Transcript بیماریهای اسکلتی ناشی ازکار

1
‫بیماریهای دستگاه اسکلتی – عضالنی ناش ی از کار‬
‫‪2‬‬
‫ا‬
‫‪ ‬اختالالت عضالنی اسکلتی مرتبط با اا م موالا ال ب عاگ رم کار‪ ،‬سالار سات‬
‫ررنی و اندامه ‪ ،‬ق نی می ررر‪.‬‬
‫‪ ‬ش یوترین بیال میه و آسیبه ‪ ،‬شغلی و علت اصلی از ا ما ت رگی ا م را‬
‫بیماریهای عضالنی اسکلتی‪:‬‬
‫• ‪ 7‬رمصد ال بیال میه رم ج موه‬
‫• ‪ 14‬رمصد مراجوک به پزشک‬
‫• ‪ 19‬رمصد م امر بستر‪ ،‬رم بیال مست‬
‫‪3‬‬
‫ارات‬
‫مناطق درگیر در اختالالت اسکلتی – عضالنی ناش ی از کار ‪:‬‬
‫کمر‬
‫گردن‬
‫شانه‬
‫آرنج‬
‫ساعد‬
‫مچ دست‬
‫‪4‬‬
‫مط لو ت نش می رهند سه ‪:‬‬
‫‪5‬‬
‫‪‬‬
‫رم می ا ا ا م را ش ا یل رم صاان یا ساان ک و مش ا یلی سااه نی زمنااد نکاارو‪ ،‬جس اال نی‬
‫هس اامند مک اگا سش اایدگی و آس اان عض ااالت و لیر م ا ه ا ‪ ،‬ش اات و سال ااررمر بنشا اتر‬
‫است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اهالیت ت جه به ریسک به عن ا یک علت سالررمر ت جیهی ندامر‪.‬‬
‫‪‬‬
‫تق ریسک تنه مسئ ل رمصد سمی از مشکالت سالر می ب شد و برطبق آم م ‪ 1‬تا ‪5‬‬
‫رمصد علت سالررمره ما تشکیل می رهد‪.‬‬
‫عالمت بالینی فتق دیسک ‪:‬‬
‫ا‬
‫سی تیک (رمر انمش م‪ ،‬میشه ه ‪ ،‬عصبی) سه موال ال هالراه ب سالررمر ی س از سالررمر می ب شد‬
‫سالتاار از یااک رمصااد بیال ا ما مبااتال بااه تااق ریسااک سالاار‪ ،‬رت ا م بکاارو زرگاای شاادید م ا ار هسااته ا‪ ،‬ماای‬
‫اختالل سنترل عصبی عاللکرر موره و مث نه (بی اختی م‪ ،‬مد ع و اختالل ارمام)‬
‫ب شند‬
‫این اثر بکرو زرگی ریسک سه ن رم است به سندمم رم اسبی م س م ب ره و یک اومژانس واقعی‬
‫جراحی می ب شد زیرا تولل رم م ا این ض یوه می ت اند منجر به دا رایمی سنترل موره و مث نه‬
‫ش ر‪.‬‬
‫‪6‬‬
7
8
‫عالیم خطر احتمالی سندرم دم اسب و اختالل عصبی منتشر‬
‫ اختالل رم ر ا ارمام‬‫ ا هش ت اسفنکتر م ود ی بی اختی م‪ ،‬مد ع‬‫ بی حس ی زینی نزریک م ود پرینئ م و ژننت ل‬‫ ضوف حرستی پنشرونده ی منمشار (بنشاتر از یاک میشاه عصابی) رم‬‫پ ه ی اختالل ماه م ت‬
‫‪9‬‬
‫کمر درد‬
‫‪Low Back Paine‬‬
‫الف ‪ :‬سیاتیکی (هالراه ب رمر منمشرش نده)‬
‫‪‬‬
‫تقسیم بندی اول‬
‫ب ‪ :‬غیر اختصاص ی (ساده) (رمر محدور به سالر)‬
‫‪10‬‬
‫عالئم کمردرد سیاتیکی ‪:‬‬
‫‪ ‬رمر یک طر ه منمشر ش نده از سالر به پ‬
‫‪ ‬خ اب م تری‬
‫‪ ‬ز ز و م مم م‬
‫‪ ‬وج ر نش نه ه ‪ ،‬تحریک عصبی (نمی ت اند پ ما ماست و مست یم‬
‫ن ه رامر )‬
‫‪ ‬ضوف و الیر‪ ،‬عضالت اندام تحت نی‬
‫‪11‬‬
‫مشخص ت سالررمر س ره ‪:‬‬
‫‪ o‬عال م شروع آ رم سن بنست ت پنج ه و پنج س لری است‪.‬‬
‫‪ o‬رمر رم ن حیه سالر‪ ،‬خ جی سفل و ما ه ست‪.‬‬
‫‪ o‬رمر م هیت مک نیکی رامر به ط م‪ ،‬سه ب و لیت کگیکی و‬
‫زم تغیکر می سند‪.‬‬
‫‪ o‬ح ل عال می بیال م خ ب است ‪.‬‬
‫‪ o‬پنش آ هی آ خ ب است‪ %90 .‬بیال ما ظرف شش هفته از‬
‫شروع عالئم ح ر بهب ر می ی بند‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫الف ‪ :‬شغلی ‪:‬‬
‫تقسیم بندی دوم‬
‫(رم اثر اشتغ ل به ا م خ ص ایج ر ی تشدید می ش ر‪) .‬‬
‫ب ‪ :‬غیر شغلی ‪:‬‬
‫(رم اثر ست مه و ع امل یکر شغلی رم رر مستود ایج ر می ش ر‪).‬‬
‫‪13‬‬
‫علل سالررمر شغلی ‪:‬‬
‫‪ o‬حالل و ن ل ب م‬
‫‪ o‬ج بج سرر وس یل و قطو ت سن ک‬
‫‪ o‬امتو ش تال م بد‬
‫‪ o‬ا م رم وضویت ه ‪ ،‬ن من س (خم شد بنش از حد پیچ رار به سالر)‬
‫‪ o‬انج م ا م خیلی سن ک‬
‫‪ o‬علل موحی موانی و اجتال عی (عدم مض یت شغلی شخصنت رر)‬
‫‪ o‬عدم سنترل ا م ر بر مو‪ ،‬ا م‬
‫‪14‬‬
‫تویک مابطه می ع امل شغلی و سالررمر رش ام است زیرا ‪:‬‬
‫‪ ‬سالررمر به ماحتی مشخص و طب ه بند‪ ،‬نمی ش ر‪.‬‬
‫‪ ‬ییب ا ا ا ا اات ن طا ا ا ا ا ا ی از بیالا ا ا ا ا ا م‪ ،‬و اطالعا ا ا ا ا ا ت ری ا ا ا ا اار از اا ا ا ا ا ا م ا تا ا ا ا ا ا رگی ن ا ا ا ا ااه تنها ا ا ا ا ا‬
‫رمر بلکاه ت ساط ع امال جسامی موحای موانای اجتالا عی و‬
‫ت ساط‬
‫مت ثر می ررر‪.‬‬
‫سنستاله ‪ ،‬بیاله‬
‫‪ ‬مشخص سرر مکگا م اجهه رش ام است ‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫‪‬‬
‫مکگا بروز سالررمر ن ط ی ازا م ب سن و جنس مرتبط می ب شد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫سیر م سشید نکگ یک ع مل خطر ن مشخص برا‪ ،‬سالررمر می ب شد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بنشترین شی ع سالررمر و مداخالت جراحی رم روه سنی ‪ 55 -35‬مخ می رهد‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫‪‬‬
‫‪ 20‬ت ‪ 40‬رمصد یرامت ه ‪ ،‬شغلی و ‪ 20‬ت ‪ 30‬رمصد ض یو ت ن ت ا سننده‬
‫ن ط ی از ا م ب سالر مرتبط است ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫رم آمریک هزینه س النه سالررمر ما ‪ 16‬میلی مر رالم و هزینه یرامت شغلی ما ‪11‬‬
‫میلی مر رالم تخالک زره اند‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫‪‬‬
‫ا راریکه طی یک س ل قبل از مط لوه یکی از م امر زیر ما راشمند به ط م مونی‬
‫رام‪ ،‬خطر بروز سالررمر رم س ل بود رم آنه بنشتر است ‪:‬‬
‫‪ -1‬رومه ه ‪ ،‬مکرم رمر سالر‬
‫‪ -2‬موزه ‪ ،‬ییبت از ا م به علت این ن ماحتی‬
‫‪ -3‬صله ا ت ه بک رومه ه ‪ ،‬سالر رمر‬
‫‪ -4‬یک رومه سالررمر تشدید ی ته‬
‫‪18‬‬
‫نکاارو‪ ،‬عضااالنی زی ا ر ب عااگ مه ا م جری ا خ ا ماای ش ا ر سااه خ ا ر ب عااگ ایج ا ر ش ا م‬
‫اض ه ا‪ ،‬بر قل می ررر و منجر به خستری زورمس عضله می ش ر لذا ‪:‬‬
‫فرد باید از خم شدن به جلو که نیروی عظیمی بر ساختار کمری او وارد می آورد‬
‫احتراز نماید‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫بسی م مهم است سه بدانیم ‪:‬‬
‫حتی ب مه ‪ ،‬سبک ا ر روم از بد ن هداشته ش ند می ت انند ایج ر استرس‬
‫سالر‪ ،‬و صدمه نال یند‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫رعایت نکات آموزش ی زیر در بلند کردن اجسام توسط کارگران ضروری است ‪:‬‬
‫‪ o‬ا م را قبل از بلند سرر اجس م آ ما امتح سنند‪.‬‬
‫‪ o‬ا م را به مسکر‪ ،‬سه ب م می خ اهد منت ل ش ر ت جه راشته و از رید ا فی برخ مرام ب شند‪.‬‬
‫‪ o‬اجس م ما حتی االمک نزریک بد خ ر ن ه رامند‪.‬‬
‫‪ o‬هنر م بلند سرر ی ج بج یی اجس م از ترخید و خم شد سالر اجتن ب نال یند‪.‬‬
‫‪ o‬ا م را هنر م حالل اجس م سعی سنند آ ما رم سطح سالر ت ش نه ن ه رامند‪.‬‬
‫(ن هدام‪ ،‬اجس م ب التر از سطح ش نه ی پ یک تر از حد سالر سب ش م بنشتر‪ ،‬مو‪ ،‬عضالت و‬
‫مهره ه ‪ ،‬سالر‪ ،‬می ش ر‪) .‬‬
‫‪ o‬رم هنر م بلند سرر اجس م حتی االمک‬
‫بلند سرر اجس م اقدام نال یند‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫شت خ ر ما ص ف ن ه راشته و رم وضویت ق ئم به‬
‫درمان کمردرد ‪:‬‬
‫• بر طرف نمودن درد‬
‫ب استف ره از ضد رمره ‪ ،‬مثل است مین ن ی راموه ‪ ،‬یکر استروئید‪ ،‬مثل برو ن‬
‫• استراحت‬
‫مدت‬
‫استراحت رم بستر ما ب ید محدور به یک ت سه موز نال ر ‪( .‬رومه ه ‪ ،‬ط النی تر‬
‫ن ت انی ما ا زایش می رهد‪).‬‬
‫• شروع فعالیت زود هنگام‬
‫ومزش و و لیت سکر بهب ر‪ ،‬ما تسریا می بخشد‪.‬‬
‫• درمان فیزیکی‬
‫ومزش ری ترمی اشوه م رو قرمز سنسه یخ م س ژ و سشش‬
‫• دخالت جراحی‬
‫ا ر ا م ر ب سالررمر س ره ظرف ‪ 3‬م ه به سر ا م خ ر ب ز ن ررر ب ید به یک متخصص امت پد‪ ،‬ی‬
‫جراح مغز و اعص ب برا‪ ،‬برمس ی بنشتر امج ع راره ش ر‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫کار یکنواخت‬
‫(کار کلیشه ای و تکراری) ‪:‬‬
‫یک ویژگی ق بل مش هده رم ا مه ‪ ،‬تال یز ی ته و ی عاللی ت صنوتی یک شکل و بدو تغیکر‬
‫خسته شد رم م بل محیط ه ‪ ،‬یکن اخت‬
‫احس س عدم تال یل و ن رانی و سس لت‬
‫ت لیل رم ه شی م‪ ،‬و ت جه و اختالل رم اعال ل‬
‫حادثه‬
‫‪23‬‬
‫تال س مکرم ب ع امل ایج ر سننده ضربه ه ‪ ،‬خفیف‬
‫صدم ت تجالعی (انب شتری)‬
‫رات (عالدت رم اندام ق نی)‬
‫رم اندام ق نی تحت نی و ست‬
‫اختالالت تجالعی ن ط ی از تروم ‪ ،‬اندام ق نی (‪)CTDs‬‬
‫‪Cumulative Trauma Disorders‬‬
‫‪24‬‬
‫ب عالئم ‪ :‬محدوریت حرست رمر س زش خ اب م تری و م مم م‬
‫ع امل ایج ر سننده ‪: CTDs‬‬
‫• و لیت ه ‪ ،‬تکرام‪ ( ،‬قطوه ا م‪ ،‬پرس ا م‪ ،‬مکرم ب اصل زم نی ا ت ه )‬
‫• وضویت ه ‪ ،‬ن من س بدنی رم حک و لیت (بد خ مج از ح لت طبیعی مدت زم‬
‫ط النی خم شد بنش از حد سالر ب ال ب ر ط النی مدت رسته )‬
‫• وضویت ه ‪ ،‬ن من س بدنی رم اوق ت رایت و ا مه ‪ ،‬تفریحی‬
‫• وضویت ه ‪ ،‬ث بت و محدور (م قویت ا م‪ ،‬ث بت م نند ایست ر نشست و تالب تاله زر )‬
‫• نکرو‪ ،‬زی ر‬
‫• نداشت استراحت ی استراحت ن ا فی‬
‫• استرس موحی – موانی‬
‫• استرس ه ‪ ،‬مک نیکی و ش م بنش از حد به یک عض (ضربه مکرم به یک عض )‬
‫‪25‬‬
‫• امتو ش ( استف ره از تکش ه ‪ ،‬ب ر‪ ،‬تراست م و لیفتراک)‬
‫• رم ‪ ،‬ن من س‬
‫• تجربه ن ا فی رم ا مه ‪ ،‬رستی‬
‫• سن ب ال و به رنب ل آ انوط ف پذیر‪ ،‬سم‬
‫• عدم مض یت شغلی‬
‫• وج ر بیال م‪ ،‬ه ‪ ،‬زمینه ا‪،‬‬
‫‪26‬‬
‫تعریف جدید ‪ NIOSH‬از اختالالت تجمعی ناش ی از تروما ‪:‬‬
‫ضا یوه تجالعای ن طا ی از تروما عبا مت اسات از یاک یا تناد عالمات نمکار رمر م مما م‬
‫ش ااد خ ا اب م اات س ا ز س ا ز ش ااد س اافتی و مح اادوریت حرس اات رم یک اای از‬
‫ته ا م ن حی ااه مفص االی ان اادام ق ا نی ( اارر ش ا نه آمن ااج س ا عد و م ااچ رس اات) س ااه‬
‫بنش ااتر از ی ااک هفت ااه ط ا ل سش اایده ی ا ح ااداقل م ا ی یکب ا م رم ط اای س ا ل ذش ااته تک ارام‬
‫شده ب شد مشروط بر اینکه صادمه حا ر و آسان قبلای بارا‪ ،‬مفصال مرب طاه وجا ر‬
‫نداشته و عالئم مشخص رم امتب ط ب شغل ولی شخص ب شد‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫مشاغل در معرض ‪CTDs‬‬
‫کارگران ‪:‬‬
‫خط ت لید ات مبیل‬
‫سنسروس ز‪،‬‬
‫ماه و س ختال‬
‫تهیه و ت لید م ار یذایی‬
‫نس جی‬
‫قص ب ه‬
‫ب زمس‬
‫م شک ن یس ه‬
‫منش ی ه‬
‫پرسک ما‬
‫ا مسن بهداشتی و پرست م‪،‬‬
‫ا مبرا ا مپی تر‬
‫‪28‬‬
‫علت شیوع این بیماری در کاربران کامپیوتر ‪:‬‬
‫‪ ‬سریوتر شد حرا ت تکرام‪،‬‬
‫‪ ‬وضویت ن من س بدنی‬
‫‪ ‬نداشت استراحت ا فی‬
‫‪ ‬طراحی بد ست ا م‬
‫‪ ‬خستری م ضعی‬
‫‪ ‬عدم آم زش‬
‫‪ ‬ع امل موحی ‪ -‬موانی‬
‫‪29‬‬
‫‪‬‬
‫علل افزایش ‪ CTDs‬در سالهای اخیر ‪:‬‬
‫‪ ‬مک نکگه و خ را م شد ا مه و ا زایش سرعت آنه‬
‫‪ ‬انج م حرا ت سریا و تکرام‪،‬‬
‫‪ ‬ت لیدات بنشتر ت سط ا م را سالتر و اجب م ا م ر برا‪ ،‬انج م و لیت‬
‫تکرام‪ ،‬و منحصر به رر به مدت ط النی‬
‫‪ ‬ا م یکن اخت تکرام‪ ،‬رم یک ایستر ه ا م‪،‬‬
‫‪ ‬علل اجتال عی و بیاله ا‪ ،‬سه ا م ر ما تش یق به بنش از حد جل ه رار‬
‫مشکل می سند‪.‬‬
‫‪ ‬ا زایش سن ا م ر‬
‫‪30‬‬
‫)‪Carpal Tunnel Syndrome (CTS‬‬
‫ش یا ترین اختالل عصبی ن ط ی از کر ا ت ر عص مدین رم ط ا م‬
‫ت نل ا مپ ل مسکر‪ ،‬رم مچ رست سه به وسیله استخ ا ه ‪ ،‬رست و مب ط ت نل ا مپ ل‬
‫محدور می ش ر‪.‬‬
‫از این تونل عناصر زیر عبور می کنند ‪:‬‬
‫‪ 4 ‬ت ندو خم سننده سطحی ان شت به جل‬
‫‪ ‬ت ندو عضله بزمگ خم سننده ان شت شست به جل‬
‫‪ 4 ‬ت ندو خم سننده عال ی ان شت به جل‬
‫‪ ‬عص مدین‬
‫‪31‬‬
‫مناطق عصب دهی عصب مدین ‪:‬‬
‫‪‬سطح مویی ان شت شست نش نه می نی و نصف ان شت حل ه‬
‫‪‬سطح شتی ان شت نش نه می نی و نصف ان شت حل ه‬
‫‪32‬‬
‫شرایطی سه ب عگ ا زایش حجم محت ی ت ا ن ل می ش ر ‪:‬‬
‫ارم ت ندو ه ی آن م لی (بدشکلی) عضالت و شرائطی سه ب عگ‬
‫تنگ شد‬
‫ض ‪ ،‬ا ن ل ش ر‪(.‬متال یل شد رست به طر ک )‬
‫ا زایش ش م رمو ا ن ل‬
‫ش م به عص‬
‫ایج ر عالئم‬
‫‪33‬‬
‫میسک ست مه ‪ ،‬مهم شغلی ایج ر سننده ‪CTS‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪34‬‬
‫حرا ت تکرام‪ ،‬مچ ‪ /‬ان شت ب ش م بر ت ندو ه رم ا ن ل ا مپ ل‬
‫ان ب ض شدید ت ندو ه ‪ ،‬مچ رست‬
‫خم شدگی شدید به طرف جل و ی ع مچ رست‬
‫ایج ر وضویت یکر م هرانه رم مچ رست‬
‫ر ت اجس م ب ان شت‬
‫استرس مک نیکی به عص مدین رم سف رست‬
‫آسن عص مدین‬
‫امتو ش‬
‫رستکش ه ‪ ،‬ن من س‬
‫میسک ست مه ‪ ،‬مهم یکرشغلی ایج ر سننده ‪CTS‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪35‬‬
‫ری بت‬
‫ح ملری‬
‫ت قی‬
‫ن رس‬
‫شکستری سر استخ ا ماری س‬
‫ارم ن ط ی از ن مس یی قلبی‬
‫پرا م‪ ،‬تکروئید‬
‫ضربه ح ر و شدید به مچ رست‬
‫آسرومر لی‬
‫بی حرستی مچ رست‬
‫عالئم بالینی ‪: CTS‬‬
‫‪ o‬رم مراحل اولیه س ز س ز شد متن وب ا هش حس ی ا زایش حس رم من طق‬
‫انمش م‬
‫عص مدین‬
‫‪ o‬عالئم رم شروع رم رست ی ل (رست ماست) و سپس رو طر ه می ش ر‪.‬‬
‫‪ o‬موال ال ان شت می نی ی ان شت نش نه و می نی رم کر هسمند‪.‬‬
‫‪ o‬رم بنش از ‪ % 15‬بیال ما رمر و بی حس ی مالکن است به ب زو و ش نه انمش م ی بد‪.‬‬
‫‪ o‬عالئم رمر س ز س ز شد و بی حس ی عالدت رم شبه مخ می رهد و مالکن است رر ما‬
‫خ اب بیدام سند ( تک رار رست م س ژ رار و میخت آب سرر ی رم‬
‫تسکک )‬
‫‪36‬‬
‫از‬
‫‪ o‬از رست رار مه مت و ن ت انی رم تشخیص سرر‪ ،‬و رمی‬
‫‪ o‬ب پنشر ت عالئم بی حس ی رمر پنشرونده و الیر‪ ،‬عضله رست مالکن است ظ هر ش ر‪.‬‬
‫‪ o‬ا هش توریق رم من طق عص ر ی عص مدین‬
‫درمان ‪: CTD‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪37‬‬
‫استراحت‬
‫تج یز مسکن ه ‪ ،‬س ره‬
‫‪Splint‬‬
‫تزمیق ا متن‬
‫جراحی‬
‫جراحی جهت بهبود سندرم تونل کارپال‬
‫‪38‬‬
‫‪Double Crush Syndrome‬‬
‫گ ی بیال م از رمر رر سه به اندام ه انمش م می ی بد به هالراه‬
‫س یر عالئم ‪ CTS‬شک یت رامر سه علت آ ر ت م‪ ،‬هالزم‬
‫رات ررنی و مچ رست است‪.‬‬
‫عص رم ست‬
‫‪39‬‬
‫نحوه قرار گرفتن صحیح مچ دست هنگام استفاده از صفحه کلید کامپیوتر‬
‫نحوه صحیح استفاده از ابزار به خصوص ابزاری که به طور مستمر مورد استفاده هستند‬
‫را جدی بگیریم ‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫‪ CTS‬در مشاغل زیر شایع است ‪:‬‬
‫کارگران بسته بندی گوشت ‪:‬‬
‫ش م پی پی بر مو‪ ،‬ش نه حرا ت تکرام‪ ،‬مچ رست و لیت کگیکی بنش از حد انحراف شدید‬
‫و ق ‪ ،‬مچ رست‬
‫کارگران صنایع خودروسازی‬
‫صندوق داران فروشگاه های بزرگ‬
‫ماشین نویس ها ‪:‬‬
‫ش م بر مو‪ ،‬ق عده سف رست‬
‫وضویت بدنی ث بت خالش ب زوه حرا ت سریا ان شت‬
‫انحراف مچ رست‬
‫مونتاژکاران قطعه بر روی نوار نقاله‬
‫‪41‬‬
‫راه های پیشگیری از ‪: CTS‬‬
‫‪‬سنترل تکرام حرا ت رست ب استف ره از سالک ه ‪ ،‬مک نیکی و ات م تیک سرر‬
‫‪‬آن لکگ مش یل برا‪ ،‬حذف حرا ت بیه ره‬
‫‪‬ا هش اض ه ا م‪ ،‬و ا مه ‪ ،‬تکرام‪،‬‬
‫‪‬سنترل نکرو ت سط ا هش س یز و وز وس یل‬
‫‪‬هال هنگ سرر مرسز ث ل ب م ب مرسز رم رست ر ت آنه‬
‫‪‬انتخ ب ابزام ب سطح ا فی تال س جهت رم رست ر ت آنه‬
‫‪‬سنترل وضویت ه ‪ ،‬ن ج م ب تصحیح ‪ work station‬من س‬
‫‪‬انتخ ب وس یل به گ نه ا‪ ،‬سه مچ رست رم وضویت نرم ل ب شد‬
‫‪‬آم زش‬
‫‪‬ا هش امتو ش ب استف ره از ع یق و سنترل زم م اجهه‬
‫‪‬استراحت ا فی‬
‫‪‬سنترل تال س ب سرم‬
‫‪42‬‬
43