Transcript قرصهای ترکیبی

‫تنظیم خانواده‬
‫هدف كلي این برنامه ‪ :‬تأمین سالمت مادران و كودكان و‬
‫ایجاد هماهنگي بین رشد جمعیت و ابزار و عوامل توسعه‬
‫اجتماعي‪ ،‬اقتصادي و فرهنگي كشور و نهایتا ً برقراري‬
‫عدالت اجتماعي است‬
‫ارتقائ کیفیت و کمیت خدمات تنظیم خانواده به‬
‫منظور بهبود سالمت جامعه‬
‫روشهاي پيشگيري از بارداري‬
‫انواع تقسيمبندي‪:‬‬
‫هورموني ‪ -‬غير هورموني‬
‫موقت – دائم‬
‫سنتي ‪ -‬مدرن‬
‫سنتي‪ :‬عدم نياز به تجهيزات و امكانات خاص‬
‫موفقیت هر روش پيشگيري از بارداري بستگی دارد به‪:‬‬
‫•اثربخشی آن در جلوگیری از بارداری‬
‫•میزان استمرار استفاده صحیح از آن‬
‫•هيچيك از روش هاي پيشگيري از بارداري موجود از كارائي و اثربخش ي صد درصد‬
‫برخوردار نبوده و روش ايده آلي براي توصيه به كليه زوجين و در همه شرايط وجود ندارد‪.‬‬
‫بلكه الزم است متقاضيان استفاده از پيشگيري از بارداري در جريان فرايند مشاوره ضمن‬
‫كسب اطالعات الزم و آشنايي با روش هاي در دسترس‪ ،‬روش مناسب را انتخاب نمايند‪.‬‬
‫روش انتخابي و ايده آل براي هر زوج‪ ،‬روش ي است كه متقاض ي خود آن را انتخاب كرده و‬
‫قادر به استفاده صحيح از آن است‪ ،‬به طوري كه روش انتخابي نه تنها از نظر فرد‬
‫داوطلب‪ ،‬بلكه از نظر پزشكي نيز يك روش مناسب‪ ،‬موثر و مطمئن باشد‪.‬‬
‫روشهای هورمونی‬
‫قرصهای خوراکی (‪)OCP=Oral Contraceptive Pill‬‬
‫قرصهای ترکیبی‬
‫(‪)COC=Combined Oral Contraceptive‬‬
‫قرصهای پروژسترونی (دوران شیردهی)‬
‫( ‪)POP=Progesterone Only Pill‬‬
‫آمپولهاي تزريقي‬
‫آمپولهاي ترکیبی‬
‫آمپولهاي پروژسترونی‬
‫قرصهای ترکیبی‬
‫قرص های ترکیبی‪:‬‬
‫• قرص های یک مرحله ای(‪)Monophasic Pill‬‬
‫میزان ثابتی هورمون در تمام قرص ها وجود دارد‪ .‬دوزاژ ترکیبی‬
‫یکسانی می باشند‪.‬‬
‫• قرص های چند مرحله ای(‪)Multiphasic Pill‬‬
‫میزان هورمون در قرص ها ی مصرفی در طول یک سیکل متغیر‬
‫است و به نام های دو مرحله ای و سه مرحله ای شناخته می‬
‫شوند‪.‬‬
‫‪National Family Health Survey-2‬‬
‫قرص های ترکیبی یک مرحله ای‬
‫(‪)Monophasic Pill‬‬
‫• فراورده های ایرانی شامل ‪ LD‬و‪HD‬‬
‫• امروزه استفاده معمول از قرص های ترکیبی به‬
‫محصوالت کم دوز‪ LD‬محدود می شود‪.‬‬
‫‪ 21‬قرص‬
‫لونورژسترل ‪ 0/15‬میلی گرم‬
‫اتینیل استرادیول ‪ 0/03‬میلی گرم‬
‫اثربخش ی‪ 98:‬درصد‬
‫حاوی استروژن و پروژسترون‬
‫استروژن‪ :‬اتینیل استرادیول‬
‫پروژسترون‪ :‬لوونورژسترول‬
‫انواع‪:‬‬
‫قرصهای یک مرحله ای (مونوفازیک ‪)LD-‬‬
‫قرصهای سه مرحله ای (تری فازیک)‬
‫قرصهای تری فازیک‪:‬‬
‫نوعی قرص ‪ LD‬هستند که بر اساس سه مرحله سیکل قاعدگی‬
‫(فولیکوالر‪ ،‬پری اووالسیون‪ ،‬لوتئال)‪ ،‬مقدار استروژن و پروژسترون آنها‬
‫متفاوت است‪:‬‬
‫‪ 6‬قرص اول (نارنجی) استروژن و پروژسترون کمتر‬
‫(لونورژسترول ‪ 50‬میکروگرم اتینیل استرادیول ‪ 30‬میکروگرم)‬
‫‪ 5‬قرص دوم (زرد) استروژن و پروژسترون بیشتراز مرحله اول‬
‫(لونورژسترول ‪75‬میکروگرم اتینیل استرادیول ‪40‬میکروگرم)‬
‫‪ 10‬قرص سوم (سفید) استروژن مشابه مرحله اول‪ ،‬پروژسترون بیشتر از‬
‫مرحله دوم‬
‫(لونورژسترول ‪125‬میکروگرم اتینیل استرادیول ‪ 30‬میکروگرم)‬
‫مکانیسم اثرقرصهای ترکیبی‪:‬‬
‫‪‬ممانعت از اووالسیون‪ :‬اثر بر روی هیپوتاالموس و هیپوفیز و مهار ترشح گردد‬
‫‪‬تغییر در اندومتر (مهار پروليفراسيون اندومتر) و عدم آمادگی برای النه گزییی‬
‫‪‬افزایش غلظت موکوس سرویکس و ممانعت از عبور اسپرم‬
‫‪‬جلوگیری از لقاح از طریق تاثیر بر حرکات لوله های رحم‬
‫مزایاي قرصهاي ترکیبی‬
‫اثربخش ی باال‬
‫برگشت سریع باروری پس از قطع روش‬
‫نداشتن محدودیت سنی در استفاده از روش‬
‫منظم شدن‪،‬کاهش درد و خونریزی قاعدگی (کاهش سندرم پیش از قاعدگی یا ‪ )PMS‬و کم‬
‫خونی به دنبال قاعدگی ها‬
‫احتمال کاهش بروز کیست های تخمدانی‬
‫احتمال کاستن از بروز بیماریهای خوشخیم پستان‬
‫کاهش بروز بیماریهای التهابی لگن (‪)PID‬‬
‫کاهش بروز سرطانهای رحم وتخمدان‬
‫احتمال کاهش بروز اندومتریوز‬
‫احتمال کاهش آرتریت روماتویید‬
‫افزایش تراکم استخوان ها‬
‫کاهش بروز حاملگی خارج از رحم (‪)EP‬‬
‫معایب قرصهاي ترکیبی ‪:‬‬
‫•نامناسب بودن برای افراد فراموشکار‬
‫•نیاز به تهیه بسته جدید در هر دوره قاعدگی‬
‫•پیشگیری نکردن از بیماریهای منتقله از راه تماس جنس ی‬
‫(‪)STI‬‬
‫•مناسب نبودن برای مادران شیرده در‪ 6‬ماه اول بعد از‬
‫زایمان‬
‫عوارض شايع قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫•نکته‪:‬‬
‫بروز عوارض شایع معموال در ماههای اول مصرف‪ ،‬كاهش اكثر آنها ‪ 3-2‬ماه‬
‫پس از شروع مصرف قرص‬
‫لكهبيني و خونریزی بين قاعدگی ها‪:‬‬
‫ناش ی از فراموش ی قرص ‪ -‬برطرف شدن پس از ‪ 3-2‬ماه‬
‫با شروع لکه بییی روزی ‪ 3‬مرتبه بمدت ‪ 5‬روز استفاده از داروهای ضد التهاب‬
‫غیر استروئیدی‬
‫اقدامات الزم در عوارض شايع قرصهاي ترکیبی‬
‫تهوع‪:‬‬
‫مصرف هنگام خواب یاهمراه باغذا‪ -‬خوردن مایعات بیشترو سبزی ومیوه تازه‬
‫درمان موقت تهوع با ضد تهوع (ویتامین ‪ B6‬شبی یک قرص در ‪ 3-2‬ماه اول )‬
‫قطع قرص در صورت تهوع شدید و غیرقابل تحمل‬
‫سردرد خفيف‪:‬‬
‫مسکن معمولی‬
‫در صورت سردرد شدید و یا سردرد همراه با فشار خون باال یا عالیم عصبی یک طرفه یا اختالالت بینایی‪:‬‬
‫ارجاع به متخصص مربوطه و تغییر روش‬
‫حساسيت سينهها‪:‬‬
‫رعایت توصیه های بهداشتی( استفاده ازپستان بند محکم ‪-‬مسکن معمولی – کمپرس سرد یا گرم)‬
‫نکات مهم‪:‬‬
‫در صورت شک به حاملگی‪ :‬با مصرف همزمان قرص باید یالفاصله مصرف آن قطع‬
‫شود و تا اطمینان از وضعیت از کاندوم استفاده شود‬
‫در صورت آمنوره ناشی از قرص‪ :‬بعد از یک دوره آمنوره بین مصرف دو بسته شروع‬
‫بسته دوم‬
‫درصورت دو دوره آمنوره شروع بسته سوم مشروط بر رد حاملگی با انجام آزمایش ‪B-‬‬
‫‪ - HCG‬در صورت ادامه آمنوره ارجاع به متخصص‬
‫استفراغ‪ 2-3 :‬ساعت بعد از مصرف قرص‬
‫یک قرص اضافه (از یک بسته دیگر) و ادامه بقیه قرصها طبق برنامه‬
‫در صورت تداوم استفراغ یا اسهال شدید‪ :‬استفاده همزمان از یک روش کمکی دیگر‬
‫تا یک هفته پس از پایان بیماری‬
‫عوارض نادر قرصهاي ترکیبی‬
‫(لزوم ارجاع به متخصص)‬
‫‪‬تغییرخلق وخو (افسردگي)‬
‫‪‬لکه های رنگی درپوست صورت (كلوآسما)‬
‫‪ ‬بروز سرطان پستان‬
‫‪‬عوارض پیش سرطانی سرویکس‬
‫‪‬بروز تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی( آدنوم و کارسینوم کبد)‬
‫‪‬لخته شدن خون در وریدها( ترومبوز وریدی)‪ ،‬به ویژه درافراد سیگاری ومبتال به اختالالت انعقادی‬
‫خون‬
‫‪‬سکته های قلبی(به ویژه درافراد سیگاری )‬
‫‪‬سکته مغزی(به ویژه درافراد سیگاری و دارای فشارخون باال)‬
‫‪‬افزايش فشارخون به بیش از ‪ 160‬میلیمتر جیوه روی‪ 100‬میلیمتر جیوه‬
‫‪‬احتمال بروز خونریزیهای نامنظم رحمی‬
‫‪‬آمنوره‬
‫مواردمنع مصرف مطلق قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬
‫شك يا اطمينان به وجود بارداري‬
‫در فاصله زمانی کمتر از سه هفته پس از زایمان در زنان غير شيرده‬
‫شك به وجود كانسر سينه‪ ،‬ابتال يا سابقه آن‬
‫هربدخیمی مشکوک یا وابسته به استروژن‬
‫کارسینوم آندومتر‬
‫مصرف سیگار در افراد ‪ 35‬ساله و باالتر‬
‫خونریزیهای رحمی بدون علت مشخص‬
‫بيماري فعال يا مزمن كبد (اختالل کار واضح کبدی و یاهپاتيت ويرال‪ ،‬سابقه یرقان همزمان با‬
‫مصرف قرص ‪ ،‬آدنوم يا كارسينوم كبد‪ ،‬سيروز کبدی‪ ،‬تومورهای خوش خیم و بدخیم کبدی‪،‬‬
‫شیستوزومیازیس یا فیبروز شدید کبدی)‬
‫ابتالی فعلی یا سابقه ترومبوفلبیت وریدهای عمقی ‪ ،‬اختالالت ترومبوآمبولیک و یا شرایط مستعد‬
‫کننده آنها‬
‫بیماری عروق كرونر قلب ‪-‬آنژین قلبی (هر نوع درد جلوی قلب وپشت استرنوم) سابقه این بیماریها یا‬
‫شرایط مستعدکننده آنها‬
‫مواردمنع مصرف مطلق قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫‪ .11‬بیماری دريچهاي قلب با عوارض ی مثل افزایش فشار ریوی ‪ ،‬خطر فیبریالسیون دهليزی ‪،‬سابقه‬
‫اندوکاردیت تحت حاد باکتریال و یا مصرف داروهای ضد انعقادی‬
‫‪ .12‬بیماریسيانوتيك قلب‬
‫‪ .13‬فشارخون باال(‪ 100/160‬و باالتر)‬
‫‪ .14‬سكته مغزي‬
‫‪ .15‬دیابت با بیماریهای عروقی –رتینوپاتی‪-‬نفروپاتی یا نوروپاتی یا ابتالی بیش از بیست سال به‬
‫دیابت‬
‫‪ .16‬سردرد راجعه شامل میگرن با عالئم عصبی موضعی(کاهش میدان دید چشم بطور مشابه‪-‬‬
‫دیدن خطوط زیکزاگی روشن‪ -‬احساس سوزن سوزن شدن در یک بازو‪ -‬یک طرف صورت‬
‫یا زبان‬
‫مواردمنع مصرف مطلق قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫‪ .17‬میگرن بدون عالئم فوکال عصبی و سن بیشتر از ‪ 35‬سال بیشتر‬
‫‪ .18‬افزایش چربی های خون (دیس لیپدمی بخصوص لیپوپروتیینمی نوع ‪)2‬‬
‫‪ .19‬سابقه هر بیماری مرتبط با مصرف قرص مثل کره‪،‬فشارخون باال‪ ،‬پانكراتيت حاد – پمفیگوئید‬
‫حاملگی – سندرم استیون جانسون = ‪Thrombotic Thrombocytopenic‬‬
‫‪Purpura-Hemolytic Syndrome‬‬
‫‪ .20‬شرایط نیازمند به بی حرکتی کامل (مثل جراحي ‪ -‬بايد ‪ 28‬روز قبل از جراحي قرص تا پایان دوره‬
‫بی حرکتی عمل قطع شود)‬
‫‪ .21‬ابتال به‬
‫‪‬‬
‫‪Serious trauma,Cancer,Lukemia,Vascular‬‬
‫(‪disease)SLE,….‬‬
‫مواردمنع مصرف نسبي قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫فشارخون کنترل شده بین‪90/140‬تا‪•/100‬‬
‫‪160‬‬
‫نئوپالزی داخل اپیتلیومی خفیف تا شدید•‬
‫سرویکس‬
‫•‬
‫بیماری فعال کیسه صفرا‬
‫•‬
‫سابقه یرقان انسدادی در حاملگی‬
‫•‬
‫خانمهای سیگاری کمتر از ‪ 35‬سال‬
‫توده پستانی تشخیص داده نشده‬
‫•‬
‫ترومبو فلبیت سطحی‬
‫•‬
‫بیماریهای دریچه ای بدون عارضه قلبی‬
‫مادران شیردهی که از زایمان آنها کمتر از‬
‫شش ماه می گذرد‬
‫میگرن بدون عالئم عصبی‬
‫دیابت بدون درگیری عروقی‬
‫افسردگی خیلی شدید‬
‫مصرف دارو برای اپی لپس ی (بهجز‬
‫والپروییک اسید )‬
‫مصرف ریفامپین یا گریزوفولوین‬
‫ابتالی به بیماری های التهابی روده مانند‬
‫کرون یا کولیت زخمی‬
‫زمان شروع قرصهاي تركيبي‪:‬‬
‫ً‬
‫‪ -1‬دوران قاعدگی ‪:‬شروع طي ‪5‬روز اول قاعدگي (ترجيحا از روز‬
‫اول و در ساعت معین)‪-‬ادامه تا ‪ 21‬روز‪ -‬قطع به مدت ‪ 7‬روز‬
‫شروع مجدد پس از ‪7‬روز بدون توجه‬
‫(رخ دادن قاعدگي)‬
‫به زمان رخ دادن قاعدگي‬
‫‪ -2‬غير از دوران قاعدگی ‪:‬در هر زمان با اطمینان از عدم‬
‫حاملگی‬
‫در ‪ 7‬روز اول از کاندوم هم استفاده شود‪.‬‬
‫‪ -3‬پس از سقط‪ :‬طی ‪ 5‬روز اول پس از سقط‬
‫‪ -4‬تغییر از یک روش دیگر‪:‬‬
‫معاینه و آزمایشهای الزم در قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫ويزيت اول‪:‬‬
‫معاینه از نظر زردی – اندازه گیری فشارخون‬
‫اندازه گیری قد و وزن(‪ -)BMI‬معاینه سینه‬
‫‪ BMI‬بیش از ‪ 30‬ویزیت پزشک قبل از تحویل قرص‬
‫•آزمایش پاپ اسمیر(‪ 4-6‬هفته پس از زایمان)‬
‫•بررس ی مشکالت انعقادی و ليپيدهاي خون (درصورت سابقه ترومبوز ویا‬
‫بیماریهای قلبی در بستگان درجه یک زیر ‪50‬سال)‬
‫•اندازه گيری تری گلیسرید‪(:‬بیش از ‪250‬میلی گرم در ‪ 100‬میلی لیتر آزمایش‬
‫مجدد‪ 2-4‬هفته بعد وبیش از ‪ 500‬میلی گرم در ‪ 100‬میلی لیتر قطع قرص به دلیل‬
‫احتمال پانکراتیت)‬
‫آزمایشات در ویزیت اول ضروری نیست‬
‫معاینه و آزمایشهای الزم در قرصهاي ترکیبی‪:‬‬
‫ويزيتهاي بعدي (پیگيری)‪:‬‬
‫اولین بررس ی درعرض سه ماه و سپس هر‪ 6‬ماه یکبار تا دو سال‪ ،‬ازآن‬
‫پس درصورت نبود مشکل هرسال‬
‫بررس ي از نظر‪:‬‬
‫فشارخون‪ -‬وزن (‪ -) BMI‬پیگیری بروز عالئم هشدار و عارضه ها ‪-‬‬
‫بررس ی دقیق خانم های دارای بیماری مزمیی که اثرقرص روی آن بیماری‬
‫مشخص نیست (مثل گواتر)‬
‫درصورت وجود مشکل‪ ،‬ارجاع به متخصص مربوطه‬
‫بررس ی ساالنه قند – چربی‪ -‬لیپوپروتئين بطور روتين در‪:‬‬
‫خانم های ‪ 35‬ساله و باالتر‬
‫خانم های با سابقه بیماری قلبی یا فشارخون باال‬
‫دیابتی ها‬
‫خانم های با سابقه دیابت حاملگی‬
‫خانم های با نمایه توده بدنی بيشتر ار ‪30‬‬
‫ارجاع به سطوح باالتر‬
‫در صورت فراموش كردن مصرف قرص ترکیبی‬
‫‪ LD‬و تری فازیک ‪:‬‬
‫‪-1‬يک قرص و به یاد آوردن تا زمان مصرف قرص بعدی‪:‬‬
‫مصرف قرص فراموش شده به محض به یاد آوردن‬‫ادامه مصرف قرصها طبق برنامه‬
‫مصرف دو قرص فراموش شده در دو شب متوالي‬
‫‪ -2‬دو قرص‬
‫ادامه مصرف قرصها و استفاده از كاندوم تا يك هفته‬‫ادامه مصرف بقيه قرصها (روزي يك عدد)‬
‫‪ -3‬بیش از دو قرص‬
‫ استفاده از روش كمكي ديگر تا يك هفته‬‫‪-‬شروع بسته بعدي بالفاصله پس از اتمام بسته فعلي (بدون فاصله هفت روزه)‬
‫هشدار‪ :‬ارجاع فوری به محض بروز عالیم ذیل در حین مصرف قرصهاي ترکیبی‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫درد شدید باالی شکم‬
‫درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی‬
‫تورم یا درد شدید در یک پا‬
‫مشکالت چشمی (از دست دادن یک طرفه قدرت بینایی یا کم شدن‬
‫میدان دید)‬
‫سردرد غیر معمول (شدید‪ ،‬ضربانی‪ ،‬یک طرفه)‬
‫سردرد با عالئم اولیه (تاری دید ‪،‬از دست دادن قدرت بینایی دوره‬
‫ای ‪،‬احساس سنگییی و پارستزی ‪ ،‬سختی در صحبت کردن و ضعف‬
‫یک طرفه)‬
‫آمپول هاي ترکیبی پیشگيری از بارداری‬
‫آمپول هاي ترکیبی پیشگيری از بارداری‬
‫آمپول سیکلوفم (‪)LUNELLE‬‬
‫تركيبي از استروژن و پروژسترون‬
‫‪ 5‬ميليگرم استراديول سيپيونات ( ‪ ) estradiol cypionate‬و ‪ 25‬ميليگرم‬
‫دپومدروكس ي پروژسترون استات (‪)MPA‬‬
‫اثر بخش ی ‪ 99.8%‬در سال اول استفاده‬
‫مكانيسم عمل‪:‬‬
‫جلوگيری از تخمک گذاری‬
‫دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم‬
‫تاثير بر مخاط داخلی رحم ( مهار پروليفراسيون اندومتر)‬
‫جزء ‪MPA‬باعث مهار تخمك گذاري و جزء استروژن باعث ايجاد الگوي خون ريزي مشابه با زناني‬
‫است كه از روش هاي هورموني استفاده نمي كنند ‪.‬‬
‫مزاياي آمپول هاي ترکیبی‬
‫مزاياي شبيه قرصهای ترکیبی‪:‬‬
‫اثربخش ی باال‬
‫استفاده آسان و آسانی قطع استفاده‬
‫ً‬
‫برگشت نسبتا سریع باروری پس از قطع‬
‫کاهش خونریزی قاعدگی‪ -‬بهبود دیسمنوره‬
‫مناسب براي افراد با سابقه حاملگي خارج رحمي (‪)EP‬‬
‫بی تاثیر بودن روی میل جنس ی‬
‫ادامه مزاياي آمپول هاي ترکیبی‬
‫مزاياي قابل مقايسه با قرصهای ترکیبی ‪:‬‬
‫• مناسب براي افرادي كه با استفاده هر روزه يك روش‬
‫مشكل دارند (فراموشكار‪ ،‬كوچنشین‪ ،‬عقبمانده ذهیي)‬
‫• كم بودن عوارض ناش ي از استروژن‬
‫• كم بودن عوارض افزايش وزن و خونريزي نامنظم‬
‫• كم نشدن اثربخش ي در موارد اسهال و استفراغ‬
‫•‬
‫•‬
‫تأثیر كم بر سيستم انعقادي‬
‫قابل استفاده همزمان با آنتی بیوتیک ها(بجز ریفامپین و‬
‫گریزوفولوین)‬
‫معايب آمپول هاي ترکیبی‬
‫•عدم پيشگيري از ‪STI‬‬
‫•عدم امكان قطع روش يا تغيير آن پس از تزريق آمپول تا از‬
‫بين رفتن اثر آن (اتمام دوره)‬
‫•مناسب نبودن براي دوران شيردهي تا شش ماهگی‬
‫عوارض شايع آمپول هاي ترکیبی ‪:‬‬
‫•سردرد و سرگیجه ‪-‬افزايش وزن خفیف‪ -‬حساسيت سينهها‬
‫•آکنه‪ -‬افزایش بروز افسردگی و اضطراب ‪-‬‬
‫•کاهش ‪ HDL‬و کم شدن ‪ HDL‬به‪LDL‬‬
‫•کم شدن مقدار و تعداد روزهای خونریزی قاعدگی‬
‫عوارض ناشایع‪ :‬آمنوره – خونریزی نامنظم رحمی‬
‫نکته‪:‬‬
‫بروز عوارض شایع معموال در ماههای اول مصرف‪ ،‬كاهش یا از بين رفتن‬
‫عالئم ‪ 3-2‬ماه پس از شروع‬
‫موارد منع مصرف آمپول هاي ترکیبی‬
‫مطلق‪:‬‬
‫شبيه قرصهای ترکیبی‬
‫نسبي‪:‬‬
‫شبيه قرصهای ترکیبی‬
‫(به استثنای ابتال به بیماری های التهابی روده)‬
‫(به اضافه‪ :‬بیماری سلول داس ی شکل)‬
‫ارجاع فوری به محض بروز عالیم ذیل در حين مصرف آمپول هاي ترکیبی‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫درد شدید باالی شکم‬
‫درد قفسه سینه یا تنگی نفس یا سرفه با خلط خونی‬
‫تورم یا درد شدید در یک پا‬
‫مشکالت چشمی (از دست دادن یک طرفه قدرت بینایی یا کم شدن‬
‫میدان دید)‬
‫سردرد غیر معمول (شدید‪ ،‬ضربانی‪ ،‬یک طرفه)‬
‫سردرد با عالئم اولیه (تاری دید ‪،‬از دست دادن قدرت بینایی دوره‬
‫ای ‪،‬احساس سنگییی و پارستزی ‪ ،‬سختی در صحبت کردن و ضعف‬
‫یک طرفه)‬
‫زردی اسکلرا و پوست‬
‫آزمايشها و معاينات الزم‪:‬شبيه قرصهای ترکیبی‬
‫چگونگي مصرف‪:‬‬
‫تزریق هر ماه (‪ 3‬روز زودتر يا ديرتر)‬
‫تزريق عضالنی (باالی عضله بازو يا باسن) و عميق (با سر سوزن‬
‫بلند) بدون ماساژ دادن محل تزريق‬
‫هماهنگی دمای ویال با دمای بدن‬
‫برگشت باروري‪:‬‬
‫‪ 3-2‬ماه پس از آخرین تزریق‬
‫قرص پروژستروني‬
‫قرص پروژستروني دوران شیردهي (الينسترول)‬
‫مصرف فقط مادران شيرده تا ‪ 6‬ماه پس از زایمان‬
‫بدون اثر بر ميزان شير‬
‫مصرف روزانه‪ ،‬راس ساعت معين‬
‫ارائه توسط كاركنان بهداشتی دوره ديده‪.‬‬
‫اثر بخش ی‪:‬‬
‫در صورت مصرف صحیح در دوران شیردهی‪،‬‬
‫‪ %99‬است‪.‬‬
‫مكانيسم عمل قرص پروژستروني‬
‫•دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق‬
‫افزایش غلظت ترشحات دهانه رحم‬
‫• جلوگيری از تخمک گذاری (در نیمی از موارد)‬
‫• تأثير بر مخاط داخلی رحم (آندومتر)‬
‫مزایای قرص پروژستروني‬
‫•نداشتن اثر منفی بر کمیت و کیفیت شیر مادر‬
‫•افزایش مدت زمان شیردهی‬
‫•قابل استفاده در مادران شیرده با فرزند کوچکتر از ‪6‬‬
‫ماه‬
‫•عدم نیاز به قطع روش قبل از عمل جراحی‬
‫•نداشتن فاصله ‪ 7‬روزه بین بسته ها و کاهش احتمال‬
‫مصرف نادرست‬
‫•بازگشت باروری بالفاصله پس از قطع قرص‬
‫معایب قرص پروژستروني‬
‫نیاز به مصرف روزانه‪ ،‬راس ساعت معین‬
‫در غیر این صورت‪:‬‬
‫احتمال افزایش شکست روش (به ویژه‬
‫در مادران شیردهی که قاعدگی آنها باز گشته‬
‫است)‬
‫نامنظم شدن قاعدگی ها‬
‫تاثیر کمتر در پیشگیری از بارداری خارج رحمی‬
‫نسبت به داخل رحمی‬
‫عارضه شايع قرص پروژستروني‬
‫خونریزی نا مرتب رحمی‬
‫ً‬
‫معموال در ماه های اول مصرف پس از ‪ 2‬تا ‪ 3‬ماه از‬
‫بین رفته یا کاهش مییابد‪.‬‬
‫در صورت تداوم خونریزی نامرتب و یا نارضایتی فرد‪ ،‬برای‬
‫قطع خونریزی‪ ،‬کپسول مفنامیک اسید (‪ 250‬میلی گرمی)‬
‫روزی سه بار (در هر بار دو عدد) تا ‪ 5‬روز‬
‫در صورت تداوم خونریزی عليرغم درمان پس از ‪3‬‬
‫ماه‪ ،‬فرد به متخصص زنان ارجاع داده شود‬
‫عوارض غیرشايع قرص پروژستروني‬
‫(ارجاع به متخصص)‬
‫•كيست های تخمدانی‬
‫•حاملگی خارج از رحم (‪)EP‬‬
‫•خونريزی شديد‬
‫•سردردهاي شديد (ميگرن‪ ،‬سردرد های همراه با‬
‫تاری ديد) و يا سردرد های طوالنی مدت و مزاحم‬
‫•حساس شدن پستان‬
‫موارد منع مصرف مطلق قرص پروژستروني‬
‫•سابقه و ابتال به سرطان پستان‬
‫•خونریزی غیر طبیعی رحم‬
‫•اختالالت مزمن يا حاد كبدی (تومور‪ ،‬هپاتيت و غیره)‬
‫•ابتالی فعلی به ترومبوز وریدهای عمقی ‪ -‬آمبولی‬
‫موارد منع مصرف نسبي قرص پروژستروني‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫وزن بیش از ‪ 70‬کیلوگرم‬
‫سابقه كلستاز بارداری‬
‫فشار خون باال ( ‪ 100/160‬ميلي متر جيوه و باالتر)‬
‫مص رررف هررم زم رران داروهررای ض ررد اپ رری لپس ر ی و ريف ررامپين‬
‫واحتماال گریزوفولوین(در صورت اجبار ‪ 2‬قرص روزانه)‬
‫‪ ‬سابقه ‪EP‬‬
‫زمان شروع استفاده از قرص پروژستروني‪:‬‬
‫مادران شيرده‪:‬‬
‫‪ )1‬عدم قاعدگی ‪ -‬تغذيه انحصاری شیرخوار با شیر‬
‫‪ 6‬هفته پس از زايمان‬
‫مادر‪:‬‬
‫‪ )2‬بازگشت قاعدگي ‪ -‬تغذيه انحصاری با شیر مادر‪:‬‬
‫شروع مصرف قرص در يكی از پنج روز اول قاعدگي و‬
‫ً‬
‫ترجیحا روز اول‬
‫چگونگی استفاده از قرص پروژستروني‪:‬‬
‫هر بسته ‪ 28‬قرص دارد كه هر شب یکی راس ساعت معين‬
‫ميل ميشود‬
‫شروع مصرف بسته بعدی‪ :‬بال فاصله پس از پایان بسته‬
‫قبلی‬
‫دقت شود‪ :‬بين دو بسته قرص هیچ فاصله زمانی نباید وجود‬
‫داشته باشد‬
‫فراموش ي قرص پروژستروني‬
‫فراموش ی یک قرص‪:‬‬
‫تا ‪ 3‬ساعت مساله ای نیست‬
‫بیش از ‪ 3‬ساعت‪:‬‬
‫خوردن قرص فراموش شده به‬
‫و مصرف قرص بعدی در‬
‫محض يادآمدن‬
‫همراه با استفاده از روش‬
‫ساعت همیشگی‬
‫کمکی تا ‪ 2‬روز‬
‫فراموش ي قرص پروژستروني‬
‫فراموش ي دو قرص (‪ 2‬روز متوالی)‪:‬‬
‫خوردن قرصها يكجا به محض يادآمدن‬
‫ادامه بقيه قرصها در ساعت مقرر‬
‫استفاده از روش کمکی تا ‪ 7‬روز‬
‫– و در صورت قاعده نشدن در مدت ‪ 4-6‬هفته پس از فراموش ی ‪،‬‬
‫بررس ی بارداری الزم است‬
‫•در صورت داشتن نزديكی محافظت نشده در دو روز گذشته‪،‬‬
‫استفاده از ‪( EC‬پیشگيری اورژانس( و پس از ‪ 3‬هفته بررس ی‬
‫بارداری‬
‫فراموش ی سه قرص متوالی و بیشتر پروژستروني‬
‫و داشتن نزدیکی محافظت نشده در عرض ‪ 120‬ساعت اخير‪:‬‬
‫تجویز ‪ EC‬و مشاوره برای انتخاب یک روش مناسب دیگر‬
‫در صورت گذشت بیش از ‪ 120‬ساعت از نزدیکی محافظت‬
‫نشده‪:‬‬
‫بررس ی بارداری با آزمایش ‪B-HCG‬‬
‫استفاده از کاندوم تا مشخص شدن جواب‬
‫معاينات الزم در مصرف قرص پروژستروني‬
‫اندازه گيری وزن‬
‫اندازه گيری و ثبت فشار خون‬
‫پاپ اسمير‬
‫معاینه الزم در صورت وجود هرگونه نکته خاص در‬
‫شرح حال‬
‫هشدارها (در صورت بروز عالیم زیر‪ ،‬مراجعه فوری به‬
‫بیمارستان یا متخصص مربوطه)‬
‫خونریزی نامرتب رحمی (یا هرخونریزی بدون دلیلی که احتمال‬
‫بیماری زمینه ای و یا حاملگی را مطرح نماید)‬
‫سردرد شدید(میگرن‪-‬سردردهای همراه با تاری دید)‬
‫درد شدید قفسه سینه بعد از شروع الینسترول‬
‫زردی چشم یا پوست‬
‫درد شدید شکمی بخصوص در قسمت پایین شکم و لگن(‬
‫احتمال ‪ EP‬و پارگی کیست تخمدان)‬
National Family Health Survey-2
‫‪( DMPA‬مگسترون)‬
‫(‪)Depo Medroxy Progesterone Acetate‬‬
‫حاوی ماده موثره ” مدروكس ی پروژسترون استات“ (‪)MPA‬‬
‫اثر سه ماهه‬
‫اثر بخش ی بیش از ‪ 99.7%‬در سال اول استفاده‬
‫‪( DMPA‬مگسترون)‬
‫مكانيسم عمل‪:‬‬
‫جلوگيری از تخمک گذاری‬
‫دشوار نمودن رسیدن اسپرم به رحم از طریق افزایش غلظت ترشحات دهانه‬
‫رحم‬
‫تاثير بر مخاط داخلی رحم ( مهار پروليفراسيون اندومتر)‬
‫مزاياي ‪DMPA‬‬
‫اثر بخش ی باال‬
‫آسانی استفاده (فاصله های استفاده نسبتا طوالنی مدت)‬
‫مناسب براي افرادي كه با استفاده هر روزه از يك روش مشكل دارند‬
‫(فراموشكار‪ ،‬كوچنشين‪ ،‬عقبمانده ذهني)‬
‫کاهش ابتال به‪:‬‬
‫سرطان های آندومتر و تخمدان‪ ،‬بيماري التهابي لگن(‪ ،)PID‬کم خونی‪ ،‬فیبروم‬
‫رحم‪ ،‬اندومتریوز‪ ،‬حاملگي نابجا(‪ ،)EP‬کاندیدیازیس واژن‪ ،‬سندرم قبل از‬
‫قاعدگي(‪ ،)PMS‬درد زمان قاعدگی و درد حین تخمكگذاري (میتل اشمرز)‬
‫مناسب برای بیماران دیابتی و تيروییدی‬
‫مزاياي ‪(DMPA‬ادامه)‬
‫قابل استفاده از سن ‪ 16‬سالگی‬
‫قابل استفاده در شيردهي و افزایش شير مادر‬
‫تداخل نداشتن باتماس جنس ی‬
‫عدم نیاز به قطع مصرف قبل از اعمال بزرگ جراحی‬
‫مناسب برای بیماران تشنجی (به شرط عدم مصرف همزمان با‬
‫کاربامازپين و فنی تویين)‬
‫نداشتن عوارض استروژنی‬
‫معايب ‪DMPA‬‬
‫•تاخير در بازگشت باروری (‪ 9-8‬ماه پس از تزريق آخر)‬
‫•تزريقی بودن‬
‫•عدم پيشگيری از ‪ STI‬مانند ايدز و ‪...‬‬
‫•احتمال افزايش وزن‬
‫• اختالالت خونریزی قاعدگی‪ :‬آمنوره‪ -‬لکه بینی و خونریزی‬
‫نامرتب‬
‫•احتمال بروز تغیيرات خلقی‬
‫عوارض شايع ‪DMPA‬‬
‫اختالالت قاعدگی (لکه بینی‪ -‬آمنوره و خونریزی نامرتب)‬
‫خونریزی‪ :‬در ‪ 3-2‬ماه اول و سپس بهبود‬‫استفاده از مفنامیک اسید و قرص آهن‬
‫آمنوره‪( :‬اگر از ابتدای تزریق ‪ DMPA‬باشد‪ ،‬باید به فرد‬‫اطمینان داده شود)‬
‫(اگر پس از تزریق‪ ،‬قاعدگی منظم داشته و‬
‫ً‬
‫اخیرا آمنوره رخ داده‪ :‬بررس ی بارداری الزم است)‬
‫‪ -2‬افزایش وزن‬
‫‪ -3‬حساس شدن پستان ها‬
‫عوارض غیر شايع ‪DMPA‬‬
‫تغیير خلق (بی خوابی و افسردگی)‬
‫سردرد و گیجی‬
‫نفخ شکم‬
‫کاهش میل جنس ی‬
‫تاخير در بازگشت باروری‬
‫شک به وجود سرطان پستان‬
‫حساسیت‬
‫موارد منع مصرف مطلق ‪DMPA‬‬
‫بارداری‬
‫سرطان پستان‬
‫خونریزی واژینال بدون علت مشخص‬
‫اختالالت شدید انعقادی‬
‫سابقه تومور(آدنوم) کبدی ناش ی از مصرف هورمونهای استرویید جنس ی‬
‫ترومبوآمبولی فعلی‬
‫سابقه سکته مغزی‬
‫فشار خون کنترل نشده‬
‫موارد منع مصرف نسبی ‪DMPA‬‬
‫بیماری کبدی‬
‫سابقه و بیماری فعلی قلبی‪ -‬عروقی شدید‬
‫تمایل به برگشت سریع باروری‬
‫مشکالت مرتبط با تزریق (ترس‪)... ،‬‬
‫افسردگی شدید‬
‫فشار خون کنترل شده‬
‫دیابت با ضایعه عروقی و یا ابتال به دیابت به مدت ‪ 20‬سال یا بیشتر‬
‫سابقه مول‬
‫چاقی )نمایه توده بدنی بیش از ‪)30‬‬
‫سن کمتر از ‪ 16‬سال‬
‫زمان شروع استفاده از ‪: DMPA‬‬
‫اولين دوره‪ :‬دريكي از پنج روز اول قاعدگی‬
‫و تا يك هفته استفاده از کاندوم‬
‫پس از زايمان ‪:‬‬
‫عدم شيردهی‪ 3 :‬هفته بعد (بدون نياز به برگشت قاعدگی)‬
‫مادر شيرده‪:‬‬
‫قاعده نشدن و تغذيه انحصاری‪6 :‬هفته پس از زايمان‬
‫قاعده شدن و تغذيه انحصاری‪ :‬پنج روز اول قاعدگی (تا يك هفته نيز روش كمكی)‬
‫پس از سقط ‪:‬‬
‫در ‪ 5‬روز اول‬
‫(پس از ‪ 5‬روز منوط به پاسخ منفی تست بارداری ‪ B-HCG‬و رعايت ساير شرايط)‬
‫چگونگی استفاده از ‪: DMPA‬‬
‫تزریق هر سه ماه (تا ‪2‬هفته زودتر يا ديرتر اشکالی ندارد)‬
‫بدليل اينكه بعد از يك تزريق‪ ،‬حداقل تا ‪ 14‬هفته بعدتخمك گذاري اتفاق نمي افتد‪،‬‬
‫زنان براي تزريق بعدي دو هفته فرصت خواهند داشت‪ ،‬علي رغم آن توصيه مي شود‬
‫در صورتي كه زنان براي تزريق بعدي بيشتر از ‪ 13‬هفته بعد مراجعه كنند الزم است از‬
‫عدم حاملگي اطمينان حاصل شود ‪ .‬تكان دادن شديد آمپول يا ويال‬
‫برای ايجاد سوسپانسيون يكنواخت‬
‫تزريق عضالنی (باالی عضله بازو يا باسن) و عميق (با سر‬
‫سوزن بلند) بدون ماساژ دادن محل تزريق‬
‫آزمایش ها و معاینه های الزم‪:‬‬
‫اندازه گيری و ثبت وزن‬
‫اندازه گيری و ثبت فشار خون (با توجه به منع نسبی‬
‫بودن فشار خون تحت کنترل)‬
‫اندازه گيری لیپو پروفایل‬
‫(اگر ‪ LDL‬باالی ‪ 200‬و دو ریسک فاکتور بیماری قلبی و یا‬
‫اختالالت نادر لیپیدی وجود داشته باشد‪ ،‬آغاز استفاده از‬
‫‪ DMPA‬توصیه نمی شود)‬
‫پاپ اسمير‬
‫هشدارها (در صورت بروز عالیم زیر‪ ،‬مراجعه فوری به‬
‫بیمارستان)‬
‫خونریزی شدیدارجاع فوری‬
‫افزایش فشار خون (در حدی که نیازمند درمان باشد) ارجاع فوری‬
‫سردرد شدید همراه با تاری دیدارجاع فوری‬
‫زردی چشم یا پوستارجاع فوری‬
‫تأخير قاعدگی (در فردی که حین استفاده از ‪ ، DMPA‬قاعدگی منظم‬
‫داشته است)‬
‫خونریزی طوالنی (دو برابر شدن مقدار یا مدت قاعدگی در مقایسه با‬
‫قبل)‬
‫استفاده از ‪ DMPA‬پیش از زایمان اول؟؟‬
‫امکان تاخیر در بازگشت باروری‬
‫توصیه به مصرف نشدن در افراد زیر ‪ 16‬سال (با توجه به احتمال اثر‬
‫منفی بر رشد استخوانی)‬
‫حاملگی هم زمان با استفاده از ‪DMPA‬‬
‫احتمال افزایش مرگ و میر نوزادی و نئوناتال (کاهش وزن هنگام‬
‫تولد‪)IUGR-‬‬
‫نیاز به مراقبت ویژه و ارجاع به متخصص زنان‬
‫در صورت عدم تمایل به ادامه استفاده از ‪ DMPA‬و نیز عدم تمایل به‬
‫بارداری‪ ،‬علیرغم تأخیر در بازگشت باروری پس از پایان مهلت ‪ 3‬ماهه‪،‬‬
‫باید از یک روش دیگر استفاده شود‬
National Family Health Survey-2
Dr Seyyed Alireza Moravveji
Community Medicine Specialist
69
‫روشهای غير هورمونی‬
:‫موقت‬
Intra Uterine Device (IUD)–
Condom–
‫‪Condom‬‬
‫ساخته شده از التکس‬
‫پیشگيری از انتقال بیماریهای قابل انتقال از تماس جنس ی‬
‫(‪)STI‬‬
‫مکانیسم عمل‪:‬‬
‫جلوگيری از رسیدن اسپرم به تخمک‬
‫اثر بخش ی ‪:‬‬
‫حدود ‪ 97‬درصد با استفاده صحیح‬
‫مزاياي كاندوم‬
‫جلوگيری از انتقال بیماریهای منتقله از راه تماس‬
‫جنس ی(‪)STI/AIDS‬‬
‫کاهش خطر بروز سرطان دهانه رحم‬
‫قابل استفاده در هر گروه سنی‬
‫کمک به جلوگيری از انزال زودرس‬
‫آسانی استفاده و نداشتن عوارض موضعی و عمومی‬
‫نداشتن آثار هورمونی‬
‫قابل استفاده بالفاصله پس از زایمان‬
‫نداشتن اثر بر شيردهی‬
‫معايب كاندوم‬
‫ایجاد حساسیت به کاندوم( در بعضی)‬
‫لزوم استفاده پس از نعوظ‬
‫احتمال خارج شدن یا پاره شدن آن‬
‫موارد منع مصرف کاندوم‬
‫حساسیت به التکس و بروز خارش و یا لکه های پوستی‬
‫در زوجین‬
‫نکات قابل توجه‬
‫استفاده از یک کاندوم جدید در هر تماس‬
‫مشاهده و اطمینان از سالم بودن کاندوم پیش از مصرف‬
‫آن‬
‫لزوم استفاده در حالت نعوظ و قبل از تماس‬
‫لزوم خروج کاندوم بالفاصله پس از انزال‬
‫•عدم استفاده از لوبریکانتها بدلیل افزایش احتمال آسیب به‬
‫کاندوم و پاره شدن آن‪.‬‬
‫•توجه حين استفاده از کاندوم به سوراخ نشدن آن با ناخن‪ ،‬ا‬
‫نگشت یا انگشتر‪.‬‬
‫•استفاده نکردن از کاندومهای شکننده‪ ،‬تاریخ گذشته‪ ،‬تغیير‬
‫شکل يا تغیير رنگ یافته و یا کاندوم با بسته بندی دروني‬
‫صدمه دیده‬
‫شرايط نگهداري‪:‬‬
‫در جای خنک و تاریک‬
‫دور از آفتاب‪ ،‬گرما‪ ،‬رطوبت‪ ،‬نور المپ فلوئورسانس و‬
‫اشعه ماورای بنفش‬
‫تحویل قرصهای روش اورژا نس پیشگيری از بارداری‬
‫(‪ )EC‬به متقاض ی‬
National Family Health Survey-2
‫‪IUD‬‬
‫از جنس فلز يا پالستيك‬
‫کارگذاری در داخل رحم‬
‫تاريخچه‪:‬‬
‫در طول تاريخ توسط شتربانها براي جلوگيري از بارداري شترها‬
‫در هنگام عبور از صحرا‬
‫از ‪ 300‬سال پيش در دنيا استفاده ميشود‬
‫اثر بخش ی حدود ‪ 99/8‬درصد‬
‫ارائه توسط پزشک‪ ،‬ماما و یا کارکنان بهداشتی آموزش دیده‬
‫انواع ‪IUD‬‬
‫نسل اول (خنثي)‪:‬‬
‫فاقد ماده مؤثر خاص‬
‫از جنس پلياتيلن آغشته به سولفات باريم (جهت رویت در رادیوگرافی)‬
‫نام ديگر‪non medicated :‬‬
‫نسل دوم (مس ي )‬
‫ا ‪Copper T380A :‬‬
‫از جنس پلي اتيلن‪ ،‬حاوي ‪ 380 mm2‬مس و به شكل ‪T‬‬
‫تا ده سال پیشگیری از بارداری‬
‫اثر بیشتر و عوارض كمتر نسبت به نسل اول‬
‫انواع ‪IUD‬‬
‫نسل سوم (پروژستروني)‪:‬‬
‫آزاد كننده هورمون به داخل رحم (اثر موضعي – عدم اثر بر محور هيپوتاموس‪-‬هيپوفیز‪-‬‬
‫تخمدان)‬
‫خونريزي و طول دوره قاعدگي كمتر نسبت به انواع مس ي‬
‫قيمت باال‪ ،‬مؤثرتر از ساير انواع‬
‫دو نوع‪ Progestasert :‬و ‪LNG-IUD‬‬
‫مکانیسم عمل ‪IUD‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫ناشناخته‬
‫ایجاد التهاب در حفره رحم و صدمه به اسپرم (كاهش قابليت حيات و تحرك‬
‫آن)‬
‫اختالل (افزايش) در حرکات لوله های رحمی و جلوگيری از انتقال اسپرم و‬
‫رسیدن آن به تخمک‬
‫تغیير در سرویکال موکوس و ترشحات آندومتر‬
‫مزایاي ‪IUD‬‬
‫اثربخش ی باال‬
‫برگشت باروری بالفاصله پس از خروج‬
‫مدت اثر طوالنی‬
‫نیاز نداشتن به یادآوری روزانه‬
‫عدم تاثير بر شيردهی‬
‫نداشتن آثار و عوارض هورمونی‬
‫قابل استفاده تا دوران منوپوز‬
‫عدم تداخل با تماس جنس ی‬
‫تداخل نداشتن با مصرف داروها‬
‫احتمال کاهش شیوع سرطان آندومتر و تخمدان‬
‫معايب ‪IUD‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫امکان خروج خود به خود‬
‫عدم پیشگيری از انتقال بیماریهای منتقله از راه تماس‬
‫جنس ی‬
‫لزوم معاینه دورهای‬
‫لزوم کارگذاری و خروج توسط فرد دوره دیده‬
‫عوارض شایع ‪IUD‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫افزایش خونریزی و درد زمان قاعدگی‬
‫خونریزی نامنظم و لکه بینی بين قاعدگی ها‬
‫افزایش ترشحات واژينال‬
‫عوارض غير شایع ‪IUD‬‬
‫بيماریهاي التهابي لگن (‪:)PID‬‬
‫در ‪ 20‬روز اول جايگذاري‬
‫به خاطر عدم تشخيص عفونت موجود از قبل يا‬
‫عدم رعايت استريليتي‬
‫سوراخ شدن رحم هنگام جايگذاري‬
‫موارد منع مصرف مطلق ‪IUD‬‬
‫‪ .1‬حاملگی یا شک به آن‬
‫‪ .2‬سابقه ‪ PID‬منجر به بستری در بیمارستان‬
‫‪ .3‬آنومالی رحم‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪Wilson‬يا حساسيت به مس (در ‪ IUD‬هاي مس دار)‬
‫نقص سیستم ایمنی‬
‫شک به وجود بدخیمی رحم یا سرویکس و یا قطعیت آن‬
‫فیبروم همراه با تغيير شکل غير طبیعی رحم‬
‫خونریزی شدید قاعدگی (دفع لخته) یا آنمی‬
‫موارد منع مصرف مطلق ‪IUD‬‬
‫‪ .9‬خونریزی واژینال تشخیص داده نشده‬
‫‪.10‬اختالل انعقادی‬
‫‪ .11‬درفاصله زمانی بين درمان و پيگيري مول(حداقل يك سال)‬
‫‪ .12‬سل لگنی‬
‫موارد منع مصرف نسبي ‪IUD‬‬
‫‪ .1‬سابقه ‪ PID‬بدون بستری در بیمارستان‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪Multiple Partner‬‬
‫سابقه منوراژی‬
‫سابقه دیسمنوره‬
‫سابقه یا ابتالی اخير به ‪STI‬‬
‫اندومتریت پس از زایمان یا سقط عفونی در سه ماهه گذشته‬
‫نداشتن سابقه زایمان‬
‫سرویسیت و واژینیت درمان نشده‬
‫زمان شروع استفاده از ‪IUD‬‬
‫‪ .1‬طي پنج روز اول قاعدگی‬
‫‪6 .2‬هفته پس از زایمان یا سزارین‬
‫‪ .3‬سقط‪:‬‬
‫‪ .1‬زیر ‪ 12‬هفته بشرط عفونی نبودن‪ :‬طي پنج روز اول‬
‫‪ .2‬باالی ‪ 12‬هفته‪ 6 :‬هفته بعد‬
‫‪ .4‬مادران شيردهی که قاعدگی آنها برنگشته است‪:‬‬
‫‪ 6‬هفته پس از زایمان با اطمینان از عدم بارداری‬
‫آزمایش ها و معاینه های الزم در‪IUD‬‬
‫اولين مراجعه‪:‬‬
‫معاینه رحم (بررس ی موقعیت و عفونت)‬
‫اندازه گيری هموگلوبين خون‬
‫بررس ی موارد کنتراندیکاسیون مطلق و نسبی‬
‫مراجعات بعدي‪:‬‬
‫اولين بررس ی پس از اولين قاعدگی (براي ديدن نخ ‪)IUD‬‬
‫بررسیهای بعدی هر شش ماهه در زمان غير قاعدگی‬
‫معاینه لگنی (بررس ی موقعیت رحم و عفونت)‬
‫پاپ اسمير‬
‫اندازه گيری هموگلوبين خون در صورت (رنگ پریدگی ناخن ها‪-‬گیجی‪ -‬ضعف‪-‬خستگی‪-‬سردرد‪-‬‬
‫زخم زبان –احساس صدای زنگ در گوش‪ -‬سر درد‪ -‬تحریک پذیری)‬
‫بررس ی وضعیت رضایتمندی‬
‫در صورت رخ دادن بارداري همراه با ‪IUD‬‬
‫بارداري داخل رحمي‪:‬‬
‫نيمه اول بارداري و‬
‫ديده شدن نخ ‪ :IUD‬خارج كردن نخ‬
‫عدم ديده شدن نخ ‪ :IUD‬ارجاع‬
‫نيمه دوم بارداري‪ :‬ارجاع‬
‫بارداري خارج رحمي‪ :‬ارجاع‬
‫نکته‪ :‬در صورت ادامه بارداری‪ IUD ،‬باعث ناهنجاری‬
‫جنين نمی شود‪.‬‬
‫موارد استفاده ‪EC‬ظرف ‪ 120‬ساعت گذشته‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫استفاده نکردن از کنتراسپتیوها‬
‫تجاوز‬
‫•‬
‫استفاده نادرست یا شکست کنتراسپتیوهمراه با داشتن تماس جنس ی‬
‫مانند‪:‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫پارگی یا خارج شدن کاندوم‬
‫فراموش ی خوردن قرص ترکیبی برای سه نوبت پیاپی‬
‫فراموش ی خوردن قرص شیردهی به مدت بیش از ‪ 3‬ساعت‬
‫تاخیر بیش از ‪ 2‬هفته در تزریق آمپول ‪DMPA‬‬
‫تاخیر بیش از ‪ 3‬روز در تزریق آمپول های ترکیبی‬
‫استفاده نادرست از روش طبیعی یا منقطع با شک تماس جنس ی منجر به بارداری‬
‫خروج ‪IUD‬‬
‫زمان شروع و چگونگي مصرف ‪EC‬‬
‫در ‪ 120‬ساعت اول پس از تماس مشکوک‪:‬‬
‫‪2‬قرص لوونورجسترول يكجا‬
‫‪4‬قرص ‪ LD‬يكجا و ‪ 4‬عدد ‪ 12‬ساعت بعد‬
‫‪ 4‬قرص تريفازيك سفيد (قرصهاي مرحله سوم) يكجا و ‪4‬‬
‫عدد ‪ 12‬ساعت بعد‬
‫حداكثر دفعات مجاز در هر سيكل قاعدگي‪ 1 :‬دفعه‬
‫در صورت استفراغ تا ‪ 2‬ساعت پس از مصرف‪ :‬لزوم مصرف مجدد‪ -‬با‬
‫شکم خالی مصرف نشود‬
‫مكانيسم عمل روش پيشگيري اورژانس از بارداری ‪:‬‬
‫ناشناخته‬
‫جلوگيری از تخمک گذاری‬
‫تاخير در تخمک گذاری‬
‫اختالل در اندومتر‬
‫اختالل در نفوذ اسپرم‬
‫اختالل در حركت لولههاي رحمي‬
‫اختالل در لقاح ‪ -‬ویا مجموعه ای از عوامل‬
‫روش پيشگيري اورژانس از بارداری‬
‫اثربخش ي‪:‬‬
‫‪ 97-99‬درصد كه بستگي به فاصله زمانی تماس جنس ی تا‬
‫آغاز استفاده از روش دارد مصرف به موقع دارد‬
‫اثربخش ی با قرص های لوونورجسترول حدود ‪ 99‬درصد‬
‫اثربخش ی با قرص های ترکیبی حدود ‪ 97‬درصد‬
‫عوارض روش پيشگيري اورژانس از بارداری‬
‫تهوع و استفراغ‪:‬‬
‫با قرص های ترکیبی به ترتیب‪%50‬و‪%20‬‬
‫با قرص لوونورجسترول‪%20‬و ‪%6‬‬
‫پیشگیری‪ :‬قرص ديمنهيدرينات ‪ 25-50‬میلی گرم ‪ 3-4‬در روزيا‬
‫قرص(شربت) ديفنهيدرامین‪ ،‬قبل و ‪ 6-4‬ساعت پس از مصرف هر دوز‬
‫اختالل قاعدگي‪:‬‬
‫چند روز زودتر يا ديرتر شروع ميشود‪ -‬تغییر در مقدار و میزان ‪ -‬بيخطر‬
‫است‬
‫سردرد و سرگیجه‬
‫منع مصرف ‪EC‬‬
‫قرص ترکیبی‬
‫قرص لوونورجسترول‬
‫•بارداری ( به دلیل بی اثر‬
‫•پوروفیری حاد‬
‫•بیماری شدید و فعال کبد در حال بودن نه خطر برای جنین)‬
‫•موارى منع استروژن‪-‬‬
‫حاضر‬
‫•بارداری ( به دلیل بی اثر بودن میگرن كالسیك‪ -‬ترمبوز‬
‫وریدهای عمقي‬
‫نه خطر برای جنین)‬
‫•خونریزی های غیر طبیعی‬
‫تشخیص داده نشده تناسلی‬
‫•در صورت مصرف فنی توئين و ریفامپين بدلیل کاهش اثربخش ی روش‬
‫‪ 4‬قرص لوونورجسترول‬
‫•در صورت تاخير قاعدگی بیش از ‪ 7‬روز‬
‫بررس ی از نظر بارداری‬
‫•‬
‫• با توجه به تراتوژن نبودن روش برای جنين در صورت حاملگی هم زمان‬
‫با روش‬
‫نیازی به ختم حاملگی نمی باشد‬
‫•‬
National Family Health Survey-2
‫روشهای غير هورمونی‬
:‫موقت‬
Intra Uterine Device (IUD)
Condom
:‫دائمي‬
Tubectomy (TL: Tubal Ligation)
Vasectomy
‫‪TL‬‬
‫یک عمل جراحی ساده و کم خطر‬
‫لوله های رحمی متقاض ی طی بیهوش ی عمومی ( یا بیحس ی‬
‫موضعی ) بسته میشود‬
‫توسط متخصص زنان‪ ،‬به صورت سرپایی ( و یا بستری با یک‬
‫روز اقامت ) در بیمارستان‬
‫مکانیسم عمل ‪:‬‬
‫با بسته شدن لوله های رحمی(حد فاصل رحم و تخمدانها)‬
‫ازرسیدن اسپرم و تخمک به یکدیگر و تشکیل سلول تخم جلوگیری‬
‫بعمل میآید‪.‬‬
‫اثر بخش ی‪:‬‬
‫بیش از ‪ 99‬درصد‬
‫مزاياي ‪TL‬‬
‫دایمی بودن‬
‫اثر بخش ی باال‬
‫عدم نیاز به یاد آوری و مراجعه مکرر‬
‫نداشتن عارضه برای سالمتی فرد استفاده کننده در دراز‬
‫مدت‬
‫کاهش ابتال به سرطان تخمدان‬
‫معايب ‪TL‬‬
‫نیاز به عمل جراحی‬
‫پر هزینه و دشوار بودن عمل جراحی برگشت باروری‬
‫عوارض غير شایع‬
‫احتمال تغيير ميزان خونریزی قاعدگی‬
‫خطرات بیهوش ی مانند سایر اعمال جراحی‬
‫در صورت بروز مورد اول‪:‬‬
‫ارجاع به متخصص زنان‬
‫مواردی که انجام ‪ TL‬باید با تاخیر باشد‪:‬‬
‫‪‬بيماریهای التهابی لگن در سه ماهه اخير (‪ 3‬ماه پس از درمان)‬
‫‪‬بيماریهای تروفوبالستيك بدخيم‬
‫‪‬سابقه اخير بيماریهای قلبی حاد‬
‫‪‬ابتال به ‪( DVT‬ترمبوز ورید عمقی) يا آمبولی ريه‬
‫‪‬خونريزی واژينال بدون علت مشخص‬
‫‪‬مشكالت دوران بارداری‪ ،‬زايمان و پس از زايمان‪:‬‬
‫مانند پره اكالمپس ی شديد‪ ،‬اكالمپس ی‪ ،‬پارگی كيسه آب (بيش از‪ 24‬ساعت)‪ ،‬تب زمان‬
‫زايمان يا بالفاصله پس از آن‪ ،‬وجود عوارض پس از زايمان مثل خونريزي و عفونت ساير‬
‫نقاط بدن(داشتن شرايط نامساعد جسمی)‬
‫‪STI‬بیماری فعال مقاربتی‬
‫‪‬سرطان های لگن‬
‫نكات مهم در ‪TL‬‬
‫مشاوره دقيق در مورد کم بودن احتمال موفقیت و پر هزينه‬‫بودن عمل برگشت‬
‫توصيه اين روش فقط برای خانوا دههایی كه دارای ثبات در‬‫زندگی هستند وتعداد فرزندان دلخواه خود را كامل كرده باشند‬
‫لزوم كسب رضايت زوجين‬‫دقت به فاكتورهای سن متقاض ی و تعداد و سن فرزندان در حين‬‫مشاوره به منظور كمك به تصميم گيری داوطلب‬
‫زمان انجام عمل ‪TL‬‬
‫‪‬در هر زمان به شرط اطمينان از عدم بارداری متقاض ی‬
‫(دو هفته اول سيكل قاعدگی زمان مناسبتری است)‬
‫‪‬پس از زايمان طبيعی‬
‫‪‬هنگام سزارين (راحتی بستن لوله های رحمی)‬
‫‪‬‬
‫نكته‪ :‬نامناسب بودن عمل ‪TL‬در زمانهاي ذيل‪:‬‬
‫‪ ‬پس از سقط عفونی‬
‫‪‬در فاصله زمانی ‪ 7-42‬روزپس از زايمان‬
‫موارد الزم قبل از عمل ‪TL‬‬
‫‪‬گرفتن سابقه بيماریها‬
‫‪‬انجام ‪B-HCG‬‬
‫‪‬ساير آزمايش ها در صورت لزوم‬
‫‪‬معاينه لگیی‬
‫‪‬اندازه گیری فشارخون‬
‫‪‬پاپ اسمیر‬
‫تذکرهای بعد از عمل ‪TL‬‬
‫استحمام روزانه‬
‫استفاده از مسکن در صورت درد‬
‫تميز و خشک نگه داشتن محل بخیه‬
‫نداشتن رابطه زناشویی تا یک هفته(تا رفع درد)‬
‫عدم نیاز به روش کمکی در روزهای اول پس از عمل‬
‫مراجعههای پیگیری‬
‫مراجعه در فاصله ‪ 7‬روز بعد از عمل به منظور كشيدن‬
‫بخيه ها و معاينه محل عمل‬
‫در صورت داشتن ‪ IUD‬قبل از انجام ‪: TL‬‬
‫لزوم مراجعه فرد در اولين سيكل قاعدگی پس از عمل‪ ،‬برای‬
‫خارج كردن ‪IUD‬‬
‫در هر مراجعه‪:‬‬
‫بررس ی رضايت ازعمل‪ ،‬عارضه ها‪ ،‬هشدارها‪ ،‬راهنمايی و‬
‫مشاوره ( در صورت وجود مشكل خاص)‬
‫تکنیک عمل جراحی‪TI‬‬
‫‪ .1‬روش شکمی‪:‬‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫–‬
‫الپاراسکوپی‬
‫الپاراتومی‬
‫مییی الپاراتومی‬
‫ایجاد یک برش ‪ 2-3‬سانتی متری در پایین شکم‬
‫–‬
‫برداشتن قطعه ای از لوله و یا مسدود کردن آن توسط نخ – حلقه – کلیپس‬
‫و یا منعقد کردن با الکتروکواگوالسیون‬
‫‪ .2‬هیستروسکوپ‬
‫روش ایروینگ‬
National Family Health Survey-2
‫روش پومری‬
National Family Health Survey-2
‫روش یوشیدا‬
National Family Health Survey-2
National Family Health Survey-2
National Family Health Survey-2
‫)‪No Scalpel Vasectomy (NSV‬‬
‫•جراحی سرپایی‬
‫•بی حس ی موضعی‬
‫•مدت کمتر از ‪ 20‬دقیقه‬
‫•بسته شدن لوله های اسپرم بر‬
‫•مكانيسم‪:‬‬
‫•جلوگیری از ورود اسپرم به مایع میی‬
‫•اثر بخش ي‪:‬‬
‫•نزدیک به ‪%100‬‬
‫مزایاي ‪NSV‬‬
‫اثر بخشی باال – نیاز نداشتن به بیهوشی‬
‫دائمی بودن‬
‫نداشتن اثر منفی بر قدرت مردانگی‪ ،‬میل جنسی و صفات ثانویه‬
‫مردانه‬
‫عدم نیاز به یادآوری و مراجعه مکرر‬
‫نداشتن عارضه برای سالمتی در درازمدت‬
‫تاثیر نداشتن بر حجم و ظاهر مایع منی و کیفیت تماس جنسی‬
‫عدم تداخل با تماس جنسی‬
‫افزایش لذت جنسی بدلیل از بین رفتن نگرانی حاملگی ناخواسته‬
‫در مقايسه با ‪:TL‬‬
‫اثربخش ی بیشتر‬
‫نیاز کمتر به مراقبتهای قبل و پس از عمل‬
‫احتمال بيشتر موفقيت عمل بازگشت‬
‫زمان كوتاهتر عمل‬
‫عوارض كمتر‬
‫عوارض شایع ‪NSV‬‬
‫درد‪ ،‬سوزش و کبودی مختصر در ناحیه عمل‬
‫که تا یک هفته رفع میشوند‬
‫‪‬عدم عارضه درازمدت قابل توجه و سيستميك‬
‫عوارض غیرشایع ‪NSV‬‬
‫•هماتوم‬
‫•عفونت پوست ناحیه عمل‬
‫•اپیدیدیمو اورکیت عفونی‬
‫•اپیدیدیمیت احتقانی‬
‫•درد مزمن بیضهها‬
‫آزمایش ها و معاینههای الزم قبل از ‪NSV‬‬
‫شرح حال‬
‫معاینه عمومی‬
‫معاینه دستگاه ژنیتال‬
‫عدم نياز به انجام آزمايش خاص‬
‫دستورهای پس از عمل ‪NSV‬‬
‫•استراحت تا یک روز‬
‫•آب نزدن به محل عمل تا دو روز‬
‫•نداشتن تماس جنس ی تا ‪ 4‬روز‬
‫•پوشیدن لباس زیر تنگ تا یک هفته‬
‫•انجام ندادن کار سنگين تا یک هفته‬
‫هشدارها و روش برخورد‬
‫تب بیش از ‪ 38‬درجه تا ‪ 4‬هفته (بهویژه در هفته اول)‬
‫درد شدید و عدم پاسخ به مسکن‬
‫خروج خون و چرک از محل زخم‬
‫تورم بیش از حد اسکروتوم‬
‫ارجاع فوري به مركز وازكتومي‬
‫پیگيری و مراجعه های بعدی‬
‫معاینه به فاصله یک هفته پس از عمل‬
‫تست اسپرموگرام به فاصله های ‪ 3‬و ‪ 4‬ماه پس از عمل (بررس ي‬
‫آزوسپرمي)‬
‫استفاده از یک روش مطمئن ديگر در این مدت تا حصول‬
‫اطمينان از آزواسپرمی‬
‫برگشت پذیری در ‪NSV‬‬
‫(‪)Vasectomy Reversal‬‬
‫‪ 60-80‬درصد موفقیت عمل‬
‫بعد از عمل جراحی برگشت وازکتومی ظهور اسپرم‬
‫در مایع منی تا ‪ 95‬درصد موارد‬
‫روشهاي طبيعي(سنتی) تنظيم خانواده‬
‫انواع‪:‬‬
‫نزدیکی منقطع‬
‫روش قطع قاعدگی ناش ی از شيردهي ‪Lactation‬‬
‫‪Coitus Interruptus- Male Withdrawal‬‬
‫‪Amenorrhs‬‬
‫‪Method‬‬
‫روش های پرهيز دوره ای‬
‫‪BBT: Basal Body Temperature‬‬
‫روش تعیين گرماي پايه بدن‬
‫‪Billing Method‬‬
‫ترشح مخاطي گردن رحم (موکوس سرویکس)‬
‫‪Calendar rhythm‬‬
‫ريتم تقويمي‬
‫ً‬
‫نکته مهم‪:‬هیچکدام از روشهای فوق موفقیت باال ندارد و اصال قابل توصیه نیست‪.‬‬
‫روشهاي طبيعي تنظيم خانواده‬
‫مبنا‪:‬‬
‫پرهيز از تماس در حين و حول و حوش تخمكگذاري‬
‫عدم استفاده از وسيله يا داروي خاص‬
‫زمان معمول تخمكگذاري‪:‬‬
‫بين روزهاي ‪ 12‬تا ‪ 16‬سيكل‬
‫قابليت حيات تخمك‪ 24-12 :‬ساعت‬
‫قابليت حيات اسپرم‪ 5-3 :‬روز(قابلیت باروری ‪ 48‬ساعت)‬
‫كم بودن (نه صفر بودن) احتمال بارداري در قبل از روز ‪ 9‬و بعد از روز ‪ 21‬سيكل‬
‫موفقيت بيشتر در افراد با سيكلهاي منظم‬
‫روش‪BBT‬‬
‫افزايش ‪ BBT‬در هنگام تخمك گذاري به میزان ‪ 0/5‬تا ‪0/3‬درجه‬
‫علت‪ :‬افزايش پروژسترون‬
‫بررس ي دمای بدن در هنگام صبح و پيش از برخاستن از خواب‬
‫پرهیز از تماس از روز شروع قاعدگي تا ‪ 3‬روز پس از شروع افزايش‬
‫‪BBT‬‬
National Family Health Survey-2
Dr Seyyed Alireza Moravveji
Community Medicine Specialist
133
‫روش مبتني بر ترشحات گردن رحم‬
‫نام ديگر‪ :‬روش تخمكگذاري يا روش ‪Billings‬‬
‫مشاهده روزانه تغيیرات ترشح مخاط سرويكس‪:‬‬
‫بعد از خونريزي قاعدگي‪ :‬خشك (علت‪ :‬سطح پایین استروژن و‬
‫پروژسترون) (عدم باروري)‬
‫هنگام تخمكگذاري‪ :‬رقيق (باروري)‬
‫پس از تخمكگذاري‪ :‬غليظ (تحت تأثیر پروژسترون) (عدم باروري)‬
‫پرهیز از تماس از شروع قاعدگي تا ‪ 4‬روز پس از اتمام مشاهده‬
‫ترشحات رقيق‬
‫روش تقویمی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫تعیین طول مدت دوره قاعدگی به مدت ‪ 6-12‬ماه‬
‫زمان اجتناب از مقاربت در دوره باروری‪:‬‬
‫نخستین روز دوره باروری ‪ :‬با تفریق ‪ 18‬روز (‪ 16‬به‬
‫اضافه دو روز طول عمر اسپرم) از کوتاهترین دوره‬
‫آخرین روز دوره باروری‪ :‬با کم کردن ‪ 11‬روز از‬
‫طوالنی ترین دوره( ‪ 12‬روز منهای یک روز طول‬
‫عمر تخمک)‬
‫‪National Family Health Survey-2‬‬
‫روش شيردهي‬
‫براي اوايل زايمان (حداكثر ‪ 6‬ماه)‬
‫مكيدن پستان توسط نوزاد از طريق افزايش پروالكتین باعث كاهش آزاد‬
‫شدن ‪ GnRh‬و از آن طريق كاهش ترشح ‪ LH‬شود‪.‬‬
‫هر زمان كه قاعدگي شروع شد‪ ،‬بايد از روش موثرتري استفاده شود‪.‬‬
‫موفقيت ‪ 98‬درصد به شرط رعايت برخي نكات‪:‬‬
‫تغذيه انحصاري كودك با شیر مادر ( ‪Exclusive Breast‬‬
‫‪)Feeding‬‬
‫عدم شروع سيكلهاي قاعدگی مادر‬
‫شیردهي شبانه‬
‫نورپالنت‬
‫كپسول محتوي لوونورژسترول (با اثرات پروژسترونی قوي و‬
‫اندروژنيك ضعیف)‬
‫اثر ‪ 5‬ساله‬
‫كاشتن در زير پوست بازوي فرد با يك جراحي سرپايي‬
‫) و در نتیجه عدم ‪Spotting‬به دلیل داشتن عارضه لکه بینی (‬
‫استقبال مردم‪ ،‬از برنامه تنظیم خانواده ایران حذف شده است (به‬
‫غير از استان سیستان و بلوچستان)‬
‫زمان كاشتن نورپالنت‬
‫در هفت روز اول قاعدگي‬
‫بالفاصله پس از سقط يا در هفت روز اول پس از سقط‬
‫‪ 6‬هفته پس از زايمان در زنان شيرده‬
‫حداكثر ‪ 4‬هفته پس از زايمان در صورت عدم شيردهي‬
‫كاش ررتن نورپالنر ررت ب ررا بر رري حسر ر ي موضر ررعي و ايج رراد شر رركاف ك رروچكي در زير ررر‬
‫پوسررت بررازو و تحررت شرررايط اسررتريل انجررام مرري شررود و ايررن عمررل جراحرري‬
‫كوچك حدود ‪ 10‬دقيقه طول كشيده و نياز به بخيه نردارد ‪ .‬برداشرتن آن‬
‫هم ‪ 10‬تا ‪ 15‬دقيقه طول مي كشد‪.‬‬