Transcript Slide 1
بسم هللا الرحمن الرحیم مادر مراقبت هاي ادغام يافته سالمت مادران مراقبت هاي پيش از بارداري تغـذيــه تعاريف مراقبت هاي پيش از بارداري -1آزمايش هاي پيش از بارداری -2آموزش ها و توصيه ها -3اعتياد و وابستگي و الكليسم و دخانيات -4التهاب لثه و پوسيدگي دندان وجرم دنداني -5ايمن سازي -6پاپ اسمير -7تجويز اسيد فوليك -8تشكيل پرونده -9رفتارهاي پرخطر -10شرح حال(تاریخچه پزشکی فرد .تاریخچه بارداری تاریخچه اجتماعی شغل .عالئم حياتي .عالئم رواني .فاصله بارداري تا زايمان قبلي كمتر از سه سال .مرده زايي .مرگ نوزاد .معاينه دهان و دندان .معاينه فيزيكي .معاينه لگن و واژن .نمايه توده بدني همسر ازاری ) آزمايش هاي پيش از بارداري -1گروه خوني و ارهاش -2شمارش كامل خون -3قند خون ناشتا -4كامل و كشت ادرار (HIV-5در صورت وجود يا سابقه رفتارهاي پر خطردر خانم يا همسرش) -6تيتر آنتي بادي ضد سرخجه(در خانم هایی كه عليه اين بيماري ايمن نشده اندو سابقه ابتال به اين بيماري را دارند) ( VDRL-7در صورت وجود يا سابقه رفتارهاي پر خطردر خانم يا همسرش) (HBSAG-8درصورتي كه مادر طبق دستورالعمل كشوري واكسينه نشده است) آموزش ها و توصيه ها -1آموزش بهداشت فردي و روان -2آموزش بهداشت جنس ي -3آموزش بهداشت دهان و دندان -4آموزش تغذيه ومصرف مكمل هاي دارويي -5آموزش زمان قطع روش پيشگيري از بارداري -6آموزش زمان مناسب جهت بارداري اعتياد و وابستگي و الكليسم و دخانيات اعتياد يك بيماري باليني است كه خود را با تظاهرات رفتاري.شناختي.فيزيولوژيك نشان ميدهدوباعث می شود فردمصرف مواد را به رفتارهاي ديگر ترجيح ميدهد.براي تشخيص حداقل وجود سه نشانه از نشانه هاي زير الزم است. -1تحمل كه افزايش تدريجي مقدارماده مصرفي الزم براي دست يابي به عالئم مصرف آن ماده -2پيدايش عالئم ترك در صورت عدم مصرف يا كاهش مقدار مصرف -3تمايل دائم و تالشهاي ناموفق براي كاهش مقدارمصرف -4مختل شدن فعاليت هاي اجتماعي.شغلي.تفريحي -5تداوم مصرف ماده عليرغم آگاهي از عوارض آن -6صرف زمان زياد جهت تهيه.مصرف.يا بهبودي از عوارض 00000000000000مصرف الكل در بارداري ممنوع است0000000000000000000 00000000مصرف دخانيات نيز شامل مصرف هر نوع سيگار .تتون .تنباكوو.......است000000000 پوسيدگي دندان پوسيدگي دندان يعني تخريب ساختمان دندان به دنبال فعاليتهاي ميكروبهاي پوسيدگي زاي دنداني كه عبارتند از: التهاب لثه جرم دنداني -1تغيير رنگ ميناي دندان به رنگ قهوه اي يا سياه -2سوراخ شدن دندان -3حساس و درد گرفتن دندان هنگام مصرف غذاي سرد.گرم .ترش.شيرين يا هنگام فشردن دندانها به يكديگر 00000000000000000000000000000000000000000000000000 التهاب لثه يعني متورم.پرخوني.قرمز شدن لثه 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000 جرم دنداني:چنانچه پالك ميكروبي به وسيله مسواك زدن ويا نخ كشيدن ازروي دندان پاك نگرددوبه مدت طوالني روي دندان باقي بماند به اليه سفت زرد رنگ يا قهوه اي تبديل ميگردد -5ايمن سازي -1واكسن توام :طبق دستورالعمل كشوري تزريق كنيد -2واكسن سرخجه:در صورت تمايل مادرومنفي بودن تيترآنتي بادي ضدسرخجه ميتوان تزريق كرد در صورت تزريق واكسن ويروس زنده سرخجه خانم بايد حداقل تا 3ماه از يك روش موثر پيشگيري از بارداري استفاده كند (واگر خانم قبل از سه ماه باردار شدنياز به ختم بارداري نيست) -6پاپ اسمير طبق دستورالعمل فواصل انجام پاپ اسمير ازدهانه رحم نمونه بگيريد اندیکاسیون پاپ اسمير فواصل وتعداد پاپ اسمير -7تجويز اسيد فوليك -1مصرف روزانه400ميكروگرم اسيد فوليك راتجويز كنيد -2ترجيحا بهتر است از سه ماه قبل از بارداري مصرف اسيدفوليك آغاز گردد -3اين دارو بايد به صورت نسخه وتوسط پزشك تجويز گردد -8تشكيل پرونده براي تشكيل پرونده فرم مراقبت پيش از بارداري را تكميل كنيد و برخي از تعاريف را بررس ي كنيد -1زايمان:تولد نوزاد پس از شروع هفته22بارداري به صورت مرده يازنده -2زايمان زودرس:تولد نوزاد قبل از 37هفته كامل بارداري به صورت مرده يازنده -3سقط:خروج محصوالت بارداري تا قبل از شروع هفته 22بارداري -4سقط ديررس:سقط پس از سه ماهه اول بارداري -5سقط مكرر:وقوع حداقل 3بار سقط متوالي -6مرده زايي:مرگ جنين بعدازشروع هفته22بارداري تا زمان زايمان به گونه اي كه بعدازجداشدن از مادر نفس نمي كشد وياعالمتي از حيات مانندنبض ياحركات ارادي را نشان نمي دهد -7مرگ نوزاد:مرگ نوزادزنده متولد شده(نوزادي كه پس ازخروج از رحم عاليم حياتي داشته باشد)اززمان تولدتا28روزكامل پس از تولد -10شرح حال كه شامل سه بخش مي گردد -1تاريخچه پزشكي -2تاريخچه بارداري -3تاريخچه اجتماعي الف-تاريخچه پزشكي: سابقه يا ابتال فعلي به بيماري اعم از بيماري زمينه اي(ديابت .هیپرتنشن اپیلپس ی سل.اختالالت كليوي.آسم.اختالالت قلبي و ).....اختالالت رواني .بيماري تيروئيد .ناهنجاری اسکلتی عضالنی اختالل انعقادی سوءتغذيه .نمایه توده بدنی غير طبیعی . .عفونت ايدز .هپاتيت . .سابقه قبلي سرطان پستان در خانم های باالی 25سال یا افراددرجه يك خانواده (مادر.خواهر.مادربزرگ) و يا ملس توده در پستان توسط خانم. ناهنجاري هاي دستگاه تناسلي .نتاالسمي مينوردرخانم یاهمسرش اختالل ژنتيكي در خانم و يا همسرش وجود ناهنجاري در يكي از بستگان درجه يك(پدر.مادر.خواهر.برادر.فرزند) ب-تاريخچه بارداري: تعداد بارداري.تعداد زايمان.تعدادسقط.تعداد فرزندان.سوابق بارداري وزايمان قبلي.داشتن فرزند كمتر از سه سال.بارداري پنجم و بيشتر ج-تاريخچه اجتماعي سن زير18سال.سن باالي35سال. اعتياد به مواد مخدر/داروهاي مخدر.مصرف الكل.كشيدن سيگار يا سايردخانيات. رفتارهاي پرخطر.همسرآزاري .نسبت خيشاوندي با همسر. شغل سخت وسنگين تعاريف شغلي: شغل:هرفعاليت فكري يا بدني كه به منظور كسب درآمد(نقدي.غيرنقدي)صورت گيرد شغل سخت و سنگين:عبارتند از -1كار طوالني مدت ايستاده بيشتر از3ساعت -2قرار گرفتن در برابر تشعشعات رادیو اکتیو واشعه ایکس -3قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی اعم از حشره کش ومواد ازمایشگاهی -4باال بودن حجم فعاليت جسمي الزم است دردوران بارداري مادري كه كار طوالني نشسته داردهر 3ساعت يك بار تغيير وضعيت دهد عاليم حياتي -1فشار خون140/90:ميليمتر جيوه وباالتر فشار خون باالاست -2دماي بدن:به ميزان 38درجه سانتي گراد يا باالتر تب است -3نبض:به ميزان 100-60باردردقيقه طبيعي است -4تنفس20-16:باردر دقيقه طبيعي است عاليم رواني -1عاليم خطر فوري:افكاريا اقدام به خود كش ي.تحريك پذيري.پرخاشگري شديد.فرار از منزل.امتناع از خوردن.پرفعاليتي.توهم وهذيان با محتوي آسيب رسان به خودوديگران -2عاليم در معرض خطررواني:روحيه افسرده.انرژي كم.كم حوصلگي.عصبانيت.بي قراري.اختالل در خواب واشتها(پرخوابي.كم خوابي.پراشتهايي.كم اشتهايي)توهم و هذيان با محتوي غيرآسيب رسان به خود و ديگران -3همسر آزاري:كه شامل هر رفتار خشن که موجب اسیب شود الف:خشونت جسمي: اقدام عمدي از سوي شوهر كه منجربه واردشدن آسيب بدني به همسرش گردد(مشت زدن.سيلي زدن.لگدزدن.هل دادن.كشيدن موها.اقدام به خفه كردن.ضربه زدن با چاقو) ب-خشونت رواني: رفتار خشونت آميزي كه شرافت.آبرو.اعتمادبه نفس.را خدشه دار ميكند(انتقاد ناروا.تحقير.بددهاني.تمسخر.توهين.فحاش ي.متلك.تهديدهاي مداوم) معاينات -1معاينه دهان ودندان:بررس ي از نظر جرم دنداني.پوسيدگي دندان.التهاب لثه .عفونت دنداني.آبسه -2معاينه فيزيكي(:بررس ي اسكلرا ازنظرزردي وملتحمه چشم از نظر كم خوني. بررس ي پوست ازنظربثورات .ملس قوام واندازه غده تيروئيدوبررس ي ندول هاي تيروئيد. سمع قلب وريه از نظر وجودسوفل ها.ويزينگ ورال. معاينه پستان در خانم هاي باالي 25سال. ملس شكم. بررس ي اندام هاي تحتاني از نظر ادم وناهنجاري اسكلتي) -3معاينه لگن وواژن:وضعيت ظاهري لگن از نظر تغييرشكل .راشيتيسم.فلج بودن.اسكليوزيس وبررس ي عفونت.توده.وضعيت رحم وضمائم.وضعيت ناحيه تناسلي از نظر هرپس وياضايعات -4معاينه واژينال -5نمايه توده بدني:با استفاده از ميزان وزن به كيلوگرم برقدبه متر به دست آمده وآن را ازروي نمودار نموگرام محاسبه كنيد مدت اعتبار مدت اعتبار مشاوره پيش از بارداري يك سال است تعارف تشخيص بارداري -1مهم ترين عالمت بارداري قطع قاعدگي مي باشد(كه زنان همسر دار در سنين بارداری رابه بارداربودن مشكوك ميكند) -2جدول تشخیص بارداری از72ساعت پس از مقاربت محافظت نشده تا 8هفته پس از قاعدگي وباتوجه به روش پيشگيري از بارداري وزمان مراجعه طبقه بندي ميگردد آموزش ها وتوصيه ها در موارد شك به بارداري بايد به مادر گوشزد كرد -1مصرف داروهاي رايج نظير(مسكن ها.ضد سرماخوردگي.تقويتي.آنتي بيوتيك ها نظيرپني سيلين.آمپي سيلين.آموكس ي سيلين)مانعي ندارد -2در صورت عدم تمايل به ادامه بارداري ومراجعه زودتر از موعد قطع قاعدگی درمورد خطر وعوارض وحتي مرگ ناش ي از دست كاري وعوارض سقط عفوني واستفاده از روش اورژانس پيشگيري از بارداري تا72ساعت اول پس از مقاربت محافظت نشده آموزش دهيد -3در صورت شك به بارداري تا زمان تائيد بارداري روش پيشگيري ازبارداري را قطع كرده وازكاندوم استفاده شود از هرگونه عكس برداري بدون نظر پزشك خودداري كنند -4مصرف اسيد فوليك -5به مادراني كه قبل از قاعدگي مراجعه كرده اند توصيه كنيد تا زمان قاعدگي صبر كند -6مراجه سريع در صورت قطع قاعدگي نکات -1روش پیشگيری از بارداری غير پروژسرونی :امنوره ایجاد نمیکند شامل قرص ها بستن لوله در زنان ومردان کاندوم ا یودی سیکلوفم -2روش پیشگيری از بارداری پروژسترونی که در مادرآمنوره ايجاد ميكند كه شامل آمپول مدروكس ي پروژسترون استات.كاشتني ها.الينسترول(ا قرص جلوگيري از بارداري در دوران شير دهي) -3عدم استفاده از روش :یا روش ندارد یاروش پایان یافته است شيردهي انحصاري:نوزاد تا سن6ماهگي به جز شير مادر از هيچ ماده اي نظير(آب.آب قند.شير مصنوعي.شير دام)تغذيه نكند يا حداقل8بار شيردهي در شبانه روز داشته باشد -3بارداري:مراجه سريع وتشكيل پرونه واقدامات بعدي بررس ي برخي از نكات -1موارد مثبت ومنفي در گروه بندي نتايج مربوط به هر دوآزمايش گراويندكس و بتا ساب يونيت ميباشد و نتيجه حد مرزي فقط مربوط به آزمايش بتاساب يونيت است -3در زمان ارجاع مادر براي انجام آزمايش تشخيص بارداري در مقابل نام مادر در دفتر مراقبت ممتد تنظيم خانواده عبارت(مشكوك به بارداري)رابنويسيد موفق باشید