Transcript Slide 1

1
‫اهداف‬
‫آناتومی و فیزیولوژی دستگاه گوارش را توضیح دهد‪.‬‬
‫بیماری ‪ GERD‬را شرح دهد‪.‬‬
‫علت‪،‬عالئم ودرمان بیماری ‪ GERD‬را بیان نماید‪.‬‬
‫بیماری آشاالزی‪ ،‬علت‪،‬عالئم ودرمان را توضیح دهد‪.‬‬
‫فتق هیاتال‪ ،‬علت‪،‬عالئم ودرمان آن را شرح دهد‪.‬‬
‫گاستریت‪ ،‬علت‪،‬عالئم ودرمان آن را بیان نماید‪.‬‬
‫انواع زخم های گوارشی‪ ،‬علت‪،‬عالئم ودرمان آن‬
‫‪2‬‬
‫آناتومی دستگاه گوارش‬
‫لوله گوارش لوله ای است که از دهان شروع شده و به مقعد ختم می شود‪9 (.‬‬
‫متر)‬
‫لوله گوارش شامل‪:‬‬
‫‪ (ingestion : Upper‬خرد کردن) و ‪ (Digestion‬هضم) را انجام می دهد‬
‫‪Mouth, Esophagus, Stomach, duodenum‬‬
‫‪ :Lower‬جذب) ‪ (absorption‬و دفع) ‪(elimination‬را انجام می دهد‬
‫‪Small and Large intestine , Anus, Rectum‬‬
‫‪3‬‬
‫حلق‬
‫زبان‬
‫نای‬
‫پانکراس‬
‫معده‬
‫کبد‬
‫کیسه صفرا‬
‫دوئدنوم‬
‫کولون‬
‫(روده بزرگ)‬
‫ایلوئم‬
‫(روده کوچک)‬
‫روده کور‬
‫اپاندیس‬
‫مخرج‬
‫‪4‬‬
‫رک توم‬
‫وظیفه اصلی دستگاه گوارش‬
‫رساندن مواد غذائی به سلولها و تامین نیازهای متابولیک بدن از طریق‬
‫هضم‪ ،‬جذب و دفع مواد زائد‬
‫دهان( ‪)Mouth‬‬
‫فرآیند هضم را بوسیله شکستن مکانیکی و لزج کردن غذا شروع می کنند‪.‬‬
‫لزج کردن غذا بوسیله ترشح آبکی و موکوسال غدد بزاقی‬
‫‪Esophagus‬‬
‫‪‬مری از قسمت پایین حلق شروع می شود‪.‬‬
‫‪‬به شکل لوله ای به اندازه ‪ 25‬سانتیمتر است‪.‬‬
‫‪‬پشت تراشه و در طول ‪ thorax‬قرار گرفته و به دهان و معده وصل می‬
‫شود‪.‬‬
‫‪‬درانتهای مری‪ ،‬اسفنگترهای وجود دارد که از آسپیراسیون و بلع هوای‬
‫اضافی و ریفالکس جلوگیری می کند‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫‪Esophagus‬‬
‫اسفنگتر در حال عادی بسته می باشند مگر در زمان بلع‬
‫عملکرد اولیه مری حرکت توده غذا بوسیله حرکات پریستالتیک از حلق به‬
‫معده‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫‪Stomach‬‬
‫به شکل کیسه ای در باالی شکم و به سمت چپ‬
‫خط میانی شکم مایل شده‬
‫معده درست در زیر دیافراگم و لب چپ کبد قرار گرفته‬
‫است‪.‬‬
‫کیسه عضالنی با گنجایش ‪ 1500‬میلی لیتر‬
‫اسفنگتر ‪ cardiac‬انتهای مری و اسفنگتر ‪pyloric‬‬
‫منفذی را که به دودنوم وصل می شود را می پوشاند‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪ Intrinsic factor‬که جهت جذب ویتامین ب‬
‫‪ 12‬ضروری است‬
‫تحریک پارا سمپاتیک بوسیله عصب واگ‬
‫حرکات دودی و ترشح اسیده معده را افزایش‬
‫می دهد‪.‬‬
‫تحریک سمپاتیک برعکس عمل می کند‪.‬‬
‫اسفنگتر پیلور (‪ )pylorus‬از برگشت‬
‫محتویات دودنوم و نمکهای صفراوی به‬
‫داخل معده جلوگیری می کند‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫‪Intestines‬‬
‫روده کوچک شامل سه قسمت می باشد‪:‬‬
‫‪ : Duodenum .1‬که به معده وصل می شود‬
‫‪ :Jejunum .2‬قسمت میانی روده کوچک‬
‫‪ : Ileum .3‬به روده بزرگ وصل می شود ‪.‬‬
‫‪10‬‬
Intestines
:‫روده بزرگ شامل سه قسمت می باشد‬
rectum .3
colon .2
Cecum .1
11
‫‪Intestines‬‬
‫‪1‬‬
‫‪Small intestine‬‬
‫عملکرد اولیه ‪ :‬هضم و جذب مواد غذائی( در ژژنوم و ایلئوم این هضم و‬
‫جذب اتفاق می افتد)‬
‫دئودنوم راهی برای ورود ترشحات صفراوی و پانکراس به داخل روده‬
‫کوچک است‬
‫‪2‬‬
‫‪Large intestine‬‬
‫عملکردش ‪ :‬جذب آب و الکترولیت از ‪ Chyme‬و ذخیره مواد زائد تا‬
‫‪ defecation‬انجام شود‪.‬‬
‫باکتریهای روده نقش مهمی در سنتز ویتامین ‪ k‬و برخی ویتامین ها ‪ B‬دارند‪.‬‬
‫‪12‬‬
13
‫ریفالکس معده به مری‬
‫برگشت محتویات معده یا دئودنوم به داخل مری بدون ایجاد استفراغ‬
‫‪‬اتیولوژی‪:‬‬
‫‪‬شل شدن اسفنگتر انتهای مری‬
‫‪‬تاخیر در تخلیه معده‬
‫‪‬عوامل خطر‪:‬‬
‫‪‬رژیم غذایی پر جرب‬
‫‪‬مصرف سیگار و الکل‬
‫‪‬قهوه‬
‫‪‬چای‬
‫‪‬استرس‬
‫‪14‬‬
‫ریفالکس معده به مری‬
‫‪‬عالیم‪:‬‬
‫‪‬سوزش سر دل (‪)Heart burn‬یا ‪pyrosis‬‬
‫‪‬دیسفاژی(بلع سخت)‬
‫‪‬اودینوفاژی(بلع دردناک)‬
‫‪‬رگورژیتاسیون (برگشت محتویات غذای به دهان)‬
‫‪15‬‬
‫ریفالکس معده به مری‬
‫‪‬تشخیص‪:‬‬
‫‪‬بهترین‪ :‬تاریخچه بیمار‬
‫‪‬مانیتورینگ ‪ Ph‬مری برای ‪ 12‬تا ‪ 36‬ساعت‬
‫‪‬اندوسکوپی‬
‫‪16‬‬
‫ریفالکس معده به مری‬
‫‪‬درمان‪:‬‬
‫رعایت رژیم غذایی(کاهش غذای چرب‪،‬کافئین دار‬
‫و‪...‬‬
‫استفاده از آنتی اسیدها‬
‫جراحی ‪:‬پیچاندن عضالت فوندوس معده به دور‬
‫بخش تحتانی مری‬
‫‪17‬‬
‫ریفالکس معده به مری‬
‫‪‬درمان‪:‬‬
‫پرهیز از خوابیدن پس از صرف غذا‬
‫تعادل وزن‬
‫پرهیز از پوشیدن لباس های تنگ‬
‫‪18‬‬
19
‫‪Achalasia‬‬
‫اختالل حرکات مری که با افزایش تون اسفنگتر‬
‫تحتانی مری‬
‫و اختالل در شل شدن این اسفنگتر و کاهش یا عدم‬
‫وجود پریستالسیس مری‬
‫جنبه خانوادگی‬
‫‪20‬‬
‫‪Achalasia‬‬
‫‪‬عالیم‪:‬‬
‫دیسفاژی( چسبیدن غذا به انتهای مری دارد)‬
‫اولین نشانه است (اختالل در بلع جامدات و‬
‫مایعات)‬
‫رگورژیتاسیون مواد غذایی‬
‫کاهش وزن‬
‫‪21‬‬
‫‪Achalasia‬‬
‫‪‬تشخیص‪:‬‬
‫مانومتری (بهترین راه تشخیص)‬
‫بلع باریم‪،CT Scan ،‬اندوسکوپی‬
‫‪22‬‬
‫‪Achalasia‬‬
‫‪ ‬درمان ‪:‬‬
‫توصیه به آرام غذا خوردن و مصرف‬
‫آب همراه غذا‬
‫و درمان جراحی گشاد کردن انتهای‬
‫مری است‬
‫داروهای ‪CCB‬‬
‫‪23‬‬
24
‫‪Hiatal hernia‬‬
‫به گشاد شدن دریچه ی دیافراگم و عبور قسمتی از بخش فوقانی معده به طرف باال و‬
‫ورود به قسمت تحتانی قفسه سینه‬
‫‪‬دو نوع است ‪:‬‬
‫‪‬لغزشی ( شایعترین)‪ Axial‬قسمت باالیی معده ومحل اتصال معده و مری‬
‫‪‬فتق مجاور(‪ ) Para esophageal‬تمام یا قسمتی از معده در مجاورت مری‬
‫قرار گرفته است‪.‬‬
‫‪‬علل‪:‬‬
‫هر عاملی که سبب ضعف دیافراگم و افزایش فشار شکم شود‬
‫‪25‬‬
26
‫‪Hiatal hernia‬‬
‫‪‬عالیم بالینی‪:‬‬
‫نوع لغزشی‬
‫‪‬سوزش سر دل‬
‫‪‬رگورژیتاسیون‬
‫‪‬دیسفاژی‬
‫نوع مجاور‬
‫‪‬احساس پری بعد از هر وعده غذا‬
‫‪‬درد قفسه سینه‬
‫‪‬عوارض‪:‬‬
‫خونریزی ‪ ،‬انسداد‪Strangulation،‬‬
‫‪27‬‬
‫‪Hiatal hernia‬‬
‫‪‬درمان ‪:‬‬
‫وضعیت نیمه نشسته تا یکساعت بعد از غذا‬
‫غذا کم و در وعده های زیاد‬
‫کاهش وزن‬
‫باال آوردن سر تخت‬
‫عمل جراحی‬
‫‪28‬‬
29
‫گاستریت‬
‫گاستریت ‪ :‬التهاب مخاط معده می باشد‪.‬‬
‫به صورت حاد و مزمن‬
‫غشای مخاطی معده متورم و پرخون شده و زخم‬
‫های سطحی به وجود می آید‪.‬‬
‫اسید معده کاهش می یابد و ترشح موکوس‬
‫افزایش می یابد‪.‬‬
‫خونریزی از زخم های ایجاد شده‬
‫‪30‬‬
‫گاستریت‬
‫گاستریت حاد‪ :‬بی احتیاطی در مصرف غذا(مصرف‬
‫غذای آلوده به میکروارگانیسم بیماری زا‪ ،‬غذای‬
‫محرک‪ ،‬غذای بسیار تند و پرادویه)‪ ،‬مصرف بیش از‬
‫حد آسپرین‪ ،‬الکل‪ ،‬رفالکس صفرا‪ ،‬خوردن اسید یا باز‬
‫قوی‬
‫گاستریت مزمن‪ :‬زخم های معده‪ ،‬هلیکوباکتر پیلوری‪،‬‬
‫آشامیدنی های داغ‪ ،‬غذای تند‪ ،‬مصرف دخانیات و‬
‫الکل‬
‫‪Page 31‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫تظاهرات بالینی‪:‬‬
‫گاستریت حاد‪ :‬درد شکم‪ ،‬سردرد‪ ،‬بی حالی‪ ،‬تهوع‪ ،‬بی اشتهایی‬‫‪Hiccup،‬‬
‫گاستریت مزمن‪ :‬بی اشتهایی‪ ،‬سوزش سر دل‪ ،‬آروغ زدن‪،‬‬‫احساس طعم ترش در دهان‪ ،‬تهوع و استفراغ‬
‫‪32‬‬
‫ارزیابی تشخیصی‬
‫‪‬اندوسکوپی‬
‫‪‬عکس برداری از قسمت فوقانی دستگاه گوارش‬
‫‪‬بررسی هلیکوباکترپیلوری‬
‫‪Page 33‬‬
‫‪Free Powerpoint Templates‬‬
‫‪Treatment‬‬
‫درمان گاستریت حاد با رعایت رژیم غذایی‬‫گاستریت مزمن‪ :‬اصالح رژیم غذایی بیمار‪ ،‬استراحت‪ ،‬کاهش‬
‫تنیدگی‪ ،‬اجتناب از مصرف الکل و داروهای ضدالتهاب غیر‬
‫استروئیدی‪ ،‬دارودرمانی‬
‫‪34‬‬
35
‫زخم های گوارشی‬
‫زخمی که در دیواره مخاطی معده‪ ،‬دوازدهه یا مری ایجاد می شود(زخم پپتیک)‬
‫بیشتر دئودنوم گرفتار می شود‪.‬‬
‫‪36‬‬
‫‪Etiology‬‬
‫افزایش ترشح اسید معده(تنیدگی و اضطراب‪ ،‬خوردن شیر‪ ،‬نوشیدنی های‬‫حاوی کافئین‪ ،‬کشیدن سیگار‪ ،‬مصرف الکل)‬
‫عفونت ناشی از هلیکوباکترپیلوری‪ ،‬استعداد خانوادگی‬‫‪-‬مصرف طوالنی مدت داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی‬
‫‪37‬‬
‫خصوصیات زخم معده‬
‫‪‬سن باالی ‪ 50‬سال‬
‫‪‬کاهش وزن‬
‫‪‬درد شبانه بندرت اتفاق می افتد‪.‬‬
‫‪‬استفراغ شایع است‪.‬‬
‫‪ %15‬زخم های پپتیک در معده‬
‫‪38‬‬
‫خصوصیات زخم معده‬
‫خوردن غذا به تسکین درد کمک نمی کند‪.‬‬
‫ترشحات اسید معده نرمال یا کم‬
‫بروز درد معموال ‪ 1‬الی ‪ 1/5‬ساعت بعد از غذا‬
‫تسکین درد با استفراغ‬
‫‪Hematemesis‬‬
‫‪39‬‬
‫خصوصیات زخم دئودنوم‬
‫‪‬سن جوان تر و شیوع بیشتر‬
‫‪‬ترشح اسید زیاد است‪.‬‬
‫‪ 3-2‬ساعت بعد از غذا درد دارند ولی با خوردن‬
‫غذا تسکین می یابد‪.‬‬
‫‪‬کمتر خونریزی می کند‬
‫‪ 95‬درصد به علت هلیکوباکتر است‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫خصوصیات زخم دئودنوم‬
‫‪Melena‬‬
‫‪%80‬زخم های پپتیک در دوازدهه‬
‫‪‬افزایش وزن‬
‫‪‬اغلب باعث بیدار شدن در ساعت ‪1-2‬صبح‬
‫‪41‬‬
‫روش های تشخیصی‬
‫معاینه جسمی(درد‪ ،‬حساسیت در لمس‪ ،‬نفخ‬‫شکم)‬
‫اندوسکوپی‬‫‪-‬آزمایش مدفوع‬
‫آزمون تنفسی اوره‬‫آزمایش سرولوژیکی آنتی بادی های ضد‬‫آنتی ژن هلیکوباکتر پیلوری‬
‫‪42‬‬
‫‪Treatment‬‬
‫درمان داروئی‪ :‬هیدورکسید منیزیم و آلومینیوم(شایعترین‬
‫آنتی اسید )‬
‫آنتگونیست های گیرنده ‪ : H2‬رانیتیدین‪ ،‬سایمتیدین‬
‫مهارکننده پمپ پروتون‪ :‬امپرازول‬
‫آنتی بیوتیک درمانی‬
‫کاهش تنش و اضطراب‬
‫ترک سیگار‬
‫اصالح رژیم غذایی‬
‫‪4‬‬
‫‪Treatment‬‬
‫عمل جراحی‬
‫واگوتومی‬
‫آنترکتومی‬
‫پیلروپالستی‬
‫بیلروت ‪ 1‬و ‪2‬‬
‫‪4‬‬
A smile from you can
bring happiness to
anyone,
even if they do not like
you.
45