Transcript Lower Limb Kinesiology - Semnan University of Medical Sciences

Electrotherapy
Amir H. Bakhtiary
PhD. PT
Associate Professor
Physiotherapy Department
Rehabilitation faculty
Semnan University of Medical Sciences
‫تحريكات الكتريكي‬
‫• تاریخچه‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫مارماهی تورپدو‬
‫استفاده از باطری‬
‫کوئل القایی فارادیک‬
‫مولد جریانهای متناوب‬
‫• جریانهای اینترفرنشیال‬
‫• جریان روس ی‬
‫• دستگاههای الکترونیک که قادرند اقسام مختلف جریانهای تحریکی‬
‫را تولید کنند‬
‫چگونه می توان نوع موج تحریکی را تعیین نمائید؟‬
‫برای انتخاب دقیق نوع موج تحریکی باید به ‪ 6‬سؤال پاسخ داد‬
‫‪ (1‬اث رراا ب ررالیجی ه ررر جری رران چنس ررا و یی ررا ای ررت جری رران م رری توان ررد اث رراا م ررورد‬
‫ادعا شده را بریورده سازد؟‬
‫‪ (2‬ییا اثراا جریان انتخابی متفاوا از دیگر جریانها اسا؟‬
‫‪ (3‬ادعا سازندگان دستگاه تا چه حد قابل اطمینان اسا؟‬
‫‪ (4‬چگونه می توان از جريان خاص ی برای درمان استفاده کرد ؟‬
‫‪ (5‬چگونه می توان پارامترهای جریان را برای ایجاد نتایج مختلف تغییر داد؟‬
‫‪ (6‬ییا اثراا جريان به درستی یزمایش و ارزیابی شده اسا؟‬
‫استفاده بالینی از تحریکات الکتریکی‬
‫• تجهیزاا الزم برای استفاده بالیجی از تحریکاا الکتریکی‬
‫• یک منبع تغذیه‪،‬‬
‫• یک تحریک کننده و‬
‫• حداقل دو الکترود و سیمهای مربوطه‬
‫• انواع مختلف کاربرد بالیجی تحریک کننده های الکتریکی چنسا؟‬
‫• ‪Percutaneous Stimulation‬‬
‫• ‪Transcutaneous Stimulation‬‬
‫• ‪Subcutaneous Stimulation‬‬
‫تحریکات الکتریکی روی پوست یا‬
‫‪Transcutaneous Stimulation‬‬
‫• انواع تحریک کننده ها‬
‫• ولتاژ ثابا ‪Constant Voltage‬‬
‫• شدا جریان ثابا ‪Constant Current‬‬
‫تغيير در امپدانس‬
‫اثر هنگام استفاده از تحريك كننده‬
‫شدت جريان ثابت‬
‫رويداد‬
‫خشك شدن الكترود روي پوست‬
‫افزايش‬
‫د*‬
‫تاثيري ندار‬
‫فشرده شدن الكترود روي پوست‬
‫كاهش‬
‫تاثيري ندارد‬
‫افزايش جريان در صورت ناگهاني‬
‫بودن شوك مي دهد‬
‫الكترود از روي پوست برداشته‬
‫شود‬
‫افزايش تعريق زير الكترود‬
‫افزايش‬
‫افزايش چگالي جريان‬
‫كاهش جريان‬
‫كاهش‬
‫تاثيري ندارد‬
‫افزايش جريان و چگالي جريان‬
‫*خطر افزايش موضعي چگالي جريان هنگام خشك شدن الكترود يكنواخت نيست‬
‫اثر هنگام استفاده از تحريك كننده‬
‫ولتاژ ثابت‬
‫كاهش شدت جريان‬
‫خالصه کاربرد تحریکات الکتریکی روی پوست‬
‫‪ ‬همواره سالما پوسا را قبل از قراردادن الکترودها کنترل کنید‪.‬‬
‫‪ ‬دستگاههای تغذیه شونده با باطری‪:‬‬
‫‪ ‬مناسب برای تولید همه جریانها ننستند‪.‬‬
‫‪ ‬قابل حمل بوده و اغلب ارزانتر می باشند‪.‬‬
‫‪ ‬از ینجائیکه شدا خروجی ینها محدود اسا از ایمجی بنشتری برخور دارند‪.‬‬
‫‪ ‬دستگاههای تغذیه شونده با برق شهر‪:‬‬
‫‪ ‬طیف وسیعی از جریانها را در اختیار می گذارند‪.‬‬
‫‪ ‬دارای مدا زمان درمان نا محدودی هستند‪.‬‬
‫‪ ‬از شدا خروجی خوبی برای ایجاد اثراا مطلوب برخور دارند‪.‬‬
‫‪ ‬قبل از درمان‪ ،‬دستگاه باید توسط تراپنسا روی خودش یزمایش شود‪.‬‬
‫پارامترهای الزم هنگام انتخاب الکترودهای مورد استفاده‬
‫جهت تحریکات الکتریکی‬
‫• نوع الکترودها‬
‫• اندازه الکترودها‬
‫• محل الکترودها‬
‫‪ )1‬نوع الکترود‬
‫• الکترود ممکت اسا از نوع‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫چسب دار‪،‬‬
‫فلزی یا‬
‫الستیکی هادی (الستیک سیلیکونی‪ -‬کربجی)‬
‫از ورقه فلزی (بطور سنتی)‬
‫• عامل واسطه که یک پل هدایتی بین الکترود و پوسا اسا و شامل‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ژل هادی الکتریسنته‬
‫پدهای چسبنده‬
‫الیه پارچه و یا‬
‫اسفنج خنس شده‬
‫قیمت‬
‫آسانی استفاده‬
‫راحتی پوست‬
‫خطرات‪5‬‬
‫تمیز کردن‬
‫نوع الکترود‬
‫باال‬
‫بسیار آسان‬
‫زیاد‬
‫کم‬
‫دستور العمل‬
‫سازنده‬
‫الستتتیکی کربن تی و شکل و اندازه بعد از تمیز کردن متوسط‬
‫ژل‪1‬‬
‫تا کم‬
‫محدود‬
‫متوسط‬
‫متوسط‪ ،‬با نوار‬
‫چسب‬
‫الستتتیکی کربن تی و شکل و اندازه بعد از تمیز کردن متوسط‬
‫پد ژلی‪1‬‬
‫مختلف‬
‫اما پد ژل یکبار‬
‫مصرف است‬
‫خود چسب‬
‫فلزی‪ 2‬با‬
‫اندازه‬
‫استفاده مجدد‬
‫شکل و اندازه محدود به استفاده‬
‫یک بیمار‬
‫محدود‬
‫کم تا متوسط آب و صابون‪،‬‬
‫خشک با هوا‬
‫متوسط‬
‫متوسط‬
‫کم‬
‫آب و صابون‪،‬‬
‫پد ژلی جدا‪،‬‬
‫خشک با هوا‬
‫اسفنج‪3‬‬
‫هر شکل و‬
‫اندازه دلخواه‬
‫بعد از تمیز کردن‬
‫کم‬
‫متوسط‬
‫متوسط تا زیاد‬
‫کم تا متوسط‬
‫ضدعفونی‬
‫اسفنج‪ ،‬آب و‬
‫صابون‪،‬‬
‫خشک با هوا‬
‫کتان‪4‬‬
‫هر شکل و‬
‫اندازه دلخواه‬
‫بعد از تمیز کردن‬
‫کم‬
‫متوسط‬
‫متوسط تا زیاد‬
‫کم تا متوسط‬
‫متوسط‬
‫متوسط‬
‫کم تا متوسط‬
‫ضدعفونی‬
‫کتان‪ ،‬آب و‬
‫صابون‪،‬‬
‫خشک با هوا‬
‫دستور العمل‬
‫سازنده‬
‫فلز و الیه‬
‫طراحی فلزی‬
‫واژینال و‬
‫رکتال‬
‫بعد از تمیز کردن متوسط‬
‫‪ 1‬ژل الکترولیت طراحی شده برای مصارف کلینیکی‪.‬‬
‫‪ 2‬از ورقه نازک آلومینیم و یا قلع ساخته شده و منعطف بوده تا براحتی به شکل انحنا سطح عضو در آید‪.‬‬
‫‪ 3‬ابتدا با سالین مرطوب شود تا هدایت الکتریکی خوبی داشته باشد‪ cm ./5 .‬ضخامت‪ ،‬که با ناهمواری سطح ضخامت بیشتر بهتر است‪.‬‬
‫‪ 4‬از کتان و یا پارچه مشابه تا شده و رطوبت را در خود نگهدارد با ضخامت ‪ cm 1‬ساخته شده و رطوبت را ‪ 15‬تا ‪ 20‬دقیقه حفظ می کند‪.‬‬
‫‪ 5‬منظور خطرات ناشی از آماده سازی الکترود‪ ،‬نوع جریان مورد استفاده است‪.‬‬
‫عوامل موثر بر تعیین نوع الکترود مورد استفاده کدام‬
‫اسا؟‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫دوره درمان‬
‫امکان انتقال عفونت‬
‫مورد استفاده‬
‫راحتی نحوه استفاده‬
‫امکان استفاده مجدد‬
‫نوع ماده واسطه بين الکترود و پوست‬
‫‪ )2‬اندازه الکترودها‬
‫• عوامل موثر بر تعیين اندازه الکترود مورد استفاده کدام است؟‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫استفاده از الکترودهای بزرگتر منجر به تحریکاا حس ی راحا تر میگردد‬
‫استفاده از الکترود بزرگتر میتواند گیرندههای حس ی بنشتری را تحریک کند و در‬
‫نتیجه اثر کنترل درد قویتر خواهد بود‬
‫هنگام تحریک الکتریکی عضالنی‪ ،‬بنشتریت اثر تحریکی زیر الکترود کوچکتر ظاهر‬
‫میشود‬
‫هنگام تحریک عضالا بزرگ‪ ،‬استفاده از الکترودهای بزرگ ضروری اسا‬
‫با افزایش فاصله از الکترود چگالی جریان کاهش مییابد بنابرایت الیاف حس ی‬
‫جلدی نزدیک الکترود‪ ،‬به راحتی تحریک شده و الیاف حرکتی عمقی کمتر تحریک‬
‫میشوند‪.‬‬
‫‪ )2‬اندازه الکترودها (ادامه)‬
‫تاثير اندازه الکترود بر تحریک‬
‫• افزایش اندازه الکترود موجب‬
‫• کاهش چگالی جریان شده و موجب کاهش تحریکات حرکتی می گردد‬
‫• با توجه به وجود گيرنده های حس ی در زیر پوست ایجاد تحریکات حس ی بیشتر‬
‫• با افزایش چگالی جریان‬
‫• تحریکات حس ی قویتر شده‬
‫• امکان تحریک گيرنده های درد وجود دارد‬
‫• تحریکات حرکتی ظاهر می شود‬
‫« توجه کنید که تحریک عضله از طریق تحریک الیاف اعصاب حرکتی منتهی به آنها‬
‫صورت می گيرد‪ .‬الیاف عضالنی بطور مستقیم توسط جریان الکتریکی‪ ،‬تحریک‬
‫نمیشوند‪» .‬‬
‫‪ )3‬محل الکترودها‬
‫عوامل موثر بر تعیين محل الکترودها کدام است؟‬
‫• اعصاب مورد نظر برای تحریک‬
‫• صفحه محرکه انتهایی‬
‫• روش تک قطبی الکترودها‬
‫• روش الکترود دو قطبی‬
‫• روش الکترود گذاری در ظرف آب‬
‫نکاا الزم هنگام قرار دادن الکترود روی پوسا چنسا؟‬
‫• امکان بروز آثار الکتروشیمیایی با توجه به نوع جریان‬
‫• ضرورت استفاده از الکترولیت واسطه‬
‫• یکنواخت کردن سطح تماس (وجود ناهمواریهای روی پوست)‬
‫• ایجاد یک مسير کم مقاومت برای عبور جریان‬
‫• کاهش مقاومت پوست برای عبور جریان‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫گرم کردن پوست با هات پک و یا مادون قرمز به کاهش مقاومت پوست‬
‫کمک می کند‬
‫کنترل یکپارچگی پوست‬
‫عدم استفاده از جریانهای الکتریکی روی مناطق دارای جوش و یا زگیل و یا‬
‫ملتهب‬
‫تميز کردن سطح پوست‬
‫نقش پوسا در مقابل عبور جریان الکتریکی چنسا‬
‫مقدار عبور جریان از داخل بافت بستگی به ولتاژ کاربردی و مقاومت مسير براساس قانون اهم دارد‬
‫‪V=R × I‬‬
‫نقش پوسا در مقابل عبور جریان‬
‫• ایجاد مقاومت‬
‫• منشا مقاومت چیست؟‬
‫• نوع مقاومت (خازنی)‬
‫•مقاومتتت پوستتت در مقابتتل عبتتور جریانهتتای یکطرفتته مستتتقیم و طتتوالنی متتدت و یتتا عبتتور‬
‫پالس تتهایی ک تته ب تته ت تتدریب تغیي تتر میکنن تتد‪ ،‬ب تتاال ب تتوده و اک تتر ان تترژی الکتریک تتی در الی تته ش تتا ی‬
‫پوست پراکنده میشود‪.‬‬
‫•اما در مقابل عبور جریانهای پالس دار‪ ،‬مقاومت خازنی الیه شا ی کاهش یافته و بیشتر‬
‫انرژی الکتریکی پالس در الیههای زیرین منتشر میشود‪.‬‬
‫تفاوا تحریک پذیری اعصاب مختلف چگونه اسا؟‬
‫‪ )1‬استانه تحریک کمتر اعصاب حس ی‬
‫‪ )2‬یستانه تحریک بنشتر اعصاب درد‬
‫‪ )3‬تحریک اعصاب حس ی با پالسهای کوچکتر‬
‫‪ )4‬تحریک اعصاب درد با پالسهای بلندتر‬
‫شدا جریان تحریک الکتریکی چنسا‬
‫شدت جریان ميزان عبور بار الکتریکی است که شامل مقدار بار الکتریکی‬
‫است که در هر ثانیه حرکت میکند‪.‬‬
‫عوامل موثر بر ميزان عبور بار الکتریک کدام است‪:‬‬
‫‪ .1‬جریان یک طرفه‪ ،‬ثابت و دائم (جریان مستقیم ‪)DC‬‬
‫‪ .2‬دستجاتی مجزایی از پالسهای یکطرفه (پالس ‪،)DC‬‬
‫‪ .3‬پالسهای متناوب دائم (جریان متناوب ‪ )AC‬باشد که به صورت‬
‫متقارن یا غير متقارن هستند‪.‬‬
‫قطبیت یا ‪ Polarity‬را تعریف کنید‬
‫قطبیت یا ‪ Polarity‬در مورد جریان الکتریکی به معنی عدم تعادل بارهای‬
‫الکتریکی زیر الکترودها است که منجر به تجمع یونهای غير همنام زیر‬
‫الکترودهای کاتد و آند می گردد‬
‫کدامیک از جریانهای زیر اثر قطبیت بیشتری دارند؟‬
‫)‪،DC (a‬‬
‫)‪ DC (b‬پالس دار‬
‫)‪ (c‬جریان متناوب‪.‬‬
‫آثار الکترولیتی شکل موجهای مختلف چگونه است؟‬
‫آثااار اترتروتیتاال هات ااماع نا ت اااد (داراع اثاار بیتی ا ) دو ف اازع در‬
‫تافااا وتااار ت ییااار ‪ pH‬ااااده وا ااایا تااای اترتااارود و ااای هو ااا‬
‫لشود‪.‬‬
‫• نیقا زیر کاتد تیشتر بلیایل شده‪،‬‬
‫• نیقا زیر آند تیشتر ا یدع لشود‪.‬‬
‫افزایش ت ییرا یونل وتر خارش و نااراحتل تخواوز زیار کاتاد‬
‫و افزایش تیش از حد نتر تا وختگل شی یایل لگردد‪.‬‬
‫جریان پالس دار متعادل‬
‫جریان پالس دار نا متعادل‬
‫محل قرار گرفتن الکترود‬
‫تاثير بارهای الکتریکی زیر آند و کاتد چیست؟‬
‫• حرکت بارهای الکتریکی منفی زیر (کاتد) موجب دپالریزه شدن آسان الیاف‬
‫عصبی‬
‫• برعکس حرکت بارهای الکتریکی زیر آند موجب رپالریزه شدن الیاف‬
‫عصبی زیر آند می شود‬
‫بنابراین بهتر است از کاتد بعنوان الکترود فعال استفاده كرد تا با‬
‫جریان کمتری بتوان پتانسیل عمل را روی تنه عصب ایجاد کرد‪.‬‬
‫فرکانس تحریکات الکتریکی چیست؟‬
‫فرکانس همان تعداد رخدادها در ثانیه است‪ .)Hz( ،‬یک موج تحریکی ممکن‬
‫است دو فرکانس مختلف داشته باشد‪.‬‬
‫‪ .1‬یکی فرکانس پالس یا تعداد پالس در ثانیه‬
‫‪ .2‬تعداد دسته یا قطار پالس در ثانیه که فرکانس ‪ burst‬نيز نامیده میشود‪.‬‬
‫اثر فرکانس پالس هنگام تحریک عضالنی چیست؟‬
‫تحریکات با فرکانس ‪ Hz 1‬موجب بروز واکنش تکانهای ناگهانی یا ‪ twitch‬در‬
‫عضله میشود‪،‬‬
‫با افزایش فرکانس پالس به چند هرتز هر انقباض عضله متصل به دنباله‬
‫انقباض قبلی میشود و نيروی بزرگتري توليد میشود‪.‬‬
‫انقباض کزازی ناقص‬
‫‪Hz 30‬‬
‫انقباض فرکانس‬
‫ادغام‬
‫نقش فرکانس پالسها در انقباض ایجاد شده چگونه اسا؟‬
‫• در فرکانس ادغام نیروي انقباضاا تكي در هم ادغام شده كه در عضالا‬
‫مختلف متفاوا اسا (‪ Hz 20‬تا ‪)Hz 80‬‬
‫• در فیبرهای کند انقباض فرکانس ادغام کاهش مییابد‪.‬‬
‫• در فیبرهای تند انقباض فرکانس ادغام افزایش می یابد‪.‬‬
‫• فرکانسهای حدود ‪ 30‬تا ‪ Hz 40‬موجب انقباضاا هموار و یکنواخا در‬
‫عضله میشود‬
‫• فرکانسهای ‪ Hz 50‬یا بنشتر برای ایجاد نیروی بنشتر انقباض‬
‫• فرکانس فرمانهای انقباض ضعیف ارادی ثابا‪ ،‬حدود ‪ 12-8‬هرتز‬
‫• فرکانس فرمانهای انقباض ارادی قوی ثابا حداکثر حدود ‪Hz 30‬‬
‫چگونه با انقباضاا کم قدرا ارادی که با فرکانس‬
‫پائین فرامین انقباض ایجاد میشود‪ ،‬حرکاا کنترل‬
‫شده ارادی نرم امکان پذیر اسا؟‬
‫شکل پالسها‬
‫بهترین شکل پالس برای ایجاد تحریک کدام است؟‬
‫• شکل مربعی که شدا جریان ناگهان به حداکثر افزایش مییابد‪ ،‬که احتمال‬
‫بروز پتانسیل عمل را افزایش میدهد‬
‫• چنانچه روند افزایش جریان یهسته باشد‪ ،‬الیاف عصبی خود را با عبور‬
‫جریان تحریکی سازگار میکنند‪.‬‬
‫زمان پالس‬
‫• الزمه ایجاد پتانسیل عمل‪ ،‬ورود مقدار مشخص ی بار الکتریکی اسا‪.‬‬
‫• با پالسهای کوتاه مدا باید شدا جریان افزایش یابد‪.‬‬
‫• پالسهای طوالنی مدا تر نیاز به شدا جریان کمتری دارند‪،‬‬
‫• افزایش شدا پالس باالی یستانه تحریک موجب تحریک بنشتر ننسا‬
‫• پالسهای طوالنی تر از ‪ ms 10‬دو اثر تحریکی دارند‬
‫• تحریک وصل‬
‫• تحریک قطع‬
‫• زمان نیم میلی ثانیه پالس برای ایجاد حرکا بار الکتریکی جها شروع‬
‫پتانسیل عمل ضروری اسا‬
‫زمان بين پالسها‬
‫اثر زمان بين پالسها بر ميزان تحریک چگونه است؟‬
‫• زمان بین پالسها بنشتر از زمان تحریک ناپذیری باشد‪ ،‬عصب با فرکانس‬
‫پالس تحریکی‪ ،‬تحریک میشود‬
‫• زمان بین پالسها در محدوده زمان تحریک ناپذیری نسبی قرار گیرد‪ ،‬میزان‬
‫تحریک عصب کمتر از فرکانس پالس خواهد بود‪.‬‬
‫• در اینگونه موارد با افزایش شدا تحریک میتوان عصب را در دوره تحریک ناپذیری‬
‫نسبی نیز تحریک کرد‬
‫• زمان بین پالسها در محدوده تحریک ناپذیری مطلق قرار گیرد‪ ،‬میزان تحریک‬
‫عصب کمتر از فرکانس پالسها اسا‬
‫چرخه‬
‫کار یا ‪Duty Cycle‬‬
‫• چرخه کار نشان دهنده نسبا زمانی برقراری جریان نسبا به زمان کل‬
‫درمان اسا‪ .‬که عامل تعیین کننده‪:‬‬
‫• میزان اثر الکترولیتی جریان برقرار شده‬
‫• میزان خستگی هنگام استفاده از دسته پالسهای تحریکی اسا‪.‬‬
‫•چرخه کار بصورا درصد نمایش داده می شود‬
‫نحوه محاسبه چرخه کار در جریانهای حاوی دسته پالس (‪ )a‬و جریانهای مداوم پالس دار (‪.)b‬‬
‫مدوله کردن جریانهای تحریکی‬
‫• مدوله کردن شامل ایجاد تنوع سنستمیک در یک پارامتر خاص برای مثال‬
‫فرکانس‪ ،‬یمپلی تود یا زمان برای کاهش میزان عادا پذیری به جریان‬
‫تحریکی اسا‬
‫• عادا پذیری شامل کاهش عکس العمل به یک تحریک تکراری اسا که در نهایا‬
‫موجب کاهش احساس ناش ی از تحریکاا حس ی میگردد‪.‬‬
‫شیب دار یا موجی کردن دسته پالس تحریکی‬
‫• اثر تحریکی ناش ی از شنب دار کردن جریان‬
‫• ایجاد انقباض شبه ارادی‬
‫• جلوگیری از انقباضاا انفجاری و ناگهانی و شدید‬