Transcript Document
حمایت تغذیه ای اسکرین تشخیص درمان تغذیه روده ای تغذیه وریدی تغذیه دهانی کنترل،بررسی و بازبینی متدهای انتروپومتریک در ICU -1 اندازه گیری وزن -2 اندازه گیری قد -3 دور میانه بازو -4 چین پوستی -5 دور سر اندازه گیری وزن Weight Use clinical scales wherever possible. Make sure they have been regularly checked for accuracy and ensure that they read zero without the subject standing on them. Weigh subject in light clothing and without shoes. Weight بهترین و معمولترین روش برای اندازه گیری وزن ایده ال: مردان( 7/2+48:به ازای هر اینچ بیش از 152 سانتی متر) زنان( 3/2+45:به ازای هر اینچ بیش از 152سانتی متر) این مقادیر بر حسب بزرگی یا کوچکی استخوان بندی(جثه) %10کاهش یا افزایش می یابد. اینچ= 54/2سانتی متر اندازه جثه:قد بر حسب سانتی متر تقسیم بر دور مچ بر حسب سانتی متر بررسی وضعیت سوئ تغذیه در صد از وزن ایده ال=وزن بیمار تقسیم بر وزن ایده ال ضربدر 100 سوئ تغذیه % 90-80 از وزن ایده ال خفیف سوئ تغذیه %79-70 از وزن ایده ال متوسط سوئ تغذیه %70< از وزن ایده ال شدید سوئ تغذیه در بزرگساالن کاهش یا افزایش غیر عمدی بیش از %10وزن معمول طی 6ماه و یا بیش از %5وزن معمول در طی 1ماه و یا % 20بیشتر ویا کمتر از وزن ایده ال عوامل تاثیر گذار بر وزن -1 اسیت یا ادم یا هیدروسفالی یا درمان اسهال و یا سایر تغییر مایعات می توانند در کوتاه مدت بر وزن اثر بگذارند. -2 سوئ تغذیه باغث کاهش توده عضالنی می شود.در این حالت مایعات داخل عروق به فضای خارج عروقی و مایعات داخل سلولی به فضای خارج سلولی حرکت می کنندپس تغییرات اشکار وزن ناچیز خواهد بود و کاهش توده عضالنی مخفی میماند. - سایرروشهای اندازه گیری قد در صورتیکه قادر به انجام اندازه گیری قد به روشی که گفته شد نباشیم از خود بیمار در مورد اندازه قدش می پرسیم . در غیر این صورت از روشهایی که بیان خواهد شد استفاده میکنیم. از بیمار می خواهیم که بازوی خود را ترجیحا سینه با قفسه سمت چپ را در عرض طرفانه) ULNA ( اولنا روش شانه خم کند به طوریکه انگشتان روی ش قرار بگیرند. سپس با استفاده از یک متر فاصله بین استخوان ارنج را تا نقطه میانی استخوان مچ را اندازه می گیریم(0.مثل شکل) سپس با استفاده از جدول قد را محاسبه می کنیم. Estimating height from ulna length روش دیگر اندازه گیری قد در صورت امکان اندازه گیری قد ساق پای چپ بیمار باید روی صندلی بنشیند ،بدون کفش و جوراب ،کف پا روی زمین باشد ،با زاویه ای به سمت راست. متر را بین انگشت سوم و چهارم نگه دارید به طوریکه بتوانید صفر را از بین انگشتان بخوانید. کف دستتان را با فاصله 4سانتی متر از خم زانو در حالیکه متر رابین انگشتانتان نگه داشته اید بگذارید بعد مت را به طور مستقیم در امتداد ساق پا تا پاشنه پا پایین بیاورید. جدول محاسبه قد با استفاده از اندازه گیری ساق روش Demispan دست بیمار را در امتداد شانه صاف می کشیم بعد فاصله بین گودی گردن را تا انگشت وسط اندازه می گیریم بعد با استفاده از جدول قد را محاسبه می کنیم. این روش را نمی توان برای اندازه گیری قد افراد قوز یا افرادی که خمیدگی تیره پشت از پهلو دارند استفاده کرد. برای افرادی که به خاطر ناتواناییهای شدید در تخت فیکس هستند و افراد قوز ترجیحا از روش اولنا استفاده شود. Estimating height using demispan محاسبه قد قد :قد با استفاده از فرمول زير محاسبه مي شود. ) + 64/19سن (سال)× (cm)) - (0/04قد زانو × = (2/02قد مردان ) + 84/44سن (سال)× (cm)) - (0/24قد زانو × = (1/83قد زنان 1in=2/54 cm ( Calculation of body mass index Actual BMI can be calculated using the following equation: BMI = (kg)وزن )قدcm) 2 Body Mass Index روش دیگر برای اندازه گیری توده بدنی در صورتیکه امکان اندازه گیری قد و وزن وجود نداشته باشد توده بدنی را با اندازه گیری دور بازو محاسبه می کنیم. به بیمار می گوییم بنشیند یا بایستد .سپس از اومی خواهیم ترجیحا بازوی چپ را لخت کند.بعد دست را با زاویه قائمه خم کند.بعد با متر فاصله بین راس شانه و استخوان ارنج را اندازه می گیریم.و نقطه وسط را پیدا می کنیم. بعد از بیمار می خواهیم که دست را به صورت راست و اویزان نگه دارد بعد دور بازو را در نقطه وسط که عالمت گذاری کرده بودیم اندازه می گیریم.باید توجه داشته باشیم متر به صورت ازاد نبوده و در عین حال انقد سفت نباشد که باعث چین خوردن پوست بهتر است این اندازه گیری را در یک مقطع زمانی 2بار تکرار کنیم سپس میانگین دو عدد را حساب کنیم. اگر muacکمتر از 23.5سانتی متر باشد bmi احتماال کمتر از 20کیلوگرم بر متر مربع است. اگر muacبشتر از 32سانتی متر باشد bmi احتماال بیش از 30کیلوگرم بر متر مربع است. Mid arm circumference measured with a nonstretch measuring tape midway between the acromion and olecranon of the nondominant arm ≤ 15 cm: severe depletion of muscle mass 16–19 cm: moderate depletion 20–22 cm: mild depletion Mid arm Muscle Circumference )(MAMC MAMCيا توده ماهيچه اي با استفاده از فرمول زير محاسبه مي شود. ])MAMC = MAC (cm) - [3/14×TSF (cm اندازه استاندارد )cm( MAMCدر مردان= 3/25و در زنان= 2/23 تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب % MAMC < 90 عدم وجود سوء تغذيه 90 - 81 سوء تغذيه خفيف 80 - 70 سوء تغذيه متوسط >70 سوء تغذيه شديد TSF :(TSF) Triceps Skin fold ضخامت چين پوستي که شامل چربي زير پوست نيز مي باشد ،براي تعيين ذخاير کالريک بدن با استفاده از کاليپر اندازه گيري مي شود .در اين رابطه ضخامت چربي زير پوست بازو بيشتر مورد استفاده قرار مي گيرد. معرف ميزان چربي زير پوستي و درنتيجه ميزان چاقي خواهد بود. محلهاي اندازه گيري :تريسپس ،بايسپس،زير کتف و بالي تيغه ايلياک . Triceps The skin fold is located midway on the back of the upper arm. The arm hangs freely and the skin fold is lifted parallel to its long axis Sub scapula The skin fold is lifted vertically and measured below the tip of the scapula Suprailiac The skin fold is located immediately above the crest of the ilium. The fold is lifted at a slight angle to the vertical along Abdomen TSF .اندازه هاي بيمار را به ترتيب زير به صورت درصد استاندارد در مي آوريم: درصد استاندارد=میزان بدست امده از بیمار تقسیم بر میزان استاندارد ×100 اندازه استاندارد ضخامت چربي زير پوست ( )mmدر مردان= 5/12و در زنان= 5/16 تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب %TSF < 90 عدم وجود سوء تغذيه 90 - 51 سوء تغذيه خفيف 50 - 30 سوء تغذيه متوسط >30 سوء تغذيه شديد اعداد زیر پرسنتایل 5دچار سوئ تغذیه پروتئین کالری شدید هستند. Weight Loss ارزیابی بالینی -1 در نظر گرفتن عالئم فیزیکی که ممکن است با سوئ تذیه رابطه داشته باشند. – 2 تاریخچه تغذیه ای -3 بررسی بالینی شامل مو،گوشه های دهان،لثه،ناخنها،پوست،و ظاهر عمومی عالئم:الغر پوست و استخوان اشتها ندارد کمبود:کالری پروتئین-انرژی سر عالئم:تحلیل ماهیچه های شقیقه و گیجگاه کمبود:پروتئین-انرژزی پوست عالئم:درماتیت پوسته پوسته کمبود:پروتئین سندرم کمبود اسیدهای چرب ضروری عالئم:زخمهای سوریازیسی کمبود:روی Zinc deficiency عالئم:پتشی کمبود:ویتامین ث چشم عالئم:شب کوری ترس از نور کراتوماالسی لکه های بیتوت کمبود:ویتامین A ویتامین B2 دهان عالئم:خونریزی لثه کمبود :ویتامین ث عالئم:گلوسیت کمبود:نیاسین،فولیک اسید،پیریدوکسینB2, B12، عالئم:شیلوزیز کمبود:ریبوفالوین عالئم:انگوالر استوماتیتیس کمبود:اهنB12، عالئم:اتروفی زبان کمبود:ریبوفالوین،نیاسین،اهن گردن عالئم:گواتر کمبود:ید عالئم:بزرگ شدن پاروتید کمبود:پروتئین شکم عالئم:اسهال کمبود:نیاسین،فوالتB12، عالئم:نفخ کمبود:پروتئین-انرژی عالئم:هپاتومگالی کمبود:پروتئین-انرژی عالئم:ادم کمبود:پروتئین و تیامین عالئم:نرمی استخوان کمبود:ویتامین د،کلسیم،فسفر عالئم:استخوان درد و درد مفاصل کمبود:ویتامین ث عالئم:تحلیل و ضعف ماهیچه ها کمبود:پروتئین،کالری،ویتامین د،سلنیوم،کلرید سدیم عالئم:ناخن قاشقی شکل کمبود:اهن عالئم:کم خونی کمبود:ویتامین ی، B12 ،اهن،فولیک اسید ،پیریدوکسین عالئم:همولیزیز کمبود:فسفر Wasting Clavicle The Legs showing muscle wasting Quadriceps and Knees سئواالت -1 بیمار خانم 56ساله با قد 160سانتی متر،وزن ایده ال را حساب کنید -2 بیمار یک اقای 45ساله با جثه بزرگ،وزن ایده ال را حساب کنید -3 بیمار با وزن فعلی 60کیلو مراجعه کرده وزن ایده ال را 71تععین نمودیم.وضعیت سوئ تغذیه را تعیین کنید. -4 بیمار اقای 45ساله با ارتفاع زانوی 75 سانتی متر قد بیمار را محاسبه کنید. -5 برای بیماری محاسبه دور بازو انجام شده میزان 14سانتی متر تعیین شده بیمار در چه وضعیتی از بافت ماهیچه ای است -6 درصد استاندارد ضخامت چین پوستی بیمار (اقا)با ضخامت چین پوستی 5میلی متر را محاسبه و وضعیت سوئ تغذیه را بنویسید