Transcript syndrome2
سندرم هایی که بر اثر عفونت های باکتریایی ایجاد می شوند. • • • • • سندرم پوست ورقه ورقه ی استافیلوکوکی سندرم شوک توکسیک سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی سندرم همولیتیک اورمیک سندرم چیدیاک هیگاشی • • • • • سندرم دیسترس تنفسی بزرگساالن سندرم واترهاوس-فردریشن سندرم ریتر یا آرتریت واکنشی سندرم کاوازاکی Guillain-Barre Syndrome • سندرم چشمی غددی سندرم پوست ورقه ورقه ی استافیلوکوکی )Staphylococcal Scalded Skin Syndrome(SSSS • • • • • • ایجاد توسط سموم پوسته ریزنده ی استافیلوکوک اورئوس :Exofoliative Toxins اثر اپیدرمولیتیک شامل دو پروتئین مجزا با وزن مولکولی مجزا: سم اپیدرمولیتیک : Aمحصول ژن کروموزومی – مقاوم به حرارت سم اپیدرمولیتیک : Bروی پالسمید – حساس به حرارت سوپر آنتی ژن مکانیسم ایجاد: سموم اپیدرمولیتیک با حلل کلردن ملاتریکس مو کلو پلللللی سللللاکاریدی اپیللللدرم بایلللل پوسللللته ریللللزی سرتاسلللللری در سلللللندرم پوسلللللته ور للللله ور للللله ی استافیلوکوکی می شوند . ETA & ETB • • • • • سرین پروتئاز شکستن دسموگلین )Desmoglein 1( 1 یضوی از خانواده ی ساختارهای اتصالی سلولی (دسموزوم ها) ،مسئول ایجاد پلهای درون سلولی در استراتوم گرانولوزوم اپیدرم یدم حضور استافیلوکوکوس و لوکوسیت در اپیدرم :مهم در تشخیص کودکان سندرم شوک توکسیک )Toxic Shock Syndrome(TSS • • • • بعضی از سویه های استافیلوکوک طالیی رشللد روی اشلللاهای مخلللاطی یللا زخمهلللا => ورود سلللم بللله خون => ایجاد یارضه : TSSخانمهلللای جلللوان ،بعلللد جراحلللی و زایملللان ،کسلللانیکه یفونت استافیلوکوکی پوستی داشته اند شوک ،تب باال ،بثورات پوستی منتشر رمز رنگ – پوسلته ریزی – درگیری بافتهای متعدد دیگر(ماهیچه ،کلیه و )... مکانیسم ایجاد : TSST1یللک سللوپر آنتللی ژن اسللت و لنفوسللیت هللا را تحری لک میکند تا TNFو IL1ترشح کنند. بنظللر میرسللد تظللاهرات بللالینی یمللده ی ایللن بیمللاری بللر اثللر سایتوکایین باشد. TSST1ممکن است یلک اثلر هلم افلزا بلا مقلادیر انلدک لیپلوپلی سللاکارید در ایجللاد اثللر سللمی داشللته باشللد .بسللیاری از آث لار سیستمیک TSST1شبیه سمیت لیپوپلی ساکارید است. سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی اگزوتوکسللین هللای اسللترپتوکوکی تللب زا در ایجللاد ایللن س لندرم نقللد دارنللد کلله هماننللد سللوپرآنتی ژن یمللل میکننللد یعنللی بللا اتصال به MHCIIدر ناحیه ی Vβروی گیرنده ی سللول T موجلللب تحریلللک سللللولهای Tمیشلللوند .سللللول Tفعلللال شلللده سایتوکایین هایی آزاد میکند که موجب شوک و آسلیب بلافتی میشلللوند کللله بنظلللر میرسلللد مکانیسلللم آن مشلللابه TSST1در سندرم توکسیک استافیلوکوکی است. سندرم همولیتیک اورمیک )Hemolitic Uremic Syndrome (HUS • • • • • بیماری نادر یامل E.coli :تولیدکننده ی شیگاتوکسین گونه ی سمی E.coli O157 H7متعلق به گروه انتروهموراژیک :شایعترین مبتالشدن %10بیماران مبتال به ا.کالی انتروهموراژیک به HUS منجر به :نارسایی حاد کلیوی ،آنمی همولیتیک میکرو آنژیوپاتیک ،ترومبوسایتوپنی مکانیسم • مهار سنتز پروتئین • سللندروم همولیتیللر اورمیللر بعللد از اسللهال ،یللر بیمللار می روواس ل ولر است ه و تي تو سین ها شیگا در روده تولیلد شلد ،وارد خلون شلده و بله سللول هلا انلدوتلیال لیله له واجلد گیرنلده Gb3هسلتند متصلل ملي شود .آسیب سلول ها اندوتلیال ناشي از تو سلین هلا شلیگا ملي توانلد شروع ننده تجمع پال ت و فیبرین ،آسیب رساندن به یبور گلبلول هلا رمللز (همللولیز) و انسللداد می للرو و اس ل ولرها لیلله (نارسللائي لیلله) باشد .شایان ذ ر است ه ترومبوسیتوپني بعلت بله دام افتلادن پال لت هلا در ارگان ها درگیر و حذف آنها بوسیله بد و طحال ایجاد مي شود. • سیتو ین ها و لیپوپلي سا ارید بلا ت در جریلان خلون نقلد مهملي در تشللدید ایللن رونللد ،ایفللاد مللي ننللد .اگرچلله لیلله هللا االللب درگیللر اسللت، ارگللان هللا دیگللر از جمللله ماللز مم للن اسللت درگیللر شللده و یللوار وسیعي به بار آورند سندرم چیدیاک هیگاشی Chediak Higashi syndrome در ایلللن سلللندرم اکثلللر میکروارگانیسلللم هلللا بصلللورت طبیعلللی فاگوسللللیتوز میشللللوند .امللللا بعلللللت نقللللص در یللللک پللللروتئین سیتوپالسمی ،ادالام وزیکولهلای سیتوپالسلمی در فاگوسلیت ها و در نتیجه از بلین بلردن داخلل سللولی بلاکتری هلا دچلار نقللص میشللود و ایللن امللر بلله اخللتالل یملکللرد لیللزوزوم هللا و یفونت های مکرر توسط باکتری های چرکزا میشود. سندرم دیسترس تنفسی بزرگساالن ADRS سندرم دیستترس تنفستی دتاد بتالاین از ستا ۱۹۹۴بته ستندرم دیستترس تنفسی داد تاییر یافت ،به این علتت کته ARDSهمته گروهاتای ستنی را مبتال می کرد و نه فقط بالاین .این سندرم تظاهری از آسیب داد به ریه است که معموال در پی سپسیس ،تروما یا عفونتاتای شتدید ریتوی ایجاد می شود. سلللندرم دیسلللترس تنفسلللی حلللاد بلللالاین ARDSاز سللله فلللاز اگزوداتیلللو، پرولیفراتیو و فیبروتیک تشکیل شده است که فاز فیبروتیک آن معملوال ایر ابل برگشت است .معموال یالئلم بلالینی در ۵۰درصلد ملوارد در ۲۴سلللایت اولیللله پیشلللرفت ملللی کنلللد و در ۸۵درصلللد ملللوارد در ۷۲ سایت اول ARDSخود را نشان می دهد .بیماران در ابتلدا تلاکی پنله و دیس پنه بدون یافته سمعی ایر طبیعی در ریه دارند. فاز اگزوداتیو : در این فاز سلول های آندوتلیوم مویرگ آلوئولی و پنوموسیت نوع یک صلدمه میبینند که منجلر بله تخریلب سلد محکلم الوئلولی در برابلر مایعلات و ملاکرو مولکللول هللا میشللود مللایع ادم کلله انللی پللروتئین اسللت در فضللاهای آلوئللولی تجمللللع مللللی یابنللللد الظللللت هللللای ابللللل توجلللله سللللیتوکنین هللللا مثللللل اینتللللر لوکین ۱و ۸و فاکتور نکلروز توملور آلفلا وواسلطه هلای چربلی مثلل لوکلو ترین B 4در فاز اولیه در ریه وجود دارند. درپاسخ بله واسلطه هلای پلید التهلابی لکوسلیت هلا بخصلوص نوتروفیلل هلا بله فضلللای بینلللابینی و الوئلللولی منتقلللل ملللی شلللوند بللله یلللالوه پلللروتئین هلللا ی پالسلللللمایی هملللللراه بلللللا بقلللللا یلللللای سللللللول وسلللللورفکتانت ریلللللوی بلللللدون یملکرددرفضللاهای هللوایی تجمللع مللی یابنللد تللا حلقلله هللای اشللا هیللالین را تشللکیل دهنللد.اسللیب یللروو ریللوی نیللز در مرحللله اولیلله ARDSوبللا انسللداد یروو توسط میکروترومبوزها وتکثیر فیبر سلولی به وجود می اید. فاز اگزوداتیو : فللاز اگللزو داتیللو شللامل ۷روز اول بیمللاری پللس از تمللاس بللا یللک یاملل خطلر سلاز تسلریع کننلده ARDSاسلت کله بیملار در طلی آن شروع نشانه های تنفسی را تجربه میکند . نتللایت تسللت هللای ازمایشللگاهی معمللوال ایللر اختصاصللی هسللتندو بطور اولیه نشاندهنده بیماری های بالینی زمینه ای هستند رادیلو گرافللی فسلله سللینه معمللوال کللدورت هللای الوئللولی وبینللابینی را اشکار می کند کله حلدا ل ¾ فضلاهای ریلوی را درگیلر ملی کنلد درحلللالی کللله ایلللن یافتللله هلللا اختصاصلللی نبلللوده واز ادم ریلللوی کاردیوژنیللللک ابللللل افتللللراو نیسللللتند CTاسللللکن فسلللله سللللینه در ARDSدرگیری وسیع و ناهمگون ریه را اشکار می کند. فاز پرولیفراتیو : این فلاز ARDSمعملوال از روز ۷تلا ۲۱ام بله طلول میانجاملد بیشتر بیماران به سلریت بهبلود یافتله و در طلی ایلن فلاز از دستگاه تهویه مکلانیکی جلدا میشلوند یللی رالم ایلن بهبلودی بسلللیاری از بیملللاران هنلللوز دچلللار تنگلللی نفلللس وتلللاکی پنللله وهایپوکسللمی خواهنللد بللود برخللی از بیمللاران در طللی فللاز لیفراتیللو دچللار اسللیب پللید رونللده ریللوی و تاییللرات اولیلله فیبللروز ریللوی میشللوند از نظللر بافللت شناسللی اولللین یالئللم بهبودی در این فاز آشکار میشود. فاز فیبروتیک: • در حللللللللللالی کلللللللللله در بسللللللللللیاری از بیمللللللللللاران مبللللللللللتال بلله ARDSیملکللرد ریلله ۳تللا ۴هفتلله پللس از آسللیب اولیلله بهبود مییابلد برخلی از بیملاران وارد فلاز فیبروتیلک میشلوند کلله بلله حمایللت طللوالنی مللدت بللا ونتیالتورهللای مکللانیکی یللا اکسیژن مکمل نیاز دارند .از نظر بافت شناسی ادم آلوئولی و اگزوداهللای التهللابی فازهللای اول در ایللن فللاز بلله فیبللروز بینابینی ومجرائی وسیع تبلدیل میشلود.سلاختارهای آسلینی بله طور ابلل تلوجهی از هلم گسلیخته شلده و منجلر بله تاییلرات شبیه آمفیزم همراه با بوالهای بزرگ میشود. سندرم واترهاوس-فردریشن Waterhouse-frideriechsen syndrome • WFSیللا آدرنالیللت هموراژیللک یللا مننگوکوکسللمی بللرو آس لا نارسللایی اللده ی آدرنللال طللی یفونللت باکتریللایی شللدید ایجللاد میشود. • مکانیسم پاتوفیزیولوژیک بلرای و لوع خلونریزی آدرنلال در طللول یفونللت حللاد ارائلله شللده اسللت .بنظللر میرسللد افللزاید فعالیللللت متابولیللللک در ارتبللللاط بللللا تولیللللد تولیللللد کورتیکللللو استروئیدها ،شر آدرنلال را مسلتعد تولیلد اندوتوکسلین کنلد و در نتیجه اندوتوکسینمیا رخ دهد. • گونللله هلللای ملللرتبط :مننگوکلللوک ،اسلللترپتوکوک پنومونیللله، مایکو باکتریوم توبرکلوزیس ،استافیلوکوکوس اورئوس سندرم ریتر یا آرتریت واکنشی آرتریلللت واکنشلللی فرملللی از آرتریلللت اسلللت کللله بللله دنبلللال یفونلللت باکتریلللایی روده (مسلللمومیت الللذایی) یلللا نلللواحی تناسللللی ایجلللاد میشود .مفاصل زانو و پا شایعترین مناطق آسیب است. در آرتریت واکنشی که بال به آن سندرم Reiterگفته میشد مفصل آسللیب دیللده نللابود نمیشللود ،مفاصللل خللود آلللوده نیسللتند و سیسللتم ایمنی که فعال شلده بایل التهلاب میشلود .مسلری نیسلت در هلر سنی رخ میدهد(مرد) .خودبخود برطرف میشود. سه یالمت: کونژونکتیویللت ،یوریتریللت یللا التهللاب معللده ای-روده ای ،آرتریللت واکنشی علل • مسمومیت اذایی با سالمونال • باکتری هایی که بای بیماری گوارسی میشوند :شیگال – یرسینیا – کمپیلوباکتر • یفونت کالمیدیا منتقله از راه تماس جنسی کالمیدیا تراکوماتیس سندرم کاوازاکی Kawasaki syndrome • شایعترین واسکولیت دوران کودکی – التهاب یروو سراسر بدن(یروو کرونر لب) • یلت بیماری :ناشناخته • یوامل یفونی – یوامل محیطی – توکسین و سوپرآنتی ژنها Guillain-Barre Syndrome • اشتباه سیستم ایمنی ،آسیب ایصاب محیطی = ضعف یضالت و التهاب یصب • کمپیلوباکتر ژژونی ( )O:19و کمپیلوباکتر آپسالینسیس • یفونت با مایکوپالسما هومینیس Ureaplasma urealyticum یا یوامل ناشناخته ی دیگر. پاتوژنز سندرم گیلین باره • وابسته به واکند متقاطع آنتی ژنیک بین لیپوپلی ساکاریدهای کمپیلوباکتر و گانگلیوزیدهای یصب محیطی • آسیب بافت یصبی محیطی با آنتی بادی های ضد سویه های اختصاصی کمپیلوباکتر سندرم چشمی غددی Oculoglandular syndrome • • • • ترکیبی از گرانولوماتوز کنژنکتیویت و التهاب گره لنفی در چشم بیشتر موارد مرتبط با بیماری cat-scratch توسط یفونتهای :بـــارتــونــال هـنـسـلـه (،B. henselae فرانسیسال توالرنسیس مکانیسم؟ Bann-Warth Syndrome • بورلیا بورگدوفری • مننژیت لنفوسیتیک ،نوروپاتی جمجمه ای ،التهاب ریشه ی نخاع Lady Windermere Syndrome • فرم دوم یفونت مایکوباکتریوم آویوم کمپلکس ()MAC • برونشکتازی • زنان سالخورده ای که به صورت مزمن رفلکس سرفه شان را سرکوب میکنند ،منجر به تاییرات التهابی ایر اختصاصی در ریه ها شده و آنها را مستعد یفونت ناشی از مک مینماید! • • • • سندرم مرگ ناگهانی نوزادان :بوتولیسم سندرم پس از بیماری الیم :Post-Lyme Disease Syndromeبورلیا بورگدوفری سندرم ویل :Weil Syndromeلپتوسپیرا :Fitz-Hugh-Curtis Syndromeنایسریا گنوره منابع • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14264270 • http://www.britannica.com/EBchecked/topic/637 456/Waterhouse-Friderichsen-syndrome • http://www.pezeshk.us/?p=29045 • http://anesthesia7.blogfa.com/post-12.aspx • http://www.elib.hbi.ir/persian/EMERGING_EBOO K/30_ECOLI.htm • کتابهای جاوتز و واکر • http://fa.wikipedia.org/wiki/%D9%86%D8%B4%D8%A7%D9 %86%DA%AF%D8%A7%D9%86_%DA%AF%DB%8C%D9%84 %D9%86_%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%87 • http://www.daneshju.ir/forum/f693/t60855.html • http://drzohrabi.ir/%D9%85%D9%82%D8%A7%D9%84%D8 %A7%D8%AA/%D8%AF%D8%A7%D9%86%D8%B3%D8%AA %D9%86%DB%8C-%D9%87%D8%A7%DB%8C%D9%BE%D8%B2%D8%B4%DA%A9%DB%8C/%D9%85%D8 %BA%D8%B2-%D9%88%D8%A7%D8%B9%D8%B5%D8%A7%D8%A8/532%DA%AF%DB%8C%D9%84%D9%86%D8%A8%D8%A7%D8%B1%D9%87%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA----guillen-barresyndrome.html • http://www.rasekhoon.net/Article/Show24195.aspx • http://fa.wikipedia.org/wiki/%D9%86%D8%B4%D 8%A7%D9%86%DA%AF%D8%A7%D9%86_%DA% A9%D8%A7%D9%88%D8%A7%D8%B2%D8%A7% DA%A9%DB%8C • http://body-encyclopedia.blogfa.com/9012.aspx • http://en.wikipedia.org/wiki/Waterhouse%E2%8 0%93Friderichsen_syndrome • http://fa.wikipedia.org/wiki/%D9%86%D8%B4%D 8%A7%D9%86%DA%AF%D8%A7%D9%86_%D9% 87%D9%85%D9%88%D9%84%DB%8C%D8%AA% DB%8C%DA%A9_%D8%A7%D9%88%D8%B1%D9 %85%DB%8C%DA%A9 • http://www.childrenshospital.org/az/Site1770/mainpage S1770P1.html • http://www.mydr.com.au/women-s-health/toxic-shocksyndrome • http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf /pages/Toxic_shock_syndrome • http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf /pages/Reactive_arthritis • http://www.betterhealth.vic.gov.au/bhcv2/bhcarticles.nsf /pages/Haemolytic_uraemic_syndrome • http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases//318 • http://www.health.gov.au/internet/main/Publishing.nsf/ Content/health-sars-index.htm • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/00068 4.htm