Transcript cpr 2
عالل احیاء قلبی-ریوی CPR بیمار هوشیاری خودرا از دست می دهد رنگ پریده وسیانوزه می شود نبض های کاروتید و فمورال لمس نمی شود مردمک ها دیالته و به نورپاسخ نمی دهند برای اینکه CPRموفق باشد ،بطور معمول از زمان صفر تا 4الی 6دقیقه فرصت وجود دارد ،به این زمان اصطالحا زمان طالیی گفته می شود. طبق آخرین بررسی های انجام شده ،زمان طالیی در فرد مصدوم با توجه به عالیم بالینی و علت حادثه یا مشکل متفاوت است .بنابراین اگر در زمان یاد شده CPRصورت نگیرد ،احتمال آسیبهای غیرقابل برگشت وجود دارد. در اكثريت عظیمي از ارست هاي قلبي رخ داده در بالغین باالترين ريت بقا در همه گروه هاي سني ،دربیماراني است كه دچار ارست قلبي شاهد با ريتم فیبريالسیون بطني VFيا تاكیكاردي بطنيVTشده اند در اين بیماران اولین و مهم ترين عنصرBLSماساژقفسه ي سینه و دفیبريالسیون سريع است در توالي ABCمعموال امدادگر ابتدا راه هوايي را براي دادن تنفس دهان به دهان باز مي كند و ماساژ به تاخیر مي افتد .با تغییر ايجاد شده در توالي به صورت CABماساژ قفسه سینه اولین اقدام است و تهويه بايد سريعا شروع شود(بعد از 30 ماساژ،تقريبا 18ثانیه) این اقدام شامل بررسی وضعیت گردش خون و عملکرد قلب مصدوم است .در فرد بیهوش مناسبترین روش جهت بررسی گردش خون ،کنترل نبض کاروتید است. دست چپ خود را روی پیشانی فرد مصدوم قرار داده، سر او را به سمت عقب برانید. انگشتان نشانه و میانی دست راست را در کنار غضروف تیروئید یا روی حنجره در قسمت میانی گردن قرار دهید. با حرکت دادن انگشتان به سمت خارج ،نبض کاروتید را پیدا کرده به آرامی و بمدت 10ثانیه ضربانات آن را کنترل کنید. در صورت وجود ترومای گردن ،می توانید بترتیب از نبضهای فمورال،رادیال و براکیال نیز استفاده کنید. در صورت عدم حضور نبض ،ماساژ خارجی قلب را آغاز کنید. ماساژ قلبی نباید تحت هیچ شرایطی بیشتر از 10 ثانیه قطع شود نسبت ماساژقلبی به تنفس30به2است. دراحیاءقلب و ریه بیماربایدروی سطح سفت باشد. لمس زائده ی گزیفوئید ديدن،شنیدن و حس كردن تنفس ازتوالي اقدامات CPRحذف شد.در احیاي يك نفره بعداز 30ماساژ امدادگرراه هوايي را بازنمود -1مانورباال کشیدن گردن وخم کردن سربه عقب -2مانورکشش سربه عقب وباال کشیدن چانه -3مانور کشش فک به جلو -1مانور کشش سربه عقب و باال بردن چانه -2مانورکشش فک به طرف جلوبدون خم کردن گردن نکته:دربیماران باصدمات نخاعی گردن به هیچ عنوان از مانورباالکشیدن گردن و خم کردن سربه عقب استفاده نمی کنیم. حال اگر به مسدود بودن راه هوايي توسط جسم خارجي شك كرديم با استفاده از مانور هیملیخ وBack blowراه هوايي بیمار را باز میكنیم مانور هیملیخ در صورتیکه راه هوایی بطور کامل مسدود نشده باشد ،تشویق به سرفه کردن بدون وقفه در صورتیکه انسداد کامل گردد و یا وضعیت مصدوم بدتر شده و یا خسته شود ،یک یا چند عالمت زیر در او ظاهر خواهد شد: سرفه مصدوم ضعیف و غیر موثر می گردد مددجو قادر به تولید صدا و تکلم نخواهد بود رنگ بیمار کبود می گردد. با بروز هر یک از عالئم فوق قبل از اینکه قربانی دچار بیهوشی و کالپس گردد ،باید سعی در خارج نمودن جسم خارجی و رفع انسداد نمود. هرگز مانور هیملیخ را در بچه های زیر یکسال انجام ندهید. ضربه شدید به پشت می تواند موجب افزایش فشار در داخل راههای هوایی شده ،به خروج جسم خارجی کمک نماید ،این عمل در دو وضعیت قابل اجراست: ضربه به پشت در مصدوم در حالت ایستاده :مصدوم را با قرار دادن یک دست بر روی قفسه سینه اش حمایت نمایید .در صورت امکان قربانی را بر روی دستتان به سمت جلو خم کنید به نحوی که سر او پایینتر از قفسه سینه اش باشد. باید دقت شود که وارد کردن ضربه ها با بازدم بیمار هماهنگ باشد. زیرا اگر در هنگام دم ضربه ای وارد شود خطر راندن جسم خارجی به سطح پایینتر راههای هوایی وجود دارد. ضربه به پشت مصدوم بیهوش :در صورتیکه مصدوم به پشت دراز کشیده باشد ،او را به پهلو بچرخانید به نحوی که صورت او به سمت شما باشد و قفسه سینه اش بر روی زانوی شما قرار گیرد .از کف دستتان برای وارد کردن ضربه شدید به پشت بیمار در قسمت میانی فوقانی پشت بین شانه ها استفاده کنید. مانیتورینگ کنترل عالیم حیاتی ،سطح هوشیاری و رنگ پوست برقراری خط وریدی کنترل وضعیت همودینامیک و پرفیوژن بافتی اکسیژن تراپی و کنترل ABG داروهای آنتی آریتمی کنترل جذب و دفع کنترل تستهای انعقادی محل قرارگیري دست همانند افراد بزرگسال است عمق فشار نیز 5سانتیمتر میباشد تعداد ماساژ نیز30به2است برای باز کردن راه هوای درکودکان:: -1مانور chin lift/Head tilt -2مانور jaw thrust با حذف مرحله ي دهان به دهان اين مرحله بوسیله ماساژ قفسه ي سینه با فشار بر ريه ها ادامه پیدا مي كند مانور هیملیخ و مانورBack blow احیای قلبی –تنفسی در نوزادان فرد احیاء کننده3-2انگشت خودرا روی جناغ نوزاد قرارمی دهدو فشارمحکم به سمت پایین وارد می کند. محل قرارگرفتن انگشتان برای وارد کردن فشاربرسینه ی شیرخوار، یک انگشت پایین تراز مرز تحتانی جناغ سینه و روی خط فرضی بین پستان ها است در نوزادان از مانور Head tiltاستفاده میكنیم برای باز کردن انسداد در شیرخواران از مانورBack blow infact استفاده می کنیم. براي کنترل نبض نوزادان از شریان براکیال استفاده می کنیم. (به علت کوتاه وپهن بودن گردن نوزادان،از شریان کاروتید نمی توان نبض را گرفت). داروهای مورد استفاده در احیای قلبی ریوی )1اكسیژن )2اپي نفرين )3اتروپین(درپروتكل جديد استفاده روتین از آتروپین توصیه نمي شود وبه جاي آن اثر درماني وايمن بودن آدنوزين توصیه مي شود). )4لیدوكائین )5برتیلیوم توسیالت )6وراپامیل )7ايزوپرترنول