استانداردهای ایمنی بیمار 3 - خدمات بالینی ایمن ومبتنی برشواهد
Download
Report
Transcript استانداردهای ایمنی بیمار 3 - خدمات بالینی ایمن ومبتنی برشواهد
گلشن اصغري
كارشناس كنترل عفونت م.آ.د.سينا
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه: C
استانداردهاي
خدمات ايمن باليني
مبتني بر شواهد
C.1بيمارستان داراي مدیریت ارشد
اثربخش می باشد و ايمني بيمار را لحاظ
می نماید .
استاندارد حياتي
استاندارد محوري
c1.1.1بيمارستان بمنظور اع الم .c1.2.1در صورت اقتضاء بيمارستان از
راهنماهاي خدمات باليني از جمله
اضطراري نتايج حیاتی
راهنماهاي باليني سازمان جهاني بهداشت
آزمايشات ،كانالهاي ارتباطي
تبعيت مي نمايد.
خود را آزاد نگه میدارد .
.c1.1.2بيمارستان داراي
سيستم هاي تضمین کننده ،
بمنظورا طلع رساني واعلم
نتايج معوقه تست هاي
پاراكلينيكي به بيماران بعد از
ترخيص مي باشد .
c.1.2.2بيمارستان چك ليست جراحي ايمن
را اجرا واز راهنماهاي باليني ازجمله چک
لیست سازمان جهاني بهداشت در زمينه
ايمني جراحي تبعیت مي نمايد .
c1.2.3بيمارستان اجرای پروسيجرهاي
تشخيص ي تهاجمي را به روش ايمن و
مطابق با راهنماهاي استاندارد باليني
تضمین مي نمايد.
. c1.2.4بيمارستان بمنظور كاهش
ترومبوآمبوليسم وريدي و آمبولي ریویا
راهنماهاي باليني را اجرا مي نمايد.
استاندارد پيشرفته
c1.3.1بيمارستان داراي "كميته
دستورالعمل هاي باليني "است كه در
فواصل زمانی منظم جهت انتخاب ،
تهيه و تضمین اجراي راهنماهاي
باليني ،پروتوكلها و چك ليستهاي
مرتبط به ايمني بيمار تشكيل جلسه
مي دهد.
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه: C
استانداردهاي
خدمات ايمن باليني
مبتني بر شواهد
C.1بيمارستان داراي مدیریت
ارشد اثربخش می باشد و ايمني
بيمار را لحاظ می نماید .
استاندارد
حياتي
استاندارد محوري
c.1.2.5بيمارستان بمنظور شناسايي بيماران آسيب پذيراز جمله
مددجویانی كه در معرض خطر افتادن ،ابتلء به زخم فشاري ،خودكش ي
،سوءتغذيه و عفونت مي باشند ؛ بيماران را غربالگري ودر راستاي
كاهش خطر مداخله مي نمايد.
c1.2.6بيمارستان ليست تأييد شده اختصارات واژه هاي پزشكي را
حفظ و به صورت مستمر آن را روزآمد می نماید.
c1.2.7بيمارستان اعلم نتايج تست هاي پاراكلينيكي و دستورات پزشك
را به طريق شفاهي و تلفني محدود وممنوع نموده و در مواردي كه برقراري
ارتباطات به طريق شفاهي ضروري است ،از تكنيك " خواندن مجدد"
مطالب بمنظور اطمينان از صحت شنيده ها استفاده مي نمايد .
c.1.2.8بيمارستان بمنظور تحويل و تحول كامل و ايمن بيماران بین تيم
هاي درماني و مابین شيفت هاي مختلف داراي مکانیسم هاي اثربخش ی
است .
استاندارد
پيشرفته
: C.1بيمارستان داراي مدیریت ارشد اثربخش می باشد و ايمني بيمار را لحاظ می نماید .
خط مش ي تست هاي بحراني :آزمايشگاه – راديو لوژي ( valueها در كميته اي متشكل از پزشكان – توجه
به مسئله – Red backمسئوليت ها )-بستري و سرپايي
خط مش ي تست هاي معوقه
كميته دستور العمل هاي باليني و راهنماي خدمات باليني و اجراي آنها
گايد الين خط مش ي و روش اجرايي داشته باشد ( 5گايد الين داخلي و 5جراحي )
الگوريتم تاكي كاردي نصب
تعيين معياراجراي گايد الين (شاخص ) ارزيابي اثر بخش ي
آموزش راهنماي خدمات باليني به كاركنان
ارزيابي اثر بخش ي اجراي راهنماي خدمات باليني
چك ليست و راهنما هاي جراحي ( جراحي ايمن ) ،آموزش به كاركنان و اجراي آن
ارزيابي اثر بخش ي اجراي راهنماي جراحي ايمن
راهنماي پروسيجر هاي تهاجمي – آموزش كاركنان -ارزيابي اثر بخش ي اجراي راهنماي فوق
راهنماي كاهش شاخص هاي ايمني بيمار -آموزش كاركنان – گزارش -آناليز و اقدام اصالحي
: C.1بيمارستان داراي مدیریت ارشد اثربخش می باشد و ايمني بيمار را لحاظ می نماید
شناسايي بيماران آسيب پذير ( DVTبايد خط مش ي )
ليست اختصارات واژه هاي پزشكي
خط مش ي و روش اجرايي كاهش دستورات شفاهي
خط مش ي و روش اجرايي -Hand overتوجه به : SABR
) )Situation-Background-Analysis-Recommendation
مميزي باليني براي تعيين راهنما هاي باليني
كميته مميزي
استاندارد حياتي
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه: C
استانداردهاي
خدمات ايمن
باليني مبتني بر
شواهد
C.2سیستم کاهش c2.1.1بیمارستان دارای برنامه
پيشگیري و كنترل عفونت مشتمل بر
عفونت هاي
مکتسبه از مراقبت چارت سازمانی ،برنامه عملیاتی ،
راهنماهاي باليني ،و طرح راهنمای
سلمت
عملی مي باشد
c2.1.2بيمارستان تمیزي ،ضد عفوني
و استريلیزاسيون مناسب كليه تجهیزات
را با تأكيد خاص بر واحدها و بخشهای
پر خطر تضمین مي نمايد.
استاندارد محوري
c2.2.1بيمارستان از راهنماهاي باليني معتبراز
جمله راهنماهاي سازمان جهاني بهداشت جهت
پيشگیري و كنترل عفونت تبعيت مي نمايد.
استاندارد محوري
c2.2.6بيمارستان راهنماهاي باليني معتبراز
جمله راهنماهاي باليني سازمان جهاني بهداشت
را در زمينه بهداشت دست اجرا مي نمايد.
کاركرد c2.2.7ضروري است بمنظور شناسايي عفونت
ا
c.2.2.2بيمارستان وجود دائمي و صحت
هاي كلونیزه شده و قابل انتقال كاركنان قبل از
تجهیزات و وسايل ضروري جهت پيشگیري او
استخدام و بطور منظم پس از استخدام
كنترل عفونت را تضمین مي نمايد.
غربالگري شوند .
c2.2.3بيمارستان داراي سيستم پايش عف اونت
هاي مكتسبه از مراقبت سلمت مي باشد .
c2.2.8بيمارستان جهت محافطت از كاركنان ،ارائه
کنندگان داوطلب خدمات و ملقات كنندگان در قبال
عفونت هاي مكتسبه از خدمات بهداشتي تمهیداتی از
جمله واكسن هپاتيت "ب " ارائه مي نمايد.
c2.2.3بيمارستان داراي دستورالعمل های
ايزوالسيون ،تعاريف و احتياطات عمومي
كنترل و پيشگیري عفونت فعال ودر حال اجرا
است .
c2.2.9بيمارستان جهت بستري و مدیریت درمان
بيماران سیستم ها و روشهای های فعال اجرایی
دارد.
c2.2.5بيمارستان بمنظوركاهش مقاومت
ميكروبي ،خط مش ي وروشها ی ا استفاده
منطقي از آنتي بيوتيكها را اجرا می نماید.
: C.2سیستم کاهش عفونت هاي مکتسبه از مراقبت سلمت
ساختارسازماني – شرح وظايف ( رابطین كنترل عفونت بعنوان ساب چارت )
صورتجلسات
برنامه پيشگیري و كنترل عفونت
خط مش ي و روش هاي اجرايي پيشگیري و كنترل عفونت( بخش هاي پر خطر)
راهنما هاي پيشگیري و كنترل عفونت
تضمین ضدعفوني و استريلیزاسيونا( خط مش ي و روش اجرايي )
تضمین كار كرد تجهیزات و وسايل ضروري جهت پيشگیري و كنترل عفونت ( خط مش ي و روش اجرايي )
نظام مراقبت عفونتها ي بيمارستاني
ن( خط مش ي و اجرا )
ايزوالسيو ا
برنامه كاهش مقاومت آنتي بيوتيكي ( خط مش ي و روش اجرايي )
بهداشت دست ( خط مش ي ،دستورالعمل و پايش )
پايش برنامه هاي پيشگیري و كنترل عفونت
: C.2سیستم کاهش عفونت هاي مکتسبه از مراقبت سلمت
ليست وسايل حفاظت فردي – پايش مستمر
غربالگري پرسنل براي شناسايي عفونت هاي كلونیزه قبل از استخدام ( شوع بكار )
واكسن هپاتيت ( Bپرسنل و ملقات كنندگان )
برنامه تعيین محل بستري و مديريت بيماران ( خط مش ي و روش اجرايي )
آموزش روش هاي كنترل عفونت به پرسنل
ياد آور ها ( پوستر آموزش ي )
بررس ي موارد طغيان
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه: C
استانداردهاي
خدمات ايمن
باليني مبتني بر
شواهد
C.3ايمني خون و
فرآورده هاي خوني
استاندارد حياتي
c.3.1.1بيمارستان راهنماهاي باليني
معتبراز جمله راهنماهاي سازمان
جهاني بهداشت را در زمینه خون و
فرآورده هاي خونی ايمن اجرا مي
نمايد.
استاندارد محوري
c.3.2.1بيمارستان شناسایی ایمن
نمونه خون بیماران جهت کراس
مچ با استفاده از دو شناسه
انحصاری تضمین می نماید.
c.3.2.2بيمارستان تجویز خون و
c.3.1.2بيمارستان دارای روشهاي
ایمن قبل از ترانسفوزیون خون برای فرآورده هاي خوني به روش ایمن ارا
مثال ثبت نام و انتخاب و ردداوطلبین و اجرا می نماید
غربالگری خون در مواردي مثل HIV
و HBVاست..
c3.2.3بيمارستان داراي خط مش ی
جهت مدیریت درمان حوادث بعد
ازترانسفوزیون خون می باشد .
استاندارد پيشرفته
c.3.3.1بيمارستان خدمات
بالینی را استفاده می نماید
که خونروی و نیاز به
ترانسفوزیون خون را کاهش
می دهد .
: C.3ايمني خون و فرآورده هاي خوني
راهنما هاي معتبر در مورد خون و فراورده هاي خوني ( كتابچه درمان بوسيله انتقال
خون )در هر بخش
اجراي راهنما
روش هاي اجرايي ايمن قبل از انتقال خون ( غربالگري )
كراس مچ
استفاده از دو شناسه در تمام مراحل ترانسفوزيون خون و فراورده هاي خوني ( تاكيد بر نمونه ا
)
خط مش ي و روش اجرايي كراس مچ و اجرا
خط مش ي و روش اجرايي تجويز خون ايمن و اجراي
ن
خط مش ي و روش اجرايي مديريت وقايع ناش ي از انتقال خو ا
راهنماي باليني پيشگیري از خونريزي و كاهش نياز به خون و اجرا ي آن( استفاده از روش هايي مانند
الپاراسكپي )
راهنماي باليني استفاده ازمحلول هاي جايگزين خون و اجراي آن
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه : Cاستانداردهاي خدمات
ايمن باليني مبتني بر شواهد
C.4تزريقات و مصون سازيا
ايمن
استاندارد
حياتي
استاندارد محوري
C .4.2.1بيمارستان براي اطمينان از انجام
تزريق ايمن سيستمهايي فعال را به كار مي
گیرد
*C .4.2.1.1جلوگیري از استفاده مجدد
ازسرسوزن در بيمارستان
C .4.2.1.2آموزش بيماران و خانواده ايشان
در خصوص انتقال عوامل بيماريزا از طريق
ن
خو ا
C .4.2.1.3اطمينان از انجام دفع اشياء
برنده و تیز به واسطه مواردي چون
خودداري از سرپوش گذاري مجدد و
استفاده از ظرفهاي بي خطر
استاندارد
پيشرفته
: C.4تزريقات و مصون سازي ايمن
خط مش ي و روش هاي اجرايي تزريقات ايمن ( اجرا – پايش )
آموزش پرسنل در رابطه با دستور العمل (نيدل استيك –سفتي باكس –Recap -ضدعفوني پوست
قبل از تزريق و)......
خط مش ي و روش هاي اجرايي سرسوزن استفاده نشده و Recapشده
راهنماي واكنش هاي آنا فيلكتيك
آموزش پرسنل ،بيماران و خانواده آنها در رابطه با انتقال عوامل بيماريزا از طريق خونا
پايش
استاندارد حياتي
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه: C
استانداردهاي
خدمات ايمن باليني
مبتني بر شواهد
C.5سيستم داروئي C 5.1.1بيمارستان
دسترس ي 24ساعته به
بيمارستان ايمن
داروهاي حياتي را تضمین
مي نمايد.
استاندارد محوري
C.5.2.1بيمارستان واجد يك سيستم
داروئي ايمن مي باشد
استاندارد پيشرفته
C .5.3.1بيمارستان داراي
سيستمي براي تضمین م ارور
و بررس ي دستورات داروئي
توسط داروساز مي باشد.
C.5.2.2بيمارستان خوانا بودن دست C .5.3.2بيمارستان داراي
خط مش ي و راهكارهايي براي
نوشته ها را در خصوص دستورات و
مديريت خطاهاي داروئي مي
نسخه هاي پزشكان تضمین مي نمايد.
باشد.
C .5.2.3بيمارستان انجام تلفيق داروائي
را هنگام بستري و ترخيص بيمار تضمین
مي نمايد.
C.5.2.4بيمارستان آموزش هنگام
ترخيص بيمار (يا همراهان) را در خصوص
داروهايش تضمین مي نمايد.
C.5سيستم داروئي بيمارستان ايمن
دسترس ي 24ساعته به دارو – خط مش ي
سيستم دارويي ايمن شامل :
انتخاب -تهيه و تدارك و انباردارو :خط مش ي ( كميته دارو )
دستور تجويز و نسخه برداريا
آماده كردن ( تلغيظ و ترقيق )و نسخه پيچي :خطمش ي
دادن دارو و پيگیريا
تضمین خوش خطي و خوانا بودن نسخه و پايش آن
تلفيق دارويي ( از بدو ورود تا ترخيص )
آموزش حین ترخيص
كاهش خطا
مرور و باز بيني دارو ها توسط داروساز
خط مش ي و روش اجرايي خطا هاي دارويي و عوارض دارويي
فرهنگ ايمني داروخانه
Action plan - walk round
توجيهي جديدالورود
C.5سيستم داروئي بيمارستان ايمن
شاخص هاي ايمني در داروخانه :
نگهداري داروها ( يخچالي و) ...
دسترس ي 24ساعته
شناسايي بيمار
تداخل دارويي
آلرژي
خواندن دارو ( سيستمي براي خواندن دارو مانند باركد )
داروهاي مشابه
تهويه ( پنجره –سوراخ -
اطفا ء حريق
امنيت و مديريت بحران ( برنامه ) خط مش ي
خط مش ي دارو هاي تاريخ گذشته و شيميايي و داروي شيميايي آماده شده – فوت شده
حيطه اصلي
حیطه فرعی
حيطه: C
استانداردهاي
خدمات ايمن
باليني مبتني بر
شواهد
C6سيستم مدارك
پزشكي
استاندارد
حياتي
استاندارد محوري
استاندارد پيشرفته
C.6.2.1بيمارستان داراي سيستم بايگاني مدارك
پزشكي بوده به نگهداشت آن اهتمام ميكند.
C.6.3.1بيمار بايد به مدارك
پزشكي خود دسترس ي همراه با
داشتن فرصت براي بررس ي و
اظهارنظر داشته باشد.
C.6.2.2بيمارستان تضمین ميكند كه هر يك از
بيماران داراي تنها يك پرونده (سوابق) تكميل شده
پزشكي و داراي يك كد شناسائي واحد مي باشد.
C.6.3.2بيمارستان داراي
سيستم اتوماتيك مديريت
اطلعات ) (MISو پرونده هاي
الكترونيك با ذخیره-پشتیبانی
) (backupمناسب مي باشد.
C.6.2.3بيمارستان براي بيماريها ]، [ICD
تشخيص و پروسيجرها از كدهاي استاندارد استفاده
مي نمايد.
C.6.3.3بيمارستان داراي
سيستم ورود كامپيوتري دستورات
پزشك ا )(CPOEمي باشد.
C.6.2.4بيمارستان دسترس ي آسان درمان كنندگان را C.6.3.4بيمارستان داراي يك
سيستم اتوماتيك (خودكار) هشد
به مدارك پزشكي در مواقع نياز تضمین مي نمايد.
باليني كارآمد مي باشد.
: C6سيستم مدارك پزشكي
وجود سيستم بايگاني -نحوه بايگاني
نحوه دسترس ي به واحد بايگاني
چيدمان پرونده ها ( وزن –كولر -سنسور ).....
يك پرونده يك بيمارو شناسه اختصاص ي ( كد ملي ).....
استفاده از كدهاي ICDو خط مش ي
سهولت دسترس ي به پرونده ها
پرونده هاي الكترونيكي
دستورات پزشكي وارد كامپيوتر
سيستم اتوماتيك هشدار باليني
خط مش ي و روش اجرايي نحوه تكميل و مرتب كردن پرونده ( اورزانس ،درمانگاه ( ويزيت ) و
بستري موارد انصراف )
: C6سيستم مدارك پزشكي
خط مش ي اخذ رضايت بستري ( رضايت گيرنده )
خط مش ي برائت نامه در پذيرش
خط مش ي حفاظت و امنيت واحد
خط مش ي حفاظت و امنيت سيستم هاي ذخيره
خط مش ي و روش اجرايي نحوه ارسال پرونده به درمانگاه
خط مش ي و روش اجرايي موارد خرابي HIS
خط مش ي و روش اجرايي نحوه نوبت دهي
زمان سنجي ( پرونده به بايگاني )
اطفا ء حريق و آموزش پرسنل
موفق باشيد