دانلود پاورپوینت بهداشت مادر و نوزاد
Download
Report
Transcript دانلود پاورپوینت بهداشت مادر و نوزاد
بهداشت مادر و نوزاد 2
مدرس دکتر لیدا نیک فرید
کارشناس ارشد پرستاری بهداشت کودک و خانواده
جلسه اول
وضعیت های پرخطر در بارداری
گرچه حاملگی یک واقعه بیولوژیکی طبیعی برای اغلب زناا
است اما ممکن است وضعیت های پر خطاری را بارای ماادر
وجنین به وجود آورد.
عوامل خطر ساز شامل:
حاملگی در سن کمتر از16وباالی 35
حاملگی در سنین باال با تعدد سقط ها ،جنین های مرده
وسابقه زایما مشکل
عدم تناسب بدنی با وز کمتراز 45وباالی 90کیلو گرم
بیماری های قلبی
بیماری های کلیوی
حاملگی های چند قلوئی
زایما های زودرس ونوزادا کم وز
زایما پست ترم
دیستوشی یا مشکالت زایمانی
زجر جنینی ومرگ داخل رحمی
ناسازگاری های خونی
سقط وحاملگی خارج رحمی
عفونت در دورا بارداری
عوارض دوره بارداری
استفراغ بدخیم حاملگی
اختالالت فشار خو در بارداری
استفراغ های بدخیم حاملگی
استفراغ مداوم و غیرقابال کنتارل باروز مای کناد و
نیاز به بستری در بیمارستا دارد.
بین هفته های 16- 6
پااااااتوفیژیولوژی :ناشاااااناخته ،افاااااژای
گنادوتروپین یا استروژ
از علل احتمالی دیگر :استرس ،کاه
معده و روده و عفونتها
میاااااژا
حرکات دودی
نکتااه :در مااوارد تهااوا و اسااتفراغ شاادید بااه حاااملگی
چندقلویی یا موالر باید مشکوک شد.
عالئم بالینی:
کاهش وزن
دهیدراتاسیون و کتواسیدوز
عدم تعادل الکترولیتی
اختالل در کار کبد و کلیه
پلی نوریت و آنسفالوپاتی در اثر فقدان ویتامینB
آلکالوز و هیپوکالمی؟
افزایش هموگلوبین و هماتوکریت ؟
کاهش تورگور پوست
افت فشار خون
خشکی مخاط
تشخیص
بر اساس تاریخچه و یافته های فیژیکی
یافته های فیریکی مانند :کاه
وز ،زبا خشک و کاه
بررسی های آزمایشگاهی اولیه شامل:؟؟؟
تورگور پوستی
درما
درما شامل تصحیح:
دهیدراتاسیو
اختالل آب و الکترولیت
اسیدوز یا آلکالوز
تجویژ مقدار کافی سدیم ،پتاسیم ،کلر ،الکتات ،گلوکژ و
آب
درما
تجویژ مایعات از راه وریدی
NPO نمود بیمار
بستری کرد بیمار در محیط آرام و نیمه تاریک
3-5 لیتر مایعات دریافت کند
استفاده از داروهای ضدتهوا
TPN ؟
حمایت روحی-روانی
مراقبتهای پرستاری
حمایت روحی-روانی بیمار
کنترلI/O
اجتناب از مصرف غذاهای چرب و ادویه دار
خورد غذاهای سبک و سرشار از کربوهیدرات ،استفاده بیشتر از
مواد پروتئینی مانند پنیر و تخم مرغ
دوری از بوی مواد غذایی
اجتناب از نوشید مایعات در حین غذا
کنترل وز
جلوگیری از خالی ماند معده
استفاده از مایعات گرم یا سرد بجای مایعات ولرم
مهیا کرد محیط آرام و ساکت
اختالالت فشار خو در بارداری
اخت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت
ند ،اخ
تتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتتت
ش یعی
تتتتتتتتتتتتتتتت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تت
ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تت
تند و مراه ب خ نریز و عف نت ،ری
رگ آو
ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتتت تتتتت تت
ا تشک ل
ند.
واژه شن س ی
ا تترو ه ا اه تتن ی
هت ت ت ت ه ت ت تتر ب نت ت ت ت
تتت
ا ف ه
بت ت ت ش ت تترو
ش .
تت
تت
تتتت
بت ترا
ت ت تتر
بت ت ت ت
د ت تتد ()new-onset
ق م بند
ان ا
:
پ
.1
(ق
.2
پره ا
.3
ا
.4
پره ا
الق شده
پس ی
پس ی
پس ی افزو ه شده بر
.5
زن
.6
گذ ا
زن
ن ده
شد.)PIH
()PIH
فشار خونی است که در اثر حاملگی ایجاد شده
و معموال بعد از هفته 20حاملگی ایجاد شده و تا
48ساعت پس از زایما از بین می رود.
و شامل پره اکالمپسی و اکالمپسی می باشد.
نکته :در بیمارا مبتال به مول ،ناسازگاری RHیا
حاملگی چند قلویی PIHممکن است زودتر ایجاد
شود.
تشخ ص
ت
بیش ب شد.
ب د
نت
تشتخ ص ا ه ت شت
ت فشت خت
لتت ا ت ا ت
تد 140/90لتتی ت
ته ت
اشت :
.1
نت
.2
ا م ،گر ب عن ا
ی ت بی آنت بت ت ا 30لتتی ت ت ه و ت فشت خ
ت فش ت خ
ه افزایش ف ا ت ،ن ند نظ و بر س ی ق ق تند.
ع تشخ ص ی ب ک نمی و .
ت بی آنت بت
ت ا 15لتتی
گذ ا
،
عتتد ا ن مت ت
ت
ع ت تتت ا ا دت
عرض 48عت پس ا ا م بدو ع ئم گر پره ا
فش خ
بیش ا 140/90لی
و
ت
پس ی
ا مت
ت
ه اول ب
فقدا پرو ئین
برگشت فش خ
تشخ ص نه ی ،فق
ب
د
عی ،دا ث
وا ه ف
عد ا ا م
عد ا ا م
مک ت تتن ا ت تتت ت ت ر ش ت ت ن ت ت ت ت ع ت تتم پ ت تتره ا
رو
اش ب شند.
ی پنی و
پس ت ت ی نن ت تتد ن ت ت ا ی ا ت ت ب ت ت ت ت
هیپرتانسیو مژمن
هایپرتانسیونی است کاه قبال از حااملگی
یا قبل ازهفتاه 20حااملگی وجاودد داشاته
باشااد یااا باای
از 6هفتااه پااس از زایمااا
پایداربماند.
بدو پروتئینوری و ادم
هایپرتانسیو مژمن همراه با پره
اکالمپسی
تشخیص زمانی است که فرد دچار افژای
پروتئینوری شاده یاا
اولاین باار در نیماه دوم بااارداری پروتئیناوری قابال توجاه داشاته
باشد.
شتترو
ن
د تتد پرو ئین ت
،
ت و ت بتتیش ا 300لتتی گتترم 24ت عت
ق ل ا ف 20ب ا ف قد پرو ئین
ب ه اند.
در اکثر موارد بیماری فشار خو زمینه ای کلیوی وجود دارد.
پره ا
پره ا
بیش
پس ی
پس ی ا ن عی ند م اخ ص ص ی
م
ق مدا
نند.
د.
ب ع ت ا پ م عروقی و فع شد اندو م ،پرف ی
اعض ء ک ش
بد.
عالیم بالینی
افزایش فش خ
ا م ب ه گذا
و
پرو ئین
پرو ئین
ا شن
هم پره ا
پس ی ا ت.
نکتههه :زودرس تاارین عالماات پااره اکالمپساای
افژای
وز و مهمترین معیاار بارای تشاخیص
پره اکالمپسی هایپرتانسیو می باشد.
ع ا ل خنر
بق خ ن ا ب پره ا
ا پس ی
پس ی
د و س ف لیس
نژا
هپ ت
ن بی پ ی
بت ق ل ا
عف نت
نح ا م عی اق ص
پره ا
پس ی
پئ
نفروپ ت
نب
زن
چند ق ی
35
چ قی
ق لی مراه ب پره ا
پس ی
ع
تشخ ص پره ا
فشارخون مساوی یا بیش از 140/90لی
پروتئینوری مساوی یا بیش از 300میلی گرم
پس ی خف ه
ه عد ا ف 20
24
عت، ،
و
بیش ا 1+
ت تن ا ا ا
ع
فش خ
و
پرو ئین
ا
تشخ ص پره ا
بیش ا 160/110لی
د 5گرم 24
را ین
عت و
رم > 1/2لی گرم
پ ت < 100،000
لی
کعب
خ نریز
افزایش ALT AST
پ دا
ر
پ دا ا ب
ام ی
ر اخ
غز
ه
و
س یل
بین ی
پس ی شد د
بیش ا 2+
ت تن ا ا ا
غ ب افزایش ق لی آ
ا
شت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تترو تشت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتن
نمی ا تشن ا ب
تشنده ا ن ژنرال ه
نتتتتتتتتتتتتتتتتتت
رع ل
ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ب ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت پ ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتره ا
بت ا .
تند.
تشنده مکن ا ت ق ل ،مز
عد ا ل ب پد دا ش ند.
پس ی
پست ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ی ،ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت
آن ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت
اش ب ش د :
اغ ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتب ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ا ،پ ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتره ا پست ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ی اف ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتزو ه ش ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتده
د.
پره ا پس ی خ لص ،را ل و ر ا
پره ا
پس ی افزو ه شده عم شد د ر و اغ ب ب حدو ت شد ن
مراه ا ت.
ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت تتبت ب ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت ت
:
اگر چ صرف خ ن
خن
بب پ د ن ن ب
،بن ث بت ب ک ش خنر
گزا ش شده ا ت
فت ر اهی ،خنر اخ
ش ،بن تعجب آو
مراه ا ت.
ا
ک ش
صترف
د.
ا لژ
.1اخ
ف نک
فت
.2پد ده ا م ن ل ژیک( هم ن ئ
)
.3اخ
.4ع ا ل تغذ ا :صرف
.5ع ا ل ژنت ک
.6اخ
ا عق
ا ک فی ا د ا ک ب ک وپرو ئ
پ ف لژ
.1
ق بی – عروقی:
تغ ا پرفش
خ
ا افزایش پذ ر عروق
ک
ب مت ا
گر ا ش ن
ت ب ت پ تتره ا
آن برا ا
ت ا
پره ا
پس ی ا ب ب انق ض عروقی شتد د ن شت ی
بت
ند.
عروقی ب
پره ا
پس ی ،تغ ظ خ
پس ت ی ،ج تتم اخ تتل عروق تتی م ت
خ
وضع مل م ا ت.
ا ت.
ا ن تتد و حم تتل
پ ف لژ
ن و فت:
هتم ترین ضت یع فتت
ت دوآ،
ت ش تتری نه
فتت یشت
ح تتدو ت ش تتد اخ تتل
نه رگ ن نی ش
آ ترو
پتره ا پست ی
خ ت نگ ن ک ت فی
ت ندتتر ب ت
تد آ ن ،
ت خت ب عتو اول
م تتی ،ک م ت ف تتت ،تتر ن ن تتی ،و
.
پیشگ
د ت ت یز کمت تتل ک ت ت م:
فش خ
و مآ
پس ی
ش .
ن
آن تتی ا ت ت دانه :
ا
و ه پ ت تتره ن ت ت
و ا برو پره ا
ت تتبب ک ت ت ش ق ب ت تتل
تت
عضت ت ی ا ن لعت ت ،
ت ت بت ت وی
هت ت آن ت تتی
دا Cت Eتبب کت ش فع ل تت ت له انتدو
ک ش چشمگ ا م پره ا
پس ی شده ا ت.
و
پره ا
بم
ند
ا
ن
ن
ن
:
ا افزایش
رپ ی
ا ت
و اندا ه گ
پس ی خف ه
آ
شب بم
ش ل:
،
ق ق و و ان ،BP
را ع ب پزشک ف ا
پرو ئ ا ا 24
ا ن بی پ ،ا م تشن ا م ر ه و ش س نده
د.
پره ا
پس ی
وب
هت ن
FHR
ع ،
ع ئم خنر :سردرد ،تاری دید ،درد اپی گاستر
اندیکاسیونهای بستری فردی که بطور
سرپایی کنترل می شده:
ایجاد عالئم خطر
فشار خو در حال افژای
پروتئینوری
اگاار فشااار خااو خااانمی باای
از 140/90و پروتئینااوری
داشت بستری و اگر سن جنین بی
از 28هفته ختم
حاملگی و زیر 28هفته درما محافظه کارانه به عمال
می آید.
ا وی ش ل :
لف
د ا ین :ا و ان خ ب ضد فش خ
ن م :ق ل،
و پس ا ا م :برا
پره ا
گ
ا تشن و ن
پس ی،
فش
فش خ
ل ک > 110د یز
ش .
مراقبتهای پرستاری در پره
اکالمپسی
کنترل فشار خو هر 4ساعت
خواباند بیمار به پهلوی چپ
انجام آزمای
اوره ،کراتینینHCT ، HB،
کنترل درجه حرارت هر شیفت
کنترل وز روزانه
کنترلFHR
کنترل رفلکس پاتال
انجام OCT ،NSTهر هفته
اندیکاسیونهای زایما در پره
اکالمپسی
فشار خو باالی دیاستولی که به طور پایدار باالی 100باشد(در 24
ساعت) یا یکبار باالی110
افژای
سطح کراتینین
سردرد پایدار و شدید
درد اپی گاستر
ترومبوسیتوپنی
اکالمپسی
ادم ریه
غیر طبیعی بود ضربا قلب جنین
IUGR
ا
ش ل:
.1
ن
.2
تشن ،
اه ی پ س ی و ا دو ،
.3
ن
.4
فش خ ،
اند م ا م
لف
ن م ب نظ
گ
و
قه ر تشن
ا
پس ی بک
و.
پس ی
نحوه تجویژ سولفات منیژیم( Loading
)Dose
4 :IV گرم طی 15دقیقه
10 :IM گرم محلول %50با 1سی سی لیدوکائین%2
به صورت دو تژریق عمیق در دو باسن
نحوه تجویژ سولفات منیژیم( Maintenanced
)Dose
2-1 :IV گرم در ساعت
5 :IM گرم هر 4ساعت
در بیمارانی که سولفات دریافت می کنند جهت
اجتناب از مسمومیت با سولفات باید مطمئن شویم:
.1
حجم ادرار حداقل 100سی سی در طی 4ساعت
گذشته بوده
.2
رفلکس پاتال وجود داشته باشد.
.3
دپرسیو تنفسی نداشته باشد.
.4
فشار خو و ضربا قلب طبیعی باشد.
سطح پالسمایی سولفات منیژیم
4-7Meq/Lit
8-9Meq/Lit
10Meq/Lit
سطح درمانی
کاه
رفلکس پاتال
از بین رفتن رفلکس پاتال و دپرسیو
تنفسی
12-17Meq/Lit
ارست تنفسی
مراقبتهای پرستاری در اکالمپسی
.1باز نگه داشتن راه هوایی
.2آماده نمود وسایل احیاء کنار تخت
.3گذاشتن لوله تراشه به محض ایست تنفسی
.4در صورت ایست تنفسی رساند اکسیژ
.5پوزیشن لترال
.6نصب نرده های کنار تخت
.7کنترل FHR
.8کنترل فشار خو ،کنترل تشنج ،کنترل میژا
مایعات دریافتی
.9تژریق سولفات طبق دستور
نحوه زایما :زایما واژینال مگر اندیکاسیو مامایی
برای سژارین وجود داشته باشد.
ع ا ض پره ا
ع اض
ع ا ض ن نی
پس ی
ع اض
خ نریز
اخل غز
ن بین ی
تغ ا
د
ع اضک
تغ ا
غز
ع اض
ث و
ی م م ل ژیک
گر ش خ
ث بر و ی
ث بر و
می -ف ی
ی م ق ب وعروق
(ا ا )...
ع ا ض ن نی
خ
لزوم ا م
شد اخل می ا ع ا ض ش یع پره ا
و
رگ و پر ن
ب عو ن
ب
ن
ب ل ل ن س ی و نده شد
پس ی شد د ا ت .
%40هد ا
فت افزایش
ش
بد.