Transcript دكتر فقيهي
به نام خدا مبحث:لیزر درمانی ضایعات پوستی رنگدانه ای دکتر گیتا فقیهی دانشیار گروه پوست انواع ضایعات پوستی پیگمانته: • Benign • Malignant or pre-malignant بحث بر سر احتمال بروز و اینداکشن سلولهای بدخیم مالنومایی و یا تاخیر در تشخیص و گمراهی پزشکان در تشخیص مالنوما به دنبال لیزر هست لذا فقط بر روی ضایعات خوش خیم و بدون پتانسیل بدخیمی لیزرها استفاده می شوند ضایعات خوش خیم پیگمانته: • بحث عمده بر سر ضایعات اکتسابی (یا بروز پس از شیرخواری) است. انواع ضایعات پیگمانته خوش خیم اکتسابی • • • • • • • • • • • • • خالهای مالنوسیتی(جانکشنال درمال و کمپاند) کک مک ها یا فرکلز لنتایگوها مالسما یا کلواسما خالهای بلو خالهای اوتا و ایتو یا هوری سبوریک کراتوزیس کافه اوله ماکول نووس بیکر مالنوز خوش خیم lips oral cavityژنیتالیا هر دو جنس مالنوز پری اوربیتال فامیلیال )PIP ( post inflam pigmentary changes تاتو قبل از اقدام به لیزر ضایعات پیگمانته: بایستی از ماهیت انها مطلع شده لذا ضایعات اتیپیک یا مشکوک باید بیوپسی شوند. تا توها نیز با لیزر درمان می شوند ولی ان چه که :پاسخ دهی را مشخص می نماید • the type of tattoo • duration of tattoos. • عموما تاتوهای قدیمی تر بهتر جواب داده و به جلسات .کمتری نیاز دارند • Colours varies from red (mercury), yellow (cadmium), green (chromium), blue (cobalt) and black (carbon). درمان انواع رنگ تاتو ها ■Black: QS ruby, alexandrite or Nd:YAG ■Blue and green: QS ruby, alexandrite ■Yellow, orange, red: QS Nd:YAG or PDL لیزر های متعددی برای درمان ضایعات پیگمانته زیرا مالنین طیف جذب نور نسبتا:ا بداع شدند .وسیعی دارد • red-light lasers (eg, 694-nm ruby, 755-nm alexandrite), • green-light lasers (eg, 510-nm pulsed dyeو 532-nm Nd:YAG), • near-infrared lasers (eg, 1064 nm Nd:YAG). برخی از لیزرها اختصاصی برای مالنین نیستند ولی به دلیل اینکه جذب آب سلولها شده در درمان استفاده می شوند: • Co2 laser • Er:YAG laser اغلب متخصصان معتقدند که به لحاظ نقش : اختصاصی و کمی عوارض اسکار Q-switched lasers choice for pigmented melanocytic processes :لیزر یاقوت والکساندریت Q-switched ruby laser& alex. Target melanosomes Their mechanism : selective photothermolysis, photoacoustical mechanical disruption, and chemical alteration of the target tissue. Photoacoustic mechanical disruption rapid thermal tissue expansion, creating pressure waves that fragment pigment particles in the dermis. Within the dermis, absorption of the laser energy by melanin-rich melanosomes selective pigment destruction. نکته جالب توجه تاثیر بسیار خوب و اختصاصی لیزر یاقوت روی اپیدرمال پیگمنتاسیونها است. عمق نفوذ لیزر یاقوت 1میلی متر به داخل پوست است • (lentigines, ephelides) usually clear after 1-4 treatments with the Q-switched ruby laser • QS ruby laser is not recommended for use in patients of darker skin types به دلیل بروز هیپوپیگمانتاسیون کلی پوست و تضاد رنگ نژادی مالسما یک سوژه ی مهم تشخیصی درمانی برای لیزرها است چون بسیار شایع و مقاوم به درمان با Cosmetic ,تاثیرات روحی روانی بر روی بیماران است Combination therapy is the preferred mode of treatment ضد آفتاب +مهار کننده های تیروزیناز(هیدروکینون یا آربوتین یا کوژیک) +لیزر یا IPL تیرگی: پاسخ دهی ضایعات رنگدانه ای مقاوم پلک؛مالسما و PIP .به لیزرهای قرمز یاقوت و الکساندریت امید وار کننده است • Lower eyelid hyperpigmentation dermal pigmentation may respond to treatment with the Q-switched ruby laser. Several treatments are usually required. • Mixed epidermal and dermal lesions (eg, postinflammatory hyperpigmentation, melasma) respond better to this laser than the green pulsed lasers(ND:YAG..) اغلب در نژادهای تیره یا اسیایی یک اختالل واحد پیگمنتری نبوده مثال این خانم هم مالسما و لنتایگو و هم اوربیتال مالنوز دارد. ضمنا خال های مالنوسیتی سطحی یا جانکشنال و خالهای مادرزادی و مالسماهای تیره متمایل به خاکستری که به طور اکتسابی قرینه بر روی صورت بانوان اسیایی و میانسال شایع است به نام Aquired Hori nevi به خوبی به روبی و بالخص به الکساندریت لیزرپاسخ میدهند ))Q switched Alexand. در اغلب بررسی هاBecker Nevi : خالهای بکر وخالهای اسپایلوس نسبت به کافه اوله و لنتیگوها پاسخ کمتری داده اند و متوسط دفعات :برای خال اسپایلوس 6 جلسه وبرای 8 , BECKER N ,جلسه درمان Q switch red lights or لیزرهای Nd:Yag پبشنهاد می گردد. پس از 3جلسه درمان برای سوالر لنتایگو after before یک گزینه دیگر برای درمان پیگمانتاسیونهای هستندPDL پوست لیزر های pulsed dye laser produces a 510-nm 1-2 weeks then after 4-8 weeks skin purpura transient lightening of :ضایعات اپیدرمی نظیر لنتایژین ها و کافه اوله ماکولها به میزان قابل توجهی به دنبال .درمان شده اند:Q-switched Nd:YAG. Laser : :عوارض متعاقب Transient whitening of the skin is noted. followed by pinpoint bleeding Postoperative purpura hemorrhagic crust, which falls off in 7-10 days. Transient hyperpigmentation. Q-switched Nd:YAG 1064-nm laser lowest melanin absorption and the deepest tissue penetration of the Q-switched lasers.( 2-3 m m depth of penetration) the optimal laser for treating melanocytic lesions in skin types III, IV, V, and VI, in particular for dermal melanoses such as the nevi of Ota or Ito, blue nevi . the nevi of Ota after 3 sessions Q switch Alex. Laser یک آپشن بسیار خوب درمانی برای بیمارانی که به دلیل مصرف برخی داروها نظیر مینوسیکلین (آکنه) یا ایمی پرامین برای دپرسیون ,....دچار پیگمانتاسیون شده اند. یکی دیگر از اپشن های درمانی به صرفه و نسبتا کم هزینه ضایعات پیگمانته : noncoherent flashlamp intense pulsed light source )(IPL حسن بسیار بزرگ و خوبی که IPLدارد این که در نژاد اسیایی ایجاد پررنگی و التهاب نمی کند • IPL is safer than QS- Alex and Ruby in dark skin people ER:Yagلیزرها و دی اکسید کربن فراکشنال نیزدر موارد خاصی که ضایعات پیگمانته سطحی مقاوم به لیزرهای انتخابی هستند با جذب شدن به اب سلولها انها را تخریب می کنند البته احتمال postinflam.Hyperpigو اسکار بیشتر از لیزرهای اختصاصی است Fractional laser therapy (ablative) Resurfacing and detachment of epidermal layers این روش در درمان مالسماها و نووسها یا لنتیگوهای مقاوم وبی پاسخ .مفید گزارش شده استNON Ablativeبه درمانهای لیزری Becker nevus: در مجموع هم لیزر های کیو سوییچ و هم لیزر فراکشنال دی اکسید کربن اغلب به شکست منتهی شده و غالبا نتایج خوب نبوده است لیزرهای حذف موی زاید مثل دایود و الکساندریت می تواند دجزئ مودار ان را تخفیف دهند.. Even after a single treatment: melasma Improves significantly Before after :حتی نکته جالب تر • Safety of this Fraxel laser treatment in variant resistant melasma (dermal TYPE ) • Erythema 2-3 days scale and crust 7 days • No need to take off the jobs بی حسی قبل عمل یکساعت قبل عمل لیزر کرم موضعی EMLA Or XYLA-P احساس سوزش و گزگز را تخفیف می دهد. استامینوفن بعد از عمل و کمپرس خنک توصیه می شود. پوست بالفاصله بعد لیزر سفید شده سپس تورم قرمزی و یا خونریزی های نقطه ای پدید می اید. بعد از لیزر محل زخم با نرمال سالین تمیز شده و انتی بیوتیک و مرطوب کننده داده می شود (کراستهای سطحی ظرف 5-3روز می افتند). عوارض جانبی لیزرهای پیگمانته • عفونت محل زخم:هرگونه سوزش و تورم یا اووزینگ ترشح از محل ضایعه پس از 3روز جدی گرفته شوند. • هایپرپیگمانتاسیون 4-2هفته بعد از التهاب حاد ممکن است پدید اید باالخص در کسانیکه ضدافتاب نزده باشند. :مدت و تعداد جلسات درمانی • Freckles and lentigos month apart 1-3 sessions one • deep dermal lesions like Ota-nevi, and Hori nevus 7-10 sessions 2 months apart موفق و موید باشید روز خوش