Transcript دكتر گلشن
دکتر محمد گلشن بهمن 1391 با درود به روان استاد زنده یاد،دکتر ابوتراب نفیسی که: به این شما دلبستگی داشتند شرح حال معاینه فیزیکی نفس تنگی پی گیری پاراکلینیک پس شرح حال و معاینه باید متمرکز بر این ارگانها باشد. گرچه گفتگو از نفس تنگی بارز شده می باشد ،نه شروع به کشف آن! ولی از آنجا که همیشه مردم از نفس تنگی بیم دارند و بسیاری از آنها آنرا مخفی می کنند!! پس در حین شرح حال همیشه باید راجع به آن سوال کنیم! آیا دشواری تنفس ندارید؟ آیا پیش از این هرگز دشواری تنفس نداشته اید؟ م م ک ن س ت ال ز م ب ا ش د ب ه ب ی ا ن ه ا ی م خ ت ل ف س و ا ل ش و د : نفستان کوتاه نیست؟ م و ق ع ب ا ال ر ف ت ن ا ز پ ل ه ؟ ک و ه ن و ر د ی ؟ ا گ ر ب ا ع ج ل ه گ و ش ی ر ا ب ر د ا ر ی د ؟ نفستان سنگین نیست :احساس فشار در سینه نمی کنید نفس کم نمی آورید: آه های بی دلیل و پشت سرهم نمی کشید: اگر جواب مثبت بود: شروع آن اولین بار از کی بوده است؟ آیا همیشگی است یا رفت و برگشتی؟ آیا هم اکنون نیز حضور دارد؟ در صورت همیشگی بودن ،آیا سیر آن در این مدت افزاینده بوده است؟ در صورت تناوب مدت دوام آن هر بار چقدر است؟ دقیقه؟ ساعت؟ روز؟ حال عمومی خوب است تب؟ سیگار؟ مشاغل؟ پادرد؟ سرفه؟ خلط ؟ هموپتیزی؟ درد قفسه سینه؟ خس خس سینه؟ سابقه حمالت مشابه؟ سابقه مشکالت :قلبی عروقی ،رماتولوژیک؟ نفرولوژیک ،گاسترواینتستینال ،آندوکرین، هماتولوژیک قطعات دندانی مفقود شده؟ رادیوتراپی داروها ( آمیودارون ،بلئومایسین ،شیمی درمانی) شروع به تازگی و سریع اگرحال عمومی بداست به توجه جدی تری نیاز دارد هر آن امکان بد حال شدن دارد. م ج د د ا ب ه ا س ال ی د ب د ح ا ل ت و ج ه ف ر م ا ئ ی د . نفس تنگی طوالنی و سابقه دار تقریبا همیشه نفس تنگی مزمن را باید پیشرونده دانست شروع اولیه از چه زمانی بود؟ شدت آن درچه حدی است(طبقه بندی جامعه قلب نیویورک) یکنواخت است یا با افت وخیز همراه است؟ افت وخیز با چه عواملی رابطه دارد فعالیت کاروشغل (با احتیاط تلقی شود) روز وشب ،خواب و بیداری ،وضعیت بدن ،ارتوپنه، دارو حیوانات خانگی ،حشرات هیجان یا کم وبیش های خلقی یا مشکالت زندگی یا خانوادگی برای تعیین شدت شرح حال قابل اعتماد نیست! در معاینه فیزیکی مشخصات ظاهری نحوه ورود نحوه نشستن نحوه صحبت کردن خلقیات پلی سیتمی سیانوز انگشتان چماقی ادم محیطی آنمی توجه به ریتم دم و بازدم گردن تقارن گردن ضربان کاروتید برجستگی ژوگوالر و باز گشت با فشار روی کبد آدنوپاتی شکل قفسه سینه و ستون فقرات سیفواسکولیوز سینه کبوتری سینه فرورفته شیار هاریسون حرکات دنده و فضای بین دنده ای در حرکات تنفسی ضربه نوک قلب سیفو اسکولیوز سینه کبوتری سینه فرورفته شیار هاریسون لمس قفسه سینه تقارن حرکات سینه در موقع تنفس ضربه نوک قلب تریل ها (لرزش ناشی از سوفل ها) مالش پریکارد لمس لرزش سینه موقع حرف زدن ،افزایش یا کاهش نامتقارن آن دق قفسه سینه گرچه تصویر برداری اطالعات دقیق تری به دست می دهد ولی هنوز میتواند قبل از رسیدن گرافی کمک موثری برای کشف بیماری باشد گوش دادن به صداهای ریه طبیعی بودن صداها خشونت صدا ؛گرچه بسیار به کار میبرند ولی اصطالح روشنی نیست. صدای سوت مانند یا ویز یا زنبور مانند بازدمی صدای خرخری (صدای رنده روی چوب)بازدمی یا دوزمانه کراکل ریز ابتدای دمی کراکل درشت تر در وسط یا انتهای دم کراکل درشت و بم دو زمانه