Transcript Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences

Knee Joint Kinesiology
Amir H. Bakhtiary
PhD, PT
Associate Professor
Physiotherapy Department
Rehabilitation faculty
Semnan University of Medical Sciences
‫نقش کپسول مفصلی زانو در عملکرد زانو چیست؟‬
‫علیرغم وجود منیسکها مفصل زانو هنوز برای ثبات نیازمند ساختمانهای دیگر‬
‫نظیر کپسول مفصلی و لیگامنتهای آن می باشد تا در مقابل نیروهایی وارده‬
‫مقاومت و از بی ثباتی مفصل جلوگیری کند نظیر‪:‬‬
‫• ‪Ant-Post Shear Force‬‬
‫• ‪Rotational Force‬‬
‫• ‪Side to side Shear Force‬‬
‫وظایف کپسول مفصلی و لیگامنتهای همراه‬
‫• محدود کردن حرکات ناش ی از نیروهای فوق‬
‫• حفظ یکپارچگی‬
‫• ایجاد عملکرد طبیعی در مفصل‬
‫خصوصیات کپسول مفصلی زانو را تعریف کنید‬
‫ساختمان کپسول مفصلی زانو‬
‫• بزرگ اتصاالت متعدد و پیچیده‬
‫• چین خوردگیهای متعدد‬
‫• حمایت توسط عناصر مختلف شامل‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫در خلف توسط عضالت خلفی و لیگامنتهای پوپلیته آل مایل و هاللی‬
‫در داخل و خارج توسط لیگامنتهای کوالترال داخلی و خارجی‬
‫در جلو توسط پاتال (مرکز)‪ ،‬تاندون چهارسررانی(باال) و لیگامنت پاتال (پائین)‬
‫در قسمت ‪ Ant-Med‬و َ‪ Ant-Lat‬توسط اکستانسور رتیناکولوم‬
‫عوامل حمایت کننده بخش خلفی کپسول مفصلی‬
Posterior Reinforcement
Elements
‫عوامل حمایت کننده بخش قدامی کپسول مفصلی‬
‫ساختمان تخصص ی کپسول مفصلی زانو در جلو‬
‫ساختمان اکستانسور رتیناکولوم‬
‫• شامل بخش قدامی داخلی و قدامی خارجی کپسول است که به آن‬
‫رتیناکولوم داخلی و خارجی پاتال نیز گفته شده‬
‫• دو بخش ی عمقی و سطحی دارد‬
‫• الیه عمقی (طولی) کپسول را به منیسک و تیبیا از طریق لیگامنت کروناری متصل‬
‫• الیه سطحی (عرض ی) پاتال را از طریق الیاف واستوس داخلی و خارجی به کندیلها متصل که به این‬
‫دستجات لیگامنتهای پاتلوفمورال داخلی و خارجی نیز می گویند‬
‫• لیگامنت پاتلوفمورال خارجی به باند ایلیوتیبیال نیز متصل است (از ‪Biceps‬نیز اتصاالتی به ‪)ITB‬‬
‫• هنگام صدمه به ‪ Biceps‬بی ثباتی خارجی زانو بخصوص در مقابل نیروهای چرخش ی مشاهده می شود‬
‫بی ثباتی چرخش ی قدامی خارجی و قدامی داخلی حاصل نقص عملکرد عضله‬
‫‪ Biceps Femoris‬می باشد‪.‬‬
‫غشا سینویال‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بزرگترین غشا سینویال بدن‬
‫اتصاالت بگونه ای است که ‪ ACL‬و ‪ PCL‬داخل کپسول اما خارج‬
‫غشا‬
‫چین خوردگی بخش فوقانی آن بورس ‪Suprapatellar‬‬
‫چین خوردگیهای طرفی پاتال آن بورس ‪Prepatellar‬‬
‫عدم تکامل کامل در دوران جنین شکل گیری ‪Plica‬‬
‫• در ‪ 20‬تا ‪ %60‬افراد طبیعی دیده شده‬
‫• شامل ‪Inferior, Superior, Medial Plica‬‬
‫• چسبندگی این چروکیدگیها معموال منجر به درد‪ ،‬تورم و التهاب‬
‫?‪Plica Syndrome‬‬
Synovial
Lining
Bursa around
the patella
Patellar Plica
‫لیگامنتهای زانو‬
‫در نبود عوامل استخوانی ثبات دهنده لیگامنتها نقش بسیار مهمی در ایجاد‬
‫استابیلیتی زانو بازی می کنند‬
‫• مسئول کنترل نیروهای وارده به زانو هستند نظیر‪:‬‬
‫• ‪Ant-Post Shear Force‬‬
‫• ‪Rotational Force‬‬
‫• ‪Transverse or Side to side Shear Force‬‬
‫• به همین خاطر تا حد زیادی در معرض آسیب قرار دارند‬
‫• مهمترین لیگامنتها شامل‪:‬‬
‫• ‪ Arcuate Poplitea ،Oblique Poplite ،ITB‬و منیسکوفمورال‬
‫• ‪ MCL‬و ‪LCL‬‬
‫• ‪ ACL‬و ‪PCL‬‬
‫آیا می توانید نقش و عملکرد لیگامنتهای زانو را بیان‬
‫کنید؟‬
‫نقش لیگامنتهای زانو در زنجیره باز و بسته‬
‫• جلوگیری از ‪ Ext‬زانو‬
‫• کنترل نیروهای واروس و والگوس و جلوگیری از ‪ Abd‬و ‪Add‬‬
‫• جلوگیری از جابجایی قدامی و خلفی زانو در زنجیره باز و بسته‬
‫• کنترل حرکت چرخش داخلی و خارجی زانو‬
‫• جلوگیری از ترکیب حرکات فوق‬
‫لیگامنتهای کوالترال‬
‫‪Medial Collateral Ligaments‬‬
‫• جهت به طرف جلو و پائین‬
‫• حرکت ‪ Lat Rot‬تیبیا را کنترل می کند‬
‫• کنترل جابجایی قدامی تیبیا هنگام آسیب ‪ACL‬‬
‫• چسبندگی به منیسک داخلی از طریق کپسول‬
‫• مقاومت در مقابل ‪( Valgus Stress‬بخصوص در ‪)Ext‬‬
‫• در ‪ Flex 5 °‬زانو کنترل ‪ %57‬نیروی والگوس‬
‫• در ‪ Flex 25 °‬زانو کنترل ‪ %78‬نیروی والگوس‬
‫لیگامنتهای کوالترال‬
‫‪Lateral Collateral Ligaments‬‬
‫• جهت به طرف عقب و پائین‬
‫• حرکت ‪ Lat Rot‬تیبیا را کنترل می کند (بخصوص با کمک کپسول خلفی در ‪°‬‬
‫‪ Flex 35‬زانو)‬
‫• کنترل جابجایی خلفی تیبیا هنگام آسیب ‪( PCL‬با کمک عضله پوپلیتئوس)‬
‫• مقاومت در مقابل ‪( Varus Stress‬بخصوص در ‪)Ext‬‬
‫‪Iliotibial Band‬‬
‫اتصاالت ‪ITB‬‬
‫• در پروگزیمال از فاشیای ‪ G Min ،G Med‬و ‪TFL‬‬
‫• در مسیر خود از طریق سپتوم بین عضالنی به فمور اتصال دارد‬
‫• در دیستال به توبرکل خارجی ‪Tibia‬‬
‫جهت گیری و موقعیت آن نسبت به زانو‬
‫• جهت در زانو بطرف جلو (شبیه ‪ MCL‬کنترل حرکت قدامی ‪)Tibia‬‬
‫• قدرت تحمل کشش آن به اندازه ‪ ACL‬است‪.‬‬
‫• در زنجیره بسته حرکت خلفی فمور روی تیبیا را کنترل می کند‬
‫• در ‪ 30‬درجه ابتدایی ‪ Flexion‬زانو جلوی محور ‪Flex/Ext‬‬
‫• بعد از ‪ 30‬درجه ‪ Flexion‬زانو پشت محور ‪Flex/Ext‬‬
‫• اتصاالت آن به پاتال باعث تیلت خارجی پاتال از این زاویه به بعد می شود‬