عفونتهای دستگاه ژنیتال
Download
Report
Transcript عفونتهای دستگاه ژنیتال
عفونتهای دستگاه ژنیتال
دکتر ریحانه مردانی
Case 1
0خانمی 25ساله تازه ازدواج کرده مراجعه کرده با
ترشحات کم سفید رنگ ،بدون بو و سوزش و خارش
که چند هفته ای است مشاهده شده ؟
توصیه شما ؟
ترشحات طبیعی واژن ؟
0افزایش ترشحات واژن در اواسط سیکل و موقع تخمک
گذاری وجود دارد که بدون بو به رنگ سفید یا زالل می
باشد و عالئم سوزش و خارش همراه ندارد .
case 2
0خانمی 35ساله با روابط جنسی پارتنر بیش از
یک نفر و یا همسر دارای بیش از یک پارتنر
مراجعه کرده ترشحات بد بو ،کفی بدون
سوزش و خارش و التهاب لبیاها بهمراه لکه
بینی
تشخیص شما چیست ؟
0خانمی 33ساله با ترشحات بد بو و خاکستری
رنگ مراجعه کرده است دارای فعالیت جنسی با
یک پارتنر است اولین باری است که این عالئم را
پیدا کرده و نگران است .
تشخیص شما چیست ؟
آیا همسرش نیاز به درمان دارد ؟
واژینوز باکتریال
اغلب موارد واژینیت در خانمهای پره منوپوزال را تشکیل
می دهد .
به علت تغییر در فلور واژن ایجاد می شود ph :5
/کاهش الکتو باسیل ها
/افزایش گاردنال واژینالیس و مایکوپالسما هومونیس
/
Bacterial Vaginosis
تظاهرات بالینی
0در % 50موارد بودن عالمت است
0ترشحات همرا با بوی بد ماهی
0بدون خارش و التهاب است
معیارهای تشخیص
0ترشحات سفید مایل به خاکستری
pH > 4.5 0واژن
عوارض
0افزایش ریسگ
-1زایمان زودرس
-2آندومتریت و تب پس از زایمان
-3عفونت های پس از سقط
درمان
ممکنه خودبه خود درمان صورت گیرد
درمان داروی
-1بیماران دارای عالمت
-2بیماران بدون عالمتی (با سابقه هیسترکتومی قبلی
،باردار با سابقه زایمان زود رس ،دارای آی یو دی )
پارتنر نیازی به درمان ندارد
درمان
Metronidazole •
500mg PO BID x 7 days or metrogel 1 applicator full qd x 5d
باSingle dose therapy (2gm) rate
میزان عود باالتر
• Clindamycinکلیندامیسین
–واژینال کرم
–تاثیر مشابه مترونیدازول
–خوراکی هم استفاده میشود باتاثیر کمتر
عوارض :کولیت متعاقب شکل خوراکی
Case 4
*خانم 19ساله مجرد مراجعه کرده با ترشحات
پنیری که سابقه مسافرت ،یا مصرف آنتی
بیوتیک را برای درمان سینوزیت ذکر می کند.
پیشنهاد شما برای درمان چیست ؟
Case 5
* خانم 23ساله با ترشحات آبکی خارش ،سوزش
و تشدید عالئم بعد از مقاربت از دو هفته پیش
پیشنهاد شما چیست ؟
ولوواژینیت کاندیدیایی
بیش از % 75خانم ها پیش از یائسگی حداقل یک
دوره این بیماری را تجربه کرده اند .
قبل از بلوغ و بعد از یائسگی نادر است مگر اینکه
استروژن مصرف کنند.
فاکتورهای مساعد کننده
• آنتی بیوتیک
• دیابت
• قرص های پیشگیری از بارداری
• دستگاههای ضد بارداری
• بارداری
ویژگیهای بالینی
• خارش ولووواژن
• سوزش ،درد ،دیس پارونی
• ترشحات سفید و یا آبکی
درمان
• در اغلب موراد در عرض دو هفته درمان می یابد
• در عفونت های شدید ممکن است بیش از دو
هفته درمان نیاز داشته باشد
درمان با ضد قارچ های ترکیبات آزول
• مایکونازول ،کلوتریمازول
• فلوکونازول ،کتوکنازول
درمان پیشگیری کننده
• خشک نگه داشتن ناحیه تناسلی ،ممنوعیت از
پوشیدن لباس تنگ نایلونی واسترچ و...
• خشک کردن پس از شستشو از ............
• حذف شستشوی روزانه با آب و صابون
Case 6
*خانم 37ساله متاهل با ترشحات سبز رنگ بد بو
سوزش ادرار خارجی ،و دیس پارونی از روز گذشته
مراجعه کرده است .
تشخیص شما چیست ؟
آیا شریک جنس ی اوباید درمان شود ؟
تریکوموناس
• سومین واژینیت شایع است
• باعث عفونت واژن ،مجرای ادراری ،و غدد لگنی
می شود
• همیشه از طریق جنس ی منتقل می شود .
ویژگیهای بالینی
•
•
•
•
ممکن است به شکل بدون عالمت تا بیماری عفونی و
التهابی شدید بروز کند .
ترشحات رقیق کف آلود ،چرکی و بد بو
سوزش ادرار ،دیس پارونی و خارش
سرویکس نمای توت فرنگی
Trichomoniasis
درمان
مترونیدازول 500میلی گرم هر 12ساعت تا 7
روز
در موارد مقاوم به درمان شریک جنس ی باید
درمان شود
Case 7
*خانمی 57ساله منوپوز با ترشحات آبکی
سوزش ادرار خارجی و دیس پارونی مراجعه کرده
است .
تشخیص شما چیست ؟
*واژینیت آتروفیک
• -افزایش PHواژن
• اپی تلیوم نازک
•درمان
:استروژن موضعی
CASE 8
*خانمی 37ساله متاهل با زخم های پچی
خارش دار ،سوزش ادرار خارجی و لنفادنوپاتی
اینگوئینال دو طرفه ،کمی درجه حرارت بال ،
سردرد ،کمر درد ،که از سه روز پیش شروع
شده مراجعه کرده است .
تشخیص شما چیست ؟
ویروس هرپس سیمپلکس
HSV 1 -1
اغلب کنار دهان و لب ایجاد تب خال می کند
ولی ریسک تب خال واژینال را نیز افزایش می
دهد .
HSV 2 – 2
دستگاه تناسلی را مبتال می کند
95 %زخم های مکرر دستگاه ژنیتال را
شامل می شود .
Case 9
* خانمی باردار G2L1 NVDبا حاملگی ترم
مراجعه کرده ،یک ماه پیش مبتال به هرپس
واژینال بوده ولی حال زخمی ندارد .
تصمیم شما برای نوع زایمان چیست ؟
راه های انتقال
•انتقال افقی
• تماس جنس ی معمولی ( دهانی ،تناسلی )
•انتقال عمودی
•انتقال مادر به نوزاد از طریق ترشحات سرویکو
واژینال آلوده ،خون و یا مایع آمنیوتیک
عالئم کالسیک هرپس اولیه
•عالئم سیستمیک :تب ،بدن درد ( درد
ماهیچه ای ) ،بی حالی ،در موارد پیشرفت
مننژیت ،هپاتیت و انسفالیت را بدنبال دارد .
•عالئم موضعی :
•تاولهای کوچک درد ناک بر روی غشاءمخاطی و
یا پوست ،خارش ،سوزش ادرار ،ترشحات
واژن ،لنفادنوپاتی اینگویینال ،و خونریزی در اثر
سرویسیت
تشخیص
• ایزولسیون ویروس ی از طریق کشت
•تشخیص مستقیم ویروس
• سرولوژی :
•تست جدید تر و اختصاص ی برای ویروس (
شناسایی IgGبه روش الیزا
درمان
• بهبود عالئم
• التیام زخم
•کاهش موارد عود و انتقال بیماری
• حمایت و مشاوره بیمار
•درمان خوراکی ضد ویروس ی
• آسیکلوویر و درموارد مقاوم به درمان
famciclovir
پیشنهاد
چون انتقال ویروس حتی در مرحله خاموش ی نیز
صورت می گیرد استفاده از کاندم توسط شریک
جنس ی جهت توقف انتقال پیشنهاد می شود .
چون انتقال ویروس حتی در مرحله خاموش ی نیز
صورت می گیرد استفاده از کاندم توسط شریک
جنس ی جهت توقف انتقال پیشنهاد می شود .
چون انتقال ویروس حتی در مرحله خاموش ی نیز
صورت می گیرد استفاده از کاندم توسط شریک
جنس ی جهت توقف انتقال پیشنهاد می شود .
زگیل تناسلی
ضایعات جلدی پاپول مانند دستگاه تناسلی که خوشخیم هستند به رنگ
صورتی مایل به گوشتی.
این بیماری تقریبا ً شایع بوده معموالً از راه جنسی منتقل میشود (تماس
پوست با پوست آلوده).
عامل ایجاد آن HPVاست .
این ویروس در اثر تماس نزدیک با پوست یا مخاط فرد آلوده به
فردسالم منتقل می شود و به راحتی از فردی به فرد دیگر سرایت می
کند به طوری که بعد از تماس جنسی با فرد آلوده این ویروس انتقال می
یابد.
زگیل تناسلی کوندیلوما آکومیناتا
.
کودکانی که مادرانشان به این ویروس آلوده باشند ممکن است
حین زایمان ،آن را از مادر خود بگیرند .پزشکان بهتر
است که در مواجهه با این بیماری در کودکان ،احتمال
کودک آزاری را نیزمد نظرداشته باشند.
زگیل تناسلی کوندیلوما آکومیناتا
.
درمان
.
لیزر -کرایو تراپی – د مان با اسید استیک و یا پودوفیلین (
ر
هفته ای یک بار تا 6هفته )
Case 10
* خانمی 22ساله مولتی پارتنر ،سکس فعال
،سکس با باریر در پریود ،دارای آیودی مراجعه
کرده با دل درد و درد لگنی شدید همراه با
ترشحات بد بو و تندرنس شدید در معاینه .
تشخیص شما چیست ؟
• بهبود عالئم
• التیام زخم
•کاهش موارد عود و انتقال بیماری
• حمایت و مشاوره بیمار
•درمان خوراکی ضد ویروس ی
• آسیکلوویر و درموارد مقاوم به درمان
famciclovir
Pelvic Inflammatory Disease
التهاب ساختمان لگن
گسترش بال رونده عفونت از طریق واژن و
آندوسرویکس به آندومتر ،لوله های فالوپ و
تخمدان ها که منجر می شود به آندومتریت
پریتونیت لگنی و آبسه
عالئم کلینیکی در PIDحاد
* درد شدید ،تندرنس ،تب ،تهوع و استفراغ
،بی حالی و تاکیکاردی ،ترشحات واژینال و
خونریزی های نامنظم
تندرنس دو طرف آدنکس ها
عالئم کلینیکی در PIDمزمن
* دردهای مزمن شکمی و لگنی و کمر درد
بی حالی عمومی و خستگی و ضعف
دیس پارونی عمقی و دیسمنوره
تشخیص افتراقی در PID
•حاملگی خارج از رحم
•تورشن و یا پارگی کیست تخمدانی
• آپاندیسیت
• آندومتریوزیس
• سیستیت
• پیلونفریت
Pathogenesis
عوامل عفونت در PID
•انتقال جنس ی کالمیدیا و نایسریا گونوره
• عفونت های هوازی استربتوکوک،هموفیلوس
،ایکولی
•عفونت های غیر هوازی ؛ واژینوز باکتریال و
اکتینومایکوز
•مایکوپالسما
•مایکوباکتریوم توبرکولوزیس
درمان آنتی بیوتیکی در PID
•گونوره :سفالوسپورین ها و سیپروفلوکساسین
ها
•کالمیدیا :داکس ی سیکلین ،اریترومایسین ،
آزیترومایسین
•ارگانیسم های غیر هوازی :مترونیدازول و
کلیندامایسین
درمان پیشنهادی آنتی بیوتیکی
•سفتریاکسون2g IV/6 h
• کپسول داکس ی سیکلین 100 mgهر 12
ساعت
• آمپول مترونیدازول یا کلیندامایسین در
صورت شک به آبسه
درمان پیشنهادی آنتی بیوتیکی
•کپسول داکس ی سیکلین 100 mgهر 12
ساعت
• آمپول مترونیدازول یا کلیندامایسین در
صورت شک به آبسه
سیفلیس
•عامل آن باکتری ترپونما پالیدوم است
این باکتری به مخاط مجارى ادرار و مخاط
دهانه رحم صدمه وارد ميکند .حلق و مقعد هم
ممكن است آسيب ببيند
راه های انتقال
سوزاك از طريق مقاربت مهبلـى و يا مقعدى و همچنین نزديکی
جنس ی دهانى سرايت ميکند .
همچنین در اثر تماس مستقیم با یک زخم سیفلیس از شخص
مبتال به شخص سالم منتقل می شود .زخمها اغلب در ناحیه
تناسلی خارجی ،واژن ،مقعد یا در داخل مجرای مقعدی ایجاد
می شوند.
انتقال از مرد به زن شایعتر از انتقال از زن به مرد است .
عالئم
خیلی از افراد تا سالها بدون عالمت می مانند ،اگرچه در صورت عدم درمان
همچنان احتمال بروز عوارض تاخیری وجود دارد .
سوزاک و سفلیس بیماریهای هستند که باعث تغییر در کیفت اسپرم و در نتیجه
ناباروری ۲۰درصد مردان میشوند.
عالئم 4مرحله دارد
عالئم
مرحله اول :زخم سفت بدون درد و خارش بر روی پوست بروز می کند
مرحله دوم :دانه های پاپول مانند که بیشتر در کف دست و پا بروز می کند
مرحله نهفته :که بدون عالمت است
مرحله سوم :که با گوم ها و عالئم عصبی و قلبی همراه است
عوارض :تقریبا 3تا 7درصد بیماران درمان نشده به سیفلیس عصبی مبتال می
شوند و ممکن است سبب کوری ،کری ،فلج و مرگ شود .
درمان
تزریق پنی سیلین
پیشگیری
داشتن تعهد به همسر
استفاده از کاندوم
سوزاک یا گونوره
عامل ایجاد آن نایسریا گونوره می باشد .
بیشترین مبتالیان بین سنین 20تا 30سال
هستند .
دوره کمون 2تا 10روز است .
عالئم
در زنان ممکن است بدون عالمت باشد و یا ترشح زرد از واژن در مردان ترشحات چرکی از آلت وسوزش ودرد در موقع ادرارکردن یا افزایش تعداد دفعات ادرار
سرویسیت -خونریزی واژینال در فواصل قاعدگی ها -
تب خفیف و لرز – دیس پارونی ورم و درد مفاصل به خصوص مچ دست و پا -درد ،ترشح یا خونریزی از مقعد
عوارض
عفونت گونوکوکی ملتحمه چشم که در صورت عدم درمان
سبب نابینایی می شود
آندوکاردیت – التهابات مفصلی -
آبسه های لگنی و متعاقب آن نازایی به علت ایجاد چسبندگی
– سرویسیت ها
تشخیص و درمان
با انجام اسمیر از ترشحات و بافت آلوده و مشاهده باکتری -
با ترکیبات پنی سیلین – سفتریاکسون – آزیترومایسین -
400خوراكی تك دوزmgسفیكسیم
یا
125عضالنی تك دوزmgسفتریاكسون
یا
500خوراكی تك دوزmgسیپروفلوكساسین
یا
400خوراكی تك دوزmgافلوكساسین
یا
2عضالني تك دوزgrاسپكتینومایسین
سیپروفلوكساسین و اوفلوكساسین در حاملگی منع مصرف دارد
در صورت عدم پاسخ به درمان -ارجاع
در حاملگی درمان انتخابی سفتریاكسون یا سفیكسیم است -و تتراسکلین
بیماری
برخی رژیمهای درمانی مطابق راهنمای کشوری
Ceftriaxone 250mg
شانکروئید
Ciprofloxacin 500mg
تک دز
هر 12ساعت3 -روز
Azithromycin 1g
تک دز
سیفیلیس اولیه ،ثانویه ،نهفته کمتر ازیکسال
Benzathine Penicillin
2,4 MIU
تک دز
سیفیلیس اولیه ،ثانویه( ،حساسیت به پنیسیلین)
Doxycycline 100mg
سیفیلیس دربارداری (حساسیت به پنیسیلین)
سیفیلیس نهفته (مدت نامشخص)
تبخال تناسلی عفونت اولیه
تبخال تناسلی عفونت راجعه
هر 12ساعت15 -روز
حساسیت زدایی
Benzathine Penicillin
2,4 MIU
هر هفته تا 3هفته
Acyclovir 400mg
هر 8ساعت7 ،روز
Acyclovir 200mg
هر 5ساعت7 ،روز
Acyclovir 400mg
هر 8ساعت5 ،روز
Acyclovir 200mg
هر 5ساعت5 ،روز