Transcript Document

‫اسپیرومتری وادیومتری‬
‫دکتر سلطانی‬
‫( متخصص طب کار و بیماریهای شغلی و محیطی )‬
‫ماده ‪ 92‬قانون کار ‪ :‬کليه واحدهاي موضوع ماده ‪ 85‬قانون کار که شاغلين در انها به اقتضاي نوع کار در معرض بروز بيماريهاي‬
‫ناشي از کار قرار دارند بايد براي همه افراد مذکور پرونده پزشکي تشکيل دهند و دست کم سالي يک بار توسط مراکز بهداشتي‬
‫درماني از انها معاينات و ازمايشهاي الزم به عمل اورند و نتيجه را در پرونده مربوطه ضبط نمايند‪.‬‬
‫تبصره يک‪ :‬چنانچه با تشخيص شوراي پزشکي نظر داده شود که فرد معاينه شده به بيماري ناشي از کار مبتال و يا در معرض‬
‫ابتال باشد کارفرما و مسئولين مربوطه مکلفند کار او را بر اساس نظريه شوراي پزشکي مذکور بدون کاهش حق السعي در قسمت‬
‫ديگري‬
‫نمايند‪.‬‬
‫تعيين‬
‫مناسب‬
‫منظور از انجام معاينات دوره اي در فواصل معين دستيابي به اهداف زير است‪:‬‬
‫ تشخيص زودرس بيماريهاي ناشي از کار‬‫ درمان به هنگام و جلوگيري از بيماريهاي شغلي‬‫ توصيه براي تغيير شغل و يا محدود کردن کار کارگران بيمار‬‫ جلوگيري از انتقال و انتشار بيماريهاي قابل انتقال‬‫ پيش گيري از بروز بيماريهاي حرفه اي در افرادي که کار مشابه دارند‪.‬‬‫ مطالعه اثرات عوامل زيان اور محيط کار بر روي کارگران‬‫‪ -‬ارزشيابي روشهاي پيش گيري و ايمني‬
‫• ازمايشاتي که در روند انجام معاينات دوره اي بايد انجام پذيرد با توجه به نوع عامل‬
‫زيان اور تعيين می گردد‪.‬‬
‫يکی از اين عوامل زيان اور محيط کار سروصدا مي باشد‬
‫و دسته ای دیگر عوامل االینده های تنفسی می باشند‪.‬‬
‫‪Ventilation‬‬
‫• روندی که در طی آن ریه ها گاز موجود در آلوئولها را جایگزین می کنند‪.‬‬
‫تست عملکرد ریه (اسپیرومتری)‬
‫• اسپیرومتری روشی است که به صورت پاراکلینیکال جهت کشف نارسایی های‬
‫ریوی استفاده می شود‪ .‬امروزه اسپیرومتری مهمترین‪ ،‬در دسترس ترین و کم‬
‫هزینه ترین آزمون جهت بررسی عملکرد ریه است‬
‫تعریف واژه ها‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اسپیرومتری‪:‬‬
‫عمل انجام شده توسط دستگاه اسپیرومتر را اسپیرومتری می نامند‪.‬‬
‫اسپیرومتر‪:‬‬
‫اسپیرومتر دستگاهی است که توسط آن حجمها و ظرفیتهای ریوی اندازه گیری‬
‫می شود‪.‬‬
‫اسپیروگرام‪:‬‬
‫به برگه ای که دستگاه شاخص ها را روی آن ثبت می کند‪ ،‬اسپیروگرام می‬
‫گویند‪.‬‬
‫نتیجه‬
: ‫بدست آوردن حجم ها و ظرفیت های ریه‬
TLC (Total Lung Capacity) : ‫ظرفیت کلی ریه‬
VC (Vital Capacity) : ‫ ظرفیت حیاتی‬IC (Inspiratory Capacity) : ‫ظرفیت دمی‬
FRC (Functional Residual Capacity) : ‫ظرفیت باقی مانده عملی‬
IRV (Inspiratory Reserve Volume) ‫حجم دمی‬
ERV ((Expiratory Reserve Volume : ‫حجم ذخیره بازدمی‬
RV (Residual Volume) ‫حجم باقی مانده‬
FVC (Forced Vital Capacity) ‫ظرفیت حیاتی اجباری و پر فشار‬
FEV (Expiratory Volume Forced ‫حجم زمانهای بازدمی اجباری‬
FEV1 (Expiratory Volume in First Second Forced)
FVC / FEVı ‫درصد‬
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
‫اختالالت تنفسی‬
‫• اختالالت تهویه ای‬
‫• اختالالت گردش خون‬
‫• اختالالت انتشار گاز‬
‫اندیکاسیون ها‬
‫• تشخیصی‬
‫• مانیتورینگ‬
‫• ارزیابی ناتوانی‬
‫• بهداشت همگانی‬
‫اهداف اسپیرومتری شغلی‬
‫• ‪ -1‬در معاینات قبل از استخدام جهت تعیین استعداد و قابلیت فرد برای کار‬
‫مورد نظر‬
‫• ‪ -2‬تشخیص زود رس بیماریهای ریوی و عوارض ناشی از کار‬
‫• ‪ -3‬درمان بهنگام و جلوگیری از بیماریهای شغلی‬
‫• ‪ -4‬توصیه برای تغییر شغل و یا محدود نمودن کار کارگران بیمار‬
‫• ‪ -5‬حفظ سالمت سایر کارگران و در برخی موارد سایر افراد جامعه‬
‫اندیکاسیون های اسپیرومتری شغلی‬
‫• ‪:Primary prevention‬‬
‫قبل از استخدام جهت تعیین قابلیت فرد برای شغل‬
‫• ‪:Secondary prevention‬‬
‫معاینات دوره ای افراد در معرض‬
‫• ‪: Tertiary prevention‬‬
‫ارزیابی فرد با عالمت تنفسی ‪ ،‬تعیین میزان ناتوانی‬
‫آمادگی برای انجام تست اسپیرومتری‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪ )1‬از سه ساعت قبل از انجام اسپیرومتری فرد نباید غذای زیادی مصرف کند‪.‬‬
‫‪ )2‬افرادی که مورد تست قرار می گیرند باید هوشیار بوده و قادر به همکاری‬
‫باشند‪.‬‬
‫‪ )3‬یکساعت قبل از تست از استعمال دخانیات خودداری کرده‬
‫‪ 6 )4‬ساعت قبل از تست ورزش های سنگینی انجام نداده باشد‬
‫‪ )5‬فرد باید لباس راحت به تن داشته باشد‪ ،‬چنانچه لباس چسبان باشد منجر‬
‫به محدودیت در حرکت قفسه سینه می گردد‪ ،‬الزم است لباس چسبان در آورده‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ )6‬بزرگساالن در وضعیت نشسته یا ایستاده و در عین حال راحت قرار گیرند‪.‬‬
‫‪ ) 7‬اندازه گیری قد و وزن بیمار و داشتن سن بیمار از اطالعات اولیه برای‬
‫شروع تست ها میباشد ‪.‬‬
‫همکاری بیمار حین تست رل مهمی در انجام صحیح تستها دارد‬
‫موارد منع استفاده (ممنوعیت ها) از‬
‫اسپیرومتری‬
‫• ‪ -1‬هموتپزی با منشا نامعلوم‬
‫• ‪ -2‬پنوموتوراکس درمان نشده‬
‫• ‪ -3‬وضعیت ناپایدار قلبی – عروقی‬
‫• ‪ -4‬آنوریسم های شکمی یا سینه ای و مغزی‬
‫• ‪ -5‬اعمال جراحی اخیر چشم‬
‫• ‪ -6‬وجود یک بیماری حاد که باعث عدم همکاری بیمار می شود( تهوع –‬
‫استفراغ )‬
‫• ‪ -7‬جراحی های اخیر شکم و قفسه سینه‬
‫عوارض اسپیرومتری ‪:‬‬
‫• ‪ -1‬پنومو توراکس‬
‫• ‪ -2‬افزایش فشارداخل جمجمه‬
‫• ‪ -3‬سنکوپ و سرگیجه – سردرد‬
‫• ‪ -4‬حمالت سرفه‬
‫• ‪ -6‬برونکو اسپاسم‬
‫• ‪ -7‬انتقال عفونتهای در صورت عدم رعایت نکات بهداشتی‬
Spirometry steps
Equipment performance criteria
Equipment validation
Quality control
Subject maneuvers
Measurements procedures
Acceptability
Repeatability
interpretation
‫‪Acceptable spirometry‬‬
‫• بدون آرتیفکت ‪ :‬سرفه ‪ ،‬تالش مکرر ‪ ،‬لیک ( نشت )‬
‫• شروع خوب‬
‫• بازدم قابل قبول‬
‫• ‪ 6‬ثانیه بازدم یا پالتو در منحنی حجم زمان‬
‫•‬
‫‪ vex‬کمتر از ‪150‬‬
‫• داشتن قله‬
Acceptable spirogram
‫‪Reproducible spirometry‬‬
‫• باید سه تست قابل قبول گرفته شود ‪.‬‬
‫• تفاوت حجم دو ‪ FVC‬و دو ‪ FEV1‬کمتر از‪ 200‬سی سی یا ‪ %5‬باشد‪.‬‬
‫• ادامه تا ‪ 8‬مانور‬
Reproducibility
‫؟‬
‫؟‬
‫؟‬
‫سروصدا باعث ايجاد اثار فيزيولوژيک و رواني زيادي بر روي‬
‫انسان مي شود که از جمله انهامي توان به افت شنواي ي اشاره‬
‫کرد که از مهمترين و معمولترين انها است‪.‬‬
‫برنامه حفاظت شنواي ي( ‪)HCP‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫برنامه پیشگیری از ‪ NIHL‬در محیط شغلی مي باشد و شامل ‪ 6‬برنامه است‪:‬‬
‫مونیتورینگ صدا‬
‫کنترلهای مهندسی‬
‫کنترلهای سازمانی‬
‫اموزش کارگر‬
‫استفاده از وسایل حفاظت فردی‬
‫ارزیابی های اودیومتریک دوره ای‬
‫• اقدامات مهندسی برای کنترل صدا بهترین گزینه می باشد اما معموال امکان پذیر نمی باشد‪.‬‬
‫• استفاده از وسایل حفاظت شنوای ی اخرین گزینه در کنترل مواجهه با صوت می باشد اما به علت محدودیت‬
‫در سایر روش های کنترلی کاربردی ترین روش می باشد‬
‫مانيتورينگ صدا‬
‫ در هر مکانی که احتمال مواجه با صدای باالتر از ‪ 85‬دسی بل ‪ TWA‬است باید انجام گردد‪.‬‬‫ نمونه گیری باید به نحوي انجام گردد تا افراد تحت پوشش برنامه ‪ HCP‬به دقت مشخص شوند‪.‬‬‫ خصوصیات صدا باید مشخص گردد‪:‬‬‫‪-1‬فرکانس(غالبا بلند‪،‬پائین یا مخلوط)‬
‫‪-2‬شدت(بر اساس دسی بل)‬
‫‪-3‬نوع صدا(مداوم ‪،‬متناوب یا ایمپالسی)‬
‫کنترلهای سازمانی‬
‫• کاهش ساعات تماس کارگر با صدا جهت کاهش ‪ TWA‬از ‪ 85‬دسی بل‪.‬‬
‫• تثبیت دستورالعمل خاص جهت خرید وسایلی که تولید صدای زیاد می کنند‪.‬‬
‫*این روش نیازبه موافقت مدیر سازمان و سرپرست دارد‪.‬این روش به عنوان روش تکمیلی در ‪ HCP‬انجام‬
‫میگردد‪.‬‬
‫• کاهش ساعات تماس با صدا ‪:‬‬
‫به ازای هر ‪ 5‬دسی بل افزایش شدت صوت محیط از ‪ 90‬دسی بل ‪ ،‬ساعت کاری نصف می‬
‫شود‪.‬‬
‫• به طور مثال اگر ‪ 95‬دسی بل شود ساعت کاری ‪ 4‬ساعت شده و اگر ‪ 100‬دسی بل گردد‬
‫ساعت کاری باید به ‪2‬ساعت برسد تا زمانی که با روشهای دیگر صوت را کاهش دهیم‪.‬‬
‫• حداک ثر صوت مجاز در ‪ 15‬دقیقه ‪ 115‬دسی بل است‪.‬‬
‫اموزش کارگر‬
‫• توضیح اهداف برنامه ‪HCP‬‬
‫• عوامل اسیب رسان صوتی موجود‬
‫• مکانیسم ایجاد کاهش شنوائی‬
‫• هدف از انجام تست های اودیومتری‬
‫• کارگران برای حمایت ازسالمتي خود چه کارهاي ي مي توانند انجام دهند‪.‬‬
‫* ساالنه باید انجام گردد ومستند سازي ان نيز انجام شود‪.‬‬
‫قوانين كار‬
‫• تبصره ‪ 2‬ماده ‪95‬‬
‫چنانچه كارفرما يا مديران واحد هاي موضوع ماده ‪ 85‬اين قانون براي‬
‫حفاظت فني و بهداشت كار‪ ،‬وسايل و امكانات الزم را در اختيار كارگر‬
‫قرار داده باشند و كارگر با وجود اموزش هاي الزم و تذكرات قبلي بدون‬
‫توجه به دستورالعمل و مقررات موجود از ان ها استفاده ننمايد كارفرما‬
‫مسووليتي نخواهد داشت‪ .‬در صورت بروز اختالف‪ ،‬راي هيات حل‬
‫اختالف نافذ خواهد بود‪.‬‬
‫ارزیابی های اودیومتریک‬
‫• تنها روش کمی كردن نتيجه برنامه های حفاظت شنوائی مي باشد‪.‬‬
‫• از نتایج ان می توان جهت تعیین تناسب وسايل حفاظت فردي جهت کارگران استفاده کرد‪.‬‬
‫• نیاز به انجام اموزش بیشتر کارگران و يا ك فايت ان را نشان می دهد‪.‬‬
‫اهداف ادیو متری غربالگری در شاغلین‬
‫• شناسای ی زود هنگام کارگران در معرض خطر‬
‫• شناسای ی موارد ‪transient threshold shift‬‬
‫• پیشگیری از پیشرفت کاهش شنوای ی ناشی از صوت به مراحل ناتوان کننده و شدید‬
‫• ارزیابی تاثیر برنامه های حفاظت شنوای ی‬
‫معیار موثر بودن برنامه های حفاظت شنوای ی ‪NIOSH‬‬
‫• زمانی برنامه های حفاظت شنوای ی را می توان موثر دانست که حداک ثر در‬
‫‪ %5‬ادیوگرام های دوره ای در شاغلین دارای مواجهه با صوت غیر مجاز‬
‫‪ STS‬مشاهده گردد‪.‬‬
‫انواع اديومتري‪:‬‬
‫• اديومتري تون خالص‬
‫• اديومتري گ فتاري‬
‫ميزان افتراق گ فتاري ‪SDS‬‬
‫استانه درك گ فتار‪SRT‬‬
‫• ادیومتری امپدانس‪ :‬تمپانومتری‪ ،‬رفلکس اکوستیک‬
‫استانه درك گفتار )‪SRT (Speech Reception Threshold‬‬
‫• حداقل شدت صوتی که در ان فرد قادر است ‪ %50‬كلمات گ فته شده را که همگی ساده و دوبخشی هستند ‪،‬بیان كند‪.‬‬
‫• نرمال‪ 0-20:‬دسي بل‬
Pure Tone Audiometry (PTA)
‫اوديومتري تون خالص‪PTA‬‬
‫• بهترین ومعمولترین ازمون شنوای ی سنجی شغلی‬
‫• اندازه گيري با استفاده از اوديومتر به وسيله‬
‫اوديولوژيست‬
‫• اندازه گيري شنواي ي به واحد دسي بل‬
‫اوديومتري تون خالص‪PTA‬‬
‫• اصوات خالص با شدتهای مختلف (صفر تا ‪ 120‬دسی بل )در فرکانسهای‬
‫‪500,1000,2000.3000,4000,6000,8000‬هرتز‪،‬یکبار ازطریق‬
‫هدایت هوای ی (توسط هدفون) و یکبار از طریق هدایت استخوانی(توسط اسیالتور‬
‫استخوانی) به هردوگوش ارسال شده و استانه شنوای ی برای هر یک از دو مسیر اندازه‬
‫گیری می شود که به ترتیب استانه هدایت هوای ی ( ‪ )AC‬و استانه هدایت‬
‫استخوانی(‪ (BC‬نامیده می شود‪.‬‬
‫• استانه شنوائي حداقل شدتي از يك صداي خالص است كه فرد بتواند ‪ 50‬درصد مواردي را‬
‫كه صوت به گوش او مي رسد‪ ،‬بشنود‪.‬‬
‫درجه كاهش شنواي ي‬
0-20 dB( normal)‫طبيعي‬
20-40 dB) mild) ‫خفيف‬
40-60 dB( moderate) ‫متوسط‬
60-80 dB (severe) ‫شديد‬
>80 dB( profound) ‫عميق‬
•
•
•
•
•
Normal Audiogram
‫انواع كاهش شنوایي‬
Outer Ear
Middle Ear
Inner Ear
Conductive Loss
Auditory Nerve
Sensorineural Loss
Mixed Loss
Low Frequency Hearing Loss
High Frequency Hearing Loss
‫‪Noise Induced Hearing Loss‬‬
‫• کاهش شنوای ی از نوع حسی عصبی که‬
‫بیشترین شدت ان در فرکانس های‬
‫باالی اودیوگرام بین ‪ 3‬تا ‪ 6‬کیلو هرتز می‬
‫باشد‪.‬‬
‫• ”بریدگی ‪ 4‬کیلوهرتز“‬
‫•شکل اودیوگرام دوطرفه و متقارن‬
‫است‬
‫‪Noise Induced Hearing Loss‬‬
‫• با ادامه تماس سروصدا‪ ،‬اندازه بریدگی‪4‬‬
‫کیلوهرتز به نواحی فرکانسهای باالتر و پایین تر‬
‫پیشروی می کند‪.‬‬
‫• فرکانس های باالتر (‪6‬کیلوهرتز به باال) معموال‬
‫بیش از فرکانس های پایین تر (‪ 2‬کیلوهرتز به‬
‫پایین) درگیر می شوند‪.‬‬
‫(پيرگوشي) ‪Presbycusis‬‬
‫• افت شنوای ی در فرکانس ‪4000‬و‬
‫‪ 8000‬بطور همزمان دیده شده‬
‫طوریکه استانه شنوای ی در فرکانس‬
‫‪ 8000‬پایینتر از ‪ 4000‬هرتز‬
‫می باشد‪.‬‬
‫اوديومتري‬
‫• اوديومتري پايه‬
‫• اوديومتري دوره اي‬
‫• اوديومتري تاييدي‬
‫• اوديومتري خروج‬
‫اوديومتري پايه‬
‫‪Baseline Audiogram‬‬
‫• درعرض ‪ 30‬روز پس از ورود به كارو برنامه پيشگيري از كاهش شنواي ي‬
‫• بايد پس از حداقل‪ 12‬ساعت سپري كردن درمحيط ارام بدون وسايل حفاظت شنواي ي انجام شود‪.‬‬
‫• استفاده ازوسايل حفاظت شنواي ي نبايد جايگزين دوره ‪ 12‬ساعته سكوت شود‪.‬‬
‫‪monitoring Audiograms‬‬
‫• درفواصل يك ساله بايد انجام شود‪.‬‬
‫• برخالف اوديومتري پايه‪،‬اين تست هاي ساالنه بايد در انتهاي شيفت يا در طول شيفت كاري‬
‫انجام شود‪.‬‬
‫• نتايج بايدبا اوديوگرام پايه مقايسه شوند‪.‬‬
‫اوديومتري تاييدي‬
‫‪Confirmation Audiograms‬‬
‫• اگراوديومتري دوره اي‪ ،‬يك شيفت استانه بارز را نشان دهد‪،‬اوديومتري بايددرعرض ‪ 30‬روز‬
‫مجدد تكرارشود‪.‬‬
‫• ‪ :STS‬تغيير بيشتر يا مساوي‪ 10‬دسي بل در ميانگين استانه شنواي ي در فركانسهاي‪3،2‬و‪4‬‬
‫كيلوهرتز در هر يك از گوش ها را شامل ميشود‪.‬‬
‫• قبل از انجام اوديومتري تاييدي‪ ،‬بايد فرد حداقل ‪ 12‬ساعت در محيط ارام حضورداشته باشد‬
‫تا مشخص شود كه شيفت ‪،‬يك تغيير موقتي يا دائمي در حساسيت شنواي ي است‬
‫اقدامات الزم در صورت وجود ‪STS‬‬
‫)‪STS (OSHA‬‬
‫• ‪ STS‬به عنوان کاهش شنوای ی شغلی ثبت نمی شود‪ .‬اگر در تست تاییدی ( با فاصله یک ماه )نیز کاهش‬
‫شنوای ی وجود داشته باشد با ‪ R/O‬سایر موارد که در تشخیص افتراقی قرار دارند‪ ،‬به عنوان کاهش شنوای ی‬
‫شغلی قابل ثبت خواهد بود‪.‬‬
‫اوديومتري خروج‬
‫‪Exit Audiogram‬‬
‫• اوديومتري بايد درزمانيكه كارگر شغل خودراترك ميكند يا به طور دائم ازمحيط با مواجهه‬
‫سروصداي باالي ‪ 85‬دسي بل خارج مي شود‪ ،‬انجام گيرد‪.‬‬
‫• اوديومتري خروج مانند پايه بايد پس از حداقل ‪ 12‬ساعت حضوردر محيط ارام انجام‬
‫شود‪.‬‬
‫انديكاسيون ارجاع (اکادمی گوش و حلق وبینی امریکا)‬
‫• ادیومتری پایه‪:‬‬
‫‪-1‬استانه شنوای ی در فرکانس های ‪ 500-3000‬بیشتر از ‪ 25‬دسی بل باشد‪.‬‬
‫‪-2‬کاهش شنوای ی نامتقارن‬
‫• ادیومتری دوره ای‪:‬‬
‫کاهش شنوای ی بیش از ‪ 15‬دسی بل در ‪ 500-2000‬و بیشتر از ‪ 20‬دسی بل در ‪-6000‬‬
‫‪ 3000‬نسبت به ادیوگرام پایه‬
‫داليل تفاوت در استانه شنواي ي در اديوگرام هاي دوره اي‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ثبت اشتباه استانه توسط اپراتور‬
‫عدم وجود شرايط تعريف شده اكوستيك براي محيطي كه در ان تست گرفته مي شود‪.‬اين امر به ويژه در‬
‫افرادي كه كاهش شنواي ي در ان ها وجود دارد تاثير به سزاي ي دارد‪.‬‬
‫تغيير استانه شنواي ي )‪ :) STS‬ثبت شرايط زماني از نظر استراحت صوتي ضروري مي باشد‪.‬‬
‫عدم كاليبراسيون استاندارد دستگاه هاي اديومتري‬
‫کالیبراسیون دستگاه ادیومتری‬
‫• ‪Acoustic calibration: yearly‬‬
‫• ‪Functional calibration: daily‬‬
‫• اگر در کالیبراسیون روزانه تفاوت بیشتر از ‪ 10‬دسی بل نسبت به پایه مشاهده شود دستگاه نیازمند کالیبراسیون‬
‫اکوستیک می باشد وانجام تست باید به تعویق انداخته شود‪.‬‬
‫نكات الزم براي ثبت در اديوگرام‬
‫• ثبت اطالعات فردی‬
‫• شغل‬
‫• زمان انجام تست ( بعد از شیفت‪ ،‬در حین کار‪ ،‬بعد از استراحت (چند ساعت) )‬
‫• اندازه گیری در فرکانس های مورد نیاز‬
‫• تفسیر ادیومتری‬
‫تشخيص ‪NIHL‬‬
‫• مواجهه با صداي بيش ازحد مجاز(‪ 85‬دسي بل)‬
‫بر طبق توصيه اكادمي گوش و حلق وبيني امريكا اگر ميزان مواجهه شغلي از ميزان‬
‫توصيه شده بيشتر نباشد علت شغلي مطرح نيست‪.‬‬
‫• اديومتري‪:‬‬
‫كاهش شنواي ي حسي‪-‬عصبي‬
‫دو طرفه و اك ثرا متقارن‬
‫درگيري بيشتر در فركانس هاي باال مي باشد كه به تدريج فركانس هاي گ فتاري را نيز درگير‬
‫ميكند اما هميشه ‪ 4KHZ dip‬حفظ مي شود‪.‬‬
‫تشخيص ‪NIHL‬‬
‫• اديومتري گ فتاري‪:‬‬
‫‪ SDS‬معموال كمتر از ‪ %60‬نمي شود‪.‬‬
‫در مواقعي كه ‪ SRT‬تفاوت بيشتر از ‪ 10‬دسي بل با استانه‪ PTA‬در فركانس هاي ‪2‬و‪3‬و‪ KHZ4‬داشته باشد‬
‫تست انجام شده قابل اعتماد نمي باشد‪.‬‬
‫تشخيص افتراقي‪NIHL‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫پير گوشي‬
‫اختالل شنواي ي ارثي‬
‫اختالالت متابوليك مانند ديابت‪ ،‬هيپوتيروئيدي‪ ،‬نارساي ي كليه‪،‬افزايش چربي و کلسترول خون و مصرف دارو‬
‫هاي خاص‬
‫کاهش شنوائی حسی‪-‬عصبی ناگهانی‬
‫عفونی‬
‫تومورها‬
‫‪MS‬‬
‫بیماری منیر‬
‫کاهش شنوائی غیر ارگانیک یا عملکردی‬
‫‪Fitness for work:‬‬
‫• اشتغال به كار در محيط باصداي بيش از حد مجاز در افرادي كه كاهش شنواي ي‬
‫زمينه اي دارند منعي ندارد ‪:‬‬
‫‪ -1‬اموزش فرد و توجيه وي در رابطه با اثرات صوت بر شنواي ي‬
‫‪ -2‬استفاده ازتجهيزات حفاظت شنواي ي‬
‫‪ -3‬وضعیت شنوای ی پایدار باشد و یا فرد در معرض عوارض جبران ناپذیر از نظر شنیداری‬
‫نباشد‪.‬‬
‫‪ -4‬پ ي گيري با اديومتري‬
‫‪Fitness for work:‬‬
‫• در صورتی که فرد کاهش شنوای ی شدید نداشته و وضعیت او پایدار باشد حتی در صورت منع پزشک‪ ،‬کارفرما‬
‫می تواند با کسب تعهد ک تبی از کارگر و با فراهم نمودن وسایل حفاظت فردی مناسب‪ ،‬وی را استخدام نماید‪.‬‬
‫با توجه به اين براورد معلوم مي شود در صورتي که اطالع رساني و اموزش مناسب انجام‬
‫و نيز تدابير مديريتي به جا اتخاذ گردد ميتوان از دچار شدن حدود ‪ 70‬درصد از‬
‫پرسنل داراي افت شنواي ي مخفي به ناشنواي ي اشکار که پيامدهاي زياد اجتماعي و‬
‫شخصيتي در بر دارد جلوگيري به عمل اورد‪.‬‬
‫• تبصره يک‪ :‬چنانچه با تشخيص شوراي پزشکي نظر داده شود که فرد معاينه شده به‬
‫بيماري ناشي از کار مبتال و يا در معرض ابتال باشد کارفرما و مسئولين مربوطه مکلفند‬
‫کار او را بر اساس نظريه شوراي پزشکي مذکور بدون کاهش حق السعي در قسمت‬
‫مناسب ديگري تعيين نمايند‪.‬‬
‫ايا كارگر در جريان پرونده پزشكي خود قرار ميگيرد؟‬
‫ايا پس از پايان معاينات دوره اي در مورد ادامه كار كارگران بيمار تصميماتي گرفته ميشود؟‬
‫ايا مراقبتهاي ما از كارگران در حال ابتال به بيماري بيشتر ميشود؟‬
‫و هزاران اياي ديگر كه وظيفه شغلي ما به لحاظ داشتن اگاهي است‪.‬‬
‫با تشکر از توجه شما‬