Transcript Eating disorders

Eating disorders
‫‪Standards for a fashionable figure for‬‬
‫‪women have been changed‬‬
‫آرزوی الغرتر شدن‪ ،‬احساس چاقی‬‫افزایش مقاالت در مورد رژیم‬
‫تغییر استاندار هیکل در سالهای اخیر‬
‫تغییر شکل عروسک‬
‫‪ Anorexia Nervosa‬بی اشتهایی عصبی‬
‫محدود کردن خوردن مواد غذایی‪ ،‬منجر به کاهش وزن‬‫بطور چشمگیر می شود‬
‫ترس و نگرانی دایم راجع به چاق شدن‪ ،‬یا بطور دایم‬‫رفتارهایی را انجام می دهد که مانع از اضافه وزن می‬
‫شود(علی رغم وزن کم)‬
‫• اختالل در درک وزن و شکل‬
‫بدنش‪.‬‬
‫• خود ارزیابی شان بر اساس‬
‫وزن و شکل بدن است‬
‫• کاهش وزن شدید را انکار می‬
‫کنند‬
‫شیوع‪:‬‬
‫بیشترین‪ 18-14 :‬سال‪ 0/5 ،‬تا ‪ %1‬نوجوانان دختر‪،‬‬
‫دخترها شایعتر‪ ،‬همه سطوح اجتماع‪ ،‬بعضی از شغلها و در‬
‫کشورهای پیشرفته شایعتر است‬
‫همراهی با سایر اختالالت‬
‫علت شناسی‪:‬‬
‫بیولوژی‪:‬ژنتیک‪ ،‬تغییرات مشابه افسردگی در تستها‬
‫فاکتور اجتماعی‪:‬‬
‫حمایت اجتماعی از رفتارهای ورزش و تمایل به الغری را‬
‫از اجتماع می گیرند‬
‫فرم مخصوص خانواده در اینها دیده نمی شود‬
‫مشغولیات فوق برنامه‬
‫تمایالت همجنس گرایانه در جنس مذکر‬
‫سایکودینامیک فاکتور‪:‬‬
‫واکنشی است به نیاز وابستگی نوجوان‬
‫گرسنگی دادن به خود وسیله ای برای ایجاد اتونومی است‬
‫عالیم بیماری‪:‬‬
‫پایین آمدن دمای بدن و ضربان قلب‪ ،‬کاهش وضعیت‬
‫فشارخون‪ ،‬درد معده‪،‬‬
‫حداقل سه ماه عالیم وجود دارد‬
‫عدم تمایل به درمان‪ ،‬رفتارهای کاهش وزن در خفا‪ ،‬تنها غذا‬
‫خوردن‪ ،‬نام گذاری اشتباه است‬
‫فکر در موردن غذا بصورت دایم‬
‫بعضی عدم کنترل دایمی دارند‬
‫رفتار ویژه‪ :‬پنهان سازی‪ ،‬غذا خوردن به مدت طوالنی‪،‬‬
‫انکار‪ ،‬دزدیدن اجبارگونه غذا‬
‫نوجوانی‪ ،‬تاخیر در تکامل جنسی‪ ،‬در بزرگسالی‪:‬تمایل کم‬
‫معموال هنگام مراجعه عالیم جسمی را دارند‬
‫سابقه قبلی چاقی(قبل از بیماری) یا سابقه چاقی در فامیل‬
‫• نوع محدود کننده‪ :‬فقط با رژیم و یا ورزش در سه ماه‬
‫گذشته‬
‫روزانه ‪ 500-300‬کالری‪ ،‬ورزش صدمه زا‬
‫• نوع پرخوری‪/‬پاکسازی‪ :‬در سه ماه گذشته دوره های‬
‫پرخوری و اغلب همراه با پاکسازی وجود داشته است‬
‫سیر و پیش آگهی‪:‬‬
‫متغیر‪ ،‬از بهبودی خود به خود‪ ،‬بهبود با درمان(عود و‬
‫فروکش)‪ ،‬اضمحالل و مرگ‬
‫نوع محدود کننده بهبودی کمتر است‬
‫درمان‪:‬‬
‫بستری‪ ،‬دارو‬
‫سایکوتراپی‪:‬‬
‫‪ ،CBT‬رواندرمانی حمایتی‪-‬بیانگر‪ ،‬فامیلدرمانی‬
‫• پرخوری عصبی یا‬
Bulimia
Nervosa
‫دوره های پرخوری همراه با روشهایی برای مانع شدن اضافه‬
‫وزن‬
‫دوره های پرخوری شامل موارد زیر است‪:‬‬
‫‪ -1‬خوردن در زمانهای مشخص و مقداری که بیشتر از آنچه‬
‫که اغلب افراد می خورند‬
‫‪ -2‬فرد احساس کند که نمی تواند روی خوردنش کنترل داشته‬
‫باشد‬
‫ دوره های رفتارهای جبرانی برای ممانعت از افزایش وزن‬‫ این دوره ها(هردو) حداقل یکبار در هفته برای سه ماه‬‫ ارزیابی فردی تحت نفوذ وزن و شکل بدن است‬‫‪ -‬نباید در خالل دوره های اختالل بی اشتهایی عصبی باشد‬
‫برخالف گروه قبلی وزن را در محدوده نرمال حفظ می کند‪،‬‬
‫گاهی سابقه چاقی وجود دارد‬
‫همه گیر شناسی‪:‬‬
‫‪ %4-1‬خانمهای جوان‪ ،‬شروع دیرتر نسبت به بی اشتهایی‬
‫عصبی‬
‫دریافت سیگنال گرسنگی در ارتباط با طعم های شیرین که‬
‫توسط (َ‪ )Ant insula‬دریافت می شود بیش از حد است‬
‫به فشار های اجتماع برای الغر بودن زیادی پاسخ میدهند‬
‫مشکالت خانوادگی کمتر از گروه قبل است‬
‫فاکتورهای روانی‪:‬‬
‫نسبت به بی اشتهایی عصبی این افراد‪ ،‬اجتماعی تر‪ ،‬خشم‬
‫بیشتر‪ ،‬تکانشگر تر و از طرفی مشکل انها ناهمخوان با ایگو‬
‫است( مراجعه بیشتر)‬
‫عالیم بالینی‪:‬‬
‫بیشتر اوقات پاکسازی (‪ )%80‬و رژیم سخت و ورزش کمتر‬
‫وجود دارد(‪)%20‬‬
‫ارزیابی از خودشان وابسته به وزن و هیکل است‬
‫معموال دوره پرخوری یکسال قبل از پاکسازی شروع شده‬
‫استفراغ برطرف کننده دلدرد و نفخ است و اجازه ادامه‬
‫خوردن را می دهد‬
‫غذای پرکالری‪ ،‬یواشکی‪ ،‬سریع‬
‫حساس به ارزیابی دیگران‬
‫انواع اختالالت روانپزشکی شایع است‬
‫‪Subtypes:‬‬
‫متفاوت در شدت اختالل‪ ،‬حتما باید نوع مشخص شود‬
‫تشخیص افتراقی‪:‬‬
‫نباید منحصرا در دوره های بی اشتهایی عصبی باشد‬
‫اختالالت جسمی نادر‪ :‬حمله صرع‪ ،‬تومور مغزی‪Kleine- ،‬‬
‫‪Levin syndrome‬‬
‫افسردگی فصلی‬
‫تکانشگری در اینها زیاد است‬
‫سیر و پیش آگهی‪:‬‬
‫پیش آگهی در آنهایی که درمان شده اند خیلی بهتر است‬
‫بدون درمان معموال مزمن می شوند‬
‫• مصرف مواد و شروع درمان بعد از مدت طوالنی‪ ،‬کاهش‬
‫اثر درمان‬
‫درمان‪:‬‬
‫اغلب نیاز به بستری نیست‪ ،‬رواندرمانی طوالنی‬
‫‪CBT‬‬
‫‪Dynamic psychotherapy‬‬
‫دارو‬
Binge Eating
Disorder
‫اختالل پرخوری‬
‫دوره های پرخوری که قابل کنترل نیست و برخالف بولمیا‬
‫همراه با رفتارهای جبران سازی نیست‬
‫معموال در خلوت است و غذاهای پرکالری کم حجم است‬
‫شیوع‪:‬‬
‫شایعترین اختالل خوردن است‪ %25 ،‬افرادی که برای درمان‬
‫چاقی مراجعه می کنند‬
‫خانمها شایعتر( ‪( %4‬‬
‫علت شناسی‪:‬‬
‫استرس‪ ،‬روشی برای کاهش اضطراب و افسردگی‪ ،‬ارتباط با‬
‫رفتارهای تکانشی‬
‫غذا خوردن همراه است با ‪:‬‬
‫‪ -1‬سریعتر از معمول باشد‬
‫‪ -2‬تا زمانی که احساس پری معده بصورت آزاردهنده باشد‬
‫ادامه می یابد‬
‫‪ -3‬مقدار زیادی غذا خورده شود زمانی که فرد گرسنه نیست‬
‫‪ -4‬تنها غذا خوردن بعلت احساس شرم‬
‫‪ -5‬احساس عذاب وجدان‪ ،‬افسردگی‪ ،‬بیزاری از خود بعد از‬
‫پرخوری‬
‫عالیم باعث دیسترس در فرد می شود‪ ،‬و حداقل باید یکبار در‬
‫هفته به مدت سه ماه باشند‬
‫تقریبا نصف آنها چاق هستند‬
‫افراد چاق با اختالل پرخوری بیشتر از سایر چاقها دچار‪:‬‬
‫ناپایداری وزن‬
‫اختالل پرخوری‪ ،‬همراهی دارد با بیخوابی‪ ،‬قاعدگی زودرس‪،‬‬
‫درد مزمن‪ ،‬اختالل متابولیکی‬
‫اختالل خوردن نسبت به چاقی‪ ،‬الگوی خانوادگی بیشتر دارد‬
‫سیر و پیش آگهی‪:‬‬
‫ادامه بیماری بصورت چشمگیر در یک پنجم موارد‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪CBT‬‬
‫‪CBT+medication‬‬
IPS
Overeaters Anonymous
‫‪Night Eating‬‬
‫‪Syndrom‬‬
‫همراه با بیخوابی‪ %2،‬جامعه‪،‬‬
‫اوایل بزرگسالی است‪ ،‬دخیل بودن‬
‫هورمونها‪ ،‬الگوی خانوادگی‪،‬‬
‫حداقل ‪ 3‬ماه‬
‫• در معرض چاقی واختالالت‬
‫متابولیک هستند‬
‫اختالل طوالنی مدت‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪CBT‬‬
‫دارو‬
‫توصیه های درمانی در درمان چاقی و بولمیا متفاوت‬
‫اساس هردو مانیتور کردن فردی است‬
‫ کاهش محرکات محیطی‬‫ اصالح افکار اشتباه‬‫ آهسته غذا خوردن‬‫ خانه را پر از غذای سالم کنید‬‫‪ -‬خرید غذا و تهیه غذا با برنامه‬
‫پرخوری عصبی و اختالل پرخوری‪:‬‬
‫ هدف درمان الگوی خوردن نرمال‬‫ آموزش حل مسئله‬‫ شناسایی و کنترل هیجانات‬‫ شکستن سیکل پرخوری‪-‬رژیم‬‫ اصالح تحریفات شناختی‬‫‪Eating it should be an enjoyable‬‬
‫‪experience‬‬