غربالگری ناهنجاری های جنین - شبکه بهداشت و درمان خور و بیابانک
Download
Report
Transcript غربالگری ناهنجاری های جنین - شبکه بهداشت و درمان خور و بیابانک
تاریخچه و علت شناس ی سندرم داون
کرو موزو میش ناخت ه میش ودو یکی
عتر ی ناختال ل
ای
سندرم داو ن ش
هد.
ا نراتشک ی ل می د
هنیک ودک
اند گی ذ
ازعل ل مهمعق ب م
ا نلنگدو ن داو ن گزار ش شد.افراد
ارتو س ط ج
اریبرایاول ی نب
ا ی نبیم
کمتر ،ص ورتپه نتروبزرگترنس بت
مبتالپ وستیباانعطافذیری
رند.
ائ ی نتری دا
ا،ب ینیک وچ ک و ضر ی بهوشیپ
بهاندا مه
ک هعلت
شد
علت سندرم داو ن وج ود ی کاختال ل ژنتیکی میبا
اشد.ا ی نافرادبه
ا یی شد نکرو م وزوم 21میب
آ ن سهت
ای 46کرو م وزوم 47کرو م وزوم دارند.
ج
ادی
اتز ی
ارهعل ل آ نت حق یق
ا نتشخ ی ص سندرم داو ندرب
ازز م
ا ملیکهبیشتراز
ا نتنهاع
ادرا ی ن م ی
انجام شدها ست،ا م
االب ود ن س ن مادر
ائ یدقرار گرفتها ستب
د یگرعل ل م وردت
ا ست.
سندرم ترنر
اری
هنج
ا
ا شد که درا ی ن ن
اریکرو م وزو می می ب
هنج
ا
یک ن
ا یک
ای دوکرو م وزوم جن سی Xتنه
نوزاد دختر به ج
ا
اا ینکه یکیازکرو م وزومهای Xآنه
کرو م وزوم Xدارد .و ی
ا 2500نوزاد دختر یکی
اازهر 2000ت
ق صا ست.تقری ب
ن
ا
اا ی ن سندرم متولد می ش ود.
ب
ارداری
ا CVSدر دورا ن ب
سندرم ترنرن یزتو سط آ من یو سنتز ی
ا ست.
اب لتشخ ی ص
ق
تعریف غربالگری
الم
هر س
ا
الگری آز مونیا ستکهدر م وردافرادبه ظ
ت ست غرب
ا ییکه دارایر ی س کبیشتریبرایابتال
ا آنه
انجام می ش ودت
ا یدبها ی ننکتهت وجه داشتکه
ا یی شوند.ب
ا س
ه ستند شن
الگریت ستهایتشخ یصین ی ستند.
ت ستهای غرب
الگری5
اتت ست غرب
خصو ص ی
الگری آنها
انیکهت ست غرب
ا یدت ستتشخ یصیدر م وردک س
ب
اشد.
مثبت می ش ود ،وج ود داشتهب
اشد.
مقرو نبه صرفه وکم خطرب
انیکهتشخ ی صداده می شوند،
ار
ا ن مشخصیدر م وردبیم
در م
اشد.
وج ود داشتهب
اهمیت غربالگری جنین در دوران بارداری
ا ی ص لوله
اریکرو م وزو می ونق
هنج
ا
ای مادر زادی ( ن
اریه
هنج
ا
ن
عص بی)علت ا صلی مر گ و م یر دوره نوزادی م ح س و ب می
ار می
امتولد آشک
اکه درهن گ
اریه
هنج
ا
ش ود.م یزا ن بروزا ی ن ن
اشد
ش ود % 3- 2میب
اری جن ی ن برخیازاختالالتکرو م وزو می و
هنج
ا
ال گرین
ام غرب
اانج
ب
ا ی صلولهعصبیکش ف می شوند.
نق
اد
ش
ت یروزو می (21سندرم داون)از جملهاختالالتکرو م وزو می می ب
ای 46کرو م وزوم 47کرو م وزوم دارد .وبه صورت
که 5به ج
اق میافتد.
ارداریاتف
ادفیدرهرب
تص
ا شد،
ا نقبلین ب
ا یم
از
ان واد گی ی
ام یلی ،خ
ابقه ف
حتیا گر س
علی وج ود دارد.که
ارداری ف
ا حتما لوق و ع سندرم داو ن در ب
ابد.
ا ی ش می ی
ا ی ش س ن خطر آ نافز
اافز
ب
ال
20-29س
ال
30-39س
ال
40-49س
1در 1500
1در 900
1در 100
االب ودن س ن مادر
اتوجه بها ی نکه یکیازعل لا صلی سندرم داو ن ب
ب
ا
اله وبیشتر آمن یو سنتز شوندتنه
ا می مادرا ن 35س
ا ست ،ا گرتم
می ت وا ن %20م وارد سندرم داو ن راتشخ ی ص داد ،ز یرا %80
ا
ا ل بروز میکند واز آنج
االی 35س
انب
م واردا ی ن سندرم درزن
ابر
اردار ممک نن ی ست ،بن
ا نب
امزن
ا cvsبرایتم
که آمن یو سنتز و ی
ادرا ن دارایر ی س ک
ال گری ،م
ای غر ب
امت سته
اانج
ا یدابتدا ب
ا ی نب
ایتشخیصی مث ل آمن یو سنتز را
عد رو شه
االراتش خ یص داد و ب
ب
اربرد.
ا نبهک
در م ورد آن
عتر ی ن
ای
اریقل بی ش
هنج
ا
ا) بعد از ن
ا ی ص لولهعص بی )NTDه
نق
ا %95
انی جن ی ن م ح س و ب می ش ود .تقری ب
اختم
اری س
هنج
ا
ن
ان وادگی
ابقه خ
ا س
اخته شده ی
اب ع وا م ل خطر شن
ا در غ ی
ه
NTD
ال گری روت ی ن را می
ام غر ب
هد وا ی ن م سئله ضرورتانج
ر خ م ید
ا م ل5
اند.برخیازع وا م ل خطر NTDها ش
رس
ان واد گی ،آنوپلوئ یدی،تر یپلوئ یدی)
ابقه خ
.1عل ل ژنتیکی( س
ا)،
ا سون
ابرخیاز ع وا م ل م ح یطی(ه یپرتر می(وا ن داغ ی
ا سب
.2تم
ال یدوم ید)
ازپ ی ن،ا س ید والپروئیک،ت
ام
ارب
ا(ک
ه
دارو
ا ن ،چ ی ن ،مصر،مکز یک)
ا ن،هندو ست
انگل ست
ا یی(
اف ی
.3منطقه جغر
اقرار دارند
انیکه در معر ض خطرباالی NTDه
اریاززن
در بس ی
ا مل گی و در
انه 5م یلی گرما س ید فول یکق ب لاز ح
مصر ف روز
اق ع می شود.ازا ی ن گروه میت وا ن
ههاو ل مف ید و
ا سر سه ما
سرت
ار NTDب ودهاند
ا چندک ودکقبلی آنا ن دچ
انیکه یک ی
بهزن
ابقهابتالبه
ان س
هر آن
ا شو
ا مله ایکه خ ود ی
ان ح
ون یز بهزن
ارهکرد.
NTDرادارنداش
ک
ام ی ن B12هن وز م ورداختالف ن ظر است میزان ان د
ا گر چهنق شو یت
ا ی صلولهعصبی را
ا مل گی ممک نا ست خطرنق
ام ی ن ن یزق ب لاز ح
ا ی نو یت
هد.
ا ی شد
افز
ا یر
الو س ل و س
ابیف یدا ،س ف
ا ین
الی،ا سپ
ا مل 5آننس ف
ا ی صلولهعص بی ش
نق
ادر دیگرا ست.
اختالالتن
اری از اختالالت
ال گری جن ی ن می ت وا ن ب س ی
ام غر ب
ا انج
ابرا ی ن ب
بن
ارداری را به حد
ا مد ب
ا عملکردی جن ی ن راتشخ ی ص داد وپ ی
انی ی
اختم
س
اند.
به ینهر س
مراحل غربالگری
اردار(6- 10هفته)
انمب
اخ
اورهب
مش
اری جن ی ن
هنج
ا
الگرین
ات غرب
ا یش
آز م
اریهای جن ی ن
هنج
ا
ت ستهایتشخ یصین
مشاوره با خانم باردار ( 6-10هفته)
انونی
ا ناخذ مجوز سقطق
م حدود یت ز م
اری جن ی ن
هنج
ا
ال گرین
ا ب غرب
هی والد ی نبرایانتخ
ا
ضرورتآ گ
نتیجه غربالگری
ا ی ین5
- 1خطرپ
ق و ع سندرم داو نکما ست.
ا حتما لو
ا )cvsن ی ست.
امرو شهایتشخ یصیتهاجمی(آمن یو سنتز ی
ازبهانج
نی
اال و مث بت5
- 2خطرب
به معنیابتالیجن ی نبهس ندرمداو نن یس ت.
ا
اجمی(آمن یو سنتز ی
ایتشخیصی ته
ام رو شه
ازبهانج
برای تشخ ی صقطعین ی
الما ست1 (.در 100
ا سقط جن ی ن س
ار ضها ی نرو شه
)cvsا ست .جدیتر ی نع
ا )200
ت
آزمایشات غربالگری ناهنجاری جنین
ای
ار یه
اریازب یم
ال گری جن ی ن می ت وا ن ب س ی
ات غر ب
ایش
ام آز م
اانج
ب
ه ش داد.
ا
ادرزادیراک
م
ابی سه د ستهاز
ا م ل ارز ی
تشخ ی صقب ل از تولد به ط ورتیپیک ش
ارا نا ست5
بیم
ا
ی ابتال به بیماریهای مادرزادی ی
اال برا
ان س ب
ا ش
ای ب
جن ی نه
ژنتی ک
امعل وم برایابتال به اختالالت مادرزادی
ان س ن
ا ش
ای ب
جن ی نه
ایع
ش
کاملی بهت و سط
انی یات
ا ییکه وج ود اختالل س اختم
جن ی نه
افیدر آنها م حرز شدها ست.
سونوگر
ا ن ژنی بها ی ن
اد ی ن و در م
از بن ی
ای خ و ن س
در آ ینده پ یوند سلوله
هد شد
افه خ وا
م واردا ض
آنالیتهایی که برای غربالگری جنین مورد استفاده قرار می گیرد شامل موارد
زیر می باشد:
انی
ادوتروپ ی نک ور یونیان س
ای گن
5BHCGز یر وا حدبت
ا
ا یمری آلف
5inhا ینه یب ی ن د
5PAPP-Aپروتئی ن Aیپالس مایی مرتب طبا حاملگی
5UE3ا ستراد ی و ل غ یرکونژوگه
ا –فیتوپروتئی ن() AFP
آلف
ان سلو سن سی گرد ن
NTتر
انی.
ادوتروپ ی نک ور یونیان س
ای گن
5BHCGز یر وا حدبت
ای تروفوبالست ترش ح می ش ود .سط حا ی ن
ا ی نه ور م و ن از سلوله
ابد.
ا ی ش می ی
ا سندرم داو نافز
اردار یهایت وامب
ه ور م و ندرب
5UE3ا ستراد ی و ل غ یرکونژوگه
ا ل جن ی ن سنتز می
ا ستراد ی و ل غ یرکونژو گهن یز در ج فت،ک بد و آدرن
ش ود.
: inhاینهیبین دایمری آلفا:
ای 15
هفتهه
گل یکوپروتئی ن مترش حهاز ج فتا ستکه سط ح آ ندر
ا
ارکم ت
ا ش یب بس ی
عد از آ ن ب
ابت ب وده و ب
اث
ا ملگیتقری ب
ا 20ح
ت
ای مبتالبه س ندرمداون
ا بد .در جن ی نه
ا ی ش می ی
ارداریا فز
اواخر ب
ای
ابرمقدار آ ن در جن ی نه
افته و به ط ور متو سط به دوبر
ا یش ی
افز
ای مبتالبهتر یزو می 18مقدار
الم میر سد و برعک س در جن ی نه
س
ابد.
ه ش می ی
ا
آ نک
آلفا – فیتوپروتئین () AFP
ا مل گی
ا مل گیک ی سه زرده جن ی ن و در مرا ح ل بعدی ح
ا یل ح
در او
اه گوار ش وک بد جن ی ن ،ا ی ن گل یکوپروتئ ی ن را تول ید می
د ست گ
هفته 13
ا
ا ن – جن ی نا ست .ت
کنندAFP .پروتئ ی نا صلی سرم دررو ی
ا ی ع آمن ی و ن
ابتهم در سرم مادر وهم در م
غل ظت AFPبه ط ور ث
ا سته می ش ود.
ابد وپ ساز آ نب سرعتاز م یزا ن آ نک
ا ی ش می ی
افز
ابد در سرم
ز ی ش می ی
ا بتافا
اد یریکه بط ورث
ا مق
از آ ن پ س AFPب
ا شد س بب
ا فت می ش ود.در ص ورتیکه جن ی ن مبتالبه NTDب
مادر ی
اعث می ش ود AFPسرم
ا ی ع آمن ی و ن می گردد و ب
نشت AFPبه م
ابد.
ای ش ی
ادرن یزافز
م
NTترانس لوسنس ی گردن
ا ح یه گرد ن جن ی ن
ا ی ع جم ع شده درز یر پو ستن
اخصیاز م یزا ن م
ش
ا فب ی ن پو ست و
ا مت منطقه شف
ارتد ی گر حداکثر ضخ
ا ست .بهع ب
ا مند.
اننده مهرههای گرد نرا NTمین
افتنرمپوش
ب
ای
اری ه
هنج
ا
ا سندرم داو ن و برخی د ی گر از ن
انه ب
ا ی ن نش
کرو م وزو میهمراها ست .نکته مهمترا ی نا ستکها گر م یزا ن NTبه
ار
ا دچ
ا شد حدود یک س وم جن ی نه
افته ب
ا یش ی
ط ور غ یرطبیعیافز
نوعی اختاللکرو موزو می و نی می از جن ی نها دچار س ندرم داون
هندب ود
خ وا
شخ یص اختالالت
االئی درت
ار ب
افی NTارز شتشخیصیب س ی
سونو گر
ام ت ست
ا شد انج
تر از 3م یلی متر ب
اال
کرو م وزو می دارد ا گر ب
تشخ یصی( CVSو آمن یو سنتز)راتو ص یه میکن یم.
ا ی ش NTجز ءاختالالت جن ینی م حس و ب نمی شود و
خ ودافز
زی ش
ای فرعیا ستکه س ببافا
انهه
انش
ا ی
اخصه
یکیاز ش
اده صر ف از NTفقط در
ا ستف
خطرا ی ن اختالالت می شو د.
قلو یی ت وص یه
ی دو
ا ص مثال در حاملگ یها
ابی و خ
ا یطانتخ
شر
می ش ود.
تست های تشخیص ی ناهنجاری های جنین
آمنیوسنتز:
آمنیوسنتز زمانی انجام می شود که غربالگری سه ماهه دوم نتیجه
پرخطر را گزارش می کند.آمنیوسنتز به منظور تشخیص ژنتیکی بین
هفته های 15و 20حاملگی انجام می شود.
ا 22به داخ ل
اره 20ت
اعی شم
افی ،سوز ن نخ
ا یت سونو گر
ت حتهد
ا جفت،بند
قت می ش ود سوز ن ب
ک ی سه آمن یو ن فرو برده می ش ود ود
ا ف و جن ی نبرخ وردنکند.
ن
ای
ا سلوله
ا ی ع آ سپ یره شده ب
چ و ن ممک نا ست 2- 1م یلیل یتراو ل م
ا دورر یخته می ش ود
ا شد ،ا ی ن بخ ش از نمونه ی
مادر آل وده شده ب
ا ی ع آمن یو ن برای برر سی
سپ س حدود 20م یلی لیتر د ی گر از م
ا
ا ی پ جن ی نکش یده شده و سوز ن ب یرو ن آورده می ش ود .ب
ار یوت
ک
افی ،م ح ل س ورا خ شد ن ر حم از ن ظر خ ونر یزی برر سی می
سونو گر
ارقل ب و حرکت جن ی نبرر سی وثبت می ش ود.
ا نک
ای
ش ود ودرپ
عوارض آمنیوسنتز
انشت
ال ی
ا م للکه ب ینی گذرای واژ ین
ادر بوده و ش
عوار ض آمن یو سنتزن
اشد .آ س یب د ید گی جن ی ن دراثر
ا ی ع آمن ی و ن وکور ی وآمن یون یت می ب
م
ای - 11
امکه درهفتهه
هن گ
ادرا ست.در آمن یو سنتززود
برخ ورد سوز نن
ا ل مر گ جن ی نن یز
ام می ش ود ع وار ض آ نب یشتر وا حتم
ا مل گیانج
14ح
وج ود دارد.
ابقهنت یجه مث بت
ا س
ا سندرم داو ن و ی
ا ننوزاد ب
ا یم
ابقهز
ادر س
نکته5ا گر م
اوره،
ام مش
ارداریقبلی داشتها ست ،پ س ازانج
آمن یو سنتز CVS/در ب
الگری)
ام غرب
ام آمن یو سنتزCVS /ا ست(.بدو نانج
ا ی طانج
واجد شر
نمونه برداری از پرزهای کوریونی)(CVS
ام
ا مل گیانج
ای 13- 10ح
ایکور یونی درهفتهه
ه
ب یوپ سیازپرز
انتر به ج فت ،ممک نا ست به صورت
می ش ود .جهت د ستر سی آ س
ا لانجام ش ود.
ا سرویک
ا ل وی
ابدوم ین
ای آ من یو سنتزا ست.
ا س یونه
اهما ناندیک
ا س
ای CVSا س
ا س یونه
اند یک
ا یی تر
مز یتا ی ن رو شا ی نا ست کهنت یجه آ ن در مرا ح لابتد
ا مل گی مشخ ص می ش ود.
ح
اهداف غربالگری در سه ماهه اول
اردار که در خطر داشت ن جن ی ن مبتال به
ان ب
هی از زن
اخت گرو
شن
انوپلو ی یدیه ستند.
ای
ار یه
هنج
ا
انند ن
ای مهلک م
ار یه
اخت زودر س ب یم
ا ن شن
همچن ی ن امک
قلبی ودر جن ی ن
هم
اری را فرا
ا ن تشخ ی صزودترب یم
ههاو لامک
ا
ال گری در سه م
ام غر ب
انج
میکند.
ا س یتتشخ یصی که س بب
ا یش ح س
ه ش false-positive ratesوافز
ا
ک
ه ش آمن یو سنتز)
ا
ک
عدادتستهایتشخ یصی غ یر ضروری(
ه شت
ا
ک
ا ی ش سق طهایعمدی
عدمافز
نحوه غربالگری در سه ماهه اول
combined test
5ا م ل
ش
free β hCG (human chorionic gonadotropin)
PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A)
اندارد
افیا ست
( سونوگرnuchal translucency) NT
هفته 6 +
ا 13
هفته 11ت
ههاو ل ،شرو ع
ال گری سه ما
ام غر ب
ا نانج
زم
ارداریا ست.
روزب
ال گری
ا م ل غر ب
ار برده می شود ش
ا ضر بهک
ال ح
ا ییکه در ح
پروتک له
کی بیازا ی ندورو ش می
اتر
اف یک و ی
ای سرم ،برر سی سونو گر
ال یته
آن
اشد.
ب
ا B-HCGآزاد) و PAPP-Aه ستند.
ا م ل (HCGی
ای سرم ش
ال یته
آن
ی جن ی ن به سندرم داو ن م یزا ن
ههاو ل در صورتابتال
ا
در سه م
هدب ود.
ائ ینتر خ وا
تر و م یزا ن PAPP – Aپ
اال
HCGسرمب
NTترانس لوسنس ی گردن:
ا ح یهروش نپشت
ا ح یه سونولو سنت درپشت گرد ن جن ی ن (ن
ا ی شن
ا فز
ا سندرم
انه ب
ا ی ننش
ام یده می ش ود.
ان س لو سن سی گرد ن ن
گردن) تر
ایکرو م وزو میهمراها ست .نکته
اریه
هنج
ا
داو ن و برخید ی گرازن
افته
ای ش ی
مهمترا ی نا ستکها گر م یزا ن NTبه ط ور غ یرطبیعیافز
ارنوعیاختاللکرو موزو می ونی می
ا دچ
ا شد حدود یک س وم جن ی نه
ب
افی NTارز ش
هند ب ود .سونوگر
ار سندرم داو ن خ وا
ا دچ
از جن ی نه
االئی در تش خ یص اختالالتکرو موزو می دارد0ا گر
ار ب
تشخیصیب س ی
ام ت ست تشخیصی ( CVSو
ا شد انج
تر از 3م یلی متر ب
اال
ب
آمن یو سنتز)راتو ص یه میکن یم.
نتایج غربالگری در سه ماهه اول
کم خطر5
هه دوم
ا
ال گری سه م
اجمی و غر ب
ای ته
اریکم،رو شه
هنج
ا
ا حتما لوق و ع ن
ازین ی ست.
نی
در معر ض خطر5
ا
ام ش ود ت
هه دومانج
ا
ال گری سه م
ات غر ب
ا یش
اه ،آز م
ایش گ
درهما ن آز م
ایتصم یم گ یریقرار گ یرد.
ج وا بهردو مبن
پر خطر5
ارو شهایتهاجمی
قتبرر سیتکم یلیب
درا سر عو
تصميم گیري بر اساس جواب غربالگري سه ماهه اول
مثبت
منفی
(کم خطر)
غربالگري سه ماهه
دوم الزم نيست .توصيه
به انجام الفا
فيتوپروتئین در هفته
18-16و سونوي
هدفمند
مشكوك
( پرخطر
)
(خطر متوسط)
انجام
كوادماركر
انجام تستهاي
تشخيص ي
ارداریتو صیه می
ههاو لب
ا
الگری جن ی ن در سه م
ا ضر غر ب
نکته5در حا ل ح
اردارپ ساز 13هفته و 6روز وق ب لازهفته 17
انم ب
انچه خ
ش ود .چن
ههاو ل راانجام ندادها ست،
ا
ال گری سه م
ا ید و غر ب
ارداری مراجعه نم
ب
ارداری
هه دوم ب
ا
ال گری سه م
الد ی ن ،غرب
اب و
اوره وانتخ
پ ساز مش
درخوا ست می ش ود.
ا س یت
ام ش ود ،ح س
هفته 13انج
هفته 11در
ای
نکته5ا گرا ی نت ست به ج
ابد.
ه ش می ی
ا
آ ندر حد 5در صدک
ات
ا یش
ا شد ،آز م
ا ن پذ یر ن ب
افی NTامک
ام سونو گر
انچه انج
نکته 5چن
ام ش ود.
ههدومانج
ا
ههاو ل +سه م
ا
الگری سه م
غرب
نحوه غربالگری در سه ماهه دوم
Quad marker
5ا م ل
ش
free β hCG (human chorionic gonadotropin)
AFP(alpha-fetoprotein)
uE3(unconjugated estriol)
Inhibin A
ارداریانجام می ش ود.
ا 17ب
هفته 15ت
در
ی جن ی ن به
اابتال
ا ییکه ب
ا مل گیه
ای ف وق در ح
در طیهفتهه
سندرم داو نهمراهه ستندو یژگیهایز یرد یده می ش ود5
ار( )MOM 2
5B-HCGبیشتراز حدانت ظ
ار( )MOM 7/0
5AFPکمتراز حدانت ظ
ار()MOM 8/0
5UE3کمتراز حد م وردانت ظ
ار ()MOM 8/1
5Inh Aبیشتراز حدانت ظ
نتایج غربالگری در سه ماهه دوم
کم خطر5
اریهای م وردبرر سیکما ست.
هنج
ا
ق و عن
ا حتما لو
پرخطر5
آ من یو سنتز ضروریا ست.
ارداری
ارداری پ س ازهفته 18ب
هه دوم ب
ا
ال گری سه م
نکته 5غر ب
تو ص یهنمی ش ود.
INTEGRATED TEST
(تست های ترکیبی)
هه دوم(NTاندازه گ یری می
ارکر سه ما
ههاو ل و 4م
ا
ارکر سه م
دو م
ش ود)
ای ین()4/4در صد
االا ست و false positiveپ
Detection Rateب
ا ست
ق یقیندار یمتو ص یه می ش ود.
افید
اطقیکه سونوگر
ا ی ندر من
ابر
بن
ههدوم
ا
اانجام سه م
ارت
انت ظ
ا ل آ ن5
اشک
STEPWISE SEQUENTIAL TEST
(تست های گام به گام متوالی)
ارکر در
ارکر NT+ر ی سک متو سط گزار ش ش ودک واد م
اب ل م
اد
ا گر ب
ههدومدرخوا ست می ش ود.
ا
سه م
ا ئی م یش ود.
ا س
مز یت 5م واردپرخطر سندرم داو نهم شن
م یزا ن ارز ش تشخیصی 95در صد و 5 False positiveدر صد
ا ست(دهدر صدبیشترازت ستترکیبیقدرتتشخ یصی دارد).
ص ورت آمن ی وسنتزت وص یه
ش ددر آن
االبا
هه دوم ب
ا
ا گرر ی سک در سه م
می ش ود
هه دوم منفی ب وداقدام بعدی
ا
ههاو ل مشکوک و سه م
ا
ا گر سه م
ام م واردکم خطر(ن و ع
افیهد فمند مث لتم
ام سونو گر
چ ی ست؟انج
قبتتغ ی یرنم یکند)
مرا
ههاول است زیراشناخت زودتر
کالت وص یهبهانجام غربالگ ری س ه ما
ای شد ید
ال یه
ا یر آن و م
اخت س
ا ن شن
انی متن و عتروامک
واقدام در م
ا م یکند.
جن ی نرا مه ی
در م ورد چندقلوئیتو ص یهبیشترانجام سون وی NTا ست
محدودیت های غربالگری
اف ی ست
ارت سونوگر
مه
الگری
ارداربرای غرب
انمهایب
قعخ
عدم مراجعهبه مو
ام CVS or early amnioاماده نمی
ا به موق ع برایانج
ا یجتسته
نت
ش ود.
ادا ست
الگریز ی
هز ینهانجام غرب
اش ید
موف قب