Urinary Elimination
Download
Report
Transcript Urinary Elimination
1
Urinary Elimination
2
اهداف
دانشجو در پایان قادر باشد:
عملکرد سیستم ادراری را توضیح دهد.
عواملی را که بر دفع ادراری اثر می گذارد را بیان نماید.
بیماری گلومرونفریت حاد و مزمن را شرح دهد.
سندروم نفروتیک را توضیح دهد.
پاتوفیزیولوژی،درمان و مراقبت از بیماری گلومرونفریت حاد و مزمن و سندروم
نفروتیک را توضیح دهد.
Urinary Elimination
Urinary elimination depends on the function of
the kidneys,ureters, bladder, and urethra
4
The kidneys remove wastes from the blood.
The ureters transport urine from the kidneys to the
bladder.
The bladder holds urine until the urge to urinate
develops and urine leaves the body through the
urethra.
All of these organs must be intact and functional for
the successful removal of urinary wastes.
The normal range of urine production is 1 to 2 L/day
5
KIDNEYS: The kidneys are reddish-brown, bean-shaped organs that lie
on either side of the vertebral column behind the abdominal
peritoneum and against the deep muscles of the back. The kidneys
are level with the twelfth thoracic and third lumbar vertebrae. The
functional units of the kidney are the nephrons . Nephrons remove
waste products from the blood and regulate water and electrolyte
concentrations in body fluids. The kidneys efficiently filter the blood
of waste products in part because of their high blood flow, which
represents approximately20-25% 0f the cardiac 0utput.
6
.نفرون ها واحد عملکردی کلیه ها محسوب می شوند
پیچیده نزدیک و دور و مجرای، لوله هنله، کپسول بومن،هر نفرون از گلومرول ها
.جمع کننده ادرار ساخته شده است
A cluster of capillaries forms the glomerulus, which is the
initial site of urine formation. These capillaries filter water and
glucose, amino acids,urea,uric acid, creatinine and major
electrolytes .
Protein does not normally filter through the glomerulus.
Therefore proteinuria, protein in the urine, is a sign of
glomerular injury.
7
تمام مواد تصویه شده توسط گلومرول ها به عنوان ادرار تلقی نمی شود ،بلکه %99
آن دوباره بازجذب می شود و فقط %1آن به صورت ادرار دفع می گردد.
برون ده ادراری افراد بالغ 1600-1500میلی لیتر در روز می باشد .اما بستگی به میزان دریافت
مایعات و دما بدن دارد.
برون ده ادراری کمتر از 30میلی لیتر در ساعت نشان مشکل کلیوی می باشد.
8
رشد و تکامل
نوزاد 6ماهه در روز 500-400میلی لیتر ادرار دفع می نماید.
نوپایان قادر به احساس پر شدن و دفع هستند.کنترل دفع ادرار در روز آسان تر از شب می باشد.
بالغین در روز 1600-1500میلی لیتر ادرار دفع می کنند.
به علت کاهش جریان خون به کلیه ها در هنگام استراحت و توانایی کلیه جهت تغلیظ ادرار فرد در شب
بیدار نمی شود.
بزرگی پروستات در سالمندان :تکرر ادرار و احتباس ادرار
حاملگی:تکرر ادرار و عفونت ادراری
زایمان مکرر :کاهش تن عضالنی ،بی اختیاری ادراری
یائسگی :کاهش استروژن و افزایش ریسک عفونت
9
Renal Function
ترشح اریتروپویتین
تولید سلول های خونی
تولید ویتامین Dفعال
معدنی شدن و محکم شدن استخوان ها
تنظیم فشارخون
ترشح رنین
10
URETERS:
• A ureter is attached to each kidney pelvis
and
Carries urinary wastes in to the bladder.
Urine draining from the ureters to the bladder is
sterile. Peristaltic waves cause the urine to enter the
bladder in spurts rather than steadily.
Contractions of the bladder during urination
compress the lower portion of the ureters to prevent
urine from returning to the ureters.
11
BLADDER
The urinary bladder is a hollow distensible, muscular organ
that is a reservoir for urine. When empty, the bladder lies in the
pelvic cavity behind the symphysis pubis.
In the male the bladder rests against the rectum posterior and
in the female it rests against the anterior wall of the Uterus and
vagina.
12
BLADDER
When the bladder is full, its superior surface expands up into a
dome and pushes above the symphysis pubis. A greatly distended
bladder may reach the umbilicus.
In a pregnant woman the fetus pushes against the bladder,
causing a feeling of fullness and reducing its capacity.
13
URETHRA:
Urine travels from the bladder through the
urethra and passes to the outside of the body
through the urethral meatus.
The external urethral sphincter made up of
straight muscles that, permits voluntary flow of
urine.
14
Act of Urination
A person senses a desire to urinate when the bladder contains
only a small amount of urine (150 to 200 mL in an adult and 50 to
100 mL in a child).
As the volume of urine increases the bladder wall stretches.
If the person chooses not to void, the external urinary sphincter
remains contracted, inhibiting the reflex.
When a person is Ready to void, the external sphincter relaxes
the micturition reflex stimulates the detrusor muscle to contract,
and urination occurs.
15
مثانه پر،التهاب مثانه،عفونت،تنش روانی
فوریت در دفع
التهاب مثانه،عفونت ،آسیب اسفنگتر ادراری
درد حین دفع ادرار
مصرف مایعات زیاد،حاملگی ،تنش روانی
URGENCY
DISURIA
تکرر ادرار
(< 2ساعت)
FREQUENCY
بزرگی پروستات،اضطراب ،ادم مجرای ادرار
مشکل در شروع دفع ادرار
HESITANCY
مصرف مایعات ،بیماری کلیه ،بزرگی پروستات
دفع ادرار در شب
NOCTURIA
بی اختیاری ،جریان بیش از حد ناشی از
احتباس ادراری
قطره قطره ادرار کردن
DRIBBLING
نئوپالسم کلیه یا مثانه،عفونت ،ضربه و...
التهاب مثانه ناشی از عفونت،بزرگی پروستات،
صدمات مثانه
16
خون در ادرار
حجم ادرار باقی مانده >از
100میلی لیتر
HEMATURIA
RESIDUAL URINE
گلومرونفریت حاد
بیماری هایی که گلومرول های کلیه را تخریب می کنند،علت شایع بیماری های کلیه
گلومرونفریت حاد گروهی از بیماری های غیرعفونی کلیه
با واکنش التهابی در گلومرولها همراه و منجر به آسیب وسیع کلیه ها می شود.
گلومرونفریت التهاب مویرگ های گلومرولی است که به شکل حاد و مزمن رخ می
دهد.
در افراد مذکر 2برابر افراد مونث
شایع در کودکان
17
پاتوفیزیولوژی
شایع ترین شکل گلومرونفریت حاد پس از عفونت
استریپتوکوکی بتا همولیتیک گروه)PSGN( A
وجود عامل عفونی در ناحیه گلو (گلودرد استرپتوکوکی)
یا پوست (زرد زخم)
محصوالت آزاد شده از استریپتوکوک ها به عنوان آنتی
ژن عمل کرده و تشکیل کمپلکس آنتی ژن آنتی بادی می
دهد.
18
پاتوفیزیولوژی
گردش کمپلکس در تمام بدن و گیر افتادن در گلومرول ها و
پیدایش واکنش التهابی
آسیب غشا گلومرول و تغییر در نفوذپذیری انتخابی غشا
گلومرول
بروز گلومرونفریت حاد 2تا3هفته پس از عفونت اولیه
استریپتوکوکی
بهبودی 14روز بعد از بروز عالئم
طوالنی شدن بیماری سبب بروز گلومرونفریت مزمن می
19
گردد.
تظاهرات بالینی
بروزعالئم بیماری به صورت ناگهانی
تب ،لرز ،ضعف
خستگی ،بی قراری ،بی اشتهایی
رنگ پریدگی ،تهوع و استفراغ و سردرد همراه
هماچوری ،پروتیئنوری ،ادم عمومی(دور چشم ها)
هیپر تانسیون
20
تظاهرات بالینی
افزایش وزن مخصوص ادرار ،اولیگوری ،افزایش اوره
کراتینین سرم ،افزایش تیتر آنتی استرپتولیزین O
آنمی
گاهی عالئم CHD
آسیت
پلورال افیوژن
21
عوارض بیماری
گلومرونفریت مزمن
CRF
CHF
ادم ریه
22
یافته های تشخیصی
کلیه ها بزرگ،دردناک ،متورم و پرخون هستند.
وجود عفونت زمینه ای
افزایش تیتر استرپتولیزین ،Oافزایش ESR
در آزمایش UAهماچوری و پروتئین اوری یافته کلیدی
آنمی ،افزایش پتاسیم ،افزایش اوره خون و کراتینین سرم
ادرار کم و تیره رنگ
23
تدابیر درمانی
هدف از درمان:
رفع آنتی ژن ها و تسکین التهاب به منظور پیشگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها
درمان عفونت استرپتوکوکی با آنتی بیوتیک (پنی سیلین)
تا رفع عالیم حاد بیمار استراحت در بستر
استفاده از داروهای دیورتیک برای رفع ادم
کنترل هیپرتانسیون بوسیله داروهای کاهنده فشار خون
24
تدابیر درمانی
محدودیت مصرف آب و نمک
در صورت نارسائی کلیه و افزایش BUNو Crکاهش مصرف پروتئین
مصرف ویتامینها و آهن تکمیلی
استفاده از کورتون ها و مهار کننده های سیستم ایمنی
پیشگیری:
درمان هر چه سریعتر عفونتهای استرپتوکوکی (گلودرد چرکی ،زرد زخم)
25
26