Transcript بسم الرحمن الرحیم

‫آشنایی با کیسه زاللی ‪:‬‬
‫بورساها کیسه های لغزنده در سراسر بدن هستند که به‬
‫عنوان بالشتک بین استخوان ها و بافت نرم واقع شده اند‪.‬‬
‫آنها حاوی مقدار کمی از مایع روان کننده که اجازه می دهد‬
‫تا پوست آزادانه بر استخوان زیرین حرکت کند‪.‬‬
‫تعریف ‪:‬‬
‫بورس آرنج (اوله کرانون ‪oh-( ) Olecranon bursa‬‬
‫‪( lek-ra-non‬يک بورس در ناحيه پشت آرنج بوده که‬
‫بين زائده اوله کرانون اولنا و پوست قرار ميگيرد‪.‬‬
‫احتمال درگيري بورس اوله کرانون نسبت به‬
‫بورسهاي ديگر آرنج بيشتر است‪.‬‬
‫بورسيت زائده آرنجی بزرگ شده یا ملتهب را می توان در‬
‫سراسر لبه سطحی انتهایی فو قانی استخوان زند زیرین‬
‫لمس کرد‬
‫دالئل ‪:‬‬
‫التهاب کیسه های مفصلی آرنج می تواند به چند دلیل رخ دهد‬
‫‪.1‬ضربه‬
‫‪.2‬فشار طوالنی مدت‬
‫‪ .3‬عفونت‬
‫‪ .4‬آرتروز‬
‫‪ .5‬ناشناخته (ایدیوپاتیک)‬
‫گاهی اوقات ممکن است‪ ،‬کیسه های زاللی بدون صدمه‬
‫آشکار به پوست ‪ ،‬آلوده شوند‪.‬‬
‫مکانیسم تورم کیسه زاللی حاصل ضربه مستقیم‪:‬‬
‫بورس آرنج از راههای متعددی تحریک و در نتیجه‬
‫ملتهب می شود‪.‬‬
‫یکی از این راهها ضربه مستقیم یا سقوط بر روی آرنج‬
‫است که باعث خونریزی درون کیسه زاللی شود‪.‬‬
‫زیرا رگهای خونی که در بافتی‬
‫که بورس را تشکیل میدهند آسیب‬
‫دیده وپاره می شود‪.‬‬
‫التهاب کیسه زاللی همیشه نتیجه یک ضربه ی ناگهانی‬
‫نیست بلکه گاهی‬
‫اوقات ضربات مکرر آرنج به یک سطح سخت‬
‫در یک دوره ی زمانی دراز مدت نیزمنجر به تحریک‬
‫وضخیم شدن بورس میشود‪.‬‬
‫این التهاب مزمن در آخر التهاب کیسه زاللی آرنج را به‬
‫وجود می آورد‬
‫نکته ‪ :‬شرایط خاصی مانند آرتریت روماتوئید و نقرس‪ ،‬با التهاب کیسه های زاللی آرنج همراه هستند‬
‫عالئم ‪:‬‬
‫تورم است که در اغلب موارد اولین عالمت است‬‫درد در اطراف پشت آرنج‬‫‪--‬اگر شما این عالئم در خود تشخیص دادید فورا جهت ارزیابی عفونت کیسه زاللی به پزشک مراجعه کنید‬
‫‪.1‬تب‬
‫‪.2‬لرز همراه با تعریق‬
‫‪ .3‬قرمزی قابل توجه در سراسر پشت آرنج‬
‫‪.3‬شکاف(زخم و برش)درپوست سراسر قسمت متورم شده‬
‫روشهای تشخیص ‪:‬‬
‫پزشک ممکن است برای مشاهده ی اینکه جسم‬
‫خارجی ویا زائده استخوانی وجود نداشته باشد‬
‫تجویز اشعه ایکس دهد ‪ .‬زائد های استخوانی‬
‫اغلب در بیمارانی که به طور مکرر به تورم‬
‫کیسه زاللی دچار می شوند وجود دارد‪.‬پزشک‬
‫ممکن است مقداری مایع کیسه زاللی را با یک‬
‫سوزن خارج کند که مطمئن شود که این تورم‬
‫حاصل عفونت ویا نقرس نیست ‪.‬آزمایش خون‬
‫معموال به این امر کمکی نمی کند‪.‬‬
‫‪In many cases, the first sign of‬‬
‫‪bursitis is swelling at the elbow‬‬
‫چگونه می توان از آرنج خود در برابر آسیبها نگه داری کرد؟‬
‫‪.1‬اجتناب از تحت فشار قرار دادن آرنج‬
‫‪.2‬جلوگیری از وارد شدن ضربات مکرر به آرنج‬
‫‪ .3‬چیزهای خیلی کوچک را به سختی در دستهای خود مشت نکنید‬
‫‪.4‬استراحت در بین حرکات شدید تکراری‬
‫‪.5‬انجام حرکات کششی مربوط به آرنج در موقع گرم کردن وسرد کردن‬
‫‪.6‬در صورت هرگونه عالمت ونشانه ای از تورم کیسه زاللی آرنج فورا درمان را شروع کنید‬
‫درمان غیر جراحی‬
‫درابتدا پزشک برای کاهش درد وتورم برای بیمار‬
‫استفاده‬
‫از گرما ‪،‬یخ ‪،‬واستفاده از التراسوند را تجویزمی کند‬
‫اگرپزشک مشکوک به تورم کیسه های زاللی که به علت‬
‫عفونت ایجاد شده شود‪،‬ممکن است مجبوربه خارج کردن‬
‫مایه کیسه زاللی (از بین بردن مایع) با سوزن شود‪.‬‬
‫این کار معموال به عنوان یک اقدام درمقابل این‬
‫عارضه در مطب ها انجام می شود‪ .‬حذف سیاالت‬
‫درون کیسه زاللی به تخفیف عالیم کمک می کند و‬
‫این مایعات بیرون کشیده شده خود نمونه ای است‬
‫برای دکتر که آزمایش کند که باکتریها درآن رشد‬
‫کرده ا ند یا نه که در صورت وجود هر نوع باکتری‬
‫پزشک آنتی باکتری های مخصوص را تزریق میکند‬
‫و یا پزشک ممکن است قبل از تشخیص اینکه کیسه زاللی عفونی‬
‫شده است یا نه آنتی باکتری های مخصوص رابه فرد تزریق کند‬
‫که این امر باعث جلو گیری از عفونت نیز می شود‪.‬‬
‫اگر تورم کیسه های زاللی ناشی ازعفونت نباشد‪ ،‬می توان گزینه‬
‫های زیر را برای درمان انتخاب کرد‪:‬‬
‫بالشتک آرنج‬
‫تغییرات فعالیت‬
‫داروها‬
‫اگر تورم و درد در پاسخ به این اقدامات بعد از ‪ 3‬تا ‪ 4‬هفته‪ ،‬جواب نداد‬
‫پزشک شما ممکن است توصیه به خارج کردن مایع از کیسه زاللی‬
‫ودستور به تزریق داروهای کورتیکواستروئید دهد‪.‬‬
‫‪Your doctor may remove fluid from the swollen bursa to check for infection, or to prepare‬‬
‫‪the bursa for a corticosteroid injection.‬‬
‫‪, 2010.‬‬
‫توانبخشی ‪:‬‬
‫برای درمان التهاب بورسیت آرنجی که به صورت مزمن در آمده‪ ،‬دوره ی‬
‫درمان در مدت زمانی چند هفته یا چند ماه صورت می گیرد‪.‬‬
‫کیسه پر از مایع اگر باعث درد نشود لزوما مشکل محسوب نمیشود این امر‬
‫به خودی خود زنگ هشداری برای درمان نیست‪.‬چون با تغییر فعالیت ممکن‬
‫است مایع درون کیسه زاللی زیاد یا کم شوند‪ .‬این حالت یک امر عادی است‪.‬‬
‫اگر عارضه شما نیاز به عمل جراحی داشت شما با دستور پزشک یک دوره‬
‫برنامه ی توانبخشی را باید آغاز کنید‪.‬‬
‫درآغاز‪ ،‬برنامه شما شامل یک دوره استراحت ودر ادامه‬
‫یک برنامه ورزشی دقیق که به صورت تدریجی افزایش‬
‫می یابد می باشد ‪.‬‬
‫اغلب بیماران برای اجرای برنامه توانبخشی خود بعد از‬
‫عمل جراحی به یک درمانگرورزشی حرفه ایی‬
‫نیازمندند‪.‬تا حرکات تمرینی را در جهت درست هدایت کند‬
‫یک قانون کلی که در مورد تمرینات توانبخشی وجود دارد این است که‬
‫شروع تمرینات با آغاز شروع درد باید به آرامی انجام شود‪.‬‬
‫وپزشک یا فزیوتراب شما زمانی‪ ،‬برنامه های توانبخشی را شروع می کند‬
‫که شما توانایی و آمادگی کافی را داشته باشید‪.‬‬
‫البته شروع تمرینات با کمک دستیار باید انجام شود ‪.‬‬
‫چگونگی انجام تمرینات درمانی‬
‫التهاب کیسه زاللی آرنج ‪:‬‬
‫‪ .1‬کشش فلکشن آرنج‬
‫برای حداقل ‪ 15‬تا ‪ 30‬ثانیه نگه می دارید‬
‫بین ‪ 2‬تا‪ 4‬بار این حرکت را تکرار می کنید‬
‫کشش فلکشن آرنج ‪:‬‬
‫‪.1‬این حالت را بین‬
‫‪ 15‬تا ‪ 30‬ثانیه نگه دارید‬
‫‪.2‬دوتا چهار بار این‬
‫حرکت را تکرار کنید‬
‫‪.3‬تکرار مراحل قبلی با‬
‫این تفاوت که مچ دست‬
‫خود را با اشاره انگشتان‬
‫به زمین به سمت عقب خم کنید‪.‬‬
‫کشش سوپینیشن و پرونیشن ‪:‬‬
‫آرنج خود را در فلکشن ‪90‬‬
‫درجه نگه دارید ‪ ،‬ویک قلم ویا‬
‫یک تکه چوبی را در دستهای‬
‫خود مشت کنید ‪،‬‬
‫و به آرامی تا جایی که امکان‬
‫دارد حرکت سوپینیشن و‬
‫پرونیشن را انجام دهید‬
‫تکیه ساعد بر روی ران‪:‬‬
‫این پوزیشن را به مدت ‪ 6‬ثانیه نگه‬
‫دارید‬
‫بین هر تکرار ‪ 10‬ثانیه استراحت‬
‫و این حرکت را بین ‪ 8‬تا ‪ 12‬بار‬
‫تکرار کنید‬
‫بیومکانیک آسیب ‪:‬‬
‫از نظر بیومکانیکی وارد شدن نیروهای مختلفی‬
‫سبب آسیب بورسیت آرنج میشوند که مهمترین‬
‫آنها‪:‬‬
‫‪.1‬ضربه یا سقوط روی آرنج‬
‫در برخی موارد‪ ،‬ضربه مستقیم یا سقوط بر روی‬
‫آرنج می تواند به بورس آرنج آسیب برساند‬
‫‪.2‬اعمال نیروی فشاری‬
‫هنگامیکه که فرد دست های خود را زیر چانه‬
‫قرار می دهد‪.‬‬
‫‪.3‬اعمال نیروی اصطکاکی بربورسیت‬
‫اعمال نیروی مالشی واصطکاک مکرر بورسیت‬
‫به سطح سخت‬
‫درتحقیقی که در مورد این آسیب توسط ‪O. Wasserzug‬‬
‫وهمکارانش در سال ‪ 2011‬صورت گرفته ‪:‬‬
‫در درجه اول التهاب کیسه زاللی را ناشی ازباکتری‬
‫استافیلو کوکوس اورئوس در ارتباط با مشاغلی دانسته‬
‫که به آرنج ضربه وارد میشود‪.‬‬
‫ودرمردان جوان ومیانسال عوامل خطرساز برای این آسیب را ضربه‬
‫مستقیم به آرنج ویا ضربات تکراری وداشتن دیابت دانسته است‪.‬‬
‫;*‪O. Wasserzug, MD*; R. D. Balicer, MD, PhD, MPH*; J. Boxman, MD; E. Klement, DVM, MSc‬‬
‫‪R. Ambar, MD*; O. Zimhony, MDf‬‬
‫‪2011‬‬