11دوزهای كودكان از ويال های چند دوزی محلول های الکترولیتی با غلظت باال به ویژه KCLدر صورتی که به طرز مناسب آماده و تجویز نشوند، کشنده خواهند بود. راهکارها تأکید بر برداشتن محلول های الکترولیتی با غلظت باال به ویژه KCLاز بخش نگاهداری ویال هاي با غلظت باالي كلرید پتاسیم ،فسفات پتاسیم ، كلسیم گلوكونات و سولفات كلسیم در داروخانه به صورت مجزا از یكدیگر محدودیت دسترسي به محلول هاي كلرید سدیم با غلظت بیش از 0.9درصد نسخه نویسی محلول های الکترولیتی با غلظت باال بایستی خوانا باشد در هنگام نسخه نویسی نام دارو و میزان سرعت انفوزیون بایستی با استفاده از حروف کنترل مستقل دو گانه به منظور پیش گیري از وقایع دیده وری الزامي است مراحل نسخه پیچي ،آماده سازي و تجویز محلول های الکترولیتی با غلظت باال مشتمل بر سالین هیپرتونیك (%3و،)%5 فسفات پتاسیم ،سولفات منیزیوم و كلرید كلسیم با استفاده از چک لیست توسط دو نفر از كادر حرفه اي واجد صالحیت به صورت مستقل از یكدیگر كنترل شود . ( در داروخانه توسط دو پزشك داروساز یا یك پزشك داروساز و یك تكنسین دارویي ودر بخش هاي بستري ،درمانگاه سرپایي، بخش اورژانس و اتاق عمل توسط دو پرستار یا یک پزشك و یك پرستار واجد صالحیت حرفه سنجه .1بیمارستان خط مشی و روشی را تدوین نموده که بر اساس آن اجرای دستورات پزشک در رابطه با تزریق ایمن خون و فرآورده هاي خوني با حضور دو کارشناس پرستاری انجام گرفته و در پرونده ثبت و تائید می گردد و همچنین از طریق خط مش و روش مربوطه اطمینان حاصل مي نماید كه راهنماهاي معتبراز جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت و دستورالعمل هموویژوالنس در زمینه ترریق خون و فرآورده هاي خونی ایمن اجرا مي گردد که در کتابچه خط مشی و روش های بیمارستان موجوداست و از الگوی آن تبعیت می نماید. :D. 2مديريت دفع پسماندها مستندات استاندارد شماره D. 2.1.1بيمارستان بر اساس ميزان خطر .1 ،راهنماهای مديريت دفع پسماند های بهداشتی پسماند ها را از مبدأ تفکيک و کد درمانی بندی رنگی می نمايد. .2خط مشی و روش های اجرايي مديريت دفع پسماند های بهداشتی درمانی شماره استاندارد مستندات 2.1.2بيمارستان از راهنماها ،از جمله راهنماهای مديريت دفع پسماند های تيز و برنده راهنماهای سازمان جهانی بهداشت D ،جهت مديريت دفع پسماندهای نوک تيز و برنده تبعيت می نمايد دستورالعمل كمك هاي اولیه فوري پس از مواجهه در كاركنان خدمات سالمت جراحات و اتفاقات عمده در حین اقدامات و پروسیجرهاي درمانی مواجهه با وسایل تیر و برنده پاشیدن خون یا سایر ترشحات آلوده بدن بیمار به بریدگي هاي باز، ملتحمه ،غشاء مخاطي (براي مثال داخل دهان) و گاز گرفتگي كه منجر به پارگي اپیدرم شود مواجهه با وسایل تیر و برنده كمك هاي اولیه فوري در صورت مواجهه .1شستشو محل مواجهه با آب معمولی و صابون .2شستشو غشای مخاطی (به استثناءچشم مورد مواجهه) با آب معمولی و فراوان .3شستشو چشم مورد مواجهه با محلول نرمال سالین و آب فراوان .4خودداری از هرگونه دست کاری و فشردن محل مواجهه .5امتناع از مصرف مواد گند زدا یا ضد عفونی کننده .6خودداري از مالش موضعي چشم .7گزارش فوري سانحه به سوپروایزر بالیني .8ثبت رسمي مورد گزارش شده در گزارشات حین كار توسط سوپروایزر ،پروندة بهداشتي كاركنان و طرح