کاشان - آذر93 (PPTX: 0.4 MB)
Download
Report
Transcript کاشان - آذر93 (PPTX: 0.4 MB)
امتحان آسکی عفونی
آذر ماه 93
26/9/93
طراح سوال:دکتر سلیمانی1:تا 10
دکتر شریف 11:و12
دکتر هروی13 :تا 18
1
• د رمورد بیماری که با دیابت غیر کنترل با شکایت تب باال
ودرد شکم وحال عمومی بد مراجعه نموده است با شما
مشاوره شده است در معاینه اریتم وگرمی در ناحیه
زیرشکم که از دستگاه ژنیتال منشا گرفته مشاهده میشود
تشخیص احتمالی چیست؟چه اقداماتی برای این بیمار
توصیه باید کرد؟
• گانگرن فورنیه
• مشاوره جراحی-آنتی بیوتیک مروپنم -وانکومایسین
2
•
•
•
•
•
تشخیص احتمالی چیست؟
چه راههای آزمایشگاهی برای قطعی شدن تشخیص باید
انجام داد
در صورت قطعی شدن تشخیص چه درمانی باید انجام داد
شانکر سیفلیسی
آزمایش دارک فیلد با نمونه برداری از زخم
VDRL,FTAabs
پنی سیلین بنزاتین 2400000واحد هفتگی تا سه هفته
A 1-cm nontender,
nonpurulent, oval
ulcer with clean base
and raised rolled
border on the lip
of a 24-year-old man
with high risk sexual
contact.
n
3
•
•
•
•
بیمار خانم جوان که باشکایت تب وبیحالی درد وسوزش
ناحیه ژنیتال مراجعه کرده ،تشخیص وروش تشخیصی و
درمان شما چیست؟
هرپس ژنیتال
اسمیر تزانک از قاعده وزیکولها
آسیکلویر یا ویرابکس
4
A 30-year-old male ,driver from kerman, •
HIV positive for the past 8 years (being treated with ART),
presented with: non tender skin eruption that had first
appeared on his face 18 months prior.
His complete blood count, urinalysis, hepatic and renal
function tests, chest X-ray, ultrasound of abdomen
were within normal limits. CD4 T cell count was 684
cells/mm³.
Slit skin smear for AFB was negative, but showed the
presence of numerous macrophages abnormal.
what is your diagnosis?
disseminated leishmaniosis
5
تفسیر گرافی قفسه سینه فردی که با شکایت سرفه طول کشیده وتب مراجعه نموده
است را بنویسید
کاویته ها ی
متعدد د ر لوب
فوقانی ریه
چپ
6
• بیمار پسرجوانی است که با درد موقع غذا خوردن وتب
مراجعه نموده است .ضایعه زیر در معاینه دهان مشاهده
میشود .تشخیص و درمان شما چیست؟
آبسه دندان
پنی سیلین+مترونیدازول
7
• تشخیص این بیمار براساس یافته گرافی چیست؟
استئومیلیت
8
• خانمی با پالکی با حدود مشخص ,اریتم و پوسته ریزی در
حاشیه ضایعه بدون درد وسوزش وخارش مراجعه کرده
است .شروع ضایعه از سه هفته قبل می باشد و شرح حال
تماس با دام را میدهد .تشخیص شما چیست؟
• جهت تایید تشخیص چه روشی را پیشنهاد می کنید؟
درماتوفیتوز
اسمیر KOH
9
• بیمار 19ساله با گلودرد و تب مراجعه نموده است .تورم
ناحیه گردن وجود دارد .علیرغم درمان با پنی سیلین
بهبودی نداشته است
• محتملترین تشخیص وراه های تشخیص آزمایشگاهی
بیماری را بنویسید
منونوکلئوز عفونی
اسمیر خونم محیطی از نظر لنف آتیپیک
Mono test
CBC
VCA Ig M eBV
10
بیمار خانم 30ساله بادرد اپی گاستر و اسهال مراجعه کرده و
در معاینه تندرنس در ناحیه اپی گاستر دارد.در ناحیه
کمری بثورات کهیری دارد.نامبرده ائوزینوفیلی نیز
دارد.در آزمایش مدفوع نماتود زیر گزارش شده است.
تشخیص و درمان خود را بنویسید.
استرنژیلوئید
استرکوالریس
درمان:ایورمکتین -یا
آلبندازول
11
• درمان تجربی کالنژیت خیلی شدید در بیمار با سابقه
بستری اخیر وعمل جراحی استنت گذاری در مجاری
صفراوی وگزارشات متعدد از شیوع VREدر آن
بیمارستان چیست؟
• ایمی پنم یا مروپنم یا دری پنم یا پیپراسیلین تازوباکتام یا
سفپیم+مترونیدازول
• +لینزولید یا داپتومایسین
12
• درمان اندوکاردیت دریچه مصنوعی ناشی از استافیلوکوک
اپیدرمیدیس مقاوم به متی سیلین چیست
• وانکو وریفامپین( 6هفته) وجنتامایسین( 2هفته)
13
• A 30-year-old man was incidentally found on funduscopic
examination to have pigmented and sharply demarcated
choroidal lesions involving the macular region. The lesions
measured 5 mm in the right eye and less than 1 mm in the
left eye (white arrows).
• There was no evidence of associated vitritis.
• The rest of the ophthalmologic examination was notable for
low visual acuity in the right eye, at 6/150, associated with
nystagmus; the best corrected visual acuity in the left eye
was 6/24. The patient reported that he had always had
poor bilateralvision and had not noted any recent visual
changes.
کوریورتینیت توکسوپالسمایی
14
• سناریوی بیماران زیر را بنویسید
• انسفالیت هرپسی
• مننژیت باکتلایر
15
• نتیجه آزمایش SE
راه قطعی تشخیص آزمایشگاهی
محتملترین تشخیص
درمان را دربیماران زیر در یک آقای جوان ویک خانم حامله 5ماهه بنویسید
• الف-اسهال خونی با حجم کم ودفعات زیاد همراه تنسموس
• ب-اسهال حجیم آبکی اب برنجی بدون بو با حجم زیاد بدون تب همراه با کرامپ
شکمی
• ج-اسهال طول کشیده چرب وبدبو از دو هفته پیش که به درمان با سیپروفلوکساسین
جواب نداده است
•
•
•
الف -شیگلوز
S/E WBC:+ RBC:+/آزمایش مدفوع
کشت مدفوع درمحیط SS
درمان درآقا سیپروفلوکساسین
خانم حامله آزیترومایسین یا سفکسیم
ب -وبا
آزمایش مدفوعS/E WBC:0 RBC:0
کشت درمحیطTCBS
درمان در آقا داکسی سیکلین یا سیپروفلوکساسین
خانم حامله :آزیترومایسین
ج-ژیاردیا
آزمایش م مدفوعS/E WBC:0 RBC:0
اسمیر مدفوع ومشاهده تروفوزئیت
درمان دراقا مترونیدازول درخانم حامله مترونیدازول یا پارمومایسین
16
33-year-old woman presented with a 4-day history of fever •
and abdominal pain, 7 days after
undergoing a cesarean section. She had diffuse •
erythroderma, and the blood pressure was 85/48 mm Hg.
A workup revealed elevated creatinine and liver-enzyme
levels, and specimens of urine and specimens from
the vagina were cultured and grew Staphylococcus aureus. •
Her condition worsened over the next day, with acute •
respiratory
distress; subsequently, desquamation of her hands occurred..
TSSاستافیلوکوکی
درمان:وانکومایسین+
کلیندامیسین
17
• 60-year-old man presented with a 10-year history of
intermittentotorrhea of the right ear and a 2-month
history of swelling of the right postauricular area.
Physical examination revealed postauricular swelling
• with an erythematous skin change behind the right ear
(Panel A, arrow).
• Otoscopic examination revealed a perforation in the
lower part of the tympanic membrane,with discharge
(Panel B, arrow).
• Audiometry revealed conductive hearing loss in the
right ear.
ماستوئیدت مزمن
18
• 22-year-old Guatemalan man presented with a swollen mass in
the right side of his neck of 4 months’ duration. He reported having no
recent
history of cough or fever. The physical examination revealed right
submandibular lymphadenopathy with cutaneous extension and
drainage (Panel A).
• Fine-needle aspiration initially revealed benign cystic contents. He
was started on clindamycin empirically, but the swelling progressed
and the mass became increasingly erythematous. Tuberculosis skin
testing was positive (>20 mm) (Panel B).
• Serologic testing for the human immunodeficiency virus was
negative.
• Computed tomography of the mass showed multilobulated softtissue lesions along the right submandibular gland and superficial to
the right parotid gland
لنفادنیت سلی(اسکروفوال)