Transcript دكتر فقيهي
به نام خدا
مبحث:لیزر درمانی ضایعات پوستی
رنگدانه ای
دکتر گیتا فقیهی
دانشیار گروه پوست
انواع ضایعات پوستی پیگمانته:
• Benign
• Malignant or pre-malignant
بحث بر سر احتمال بروز و اینداکشن
سلولهای بدخیم مالنومایی و یا تاخیر در
تشخیص و گمراهی پزشکان در
تشخیص مالنوما به دنبال لیزر هست
لذا فقط بر روی ضایعات خوش خیم و
بدون پتانسیل بدخیمی لیزرها استفاده می
شوند
ضایعات خوش خیم پیگمانته:
• بحث عمده بر سر ضایعات اکتسابی (یا بروز پس از
شیرخواری) است.
انواع ضایعات پیگمانته خوش خیم اکتسابی
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
خالهای مالنوسیتی(جانکشنال درمال و کمپاند)
کک مک ها یا فرکلز
لنتایگوها
مالسما یا کلواسما
خالهای بلو
خالهای اوتا و ایتو یا هوری
سبوریک کراتوزیس
کافه اوله ماکول
نووس بیکر
مالنوز خوش خیم lips oral cavityژنیتالیا هر دو جنس
مالنوز پری اوربیتال فامیلیال
)PIP ( post inflam pigmentary changes
تاتو
قبل از اقدام به لیزر ضایعات پیگمانته:
بایستی از ماهیت انها مطلع شده لذا ضایعات اتیپیک یا
مشکوک باید بیوپسی شوند.
تا توها نیز با لیزر درمان می شوند ولی ان چه که
:پاسخ دهی را مشخص می نماید
• the type of tattoo
• duration of tattoos.
• عموما تاتوهای قدیمی تر بهتر جواب داده و به جلسات
.کمتری نیاز دارند
• Colours varies from red (mercury), yellow
(cadmium), green (chromium), blue (cobalt)
and black (carbon).
درمان انواع رنگ تاتو ها
■Black:
QS ruby, alexandrite or Nd:YAG
■Blue and green:
QS ruby, alexandrite
■Yellow, orange, red: QS Nd:YAG or PDL
لیزر های متعددی برای درمان ضایعات پیگمانته
زیرا مالنین طیف جذب نور نسبتا:ا بداع شدند
.وسیعی دارد
• red-light lasers (eg, 694-nm ruby, 755-nm
alexandrite),
• green-light lasers (eg, 510-nm pulsed dyeو
532-nm Nd:YAG),
• near-infrared lasers (eg, 1064 nm Nd:YAG).
برخی از لیزرها اختصاصی برای مالنین نیستند
ولی به دلیل اینکه جذب آب سلولها شده در
درمان استفاده می شوند:
• Co2 laser
• Er:YAG laser
اغلب متخصصان معتقدند که به لحاظ نقش
: اختصاصی و کمی عوارض اسکار
Q-switched lasers
choice for
pigmented melanocytic processes
:لیزر یاقوت والکساندریت
Q-switched ruby laser& alex. Target melanosomes
Their mechanism :
selective photothermolysis,
photoacoustical mechanical disruption,
and chemical alteration of the target tissue.
Photoacoustic mechanical disruption
rapid thermal
tissue expansion, creating pressure waves that fragment pigment
particles in the dermis.
Within the dermis, absorption of the laser energy by melanin-rich
melanosomes
selective pigment destruction.
نکته جالب توجه تاثیر بسیار خوب و اختصاصی
لیزر یاقوت روی اپیدرمال پیگمنتاسیونها است.
عمق نفوذ لیزر یاقوت 1میلی متر به داخل پوست است
• (lentigines, ephelides) usually clear after 1-4
treatments with the Q-switched ruby laser
• QS ruby laser is not recommended for use in
patients of darker skin types
به دلیل بروز هیپوپیگمانتاسیون کلی پوست و تضاد رنگ
نژادی
مالسما یک سوژه ی
مهم تشخیصی درمانی
برای لیزرها است
چون بسیار شایع و
مقاوم به درمان با
Cosmetic ,تاثیرات
روحی روانی بر روی
بیماران است
Combination therapy is the
preferred mode of treatment
ضد آفتاب +مهار کننده های تیروزیناز(هیدروکینون
یا آربوتین یا کوژیک) +لیزر یا IPL
تیرگی:
پاسخ دهی ضایعات رنگدانه ای مقاوم
پلک؛مالسما و
PIP
.به لیزرهای قرمز یاقوت و الکساندریت امید وار کننده است
• Lower eyelid hyperpigmentation dermal
pigmentation may respond to treatment
with the Q-switched ruby laser. Several
treatments are usually required.
• Mixed epidermal and dermal lesions (eg,
postinflammatory hyperpigmentation,
melasma) respond better to this laser
than the green pulsed lasers(ND:YAG..)
اغلب در نژادهای تیره یا اسیایی یک اختالل واحد
پیگمنتری نبوده مثال این خانم هم مالسما و لنتایگو
و هم اوربیتال مالنوز دارد.
ضمنا خال های مالنوسیتی سطحی
یا جانکشنال و خالهای مادرزادی و
مالسماهای تیره متمایل به
خاکستری که به طور اکتسابی قرینه
بر روی صورت بانوان اسیایی و
میانسال شایع است به نام
Aquired Hori nevi
به خوبی به
روبی و بالخص به الکساندریت لیزرپاسخ میدهند
))Q switched Alexand.
در اغلب بررسی هاBecker Nevi :
خالهای بکر وخالهای اسپایلوس نسبت به
کافه اوله و لنتیگوها پاسخ کمتری داده اند
و
متوسط دفعات :برای خال اسپایلوس 6
جلسه وبرای 8 , BECKER N ,جلسه
درمان
Q switch red lights or
لیزرهای Nd:Yag
پبشنهاد می گردد.
پس از 3جلسه درمان برای سوالر لنتایگو
after
before
یک گزینه دیگر برای درمان پیگمانتاسیونهای
هستندPDL پوست لیزر های
pulsed dye laser produces a 510-nm
1-2 weeks then after 4-8 weeks
skin
purpura transient
lightening of
:ضایعات اپیدرمی نظیر
لنتایژین ها و کافه اوله ماکولها به میزان قابل
توجهی به دنبال
.درمان شده اند:Q-switched Nd:YAG. Laser :
:عوارض متعاقب
Transient whitening of the skin is noted.
followed by pinpoint bleeding
Postoperative purpura hemorrhagic crust,
which falls off in 7-10 days.
Transient hyperpigmentation.
Q-switched Nd:YAG 1064-nm laser
lowest melanin absorption and the deepest tissue penetration
of the Q-switched lasers.( 2-3 m m depth of penetration)
the optimal laser for treating melanocytic lesions in skin types III,
IV, V, and VI, in particular for dermal melanoses such as the nevi of
Ota or Ito, blue nevi
.
the nevi of Ota
after 3 sessions
Q switch Alex. Laser
یک آپشن بسیار خوب درمانی برای بیمارانی که به دلیل
مصرف برخی داروها نظیر مینوسیکلین (آکنه) یا
ایمی پرامین برای دپرسیون ,....دچار پیگمانتاسیون شده اند.
یکی دیگر از اپشن های درمانی به صرفه و
نسبتا کم هزینه ضایعات پیگمانته :
noncoherent flashlamp intense pulsed light source
)(IPL
حسن بسیار بزرگ و خوبی که IPLدارد این
که در نژاد اسیایی ایجاد پررنگی و التهاب
نمی کند
• IPL is safer than QS- Alex and Ruby in
dark skin people
ER:Yagلیزرها و دی اکسید کربن فراکشنال
نیزدر موارد خاصی که ضایعات پیگمانته
سطحی مقاوم به لیزرهای انتخابی هستند با جذب
شدن به اب سلولها انها را تخریب می کنند البته
احتمال postinflam.Hyperpigو اسکار
بیشتر از لیزرهای اختصاصی است
Fractional laser
therapy
(ablative)
Resurfacing
and detachment
of epidermal
layers
این روش در درمان مالسماها و نووسها یا لنتیگوهای مقاوم
وبی پاسخ
.مفید گزارش شده استNON Ablativeبه درمانهای لیزری
Becker nevus:
در مجموع هم لیزر های کیو سوییچ و
هم لیزر فراکشنال دی اکسید کربن
اغلب به شکست منتهی شده و غالبا
نتایج خوب نبوده است
لیزرهای حذف موی زاید مثل دایود و
الکساندریت می تواند دجزئ مودار ان
را تخفیف دهند..
Even after a single treatment:
melasma
Improves significantly
Before
after
:حتی نکته جالب تر
• Safety of this Fraxel laser treatment in variant
resistant melasma (dermal TYPE )
• Erythema
2-3 days scale and crust 7 days
• No need
to take off
the jobs
بی حسی قبل عمل
یکساعت قبل عمل لیزر کرم موضعی EMLA Or XYLA-P
احساس سوزش و گزگز را تخفیف می دهد.
استامینوفن بعد از عمل و کمپرس خنک توصیه می شود.
پوست بالفاصله بعد لیزر سفید شده سپس تورم قرمزی و یا
خونریزی های نقطه ای پدید می اید.
بعد از لیزر محل زخم با نرمال سالین تمیز شده و انتی
بیوتیک و مرطوب کننده داده می شود (کراستهای سطحی
ظرف 5-3روز می افتند).
عوارض جانبی لیزرهای پیگمانته
• عفونت محل زخم:هرگونه سوزش و تورم یا اووزینگ
ترشح از محل ضایعه پس از 3روز جدی گرفته شوند.
• هایپرپیگمانتاسیون 4-2هفته بعد از التهاب حاد ممکن است
پدید اید باالخص در کسانیکه ضدافتاب نزده باشند.
:مدت و تعداد جلسات درمانی
• Freckles and lentigos
month apart
1-3 sessions one
• deep dermal lesions like Ota-nevi, and Hori
nevus
7-10 sessions
2 months apart
موفق و موید باشید
روز خوش