Transcript heart2
Electrocaالکتروکارديوگرافی rdiography (ECG) الکتروکارديوگرام • مي توان اختالف پتانسيل ناش ي از جريان الكتريكي در سطح خارجي دهليزها و بطنها را كه دراثر پتانسيل عمل در آنها ايجاد مي شود توسط الكترودهايي بر روي سطح بدن ثبت نمود. منحنی الکتروکارديوگرام P wave : depolarization wave in atria QRS complex : depolarization wave in ventricles T wave : repolarization wave in ventricles نکات کليدی در دهليزها • طول پتانسيل عمل درتمامي سلولهاي دهليزي ( اندوكاردي و اپيكاردي) 0.25ثانيه می باشد. • دپوالريزاسيون در طی 0.08ثانيه پس از شروع از گره SAدر سراسر دهليزها منتشر می گردد. • سراسر دهليزها 0.07ثانيه در حال دپوالريزاسيون باقی می مانند. • رپوالريزاسيون( 0.15ثانيه پس ازشروع دپوالريزاسيون) پس از 0.1ثانيه در سراسر دهليزها منتشر می گردد. • اولين سلول دپوالريزاسيون شده ،اولين سلول رپوالريزاسيون شونده خواهد بود. به عبارتی آخرين سلول دپوالريزاسيون شده ،آخرين سلول رپوالريزاسيون شونده خواهد بود. اصول انتشار موج دپوالريزاسيون و موج رپوالريزاسيون در دهليزها 0.08 B1 A1 وقايع دهليزی دپوالريزاسيون دهليزی(موج)P 0.25 s 0.15 s رپوالريزاسيون دهليزی 0.08 s 0 s نکات مهم دربطنها • طول پتانسيل عمل در نواحی اندوکاردی بطن حدودا 0.35ثانيه و درنواحی اپيکاردی 0.2 ثانيه است • 0.06ثانيه پس از شروع دپوالريزاسيون در بطن ،آخرين سلول بطني دپوالريزه می گردد. • در بطنهااولين نقطه دپوالريزه شده ،آخرين نقطه رپوالريزه شونده خواهد بودوبرعکس آخرين نقطه دپوالريزه شده ،آولين نقطه رپوالريزه شونده خواهد بود. • اولين نقطه دپوالريزاسيون:بخش عضالنی سپتوم بين بطنی: • ابتدا سمت چپ اين بخش • سپس سمت راست آن • آخرين نقطه دپوالريزه شونده :بخش غشايي سپتوم بين بطنی ،مخروط ريوی و بخش قاعده ای بطن چپ اصول انتشارموج دپوالريزاسيون و موج رپوالريزاسيون دربطن A2 B2 وقايع بطنی P 0.16 s دهليزی R بطنی S Q R p T Q S P Wave Properties • Figure : – round head – One-humped – With symmetry axis • Duration = 0.05 – 0.12 s • Voltage = 0.01– 0.3 mV (0.5 – 3 mm) QRS Complex Properties • Includes three points : – Positive point = R – Negative point before R =Q – Positive point after R = S • Duration = 0.06 – 0.08 s • Voltage: 1-1.5 mv (3-4 mv) T Wave Properties • Figure : – round head – One-humped – Without symmetry axis • Duration = 0.1 – 0.25 s (0.15 sec) • Voltage = 0.2 – 0.3 mV U-wave • It may be seen after T wave • Spread of repolarization wave in purkinje fibers or papillary muscles • U wave is normal in neonates and thin persons Segments & Intervals segments PQ (PR) Segment • From the end of P wave to Q wave • Duration = 0.07 s • Indicates remaining atria depolarized • On isoelectric line ST Segment • From the S wave to the beginning of T wave • Duration = 0.15 sec • Indicates remaining ventricles depolarized • On isoelectric line MI : ST elevation Ischemia or MI : ST depression TP Segment • From the end of T wave to the beginning of P wave • Indicates resting time of the heart • Duration = 0.30 sec • Maximum decrease in tachycardia T p PQ (PR) Interval • From the beginning of P wave to Q wave • Duration = 0.12 – 0.2 sec (0.16 sec) • Indicates cardiac conduction time R-R Interval • • • • From one R to next R Application : heart rate countering R-R = average of 3-5 R-R R-R: 0.83 sec QT Interval I, L1 or D1 • Right hand : negative electrode • Left hand : positive electrode • ECG ? II, L2 or D2 • Right hand : negative electrode • Left foot : positive electrode • ECG ? III, L3 or D3 • Left hand : negative electrode • Left foot : positive electrode • ECG ? Einthoven’s Law aVR • Right hand : positive electrode • Left hand and left foot : negative electrode • ECG ? aVL • Left hand : positive electrode • Right hand and left foot : negative electrode • ECG ? aVF • Left foot : positive electrode • Right and left hand : negative electrode • ECG ? اشتقاقهای جلوی قلبی محور الکتريکی قلب • متوسط 59 :درجه • محدوده طبيعی -30 :الی +110درجه • كمتر از :-30انحراف به چپ • بيشتر از : +110انحراف به راست محور اشتقاقهای ثبت شده تحليل برداري ساختمان فيبرهای ميوکاردی مزدوج شدن تحريک-انقباض شبکه آندوپالسميک سارکولما مخزن توبولهای عرضی(لوله )T مزدوج شدن تحريک-انقباض )Cardiac Cycle ( دوره قلبي • Cardiac cycle = from beginning of ventricular contraction to beginning of next ventricular contraction. • Systole = from beginning to end of ventricular contraction • Diastole = from end of ventricular contraction to beginning of next contraction مراحل مختلف سيستول بطني • 1- Isovolumic contraction Time: 0.02-0.03 sec pressure: 0 (5) 80 mmHg • 2- Ejection • pressure : 80 120 90 mmHg – Rapid ejection - first 1/3 of ejection time - 70% of blood ejection – Slow ejection - last 2/3 of ejection time - 30% of blood ejection مراحل مختلف دياستول بطني • • • • Isovolumic relaxation First 1/3 = Rapid filling (inflow) = 75% of blood fall into ventricle Middle 1/3 = Diastasis = 5% of blood fall into ventricle Last 1/3 = Atrial Contraction = 20% of blood fall into ventricle تغيرات فشار در دهليزها(امواج)a,c,v نگاه اجمالی بر مراحل مختلف دوره قلبی مدت سيستول و دياستول واثر فرکانس ضربان قلب بر دوره قلبی • مدت هردوره قلبی=0.8ثانيه سيستول 0.27:ثانيه دياستول0.53 :ثانيه• باافزايش ضربان قلب هردو کاهش می يابد دياستول بيشترازسيستول کاهش دارد تغییرات فشار آئورتی تغييرات حجم در بطن • End Diastolic Volume (EDV) = 110 – 120 cc • End Systolic Volume (ESV) = 40 – 50 cc • Stroke Volume (SV) = EDV – ESV = 70 cc CO = HR CO = Cardiac Output HR = Heart Rate SV • Cardiac Index = cardiac output per minute per square meter of body surface – Normal quantity =3- 3.2 Lit/mm2 – In old age = 2.4 Lit/mm2 • Body Surface Area (BSA) : 0.01672 Weight (kg) Height (cm) Left Ventricular Volume-Pressure Curve )Heart Sounds( • ) صدای اولS1( – M1T1 – Low, slightly prolonged, combined “lub” • ) صدای دومS2( - A2P2 – Short, high pitched, combined “dub” علت ايجاد صدای اول – fast stretch of leaflets – Vibration and shaking of ventricular valves – Turbulent blood flow صداهای قلبی • ) صدای سومS3( – Second one third (1/3) of sound : contact of fluid with container • ) صدای چهارمS4 ( – third one third (1/3 Due to atrial contraction in last one third (1/3) of diastole ارزيابی خصوصيات انقباضی عضله بطن • ) پيش بارPreload(: venous return or EDV • ) پس بارAfterload(: Arterial resistance or arterial pressure • ) قدرت انقباضیContractility(: dP/dt • In normal condition : dP/dt =75/0.03 =2500 • In sympathetic stimulation : dP/dt = 75/0.02 =3750 ) و برون ده کاری قلبHeart Work( کار قلبی • فشار-[ کار خارجی يا کار حجمExternal (Volume-Pressure) Work] • Movement Work • External Work: (98 – 99%) W = F . d x m2 / m2 W=P.V • Movement Energy = ½ mv2 (1 – 2%) )Heart Efficacy( راندمان انقباضی قلب • In normal condition = 25% • In special condition = 40% Fatty acids 60% Glucose 17% Lactate 16% Amino acids 6% Ketons 5% مصرف اکسيژن در قلب • کار بطن اثر کار حجمی (پیش بار) اثر کار فشاری (پس بار)• اندیس تانسیون – زمان ( )Tension-Time Index Important Law • In physiologic range, cardiac output is independent from atrial pressure (afterload, up to160 mmHg) تنظيم فعاليت قلب • ) خود تنظيمیSelf-Adjustment( - ) مکانيسم فرانک – استارلينگFrank-Starling mechanism( - ) خودتنظيمی ضربانیRate (Pulse) self-Adjustment( • ) تنظيم عصبیAutonomic (Nervous) Adjustment( Frank – Starling Law (self Adjustment) • In physiologic range, cardiac output is a direct function of venous return (preload) = Frank – Starling Law Ventricular Output Curve Pulse Self Adjustment Venous Return Right Atrium Wall Tension SA Node tension Special Na channels opening Prepotential slope Heart Rate (pulse) Nervous Adjustment • Sympathetic stimulation : Heart rate • Sympathetic stimulation : Contraction Force • Parasympathetic stimulation : Heart rate • Parasympathetic stimulation : Contraction Force اثر تغییرات یونی بر فعالیت قلب • پتاسیم • کلسیم • سدیم