Transcript Document
حمایت تغذیه ای
اسکرین
تشخیص
درمان
تغذیه روده ای تغذیه وریدی تغذیه دهانی
کنترل،بررسی و بازبینی
متدهای انتروپومتریک در ICU
-1 اندازه گیری وزن
-2 اندازه گیری قد
-3 دور میانه بازو
-4 چین پوستی
-5 دور سر
اندازه گیری وزن
Weight
Use clinical scales wherever possible.
Make sure they have been
regularly checked for accuracy and
ensure that they read zero without
the subject standing on them.
Weigh subject in light clothing
and without shoes.
Weight
بهترین و معمولترین روش برای اندازه گیری وزن ایده
ال:
مردان( 7/2+48:به ازای هر اینچ بیش از 152
سانتی متر)
زنان( 3/2+45:به ازای هر اینچ بیش از 152سانتی
متر)
این مقادیر بر حسب بزرگی یا کوچکی استخوان
بندی(جثه)
%10کاهش یا افزایش می یابد.
اینچ= 54/2سانتی متر
اندازه جثه:قد بر حسب سانتی متر تقسیم
بر دور مچ بر حسب سانتی متر
بررسی وضعیت سوئ تغذیه
در صد از وزن ایده ال=وزن بیمار تقسیم بر
وزن ایده ال ضربدر 100
سوئ تغذیه
% 90-80 از وزن ایده ال
خفیف
سوئ تغذیه
%79-70 از وزن ایده ال
متوسط
سوئ تغذیه
%70< از وزن ایده ال
شدید
سوئ تغذیه در بزرگساالن
کاهش یا افزایش غیر عمدی بیش از %10وزن
معمول طی 6ماه
و یا بیش از %5وزن معمول در طی 1ماه
و یا % 20بیشتر ویا کمتر از وزن ایده ال
عوامل تاثیر گذار بر وزن
-1 اسیت یا ادم یا هیدروسفالی یا درمان
اسهال و یا سایر تغییر مایعات می توانند در
کوتاه مدت بر وزن اثر بگذارند.
-2 سوئ تغذیه باغث کاهش توده عضالنی
می شود.در این حالت مایعات داخل عروق
به فضای خارج عروقی و مایعات داخل
سلولی به فضای خارج سلولی حرکت می
کنندپس تغییرات اشکار وزن ناچیز خواهد بود
و کاهش توده عضالنی مخفی میماند.
-
سایرروشهای اندازه گیری قد
در صورتیکه قادر به انجام اندازه گیری قد به
روشی که گفته شد نباشیم از خود بیمار در
مورد اندازه قدش می پرسیم .
در غیر این صورت از روشهایی که بیان
خواهد شد استفاده میکنیم.
از بیمار می خواهیم که بازوی خود را ترجیحا
سینه با
قفسه
سمت چپ را در عرض
طرفانه)
ULNA
(
اولنا
روش
شانه خم کند به طوریکه انگشتان روی ش
قرار بگیرند.
سپس با استفاده از یک متر فاصله بین
استخوان ارنج را تا نقطه میانی استخوان مچ
را اندازه می گیریم(0.مثل شکل)
سپس با استفاده از جدول قد را محاسبه
می کنیم.
Estimating height from ulna length
روش دیگر اندازه گیری قد
در صورت امکان اندازه گیری قد ساق پای چپ
بیمار باید روی صندلی بنشیند ،بدون کفش و
جوراب ،کف پا روی زمین باشد ،با زاویه ای به
سمت راست.
متر را بین انگشت سوم و چهارم نگه دارید به
طوریکه بتوانید صفر را از بین انگشتان بخوانید.
کف دستتان را با فاصله 4سانتی متر از خم زانو
در حالیکه متر رابین انگشتانتان نگه داشته اید
بگذارید بعد مت را به طور مستقیم در امتداد
ساق پا تا پاشنه پا پایین بیاورید.
جدول محاسبه قد با استفاده از
اندازه گیری ساق
روش Demispan
دست بیمار را در امتداد شانه صاف می
کشیم بعد فاصله بین گودی گردن را تا
انگشت وسط اندازه می گیریم بعد با
استفاده از جدول قد را محاسبه می کنیم.
این روش را نمی توان برای اندازه گیری قد
افراد قوز یا افرادی که خمیدگی تیره پشت از
پهلو دارند استفاده کرد.
برای افرادی که به خاطر ناتواناییهای شدید
در تخت فیکس هستند و افراد قوز ترجیحا از
روش اولنا استفاده شود.
Estimating height using demispan
محاسبه قد
قد :قد با استفاده از فرمول زير محاسبه مي شود.
) + 64/19سن (سال)× (cm)) - (0/04قد زانو × = (2/02قد مردان
) + 84/44سن (سال)× (cm)) - (0/24قد زانو × = (1/83قد زنان
1in=2/54 cm
(
Calculation of body mass index
Actual BMI can be calculated using the
following equation:
BMI = (kg)وزن
)قدcm) 2
Body Mass Index
روش دیگر برای اندازه گیری توده
بدنی
در صورتیکه امکان اندازه گیری قد و وزن
وجود نداشته باشد توده بدنی را با اندازه
گیری دور بازو محاسبه می کنیم.
به بیمار می گوییم بنشیند یا بایستد .سپس
از اومی خواهیم ترجیحا بازوی چپ را لخت
کند.بعد دست را با زاویه قائمه خم کند.بعد با
متر فاصله بین راس شانه و استخوان ارنج را
اندازه می گیریم.و نقطه وسط را پیدا می
کنیم.
بعد از بیمار می خواهیم که دست را به
صورت راست و اویزان نگه دارد بعد دور بازو را
در نقطه وسط که عالمت گذاری کرده بودیم
اندازه می گیریم.باید توجه داشته باشیم متر
به صورت ازاد نبوده و در عین حال انقد سفت
نباشد که باعث چین خوردن پوست
بهتر است این اندازه گیری را در یک مقطع
زمانی 2بار تکرار کنیم سپس میانگین دو
عدد را حساب کنیم.
اگر muacکمتر از 23.5سانتی متر باشد bmi
احتماال کمتر از 20کیلوگرم بر متر مربع
است.
اگر muacبشتر از 32سانتی متر باشد bmi
احتماال بیش از 30کیلوگرم بر متر مربع
است.
Mid arm circumference
measured with a nonstretch measuring
tape
midway between the acromion and
olecranon of the nondominant arm
≤ 15 cm: severe depletion of muscle
mass
16–19 cm: moderate depletion
20–22 cm: mild depletion
Mid arm Muscle Circumference
)(MAMC
MAMCيا توده ماهيچه اي با استفاده از فرمول زير محاسبه مي شود.
])MAMC = MAC (cm) - [3/14×TSF (cm
اندازه استاندارد )cm( MAMCدر مردان= 3/25و در زنان= 2/23
تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب % MAMC
< 90
عدم وجود سوء تغذيه
90 - 81
سوء تغذيه خفيف
80 - 70
سوء تغذيه متوسط
>70
سوء تغذيه شديد
TSF
:(TSF) Triceps Skin fold
ضخامت چين پوستي که شامل چربي زير پوست نيز مي باشد ،براي تعيين ذخاير
کالريک بدن با استفاده از کاليپر اندازه گيري مي شود .در اين رابطه ضخامت چربي
زير پوست بازو بيشتر مورد استفاده قرار مي گيرد.
معرف ميزان چربي زير پوستي و درنتيجه ميزان چاقي خواهد بود.
محلهاي اندازه گيري :تريسپس ،بايسپس،زير کتف و بالي تيغه
ايلياک .
Triceps
The skin fold is located
midway on the back of
the upper arm.
The arm hangs freely
and the skin fold
is lifted parallel to
its long axis
Sub scapula
The skin fold is
lifted vertically
and measured
below the tip
of the scapula
Suprailiac
The skin fold is
located immediately
above the crest of
the ilium. The fold is
lifted at a slight angle
to the vertical along
Abdomen
TSF
.اندازه هاي بيمار را به ترتيب زير به صورت درصد استاندارد در مي آوريم:
درصد استاندارد=میزان بدست
امده از بیمار تقسیم بر میزان استاندارد ×100
اندازه استاندارد ضخامت چربي زير پوست ( )mmدر مردان= 5/12و در
زنان= 5/16
تفسير ميزانهاي ارزيابي تغذيه اي بر حسب %TSF
< 90
عدم وجود سوء تغذيه
90 - 51
سوء تغذيه خفيف
50 - 30
سوء تغذيه متوسط
>30
سوء تغذيه شديد
اعداد زیر پرسنتایل 5دچار سوئ تغذیه
پروتئین کالری شدید هستند.
Weight Loss
ارزیابی بالینی
-1 در نظر گرفتن عالئم فیزیکی که ممکن
است با سوئ تذیه رابطه داشته باشند.
– 2 تاریخچه تغذیه ای
-3 بررسی بالینی شامل مو،گوشه های
دهان،لثه،ناخنها،پوست،و
ظاهر عمومی
عالئم:الغر
پوست و استخوان
اشتها ندارد
کمبود:کالری
پروتئین-انرژی
سر
عالئم:تحلیل ماهیچه های شقیقه و گیجگاه
کمبود:پروتئین-انرژزی
پوست
عالئم:درماتیت پوسته پوسته
کمبود:پروتئین
سندرم کمبود اسیدهای چرب ضروری
عالئم:زخمهای سوریازیسی
کمبود:روی
Zinc deficiency
عالئم:پتشی
کمبود:ویتامین ث
چشم
عالئم:شب کوری
ترس از نور
کراتوماالسی
لکه های بیتوت
کمبود:ویتامین A
ویتامین B2
دهان
عالئم:خونریزی لثه
کمبود :ویتامین ث
عالئم:گلوسیت
کمبود:نیاسین،فولیک
اسید،پیریدوکسینB2, B12،
عالئم:شیلوزیز
کمبود:ریبوفالوین
عالئم:انگوالر استوماتیتیس
کمبود:اهنB12،
عالئم:اتروفی زبان
کمبود:ریبوفالوین،نیاسین،اهن
گردن
عالئم:گواتر
کمبود:ید
عالئم:بزرگ شدن پاروتید
کمبود:پروتئین
شکم
عالئم:اسهال
کمبود:نیاسین،فوالتB12،
عالئم:نفخ
کمبود:پروتئین-انرژی
عالئم:هپاتومگالی
کمبود:پروتئین-انرژی
عالئم:ادم
کمبود:پروتئین و تیامین
عالئم:نرمی استخوان
کمبود:ویتامین د،کلسیم،فسفر
عالئم:استخوان درد و درد مفاصل
کمبود:ویتامین ث
عالئم:تحلیل و ضعف ماهیچه ها
کمبود:پروتئین،کالری،ویتامین
د،سلنیوم،کلرید سدیم
عالئم:ناخن قاشقی شکل
کمبود:اهن
عالئم:کم خونی
کمبود:ویتامین ی، B12 ،اهن،فولیک اسید
،پیریدوکسین
عالئم:همولیزیز
کمبود:فسفر
Wasting Clavicle
The Legs showing muscle wasting
Quadriceps and Knees
سئواالت
-1 بیمار خانم 56ساله با قد 160سانتی
متر،وزن ایده ال را حساب کنید
-2 بیمار یک اقای 45ساله با جثه بزرگ،وزن
ایده ال را حساب کنید
-3 بیمار با وزن فعلی 60کیلو مراجعه کرده
وزن ایده ال را 71تععین نمودیم.وضعیت
سوئ تغذیه را تعیین کنید.
-4 بیمار اقای 45ساله با ارتفاع زانوی 75
سانتی متر قد بیمار را محاسبه کنید.
-5 برای بیماری محاسبه دور بازو انجام شده
میزان 14سانتی متر تعیین شده بیمار در
چه وضعیتی از بافت ماهیچه ای است
-6 درصد استاندارد ضخامت چین پوستی
بیمار (اقا)با ضخامت چین پوستی 5میلی
متر را محاسبه و وضعیت سوئ تغذیه را
بنویسید