Transcript آناتومی پا
FOOT AND ANKLE عناوين: ساختمان اسكلتي پا مفاصل وليگامنت ها ساختمان هاي مهم درپا تاندون وعضالت عصاب وعروق پا به عنوان سه بخش درنزرگرفته شده است: - جلوي پا ( بخش جلوي پا; شامل انگشتان ) forefoot بخش مياني midfoot -عقب پا (بخش عقب پا ) hindfoot tuberosity Sustentaculum talar neck tuberosity of 5 th Metatarsal peroneal tubercle مفصل مچ پا ANKLE مفصل بين پاوساق را مچ مي نامند .اتصال بين استخوان تالوس وسطح انتهايي استخوان تبيا و فيبوالر. سرانتهاي استخوان فيبوالر قوزك خارجي را تشكيل مي دهد .برامدگي استخواني كه مي تواند كناره خارجي مچ پا را پوشش دهد .سر انتهاي درشتني داراي سطح مفصلي مقعر صاف مي باشد . سطح مفصلي درشتني همچنين ساختار استخواني قوزك داخلي راتشكيل مي دهد. به عالوه انتهاي تبيا و فيبوالر باهم متصل هستند ,يك فرورفتگي مستطيلي شكل كه متناسب استخوان قاپ باشد در داخل تشكيل مي دهند . سطح مفصلي وابسته به درشني با برامدگي تاالر مفصل مي شود .قوزك داخلي وخارجي با سطح كوچي از كناره داخلي وخارجي تاالر مفصل مي شود.اين اتصاالت اجازه مي دهد به استخوان قاپ تا حركت كند در داخل مفصل .مفصل مچ پا شامل دو حركت دورسي فلكشن و پالنتر فلكشن مي باشد .اين حركت مچ پا توسط دو گروه از ليگامنتها ( داخلي وخارجي )حمايت مي شود. ليگامنت هاي مچ پا ANKLE ligaments ليگامنت هاي خارجي مچ پا lateral ligaments كل ليگامنت هاي خارجي مچ پا در سه ليگامنت مجزا قرار گرفته اند: ليگامنت قدامي قاپي نازكني )- two talofibular ligaments (anterior and posterior ليگامنت خلفي قاپي نازكني ليگامنت پاشنه اي نازكني - calcaneofibular ligament اين ليگامنتهاي مچ پا را ثابت كرده و به عنوان راهنما كننده حركات مچ بكار مي روند. ليگامنتهاي داخلي مچ پا medial ligaments ليگامنت دلتوئيد مثلثي شكل بوده وشامل اليه هاي سطحي وعمقي مي باشد كه به قوزك داخلي واستخوان قاپ وصل مي شود .قسمت سطحي دلتوئيد شامل ليگامنت ناوي درشتني مي باشد .ليگامنت پاشنه اي درشتني در قسمت مياني اين اليه قرار دارد .اليه هاي عمقي دلتوئيد شامل ليگامنت خلفي و قدامي بين استخوان قاپ ودر شتني مي باشد .اليه هاي عمقي اهميت زيادي در پايداري مچ پا نسبت به اليه هاي سطي دارند در طي حركت مچ پا همه قسمتهاي ليگامنت دلتوئيد به عنوان يك واحد از مچ پا حمايت مي كنند. medial ligament Consists: 1 - tibionavicular ligament 2 - tibiocalcaneal ligament 3 - anterior and posterior tibiotalar ligaments مفاصل اينترتارسال: مفاصل سينوويال موجود بين استخوانهاي تارسال ,عمدا سبب چرخش پا به داخل وخارج ( inver )sionو ( )aversionيا ( ) supinationو( ) pronationپا مي باشد. مفصل ساب تاالر: مفصل بين رويه بزرگ كالكانئال خلفي واقع در سطح تحتاني تالوس با رويه تاالر خلفي شبيه آن كه در سطح فوقاني كالكانئوس قراردارد. مفصل ساب تاالر توسط رباطهاي (تالوكالكانئال خارجي – داخلي – خلفي و بين استخواني تثبيت مي شود). مفصل تالو كالكانئو ناويكوالر يك مفصل پيچيده كه درآن سر تالوس با كالكانئوس و استخوان ناوي كوالر درجلو و رباط كالكانئو ناويكوالركف پاي در پايين مفصل مي شود. كپسول اين مفصل سينويال توسط رباطهاي زير تقويت مي شود: رباط تالو كالكانئال بين استخواني در عقب در قسمت باال بوسيله رباط تالو ناويكوالر كه ازبين گردن تالوس و منطقه مجاور از ناويكوالرعبور مي كند. -در پايين بوسيله رباط كالكانئو ناويكوالر كف پاي مفصل كالكانئو كوبوئيد يك مفصل سينوويال بين رويه مفصلي سطح قدامي كالكانئوس ورويه مفصلي منطبق با آن در سطح خلفي كوبوئيد مي باشد. رباط ها: مفصل كالكانئو كوبوئيد بوسيله رباط كف پائي بلند و رباط كالكانئو كوبوئيد كف پاي (رباط كف پائي كوتا ) و رباط كالكانئو كوبوئيد پشت پاي تقويت مي شود. رباط كف پائي بلند بلندترين رباط در كف پا بوده ودرزير رباط كالكانئو كوبوئيدكف پاي قرارمي گيرد. اين رباط از سطح تحتاني كالكانئوس شروع شده ودر جلو به سطح تحتاني استخوان كوبوئيد وصل مي شود الياف سطحي تر رباط كف پاي بلند به سمت قائده ي استخوانهاي متارسال كشيده مي شوند. Calcaneu coboid joint مفاصل تارسو متا تارسال مفاصل تارسو متا تارسال در بين استخوانهاي متاتارسال واستخوانهاي تارسال مجاورمي باشد. مفاصل مسطح بوده وتنها حركات محدود لغزشي دارند. محدوده حركت مفاصل تارسو متا تارسال بين متاتارس انگشت بزرگ و كونئيفورم داخلي بيشتر از ديگر مفاصل تارسو متا تارسال بوده وحركات خم شدن -بازشدن وچرخش درآن انجام مي شود. توسط رباطهاي تارسو متا تارسال كف پاي وپشت پاي و متاتارسال كف پاي وپشت پاي حمايت مي شوند. پشت پا dorsal كف پا plantar ساب تاالر تالوكالكانئو ناويكوالر كالكانئو كوبوئيد تارسو متا تارسال ساب تاالر تالوكالكانئو ناويكوالر كالكانئو كوبوئيد تارسو متا تارسال مفاصل متاتارسوفاالنژيال: مفاصل متاتارسوفاالنژيال مفاصل سينوويال بيضوي شكل هستند كه بين سركروي متاتارس ها وقائد بند پروگزيمال انگشتان تشكيل مي شوند. داراي حركت بازشدن – خم شدن وميزان محدود حركات دورشدن – نزديك شدن وچرخش مي باشد. كپسول مفصلي بوسيله رباطهاي طرفي داخلي وخارجي ( )collateral ligamentsورباط هاي كف پاي )(Plantar ligamentكه در سطح كف پاي خود شيارهاي براي تاندون هاي بلند انگشتان دارند تقويت مي شود. رباط هاي متاتارسال عرضي عمقي deep transverse ligament : چهاررباط متاتارسال عرضي عمقي سرمتاتارس ها را به هم وصل كرده ومتاتارس ها راقادر مي سازد تا به شكل يك ساختمان واحد عمل كنند. مفاصل اينترفاال نژيال مفاصل اينترفاال نزيال مفاصل لوالئي هستند كه عمدتا داراي حركات خم شدن وباز شدن مي باشند. اين مفاصل بوسيله رباط هاي طرفي داخلي وخارجي و رباط هاي كف پائي تقويت مي شوند. Planter view تونال تارسال -ريتناكولوم ها وقرارگيري ساختمان هاي مهم درمفصل مچ پا : « تونل تارسال» در سطح خلفي داخلي مچ پا به وسيله قسمت هاي زير تشكيل شده است: • يك فرورفتگي كه بوسيله قوزك داخلي تبيا -سطوح داخلي وخلفي تالوس ,سطح داخلي كالكانئوس وسطح تحتاني سوستانتاكلوم تالي كالكانئوس تشكيل شده است. • فلكسور ريتانوكلوم كه روي آن راپوشانده است. « فلكسور ريتانوكلوم » • يك اليه ي نواري شكل از بافت همبند است كه در عرض فرورفتگي استخوان حاصل از قوزك داخلي ,سطوح داخلي وخلفي تالوس,سطح داخلي كالكانئوس وسطح تحتاني سوستانتاكولوم تالي قراردارد .اين روتناكولوم درباال به قوزك داخلي ودر پايين وعقب به كناره داخلي تحتاني كالكانئوس وصل مي شود. • ديواره هايي از فلكسور ريتناكولوم ,شيارهاي موجود در استخوانهارا به كانالهاي استوانه اي شكل از بافت همبند تبديل مي كند تا وترعضالت خم كننده از كمپارتمنت خلفي ساق با عبور از آن وارد كف پا شوند .حركات آزاد وتر ها در اثر غالف سينوويالي كه اطراف آنها در اين كانالها قرارگرفته است تسهيل مي شود. • « اكستنسور ريتناكولوم » اكستنسور ريتناكولوم ,تاندون هاي عضالت بازكننده را درناحيه ي مچ پا همچون نواري در برگرفته و ازخم شدن آنهادر طي بازشدن پا وانگشتان جلوگيري مي كند. اكستنسور ريتناكولوم فوقاني يك بخش ضخيم شده از فاسياي عمقي در ساق پا در سمت باال مفصل مچپا بوده وبه كناره هاي قدامي فيبوال وتبيا وصل مي شود. اكستنسور ريتناكولوم تحتاني Yشكل است قاعده آن به بخش خارجي سطح فوقاني كالكانئوس وصلشده ودر روي پا به سمت داخل حركت كرده ويكي از دو بازوي آن به قوزك داخلي وديگري به سمت داخل آپونوروز كف پائي در طرف داخل پا وصل مي شود. • وتر عضالت بازكننده بلند انگشتان وفيبوالريس ترتيوس از كمپارتمنت داخلي قسمت پرگزيمال پا عبور مي كند و همچنين وتر عضله تيبياليس قدامي . Medial view « فيبوالر ريتناكولوم » فيبوالر ريتناكولوم ها وتر عضالت فيبوالريس بلند و فيبوالريس كوتاه را به قسمت خارج پا مي چسبانند. فيبوالر ريتناكولوم فوقاني بين قوزك خارجي و كالكانئوس قراردارد. فيبوالر ريتناكولوم تحتاني به سطح خارجي كالكانئوس وصل شده ودر باال با فيبرهايي از اكستنسورريتناكولوم تحتاني در هم مي آميزد. بروساي پا بروساي ) )subcutaneousبروي قوزك داخلي و قوزك خارجي مچ پا قرار دارد بروساي ( ) subcutaneousاستخوان كالكلنئوس بر روي تاندون آشيل بروساي ( )Subtendinousبين تاندون آشيل و استخوان كالكانئوس Lateral view قوس هاي كف پا arches of the foot استخوان هاي پا در يك سطح افقي قرار نگرفته اند .بلكه نسبت به زمين قوس هاي طولي وعرضي را تشكيل مي دهند اين قوس ها نيروي وارد شده در طي راه رفتن وايستادن را گرفته ودر جهات مختلف پخش مي كند. قوس طولي longitudinal arch بين انتهاي خلفي كالكانئوس وسرمتاتارس ها تشكيل مي شود .اين قوس در سمت داخل كه بخش داخلي قوس طولي را تشكيل مي دهد بلند تر است ودر سطح خارج كه بخش خارجي آن راتشكيل مي دهد ازارتفاي كمتري برخورداراست. قوس عرضي transverse arch در قسمت سر تالوس بلند ترين ارتفاع را دارا مي باشد و در نزديكي سر متاتارس ها آنجاي كه اين استخوانها بوسيله رباط متاتارسال عرضي عمقي به يك ديگر وصل مي شوند ناپديد مي گردند. • آپونوروزكف پائي ( ) plantar aponeurosis • آپونوروزكف پائي يك بخش ضخيم شده از فاسياي عمقي در كف پا مي باشد .كه بطور خيلي محكم به زائده ي داخلي برجستگي كالكانئوس وصل شده و بصورت يك نواراز فيبرهاي بافت همبند به سمت جلو گسترش مي يابد .اين فيبرها همراه با حركت به طرف جلو از هم باز شده و نوارهاي انگشتي را تشكيل مي دهند.كه وارد انگشتان شده وبه استخوانها ,رباطها و پوست آن قسمت وصل مي شوند. • رباط هاي متا تارسال عرضي سطحي راتشكيل مي دهند .آپونوروز كف پائي قوس طولي پا را حمايت كرده و از ساختمان هاي عمقي تر كف پا نيز حمايت مي كند . Superficial transverse metatarsal ligaments • غالف هاي ليفي انگشتان ( )fibrous sheaths of toes • وتر عضالت خم كننده دراز انگشتان -خم كننده كوتاه انگشتان وخم كننده درازشست وارد غالف ها يا تونل هاي ليفي انگشتان درسطح كف پاي انگشتان مي شوند .اين تونل هاي ليفي وتر ها را روي استخوان ها نگه داشته ومانع از خم شدن وتر در زمان خم شدن انگشتان مي شوند .وتر ها در داخل هر تونل بوسيله ي يك غالف سينوويال احاط شده اند. تاندون وعضالت عضالت پا به عنوان عضالت درون پاي ((interinsicوبرون پاي( )extrinsicطبقه بندي شده اند. عضالت درون پاي به اين دليل نامگزاري شده اند از درون پا شروع شده وبه ديگر قسمت پا وصل مي شود و مسئول حركت انگشتان مي باشند .اين عضالت شامل خم كننده ها – بازكننده ها – دوركردن و بازكردن انگشتان مي باشد. عضالت بيروني به اين دليل نامگزاري شده اند كه آنها ازخارج پا شروع شده اند وتاندون درازآنها از مچ پا عبور كرده و به استخوانهاي پا وصل مي شوند .بجز به استخوان قاپ كه اتصال تاندوني ندارد . سيزده تاندون از مچ پا عبور مي كند كه آنها مسئول حركت دادن مچ پا – پا وانگشتان هستند بعضي از اين تاندون ها همچنين كمك مي كنند به حمايت از قوس هاي پا . عضالت برون مفصلي extrinsic عضالت دوقلو ونعلي ( ) gastrocnemius and soleus عضالت دوقلو ونعلي درپشت ساق پا قرارگرفته اند .خم كننده هاي كف پايي اصلي مچ پا مي باشند. آنها در ساختار يك تاندون تركيب مي شوند كه تاندون آشيل ناميده مي شود كه بطورعمود پايين آمده وبا برامدگي خلفي استخوان پاشنه اي متصل مي شود. عضله درشتني خلفي ( ) tibialis posterior در قسمت عمقي داخلي ساق پا قرار گرفته است وچرخش دهنده داخلي اصلي مج پا مي باشد به عالوه همكاري مي كند با عضله دوقلو ونعلي در خم كردن كف پا به(سمت پايين) از مفصل مچ پا.تاندون اين عضله به سمت جانب داخلي مچ پا رفت واز قسمت عقب وزير قوزك داخلي عبور مي كند و در قسمت داخل پا ادامه مي يابد .تاندون اي عضله چندين اتصال دارد شامل برامدگي استخوان ناوي. عضله درشتني قدامي ( ( tibialis anterior در جلوي پا قرار گرفته و خم كننده اصلي مچ پا به سمت باال مي باشد .عضله درشتني قدامي با عضله درشتني خلفي در حركت چرخش به داخل پا همكاري مي كند .تاندون اين عضله از روي قسمت جلوي مچ پا و از زير نوار اكستنسور ريتناكلوم عبور مي كند .اين تاندون ادامه مي يابد به سمت عقب جانب داخلي پا تا متصل مي شود به استخوان نخودي داخلي و اولين استخوان كف پاي . عضله نازك ني كوتا و عضله نازك ني بلند ( ( peroneus brevis and peroneus longu در جانب خارجي ساق پا قرار دارد .عضالت اصلي برونگرداننده پا مي باشند .به عالوه اين عضالت همكاري ميكنند در عمل خم كردن كف پا به سمت پايين. تاندون هاي اين عضالت با هم در جانب خارجي مچ پا پايين آمده و سپس عبور مي كند از سمت عقب وزير قوزك خارجي پا .تاندون هر يك از اين عضالت به تنهايي به سمت سطح جانب خارجي پاشنه ادامه يافته ( تاندون عضله نازك ني كوتاه از باالي برامدگي نازك ني وتاندون عضله نازك ني بلنداز قسمت زيرين اين برامدگي عبورمي كند) تاندون عضله نازكني كوتاه سپس به برامدگي پنجمين استخوان كف پاي متصل مي شود . تاندون عضله نازك ني بلند از روي برامدگي استخوان مكعبي عبوركرده وشيارزير استخوان مكعبي راپيموده ودر عرض پا ادامه مي يابد تا متصل مي شود به استخوان اول كف پاي ونخودي داخلي . عضله نازك ني طرفي ( ) peroneus tertius عضله نازك ني طرفي ازقسمت داخلي فيبوالربه همراه عضله بازكننده دراز انگشتان به سمت پايين آمده و وتر آن درسطح پشتي پا به سمت خارج منحرف شده وبه سطح داخلي قاعده متاتارس پنجم وصل مي شود. اين عضله در خم كردن به سمت باالي مچ پا كمك مي كند ودر چرخش خارجي پا همكاري مي كند. عضله خم كننده بلند شست پا ( )flexor hallucis longus درعمق داخل ساق پا قرار دارد ويك خم كننده كف پاي اصلي انگشت شست مي باشد.همچنين اين عضله در حركت خم كردن كف پا به( سمت پايين) از مچ پا و چرخش داخلي پا همكاري مي كند .تاندون اين عضله از جانب داخلي مچ پا پايين آمده ودر كنار تاندون عضله در شت ني خلفي قرارمي گيرد.سپس از قسمت زيرين قوزك داخلي عبورمي كند ,وتاندون اين عضله در كف پا ادامه يافته وبه انگشت بند انتهاي شست متصل مي شود. عضله خم كننده دراز انگشتان ( )flexor digitorum longus درعمق داخل ساق پا قرار دارد ويك خم كننده كف پاي اصلي انگشت دوم تا پنجم پا مي باشد .اين عضله همچنين در خم كردن كف پا روبه پايين از مفصل مچ پا وحركت چرخش داخلي پا همكاري مي كند. تاندون اين عضله از جانب داخلي مچ پا پايين آمده ,در كنار تاندون عضله درشت ني خلفي وتاندون عضله خم كننده درازانگشت شست .پس از عبور از زير قوزك داخلي ,در كف پا ادامه مي يابد ودر آنجا به چهار قسمت تفكيك مي شود .چهارتاندون تقسيم شده به انگشت بند انتهاي انگشت دوم تا پنجم متصل مي شود. Flexor hallucis longus Flexor hallucis brevis Flexor digitorum longus عضله بازكننده دراز شست ( ( Extensor hallucis longus در قسمت جلوي پا قرار دارد كه يك خم كننده اصلي انگشت شست به سمت باال مي باشد .اين عضله در خم كردن كف پا به سمت باالي از مچ وحركت چرخش داخلي پا همكاري مي كند.تاندون اين عضله از جلوي مچ پا پايين آمده و از زيراكستنسور ريتناكلوم عبور كرده و در پشت پا ادامه مي يابد تا به انگشت انتهاي شست متصل مي شود. عضله بازكننده دراز انگشتان ( ) Extensor digitorum longus در قسمت جلوي پا قرارگرفته است و خم كننده اصلي انگشت دوم تا پنجم پا مي باشد وهمچنين در خم كردن مچ پا به سمت باال و چرخش خارجي پا .اين عضله پنج تاندون ايجاد مي كند.كه بايكديگر پايين آمده واز زير اكستنسورريتناكلوم عبور مي كند .تاندون هاي انشعاب يافته همچنين از پشت پا ادامه مي يابد .چهار تا از اين تاندون ها به انگشت هاي بند انتهاي انگشت دوم تا پنجم وصل مي شوند .پنجمين تاندون نازكني طرفي ناميده مي شود كه به پنجمين استخوان كف پاي متصل مي شود. Extensor hallucis longus Extensor digitorum longus Extensor digitorum longus Extensor hallucis longus عضالت درون مفصلي intrinsic « قسمت روي پا» dorsal عضله بازكننده كوتاه انگشتان EXTENSOR DIGITORAM brevis بازكننده كوتاه انگشتان به سطح فوقاني كالكانئوس وصل مي شود .بطن صاف عضله در عمق تاندون هاي عضله بازكننده درازانگشتان به سمت قدام وداخلي رويه پا عبور كرده وچهاروترراتشكيل مي دهد كه وارد چهارانگشت داخلي مي شود .وتر وارد شده به انگشت بزرگ به قائده بند پرگزيمال آن وصل مي شود درحالي كه وتر سه انگشت ديكر به سمت خارج وتر بازكننده دراز انگشتان ملحق مي كف پا: عضالت كف پا در چهار طبقه سازماندهي شده اند .كه از سطح به عمق يا از كف پا به پشت پا اليه هاي اول – دوم -سوم – چهارم گفته مي شود. طبقه اول: سطحي ترين طبقه است بالفاصله در عمق آپونوروز كف پاي قرارمي گيرد .اين عضالت از داخل به خارج شامل: دور كننده شست abductor hallucis خم كننده كوتا انگشتان flexor digtoram دوركننده انگشت كوچك abductor digiti minimi دور كننده شستabductor hallucis : كناره داخلي پا را تشكيل مي دهد .از زائده داخلي كالكانئال و كناره هاي مجاور آن از فلكسور ريتناكلوم وآپونوروز كف پاي مبدا مي گيرد .وتر آن به سمت داخل قائده بند پرگزيمال انگشت بزرگ واستخوان سزاموئيد داخلي كه با وتر مرتبط است وصل مي شود .اين عضله انگشت بزرگ را در مفصل متاتارسو فالنزيال دور وخم مي كند. خم كننده كوتا انگشتانflexor digtoram : زير وترعضله خم كننده دراز انگشتان در كف پا قرار دارد.تنه دوكي شكل وصاف عضله از زائده ي داخلي برجستگي كالكانئال مبدا مي گيرد ودر قسمت جلوي پا چهار وتر تشكيل مي دهد و به نزديك قاعده پرگزيمال انگشتان خارجي مي رود,هر وتر به دوبخش تقسيم مي شود واز طرفين وتر خم كننده دراز انگشتان رد شده و به كناره هاي بند مياني انگشتان وصل مي شود .ومفصل اينتر فالنزيال چهار انگشت خارجي را خم مي كند. عضله دوركننده انگشت كوچك abductor digiti minimi اين عضله قاعده اتصالي پهني داردكه از زائده خارجي برجستگي كالكانئال مبدا مي گيرد .وتر آن دريك شيار باريك در سطح كف پائي قاعده متاتارس پنجم قرار گرفته و سپس به سمت جلو حركت مي كند تا به سمت خارج قاعده ي بند پرگزيمال انگشت كوچك وصل شود. طبقه دوم شامل عضله مربع كف پاي و چهارعضله لومبريكال مي باشد. مربع كف پاي quadratus plantae عضله پهن وچهار گوش است كه با دورسر شروع مي شود .يك سر از سطح داخلي كالكانئوس وسر ديگر از سطح تحتاني كالكانئوس مبدا مي گيرد ودر سمت خارج وتر خم كننده دراز انگشتان وصل مي شود. لومبريكالها عضالت لومبريكال چهار عضله كرمي شكل كه از وترهاي خم كننده دراز انگشتان مبدا گرفته وبه كناره داخلي آزاد كالهك بازكننده چهار انگشت خارجي وصل مي شود عضالت لومبريكال توسط كالهك بازكننده ها از بازشدن بيش از حد مفاصل متاتارسوفاالنزيال وخم شدن بيش از حد مفاصل اينتر فاالنزيال در زمان بلند شدن پاشنه از زمين به هنگام راه رفتن جلوگيري مي كند. طبقه سوم دو عضله خم كننده كوتاه شست و اداكتور شست و سومين عضله ( خم كننده انگشت كوچك ) عضله خم كننده كوتاه شست flexor hallucis brivis عضله خم كننده كوتاه شست دو سر وتري دارد .سر خارجي از استخوان كوبوئيد وسر داخلي از وتر عضله تيبياليس خلفي مبدا مي گيرد ويك بطن عضالني تشكيل مي دهند كه در مجاورت سطح كف پائي متاتارس اول به دو بخش داخلي و خارجي تقسيم مي شود وهربخش عضله به وتري تبديل شده و به سمت داخل يا خارج قاعده بند پرگزيمال انگشت شست وصل مي شوند .ودر بين اين وترهااستخوان سزاموئيد وجود دارد . نزديك كننده شست adductor hallucis با دوسر عضالني عرضي و مايل مبدا ميگيرد ودر نزديك سر انتهاي با هم يكي شده و به سمت خارج قاعده بند پرگزيمال انگشت بزرگ وصل مي شود. سرعرضي از رباط كف پاي مربوط به مفاصل متاتارسوفاالنزيال سه انگشت خارجي مبدا مي گيرد. سر مايل بزرگتر از سر عرضي مي باشد واز سطح كف پاي قاعده ي متاتارس هاي 2تا 5مبدا مي گيردواز قسمت قدامي خارجي كف پا به سرعرضي ملحق مي شود. . خم كننده كوتاه انگشت كوچك flexor digiti minimi brevis عضله خم كننده كوتا انگشت كوچك از سطح كف پائي قاعده متاتارس پنجم غالف وتر فيبوالريس بلند مرتبط با آن مبدا مي گيرد .و در نهايت به سمت خارج قاعده بند پرگزيمال انگشت كوچك وصل مي شود. طبقه اول طبقه دوم طبقه سوم طبقه چهارم: دو گروه عضله در عمقي ترين اليه ي عضالني كف پا وجود دارند ,عضالت بين استخواني كف پاي و پشتي. عضالت بين استخواني پشتي dorsal interossei چهارعضله بين استخواني پشتي باالترين عضالت در كف پا بوده وانگشتان دوم تا چهارم را نسبت به محور طولي كه انگشت دوم مي گزرد ,دور ( ابداكشن) مي كنند.هرچهارعضله از كناره هاي مجاور استخوانهاي متاتارسال مبدا مي گيرند و وتر آنها به قاعده بند پرگزيمال انگشتان وصل مي شود .انگشت دوم در دو طرف خود دوعضله dorsal interosseiو انگشت سوم و چهارم تنها يك عضله dorsal interosseiدر سمت خارج خود دارند .انگشت شست وكوچك داراي ابداكتور مخصوص در طبقه اول عضالت كف هستند. عضالت بين استخواني كف پاي plantar interossei سه عضله بين استخواني كف پائي انگشتان سوم وچهارم را به سمت محورانگشت دوم نزديك مي كند(اداكشن).هر عضله بين استخواني كف پاي از سطح داخلي متارس مربوط مبدا گرفته و به كناره داخلي قاعده بند پرگزيمال انگشت وصل مي شود. شريان ها خون رساني پا توسط شاخه هايي از شريا نهاي تبيال خلفي و دورسيال پديس( شريان پشت پائي ) صورت مي گيرد. شريان تبيال خلفي وقوسي كف پا posterior tibial artery and planter arch شريان تبيال خلفي از تونل تارسال كه در سمت داخل مچ پا ودر خلف قوزك داخلي قرار دارد وارد پا مي شود .ودر اين مكان شريا ن تبيال خلفي به دو شاخه يك شريان كوچك كف پاي داخلي و ديگرشريان بزرگتر كف پاي خارجي تقسيم مي شود.درنقطه وسط فاصله بين قوزك داخلي و پاشنه نبض شريا ن تبيال خلفي قابل لمس است. شريان پشت پاي dorsalis pedis شريان پشت پائي ادامه شريا ن تبيال قدامي است كه پس ازعبور شريان تبيال قدامي از مچ پا شروع مي شود .نبض شريان دورساليس پديس درروي پا بوسيله لمس دقيق شريان در مقابل استخوان هاي تارسال حد فاصله وترعضله خم كننده دراز شست و خم كننده دراز انگشت دوم مي توان حس نمود. شاخه هاي شريان دورساليس پديس شامل: شاخه هاي تارسال خارجي tarsal lateral تارسال داخلي tarsa mdial يك شريان قوسي ( كه تشكيل شريان هاي پشتي انگشتان را مي دهد) dorsal digital arteries -واولين شريان متاتارسال پشتي metatarsal arteries dorsal anterior tibialis artery اعصاب پا بوسيله اعصاب تيبيال -فيبوالرعمقي -فيبوالرسطحي -سورآل-وصافن عصب دهي مي شود. عصب تبيال باعبور از تونل تارسال در خلف قوزك داخلي وارد پا مي شود.وبه دو شاخه در كف پا تقسيم مي شود. عصب كف پائي خارجي latreral plantar nerve عصب كف پائي داخلي medial plantar nerve كه عضالت درون پاي راعصب دهي مي كنند. فيبوالر عمقي وسطحي :پوست بيشتر مناطق سطح پشتي پا وانگشتان را عصب دهي مي كند.