Transcript تعاریف بیماریهای واگیر و گزارش دهی

‫واحد پیشگیری و مبارزه با بیماریها‬
‫مرکز بهداشت شرق تهران‬
‫بیماری های مشمول گزارش دهی‬
‫فوری‬
‫بیماریهای قابل‬
‫گزارش دهی‬
‫بیماری های مشمول گزارش دهی‬
‫غیرفوری‬
‫درصورت مشاهده مورد مشکوک دراسرع وقت به رابط‬
‫بیمارستانی اعالم می گردد‪ .‬بیماری هایی مثل ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫فلج شل حاد‬
‫سرخجه مادرزادی‬
‫سرخک‬
‫مننژیت‬
‫هرنوع حیوان گزیدگی‬
‫وبا ( التور)‬
‫سیاه سرفه‬
‫بوتولیسم‬
‫طاعون‬
‫لپتوسپیروزیس‬
‫دیفتری‬
‫کزاز نوزادان و بالغین‬
‫ماالریا‬
‫تب خونریزی دهنده کریمه کنگو‬
‫سل ریوی اسمیر مثبت‬
‫تب راجعه‬
‫تب زرد‬
‫آنفلوانزا‬
‫تیفوس‬
‫جنون گاوی‬
‫درصورت مشاهده مورد مشکوک ضمن اطالع به رابط بیمارستان‬
‫فرم بررسی انفرادی بیماری مورد نظر تکمیل و در پایان هفته از‬
‫طریق فاکس اعالم می گردد‪.‬‬
‫‪ ‬سل ریوی اسمیر منفی‬
‫‪ ‬سل خارج ریوی‬
‫‪ ‬سیاه زخم‬
‫‪ ‬تیفویید‬
‫‪ ‬هپاتیت ‪ B،A‬و‪C‬‬
‫‪ ‬ایدز‬
‫‪ ‬پدیکلوزیس‬
‫‪ ‬اسهال خونی‬
‫بیماریهای آمیزشی‬
‫بروسلوز‬
‫فاسیوال‬
‫سالک‬
‫کاالآزار‬
‫کیست هیداتیک‬
‫جذام‬
‫مورد قابل گزارش‬
‫راه تشخیص‬
‫وقوع هرنوع فلجی‬
‫دو نوبت نمونه گیری‬
‫شل ناگهانی در‬
‫از مدفوع بفاصله‬
‫اندام ها بدون سابقه‬
‫حداقل ‪ 24‬ساعت‬
‫قبلی یا ضربه در‬
‫ظرف ‪ 14‬روز پس‬
‫‪15‬‬
‫زیر‬
‫افراد‬
‫از بروز فلجی‬
‫سال‬
‫مورد قابل گزارش‬
‫هرفردی که توسط‬
‫پزشک مشکوک به‬
‫سرخک تشخیص داده‬
‫شود ‪.‬‬
‫یا‬
‫هر فرد دارای تب و‬
‫راش ماکولوپاپولر‬
‫(غیر وزیکولر)‬
‫راه تشخیص‬
‫روز ششم بعد از بثورات‬
‫‪‬نمونه گیری از خون‬
‫‪‬نمونه گیری از حلق‬
‫‪‬نمونه گیری از ادرار‬
‫سرخجه مادرزادی ( ‪) CRS‬‬
‫مورد قابل گزارش‬
‫هر کودک کمتر از یکسال دارای تاریخچه مادری مشکوک یا‬
‫تایید شده ابتال به سرخجه در دوران حاملگی یا‬
‫هر نوزادی با بیماری قلبی و یا مشکوک به کری و یا با یک‬
‫یا چند عالمت از عالئم چشمی زیر‪:‬‬
‫کاتاراکت ‪ ،‬کاهش دید ‪ ،‬نیستاگموس ‪ ،‬لوچی ‪ ،‬میکروفتالموس‬
‫( کره چشم کوچک ) ‪ ،‬گلوکوم مادرزادی ( قرنیه بزرگتر )‬
‫راه تشخیص‬
‫تهیه یک سی سی خون از هر نوزاد مشکوک به بیماری‬
‫بعد از تولد در اسرع وقت‬
‫مورد قابل گزارش‬
‫شروع ناگهانی تب همراه با هریک ازعالیم سفتی گردن ‪،‬‬
‫کاهش سطح هوشیاری ‪،‬عالئم مننژیال (سردرد ‪ ،‬استفراغ‬
‫وهرنوع عارضه نورولوژیک ناگهانی) ‪ ،‬فونتانل برجسته‬
‫(دراطفال)‬
‫راه تشخیص‬
‫انجام‪ LP‬قبل ازشروع آنتی بیوتیک وآنالیز باکتریولوژیک‬
‫‪CSF‬‬
‫مورد قابل گزارش‬
‫هرفردی که حداقل دو هفته‬
‫سرفه همراه با حداقل یکی‬
‫از عالئم ‪:‬‬
‫حمالت سرفه قطاری‬‫صدای ‪ whoop‬هنگام دم‬‫‪-‬استفراغ بعد از حمله سرفه‬
‫راه تشخیص‬
‫نمونه گیری از نازوفارنکس‬
‫ترجیحا“ قبل از شروع‬
‫آنتی بیوتیک‬
‫مورد قابل گزارش‬
‫راه تشخیص‬
‫هر بیمار با فارنـژیت ‪  ،‬نمــونه گیری ازحلـق و‬
‫الرنـژیت یا تونسیـلیت لوزه های حلقی و اطراف آن‬
‫به همراه غشای چسبنده ‪‬انتهای بینی ونازوفارنکس‬
‫روی لوزه ها ‪ ،‬حلق یا ‪‬نمونه گیری ازغشاء کاذب‬
‫در صورت وجود‬
‫داخل بینی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫لیست بیماریها‬
‫اقدامات‬
‫سالک‬
‫تب مالت‬
‫لپتوسپیروز‬
‫تب خونریزی دهنده کریمه کنگو‬
‫کیست هیداتیک‬
‫هاری‬
‫جنون گاوی‬
‫سیاه زخم‬
‫کاال آزار‬
‫و ‪...‬‬
‫همه موارد به همراه فرم بررسی به‬
‫مرکز بهداشت گزارش می شود‪.‬‬
‫مواردی که گزارش فوری نیاز‬
‫دارند بالفاصله پس از تشخیص‬
‫گزارش می شود‪.‬‬
‫اقدامات‬
‫لیست بیماریها‬
‫‪ ‬هر مورد مشکوک ( تب‬
‫باالی ‪ 38‬درجه ‪ +‬سرفه‬
‫یا گلودرد ) که در‬
‫بیمارستان بستری باشد‬
‫‪‬‬
‫نمونه گیری حلق وانتقال به‬
‫محیط ترانسفرویرال و ارسال‬
‫آن به همراه فرم لیست خطی‬
‫به مرکز بهداشت ‪.‬‬
‫‪ ‬درمان با اسلتامیویر طبق‬
‫دستورالعمل‬
‫‪ ‬نمونه خلط‬
‫راههای انتقال وبا‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫انتقال وبا از راه ‪ oral-fecal‬است‪.‬‬
‫دربیشتر موارد همه گیری وبا ‪ ،‬عامل‬
‫انتقال ‪ ،‬آب آلوده است‪.‬‬
‫اما راههای دیگر انتقال به خصوص‬
‫خرید موادغذایی از دست فروشها ‪،‬‬
‫نوشیدن آب های غیر مطمئن در خارج‬
‫از منزل و مصرف سبزیهای آلوده ‪،‬‬
‫همیشه مهمترین راههای آلودگی بوده و‬
‫هستند‪.‬‬
‫ویبریوکلرا نسبت به خشک شدن ‪،‬‬
‫حرارت و مواد ضد عفونی کننده‬
‫حساس بوده و براحتی از بین می رود‪.‬‬
‫تعاریف موارد مشکوک‬
‫•‬
‫در موارد اسپورادیک هر فرد باالی ‪2‬‬
‫سال که در اثر اسهال حاد آبکی دچار‬
‫دهیدراتاسیون شدید شده یا فوت نماید‪.‬‬
‫•‬
‫در هر مورد طغیان بیماری اسهال‬
‫آبکی (افزایش ناگهانی موارد‬
‫بیماری)‪،‬صرف نظر از سن مبتالیان‬
‫ویا شدت بیماری‬
‫•‬
‫مورد تایید شده وبا شامل فرد دچار‬
‫اسهال است که ویبریوکلرا‬
‫‪o1‬یا‪ o139‬از مدفوعش جدا شده‬
‫باشد‪.‬‬
‫درمان‬
‫تعریف اپیدمیولوژیک‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تیفوئید مشکوک‪:‬کلیه افرادی که عالیم‬
‫بالینی مطابق تیفوئید داشته باشد(تب بیشتر‬
‫از یک هفته ‪ ،‬سردرد‪،‬تهوع و‬
‫استفراغ‪،‬درد‪،‬ضعف‪،‬سرگیجه ‪،‬لکه های‬
‫کوچک قرمز روی تنه ‪ ،‬یبوست یا‬
‫اسهال‪،‬بزرگی طحال و‪)...‬‬
‫تیفوئید محتمل‪:‬تیفوئید مشکوک همراه با‬
‫یک یا هر دو مورد زیر‪:‬‬
‫آزمایش ویدال با افزایش ‪ 4‬برابر تیتر آنتی‬
‫ژن سوماتیک ‪ o‬ظرف دو هفته‬
‫وجود موارد بیماری در اطرافیان بیمار یا‬
‫در منطقه‬
‫تیفوئید قطعی‪ :‬تیفوئید محتمل همراه با یک‬
‫یا هر دو مورد زیر‪:‬‬
‫کشت مثبت سالمونالیی از خون ‪ ،‬مغز‬
‫استخوان ‪ ،‬ادرار ‪ ،‬مدفوع‪ rose spot،‬یا‬
‫ترشحات دوازدهه‬
‫یافتن آنتی ژن اختصاصی در ادرار یا سرم‬
‫‪‬‬
‫کلرامفینکل‪،‬کوتریموکسازول‪،‬آمپی‬
‫سیلین‪،‬آموکسی سیلین‪ .‬در موارد‬
‫مقاومت به این داروها ‪ ،‬از‬
‫سفالوسپورین های نسل‬
‫سوم(سفتریاکسون‪ 1-2‬گرم‬
‫عضالنی یا وریدی به مدت ‪-14‬‬
‫‪ )10‬و کینولین ها(مانند‬
‫سیپروفلوکساسین ‪ 500‬میلیگرم در‬
‫روز به مدت‪ 10‬روز)استفاده می‬
‫شود‪.‬‬
‫گروه هاي هدف شامل موارد زیر است‪:‬‬
‫‪ .1‬مبتالیان به هپاتیت حاد ‪B‬‬
‫‪ .2‬عفونت پري ناتال‬
‫‪ .3‬افرادي كه آزمایش ‪ HBSAg‬مثبت دارند‪.‬‬
‫‪ .8‬ارجاع فوري در صورت ایجاد خونریزى‪ ،‬اختالل در ‪ PT‬كاهش‬
‫آلبومین‪ ،‬تهوع ‪ ،‬غیرقابل كنترل‪ ،‬اختالل هوشیارى و ‪...‬‬
‫‪ ‬ارجاع فوري فرد مبتال به هپاتیت حاد‬
‫‪ ‬برخي از بیماران مبتال به هپاتیت حاد در معرض نارسایي حاد كبدي‬
‫قرار دارند‪ .‬در‬
‫‪ ‬درصورتي كه احتمال نارسایي حاد كبدي بر اساس عالئم بالیني و‬
‫آزمایشگاهي كه در زیراشاره شده است تشخیص داده شود‪ ،‬بیمار باید‬
‫به صورت اورژانس به مراكز خاص ارجاع داده شود‪.‬‬
‫‪ .1‬استفراغ هاي غیرقابل كنترل‬
‫‪ .2‬زردي پیشرونده‬
‫‪ .3‬خونریزي از قسمت هاي مختلف بدن‬
‫‪ .4‬كاهش سطح هوشیاري‬
‫‪ .5‬كوچك شدن سریع ا ندازه كبد در معاینات مكرر بالیني (روزانه) یا‬
‫در سونوگرافي‬
‫‪ .6‬كاهش حجم ادرار‬
‫‪ .7‬حاملگي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ .1‬بیلي روبین باالتر از ‪20‬‬
‫‪.2‬اختالل آزمایش ‪(INR>1/ 6) PT‬‬
‫‪ .3‬هیپوگلسیمي‬
‫‪ .4‬هیپوكالمي‬
‫‪ .5‬هیپوفسفاتمي‬
‫‪ .6‬اسیدوز متابولیك‬
‫‪ .7‬افزایش اوره‪،‬كراتى نین‬
‫‪ )2‬مراقبت عفونت پري ناتال‬
‫تعریف‪ :‬عفونت پري ناتال به انتقال عفونت از مادر به نوزاد در دوران‬
‫حاملگي‪ ،‬هنگام زایمان یا بعد از آن اطالق مي گردد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ .1‬انجام آزمایش ‪ HBSAg‬به منظور تعیین آلودگي به ‪ HBV‬در‬
‫كودكان متولد شده ‪ HBSAg‬مثبت در فاصلة ‪ 9-15‬ماهگى‬
‫‪ .2‬اطمینان از انجام واكسیناسیون بدو تولد و بررسي ایجاد پاسخ ایمني‬
‫مناسب در نوزاد‬
‫در صورتي كه سه ماه بعد از واكسیناسیون پاسخ مناسبي ایجاد نشده‬
‫باشد به علت تداوم تماس نزدیك با مادر نوزاد بایستي مجدداً واكسینه‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ .3‬ارجاع موارد آلوده‪ ،‬شناسایي عوارض و درمان در صورت نیاز‬
‫‪ .4‬پایش و ارزیابي تأثیر برنامه هاي پیشگیري از عفونت پري ناتال‬
‫‪‬‬
‫كاهش چشمگیر بار بیماری سل از طریق کاهش هرچه سریع تر‬
‫میزان های شیوع و مرگ و میر ناشی از آن و سپس کاهش میزان‬
‫بروز بیماری در جامعه‬
‫‪‬‬
‫كاهش میزان شیوع سل در سال ‪ 2015‬میالدي به مقدار ‪ %50‬نسبت‬
‫به سال ‪1990‬‬
‫كاهش میزان مرگ و میر سل در سال ‪ 2015‬میالدي به مقدار ‪%50‬‬
‫نسبت به سال ‪1990‬‬
‫‪‬‬
‫• سل ريوي اسمير مثبت‬
‫• سل ريوي اسمير منفي‬
‫• سل ريوي فاقد اسمير‬
‫• سل خارج ريوي‬
‫تشخیص سل ریوي‬
‫براي این كار از فرد مشكوك به بیماري مي بایست "سه نمونه خلط" در عرض‬
‫‪ 2‬تا ‪ 3‬روز جمع آوري ومورد آزمایش میكروسكوپي قرار داد‪:‬‬
‫)‪(First spot specimen‬نمونه اول‪:‬‬
‫در اولین مراجعه بیمار و زیر نظر پرسنل بهداشتي گرفته مي شود‪.‬‬
‫نمونه دوم‪ :‬در همان روز اول یك ظرف خلط به بیمار داده مي شود تا فردا‬
‫صبح زود‪ ،‬خلط صبحگاهي)‪(Early morning specimen‬‬
‫خود را در آن جمع آوري كرده و به واحد بهداشتي بیاورد‪.‬‬
‫نمونه سوم‪ :‬در مراجعه روز دوم به واحد بهداشتي پس از تحویل نمونه دوم یك )‬
‫خلط دیگر نمونه )‪Second spot specimen‬در آنجا‬
‫از اوگرفته مي شود‪.‬‬