Transcript Slide 1
1
اهداف
آناتومی و فیزیولوژی دستگاه گوارش را توضیح دهد.
بیماری GERDرا شرح دهد.
علت،عالئم ودرمان بیماری GERDرا بیان نماید.
بیماری آشاالزی ،علت،عالئم ودرمان را توضیح دهد.
فتق هیاتال ،علت،عالئم ودرمان آن را شرح دهد.
گاستریت ،علت،عالئم ودرمان آن را بیان نماید.
انواع زخم های گوارشی ،علت،عالئم ودرمان آن
2
آناتومی دستگاه گوارش
لوله گوارش لوله ای است که از دهان شروع شده و به مقعد ختم می شود9 (.
متر)
لوله گوارش شامل:
(ingestion : Upperخرد کردن) و (Digestionهضم) را انجام می دهد
Mouth, Esophagus, Stomach, duodenum
:Lowerجذب) (absorptionو دفع) (eliminationرا انجام می دهد
Small and Large intestine , Anus, Rectum
3
حلق
زبان
نای
پانکراس
معده
کبد
کیسه صفرا
دوئدنوم
کولون
(روده بزرگ)
ایلوئم
(روده کوچک)
روده کور
اپاندیس
مخرج
4
رک توم
وظیفه اصلی دستگاه گوارش
رساندن مواد غذائی به سلولها و تامین نیازهای متابولیک بدن از طریق
هضم ،جذب و دفع مواد زائد
دهان( )Mouth
فرآیند هضم را بوسیله شکستن مکانیکی و لزج کردن غذا شروع می کنند.
لزج کردن غذا بوسیله ترشح آبکی و موکوسال غدد بزاقی
Esophagus
مری از قسمت پایین حلق شروع می شود.
به شکل لوله ای به اندازه 25سانتیمتر است.
پشت تراشه و در طول thoraxقرار گرفته و به دهان و معده وصل می
شود.
درانتهای مری ،اسفنگترهای وجود دارد که از آسپیراسیون و بلع هوای
اضافی و ریفالکس جلوگیری می کند.
6
Esophagus
اسفنگتر در حال عادی بسته می باشند مگر در زمان بلع
عملکرد اولیه مری حرکت توده غذا بوسیله حرکات پریستالتیک از حلق به
معده.
7
Stomach
به شکل کیسه ای در باالی شکم و به سمت چپ
خط میانی شکم مایل شده
معده درست در زیر دیافراگم و لب چپ کبد قرار گرفته
است.
کیسه عضالنی با گنجایش 1500میلی لیتر
اسفنگتر cardiacانتهای مری و اسفنگتر pyloric
منفذی را که به دودنوم وصل می شود را می پوشاند.
8
Intrinsic factorکه جهت جذب ویتامین ب
12ضروری است
تحریک پارا سمپاتیک بوسیله عصب واگ
حرکات دودی و ترشح اسیده معده را افزایش
می دهد.
تحریک سمپاتیک برعکس عمل می کند.
اسفنگتر پیلور ( )pylorusاز برگشت
محتویات دودنوم و نمکهای صفراوی به
داخل معده جلوگیری می کند.
9
Intestines
روده کوچک شامل سه قسمت می باشد:
: Duodenum .1که به معده وصل می شود
:Jejunum .2قسمت میانی روده کوچک
: Ileum .3به روده بزرگ وصل می شود .
10
Intestines
:روده بزرگ شامل سه قسمت می باشد
rectum .3
colon .2
Cecum .1
11
Intestines
1
Small intestine
عملکرد اولیه :هضم و جذب مواد غذائی( در ژژنوم و ایلئوم این هضم و
جذب اتفاق می افتد)
دئودنوم راهی برای ورود ترشحات صفراوی و پانکراس به داخل روده
کوچک است
2
Large intestine
عملکردش :جذب آب و الکترولیت از Chymeو ذخیره مواد زائد تا
defecationانجام شود.
باکتریهای روده نقش مهمی در سنتز ویتامین kو برخی ویتامین ها Bدارند.
12
13
ریفالکس معده به مری
برگشت محتویات معده یا دئودنوم به داخل مری بدون ایجاد استفراغ
اتیولوژی:
شل شدن اسفنگتر انتهای مری
تاخیر در تخلیه معده
عوامل خطر:
رژیم غذایی پر جرب
مصرف سیگار و الکل
قهوه
چای
استرس
14
ریفالکس معده به مری
عالیم:
سوزش سر دل ()Heart burnیا pyrosis
دیسفاژی(بلع سخت)
اودینوفاژی(بلع دردناک)
رگورژیتاسیون (برگشت محتویات غذای به دهان)
15
ریفالکس معده به مری
تشخیص:
بهترین :تاریخچه بیمار
مانیتورینگ Phمری برای 12تا 36ساعت
اندوسکوپی
16
ریفالکس معده به مری
درمان:
رعایت رژیم غذایی(کاهش غذای چرب،کافئین دار
و...
استفاده از آنتی اسیدها
جراحی :پیچاندن عضالت فوندوس معده به دور
بخش تحتانی مری
17
ریفالکس معده به مری
درمان:
پرهیز از خوابیدن پس از صرف غذا
تعادل وزن
پرهیز از پوشیدن لباس های تنگ
18
19
Achalasia
اختالل حرکات مری که با افزایش تون اسفنگتر
تحتانی مری
و اختالل در شل شدن این اسفنگتر و کاهش یا عدم
وجود پریستالسیس مری
جنبه خانوادگی
20
Achalasia
عالیم:
دیسفاژی( چسبیدن غذا به انتهای مری دارد)
اولین نشانه است (اختالل در بلع جامدات و
مایعات)
رگورژیتاسیون مواد غذایی
کاهش وزن
21
Achalasia
تشخیص:
مانومتری (بهترین راه تشخیص)
بلع باریم،CT Scan ،اندوسکوپی
22
Achalasia
درمان :
توصیه به آرام غذا خوردن و مصرف
آب همراه غذا
و درمان جراحی گشاد کردن انتهای
مری است
داروهای CCB
23
24
Hiatal hernia
به گشاد شدن دریچه ی دیافراگم و عبور قسمتی از بخش فوقانی معده به طرف باال و
ورود به قسمت تحتانی قفسه سینه
دو نوع است :
لغزشی ( شایعترین) Axialقسمت باالیی معده ومحل اتصال معده و مری
فتق مجاور( ) Para esophagealتمام یا قسمتی از معده در مجاورت مری
قرار گرفته است.
علل:
هر عاملی که سبب ضعف دیافراگم و افزایش فشار شکم شود
25
26
Hiatal hernia
عالیم بالینی:
نوع لغزشی
سوزش سر دل
رگورژیتاسیون
دیسفاژی
نوع مجاور
احساس پری بعد از هر وعده غذا
درد قفسه سینه
عوارض:
خونریزی ،انسدادStrangulation،
27
Hiatal hernia
درمان :
وضعیت نیمه نشسته تا یکساعت بعد از غذا
غذا کم و در وعده های زیاد
کاهش وزن
باال آوردن سر تخت
عمل جراحی
28
29
گاستریت
گاستریت :التهاب مخاط معده می باشد.
به صورت حاد و مزمن
غشای مخاطی معده متورم و پرخون شده و زخم
های سطحی به وجود می آید.
اسید معده کاهش می یابد و ترشح موکوس
افزایش می یابد.
خونریزی از زخم های ایجاد شده
30
گاستریت
گاستریت حاد :بی احتیاطی در مصرف غذا(مصرف
غذای آلوده به میکروارگانیسم بیماری زا ،غذای
محرک ،غذای بسیار تند و پرادویه) ،مصرف بیش از
حد آسپرین ،الکل ،رفالکس صفرا ،خوردن اسید یا باز
قوی
گاستریت مزمن :زخم های معده ،هلیکوباکتر پیلوری،
آشامیدنی های داغ ،غذای تند ،مصرف دخانیات و
الکل
Page 31
Free Powerpoint Templates
تظاهرات بالینی:
گاستریت حاد :درد شکم ،سردرد ،بی حالی ،تهوع ،بی اشتهاییHiccup،
گاستریت مزمن :بی اشتهایی ،سوزش سر دل ،آروغ زدن،احساس طعم ترش در دهان ،تهوع و استفراغ
32
ارزیابی تشخیصی
اندوسکوپی
عکس برداری از قسمت فوقانی دستگاه گوارش
بررسی هلیکوباکترپیلوری
Page 33
Free Powerpoint Templates
Treatment
درمان گاستریت حاد با رعایت رژیم غذاییگاستریت مزمن :اصالح رژیم غذایی بیمار ،استراحت ،کاهش
تنیدگی ،اجتناب از مصرف الکل و داروهای ضدالتهاب غیر
استروئیدی ،دارودرمانی
34
35
زخم های گوارشی
زخمی که در دیواره مخاطی معده ،دوازدهه یا مری ایجاد می شود(زخم پپتیک)
بیشتر دئودنوم گرفتار می شود.
36
Etiology
افزایش ترشح اسید معده(تنیدگی و اضطراب ،خوردن شیر ،نوشیدنی هایحاوی کافئین ،کشیدن سیگار ،مصرف الکل)
عفونت ناشی از هلیکوباکترپیلوری ،استعداد خانوادگی-مصرف طوالنی مدت داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی
37
خصوصیات زخم معده
سن باالی 50سال
کاهش وزن
درد شبانه بندرت اتفاق می افتد.
استفراغ شایع است.
%15زخم های پپتیک در معده
38
خصوصیات زخم معده
خوردن غذا به تسکین درد کمک نمی کند.
ترشحات اسید معده نرمال یا کم
بروز درد معموال 1الی 1/5ساعت بعد از غذا
تسکین درد با استفراغ
Hematemesis
39
خصوصیات زخم دئودنوم
سن جوان تر و شیوع بیشتر
ترشح اسید زیاد است.
3-2ساعت بعد از غذا درد دارند ولی با خوردن
غذا تسکین می یابد.
کمتر خونریزی می کند
95درصد به علت هلیکوباکتر است.
40
خصوصیات زخم دئودنوم
Melena
%80زخم های پپتیک در دوازدهه
افزایش وزن
اغلب باعث بیدار شدن در ساعت 1-2صبح
41
روش های تشخیصی
معاینه جسمی(درد ،حساسیت در لمس ،نفخشکم)
اندوسکوپی-آزمایش مدفوع
آزمون تنفسی اورهآزمایش سرولوژیکی آنتی بادی های ضدآنتی ژن هلیکوباکتر پیلوری
42
Treatment
درمان داروئی :هیدورکسید منیزیم و آلومینیوم(شایعترین
آنتی اسید )
آنتگونیست های گیرنده : H2رانیتیدین ،سایمتیدین
مهارکننده پمپ پروتون :امپرازول
آنتی بیوتیک درمانی
کاهش تنش و اضطراب
ترک سیگار
اصالح رژیم غذایی
4
Treatment
عمل جراحی
واگوتومی
آنترکتومی
پیلروپالستی
بیلروت 1و 2
4
A smile from you can
bring happiness to
anyone,
even if they do not like
you.
45