دكتر كريمي فر
Download
Report
Transcript دكتر كريمي فر
انواع استئوپروز
مقدمه
استخوان یک بافت همبند تخصص یافته که همراه
غضروف و لیگامانها سیستم اسکلتی بدن را می سازد
سه عمل مهم آن
مکانیکی :محلی برای اتصال و حمایت عضالت در
حرکات
محافظتی :نگهدارنده ارگانهای حیاتی و مغز استخوان
متابولیک :ذخیره کننده یونهای کلسیم ،فسفر ،منیزیم و
سدیم
انواع استئوپروز
استئوپروز تیپ: 1مربوط به زنان بعد از یائسکی
است
استئوپروز تیپ : 2وابسته به سن است هم در
خانمها و هم در آقایان دیده میشود
استئوپروز ثانویه
استئوپروز جوانان
استئوپروز ایدیوپاتیک جوانان
استئوپروز تیپ 2
اولین بار توسط رگز و ملتون در سال 1986ارائه
شد
وی وضعیت شکستگی را در مهره های کمر و
هیپ در زنان باالی 70سال شرح داد
شکستگی حاشیه مهره ها باعث کیفوز میشود و
ابتدا بدون درد است
شکستگی هیپ در مردان 2برابر زنان است
در استئوپروز تیپ 2باید به ژنتیک و بیمارهای زمینه
ای توجه شود
استئوپروز ثانویه
عوامل محیطی و بیمارهای زمینه ای منجر به استئوپروز
سیگار کشیدن
مصرف الکل(در متابولسسم ویتامین Dاختالل میدهد،
فعالیت پاراتیروئید را کم میکند ،تاثیر روی گناد)
بی حرکتی
بیماریهای آندوکرین(هیپوگنادیسم ،پروالکتینوما ،بی
اشتهائی عصبی ،کوشینگ ،هیپرپارا ،دیابت،هیپر
تیروئیدی ،آکرومگالی و نیز کمبود هورمون رشد)
بعضی بیماریهای عفونی که روی گنادها اثر بگذرانند(
اوریون و بروسلوز)
نئوپالسم ها
افراد الغر به سبب داشتن توده چربی کمتر ،مستعد استئوپروز
هستند( تستوسترون در نسج چربی به کمک آنزیم آروماتاز به
استرادیول تبدیل میشود )
بیماریهای دستگاه گوارش
کمبود ویتامین D
مصرف برخی داروها( ضدتشنج ها ،وارفارین ،هپارین ،کورتون،
سیتوتوکسیکها ،لوتیروکسین و )....
نارسائی کلیه
هیپر کلسی یوریا( ارتباطی با کلسیم غذا ندارد بلکه IL1و
سیتوکینهای دیگر مترشح از منوسیتهای خون باعث استئو پروز
میشوند)
کورتون با چند مکانیسم باعث
استئوپروز میشود
-1افزایش فعالیت استئوکالست و کاهش فعالیت استئوبالست
-2جلوگیری از ترشح کلسی تونین
-3جذب رودهای کلسیم را کم میکند
-4دفع کلیوی کلسیم را زیاد میکند
PTH -5را فعال میکند
-6کاهش استروژن و تستوسترون
-7میوپاتی ناشی از استروئید باعث ضعف حرکت و استئوپروز
میگردد
.
BMP—bone morphogenetic protein
Dkk-1—dickkopf-1;
GSK3β—glycogen synthase kinase 3β;
OPG—osteoprotegerin;
PPAR—peroxisome proliferator-activated receptor
RANKL—receptor activator for nuclear factor-κB ligand
Runx2—runt-related protein 2
کورتون ،لوتیروکسین و هپارین باعث افزایش ترشح PTH
میشوند
وارفارین باعث کاهش استئوکلسین میشود
ضد تشنجها در متابولیسم کلسیم و ویتامین Dاختالل ایجاد
میکنند ،فعالیت آنزیمهای میکروزومال کبدی را زیاد که خود
باعث افزایش کاتابولسم ویتامین Dمیگردد
سیتوتوکسیکها بطور مستقیم باعث کاهش سنتز استخوان و
بطور غیر مستقیم از طریق کاهش فعالیت گنادها باعث
استئوپروز میشوند
بیماریهای روماتیسمی
•
•
•
•
•
30درصد کسانیکه بیش از 6ماه کورتون مصرف میکنند دچار
پوکی بخصوص در ستون مهره ها و دنده ها ومکانهای دیگر
میشوند
در سال اول 3تا 5درصد و وسپس نیم تا یک درصد سالیانه
توده استخوان کم میشود
30درصد بیماران دچار شکستگی میشوند بخصوص در ستون
مهره ها
بسته به دز کورتون ریسک شکستگی 2تا 5برابر میشود و
این شکستگی معموال در ماه سوم مصرف کورتون رخ میدهد
در کسانیکه بیش از 1گرم کورتون مصرف کرده اند ریسک
شکستگی بیش از 15ماه بعد از قطع دارو عادی میشود
هرچند که کورتون باعث کم شدن دانسیته استخوان میشود
ولی ریسک شکستگی به تنهائی با کم شدن دانسیته توجیه
نمیشود بعالوه کیفیت استخوان در شکستگی بسیار مهم
است
در یک مطالعه روی بیماران با مصرف مزمن کورتون بعد از یک
پیگیری 1ساله ،شکستگی مهره ها علیرغم دانسیته باالتر از
گروه کنترل بیشتر بود
پوکی استخوان ناشی از گلوکوکورتیکوییدها اغلب
با شکستگی های ستون فقرات ،دنده ها و لگن
دیه میشود
این عارضه در سه ماه اول پس از شروع درمان
طوالنی مدت کورتون و قبل از هر گونه کاهش قابل
تشخیص بر توده استخوان ایجاد میشود .
این به وضوح نشان می دهد که تغییرات پاتولوژیک
به غیر از کاهش BMDعلت افزایش شکنندگی در
این وضعیت است.
•
اثرات زیان آورگلوکوکورتیکوئید روی استخوان از اثرات مستقیم
بر استئوبالست ،osteocytes ،و استئوکالست ها ناشی
میشود.
•
این بر خالف ایده های قبلی است که عوارض جانبی ناشی
ازگلوکوکورتیکوئیدها را بر استخوان ثانوی به اثرآن روی کلسیم
و تولید PTHو یا استروئیدها گناد می دانستند است.
در واقع ،کورتون بیش از حد به طور مستقیم باعث سرکوب
تولیداستئوبالست میشود و به شدت و به سرعت باعث
تحریک آپوپتوز استئوبالست و استئوسیت میگردد.
و بر عکس باعث افزایش طول عمر استئوکالست ها میگردد
•
•
مکانیسم های فرعی کم اهمیت
ترکورتون
-1جذب رودهای کلسیم را کم میکند
-2دفع کلیوی کلسیم را زیاد میکند
PTH -3را فعال میکند
-4جلوگیری از ترشح کلسی تونین
- 5کاهش استروژن و تستوسترون
-6میوپاتی ناشی از استروئید باعث ضعف حرکت و
استئوپروز میگردد
ارزیابی آزمایشگاهی برای استئوپروز
ثانویه
بسته به علت ثانوی ازمایشات ارسال شود
بعالوه ca-p-TSH-PTH-25(OH)D
در سن باالی 50سال serum and urine
protein electrophoresis
در مردان سطح سرمی LHو تستوسترون هم
چک شود
استئوپروز جوانان
پذیرش ذهنی استئوپروز جوانان مشکل است زیرا
آنها در حال رشد و تکامل هستند و هنوز به peak
bone massنرسیده اند
بنابر این تفسیر دانستومتری بسیار مشکل است
علل کاهش توده استخوانی در
جوانان
کاهش مقادیر و تغییر زمان ترشح هورمونهای
جنسی استروئیدی
کاهش دریافت کالری ،کلسیم و ویتامینD
ورزش شدید باعث کمبود هورمونهای جنسی
میشود
برخورد با عواملی که اختالل معدنی شدن
استخوان میدهند مثل داروها و پرتودرمانی
ترشح کم یا زیاد هورمون رشد ،تیروئید و آدرنال
بیماریهای سیستمیک جدی
بیمارهای ذاتی استخوان