Transcript Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences

Ankle Joint Kinesiology
Amir H. Bakhtiary
PhD, PT
Associate Professor
Physiotherapy Department
Rehabilitation faculty
Semnan University of Medical Sciences
‫عملکرد مفصل مچ پا را تعریف کنید‬
‫مفصل مچ پا‬
‫• یک درجه آزادی دارد (‪)PF/DF‬‬
‫• دو حرکت دیگر نیز در این مفصل رخ می دهد (سطوح ‪)Triplanar‬‬
‫• ‪( Talar Rotation‬حول محور عمودی)‬
‫• ‪ 10( Abd‬درجه) و ‪ 7( Add‬درجه)‬
‫• ‪( Talar Shift‬حول محور ‪)Ant-Post‬‬
‫• ‪ 5( Inversion/Eversion‬درجه)‬
‫• این حرکات در زنجیره بسته معکوس می شود‬
‫ادامه عملکرد مفصل مچ پا‬
‫مفصل مچ پا‬
‫• محور حرکت از عقب پایین و خارج به جلو باال و داخل (جهت مالئولها)‬
‫• ‪ 20‬تا ‪ 30‬درجه در طرف خارج به عقب چرخیده (در صفحه عرض ی)‬
‫• ‪ 10‬درجه در خارج بطرف پایین شیب دارد‬
‫• این محور یک حرکت ‪ DF/PF‬ساده را ایجاد می کند‬
‫• اما بخاطر چرخش تیبیا و سه سطح بودن سطوح مفصلی حرکت ‪DF‬‬
‫پیچیده می شود‬
‫• ‪ DF‬همراه با مختصری انحراف به خارج انگشتان‬
‫• ‪ PF‬همراه با مختصری انحراف به داخل انگشتان‬
‫• این وضعیت در حالت ‪ WB‬موجب چرخش داخلی تیبیا هنگام ‪DF‬‬
Leg Medial Rot
during Ankle DF in
CKC
‫حرکت بین سطوح مفصلی مچ پا را شرح دهید‬
‫‪Artherokinematics movement‬‬
‫• بدلیل حرکت فیبوال هنگام ‪ DF‬محور حرکت ثابت نبوده‬
‫• حرکت تالوس در حین حرکت از ‪ DF‬به ‪ PF‬در طرف خارج (فاست وسیعتر) بیشتر‬
‫است‬
‫• سطوح گسترده تالوس به آن امکان تحمل وزن در هنگام حرکت را داده‬
‫• تا ‪ %450‬وزن بدن‬
‫• علیرغم همخوانی مقداری ناهمخوانی الزم است‬
‫• تا در صورت افزایش وزن وارده جلوی افزایش استرس را بگیرد‬
‫• دامنه حرکتی ‪ 10( DF‬تا ‪ 20‬درجه) و ‪ 50-20( PF‬درجه)‬
‫• در وضعیت ‪ WB‬کاهش می یابد (‪ PF‬به ‪ 23‬تا ‪ 28‬درجه رسیده)‬
Ankle Joint ROM
‫حرکت دورس ی و پالنتار فلکشن توسط چه عواملی کنترل‬
‫می شوند؟‬
‫• حرکت ‪ DF‬توسط عوامل زیر محدود شده‬
‫• افزایش ‪ Tension‬در عضالت سه سر ساق‬
‫• افزایش ‪ Tension‬در بخش خلفی لیگامنتهای ‪ MCL‬و ‪LCL‬‬
‫• حرکت ‪ PF‬توسط عوامل زیر محدود شده‬
‫• افزایش ‪ Tension‬در عضالت ‪ TA‬و ‪ EHL‬و ‪EDL‬‬
‫• افزایش ‪ Tension‬در بخش قدامی لیگامنتهای ‪ MCL‬و ‪LCL‬‬
‫• لیگامنتها بیشتر حرکات ‪ side to side‬و نیروهای ‪Valgu/Varus‬‬
Dorsi Flexion
Plantar Flexion
‫دامنه حرکت مفصل مچ پا در سرعتهای مختلف راه رفتن‬
‫نیروی مماس به مفصل مچ پا در حاالت نرمال‪ ،‬بیماری و بعد از درمان‬
‫نیروی فشارنده وارده به مفصل مچ پا در حاالت نرمال‪ ،‬بیماری و بعد از درمان‬
Tibialis Anterior
Triceps Surea
Subtalar Joint
‫ساختمان ‪ Subtalar Joint‬را تعریف کنید‬
‫مفصل ‪ Subtalar‬یا ‪Talaocalcaneal Joint‬‬
‫• مفصل ‪ Triplanar‬بوده‬
‫• سه سطح زیرین تالوس‬
‫• خلفی (بزرگ و مقعر)‬
‫• میانی (کوچک و محدب)‬
‫• قدامی (کوچک و محدب)‬
‫• در مقابل سه سطح فوقانی کالکانئوس‬
‫• خلفی (بزرگ و محدب)‬
‫• میانی (کوچک و مقعر)‬
‫• قدامی (کوچک و مقعر)‬
‫• بدلیل توزیع متعادل نیرو (‪ %75‬روی سطوح خلفی) کمتر در معرض تغییرات‬
‫دژنراتیو قرار دارد‬
‫عوامل ثبات ‪ Subtalar Joint‬را نام ببرید‬
‫لیگامنتهای مفصل ‪ Subtalar‬یا ‪Talaocalcaneal Joint‬‬
‫• از خارج به داخل‬
‫• ‪Calcaneofibular Lig‬‬
‫• ‪Lateral Talocalacaneo Lig‬‬
‫• ‪( Cervical Lig‬قویترین لیگامنت)‬
‫• ‪Interosseous Talocalcaneal Lig‬‬
‫• وظایف این لیگامنتها‬
‫• محدود کردن حرکات بین تالوس و کالکانئوس‬
‫• حفظ ثبات مفصلی‬
‫• عضالت به این ساختارها کمک می کنند‬
Subtalar
Ligaments
‫عملکرد ‪ Subtalar Joint‬را شرح دهید‬
‫عملکرد مفصل ‪ Subtalar‬یا ‪Talaocalcaneal Joint‬‬
‫• علیرغم سه سطحی بودن تالوس بدلیل‬
‫• سطوح محدب و مقعر پیاپی‬
‫• معکوس بودن تحدب و تقعر سطوح نسبت به یکدیگر‬
‫• دامنه حرکتی آزاد در این مفصل محدود شده‬
‫• حرکات بصورت ترکیبی از حرکات چرخش ی خود را نشان می دهند‬
‫• که حول محوری انجام می شود که با سطح افق زاویه ‪ 42‬بطرف باال دارد‬
‫• و نسبت به محور طولی پا زاویه ‪ 16‬درجه بطرف داخل دارد‬
‫• محور حد فاصل محور عمودی (‪ ، )Abd/Add‬قدامی‪-‬خلفی (‪ )Inv/Eve‬و طرفی‬
‫(‪ )DF/PF‬است‬
‫• لذا هیچیک از این حرکات به تنهایی در این مفصل رخ نمیدهد‬
Axis of Subtalar Joint
‫حرکات ‪ Subtalar Joint‬را تعریف کنید؟‬
‫حرکات مفصل ‪ Subtalar‬یا ‪Talaocalcaneal Joint‬‬
‫• بصورت ‪Supination & Pronation‬‬
‫• حرکت ‪ Supination‬در ‪non-WB‬‬
‫• ترکیبی از حرکات ‪PF, Inversion, Add‬‬
‫• حرکت ‪ Pronation‬در ‪non-WB‬‬
‫• ترکیب حرکات ‪Abd, Eversion, DF‬‬
‫• با تغییر جهت محور حرکت اجزای فوق نیز تغییر کرده‬
‫• با ایجاد ‪ Varus‬و یا ‪ Valgus‬کالکانئوس نیز اجزای فوق تغییر کرده‬
‫• با والگوس کالکانئوس ‪ eversion‬افزایش یافته‬
‫• ‪ Pronated foot‬که شامل ‪ eversion, Abd, DF, Valgus‬است‬
‫• با واروس کالکانئوس ‪ Inversion‬افزایش یافته‬
‫• ‪ Supinated foot‬که شامل ‪ PF, Inversion, Add , Varus‬است‬
Varus and Valgus in
Ankle joint
‫حرکات ‪ Subtalar Joint‬در زنجیره بسته را تعریف کنید؟‬
‫حرکات مفصل ‪ Subtalar‬در وضعیت ‪WB‬‬
‫• در زنجیره بسته کالکانئوس روی زمین و تالوس روی آن حرکت می کند‬
‫• کالکانئوس بدلیل تحمل وزن قادر به ‪ DF/PF‬و ‪ Abd/Add‬نیست‬
‫• اما قادر به انجام ‪ Inversion/Eversion‬می باشد‬
‫• این حرکت در هرصورت به تنهایی انجام نشده و چون کالکانئوس نمی تواند حرکت کند‪،‬‬
‫حرکت ‪ DF/PF‬و ‪ Abd/Add‬بطور معکوس توسط تالوس انجام می شود‬
‫• ‪ Supination‬در تالوس شامل ‪ Inv‬کالکانئوس و ‪ Abd, DF‬تالوس‬
‫• ‪Pronation‬در تالوس شامل ‪ Eve‬کالکانئوس و ‪ Add, PF‬تالوس‬
‫• در حین ‪ Sup/Pro‬تالوس میتواند با لغزیدن ‪ Ant-Post‬حرکت ‪ DF/PF‬را‬
‫انجام دهد اما حرکت ‪ Abd/Add‬بدلیل فضای تنگ کام محدود شده‬
‫• لذا این حرکت بطور معکوس به ساق پا منتقل می گردد و تبدیل به ‪Lat/Med‬‬
‫‪ Rotation‬ساق می شود‬
Calcaneous Supination in WB (Inv, PF, Add)
Talus DF, Abd
Abnormal Medial
Patellar tracking
Leg Med rot
Calcaneous Pronation in WB (Eve, DF, Abd)
Talus PF, Add
Abnormal Lateral
Patellar tracking
Q angle
Leg Lat rot