دستورالعمل نحوه اداره بخش اورژانس
Download
Report
Transcript دستورالعمل نحوه اداره بخش اورژانس
پیرو دستورالعمل مورخ 79/4/19مقام محترم وزارت وقت درخصوص نحوه
اداره بخش مراقبتهای ویژه ( )ICUدربیمارستان ونظربه پرسشها وپیشنهادهای
متعددی که ازسوی دانشگاه ها وارد شده بود ،پس از انجام بررس ی های
کارشناس ی اصالحیه کامل دستورالعمل نحوه اداره بخش مراقبتهای ویژه
( )ICUبه شرح ذیل جهت بهره وری واجراء ایفا می گردد(/ 2/18344س مورخ
:)81/2/18
-1هدف ازتدوین این اصالحیه عمل به کوریکولوم آموزش ی رشته های تخصص ی
است که درآنها دوره ( )ICUپیش بینی شده است.
-2نفی خط کش ی بین تخصصهای مختلف که به صالح بیمار وجامعه پزشکی
نبوده بلکه اصل برآن است که هرطبیبی به کاری دست زندکه آموزش کافی
رادرآن مورد دیده وتبحر الزم وامکانات درمانی کافی رادراختیار داشته
باشد،چراکه درحرفه پزشکی مهمترین فرد بیماراست ،وهمگان باید این اصل
رامحترم بشمارند.
-3باتوجه به گستره وسیع علوم وباال رفتن سطح دانش درهمه رشته های پزشکی
بهتراست همکاران سعی نمایند بابهره گیری ازتخصصهای مختلف وانجام
کارهای گروهی بهترین درمان راارائه دهند.
اصالحیه دستورالعمل نحوه اداره بخش
مراقبتهای ویژه () ICUدربیمارستان
ماده :1بخش مراقبت ویژه ICUدرهربیمارستان مطابق باتشکیالت سازمانی بیمارستان
وبارعایت مشخصات الزم درضوابط وارزشیابی مشخص می گردد.
ماده :2ایجادبخش مراقبت ویژه وتوزیع تخت ،متناسب بانوع فعالیت بیمارستان واصل
دسترس ی آسان برای همه براساس نظام سطح بندی خدمات بستری کشور تعیین می
شود.
ماده:3تجهیزات ونیروی انسانی مورد نیازبخش مراقبتهای ویژه توسط وزارت بهداشت
وبراساس استاندارد وضوابط ارزشیابی بیمارستانهای عمومی کشور مصوب مرداد ماه
1376تعیین می گردد ودربیمارستانهای خصوص ی نیزمطابق همین ضوابط خواهد بود.
ماده :4ریاست بیمارستان موظف است یک نفرازپزشکان راکه درمفاد دوره بالینی
تخصص ی خود دوره ،Intensivist(ICUمتخصصین داخلی ،متخصصین ریه
ومتخصصین بیهوش ی)پیش بینی شده است ،رابراساس قابلیت ،تجربه علمی وعملی
بعنوان ریاست بخش ICUمنصوب نماید(.ترتیب ذکرشده تخصصها مبنای تعیین
اولویت نمی باشد).
تبصره:1درصورتی که انتصاب رئیس بخش ICUازگروههای فوق امکان پذیرنباشد
.ریاست بیمارستان می تواند از سایر گروه های تخصص ی که دوره موردتایید وزارت
بهداشت را گذرانده باشند ،یکنفر رابعنوان ریاست بخش انتخاب نماید.
تبصره:2در ICUهای تخصص ی نظیر Neonetal (NICU
ICU ، )Pediateric ICU()ICUهای جراحی ،اعصاب یاسوختگی ریاست
بخش می تواند ازبین گروههای تخصص ی مرتبط انتصاب گردد.
تبصره :3شرح وظایف وحقوق اداری مالی ریاست بخش ICUمطابق باضوابط
موجودبرای سایرروسای هرگروه تخصص ی بیمارستان می باشد.
ماده:5سرپرستاربخش مراقبتهای ویژه ازکارشناسان ارشد هوشبری یاپرستارانی که دوره
خاص ی تحت عنوان طب مراقبت ویژه راطی نموده اند انتخاب خواهد شد .پرستاران
باسه سال سابقه کار دربخش مراقبت ویژه نیز بعنوان اولویت دوم می توانند به سمت
سرپرستار بخش مراقبتهای ویژه انتخاب شوند.
ماده : 6هرشیفت کاری بخش مراقبت ویژه توسط پزشک مقیم ICUاداره
وبخش باید به ازاء هردوتخت یک پرستار ویک کمک بهیار داشته باشد.ویک نفر خدمتگزار
می شود
جهت خدمات عمومی بخش داشته باشد.
تبصره :1بیمارستانهایی که عالوه بر ICUدارای Post ICUمی باشند ،پزشک مقیم
ICUنظارت درمانی بربخش Post ICUرانیزبعهده می گیرد
تبصره :2هرپزشک مقیم 6تخت ICUو3تخت Post ICUراهمزمان می تواند اداره
نماید.
تبصره :3پزشک مقیم ICUپزشکی است که دوره آموزش ی ( ICUموردتایید وزارت
بهداشت)راطی تحصیالت تخصص ی خود تحصیل کرده باشد
نظیر(،Intensivistمتخصصین داخلی ،متخصصین ریه ومتخصصین
می
بیهوش ی)ویاپزشکانی که دوره تکمیلی مرتبط با ICUراگذرانده باشند،
توانند بعنوان پزشک مقیم انتخاب شوند.
تبصره :4دستورالعمل شرح وظایف پزشک مقیم مطابق مفاد پیوست الزم االجرا
است.
تبصره :5دوره آموزش ی ICUبرای پزشکان ،بسته به نیاز وشرایط مقتض ی وصالح
دید می تواند توسط وزارت متبوع تدوین وبرگزار گردد.
ماده:7
تعیین درجه بندی بخش مراقبت ویژه براساس دستورالعمل استانداردوضوابط
ارزشیابی بیمارستانهای عمومی کشورمصوب مردادماه 1376انجام می شود.
ماده :8
خدمات ارائه شده پزشکی که تحت نظرپزشک مقیم در ICUارائه می شود مطابق
بانظام نوین پرداخت ،وقوانین جاری محاسبه وپرداخت خواهد شد.
الف)به ازای هربیمار بستری درصدی ازهزینه تخت روز ICUجهت خدمات پزشکی بصورت
گلوبال مطابق دستورالعمل شورایعالی بیمه پرداخت خواهدشد.
ب)حق ویزیت پزشک معالج ومشاورطبق روال وبرابر مقررات موجود محاسبه می شود.
ج) احتساب عملکرد پزشکان مقیم در ICUباتوجه به خدمات درمانی ارائه شده درکل
محاسبه وبین پزشکان ICUبراساس طرح نظام نوین پرداخت وبانظر ریاست بیمارستان
ورئیس بخش ICUتعیین خواهد شد.
د)درصورتیکه بیمارنیازبه اعمال جراحی ویااقدامات تشخیص ی درمانی غیرمعمول وخارج
ازICUداشته باشدطبق مقررات موجودجداگانه پرداخت خواهد شد.
تبصره :بیمارستانهایی که بخش ICUپزشک مقیم باشرایط مندرج دراین دستورالعمل
راندارند ،تعرفه ذکرشده دربند(الف) ماده 8رانمی تواننددریافت کنند(.به صورتیکه
کسرهزینه خدمات پزشکی قابل پرداخت نخواهدبود)
ماده :9
تمامی بیمارستانهایی که حداقل دارای 5تخت ثابت ICUمی باشند.موظف اند،پس
ازیکسال ازتاریخ تصویب این دستورالعمل،بخش مراقبت ویژه راباضوابط آن
تطبیق دهند.
تبصره :اجرای دستورالعمل فوق برای بیمارستانهایی که کمتر از5تخت ثابت ICUدارند
،اجباری نیست.
ماده :10
خدمات پایه دربخش مراقبت ویژه برعهده پزشک مقیم است که ازبین
پزشکان(،Intensivistمتخصصین داخلی ،متخصصین ریه ومتخصصین
بیهوش ی)برگزیده می شوند،این خدمات عبارتنداز:
الف)ارزیابی بیماران قبل ازپذیرش به بخش مراقبت ویژه به صورت معاینه بالینی
ودرج یافته هادربرگ مشاوره (درخواست شده توسط پزشک معالج اولیه )بعهده
پزشک مقیم می باشد.
ب)درمواردی که ظرفیت واحد مراقبت ویژه محدوداست،تعیین اولویت پذیرش
یاجابجایی بیماران بستری درواحد مراقبت ویژه (باتشخیص پزشکان معالج
ومشاور)به مسئولیت پزشک مقیم می باشد.
ج) تصمیم گیری نهایی پس ازهماهنگی الزم درمورد دستورات پزشکان معالج ومشاوره
بعهده پزشک مقیم است.
د) خدمات پایه پزشکی برای بیماران بدحال که نیازمند توجه مستمر وویزیتهای متوالی
پزشکی می باشندنظیرپایش بیمار(مانیتورینگ)،کنترل وضعیت بیمارتجویزدارو
می پذیرد.
ودستورات پزشکی ،توسط پزشک مقیم انجام
ماده :11
پزشکان مقیم بایدبطورمداوم وشبانه روزی دربخش مراقبت ویژه حضور داشته
باشندوترک بخش ممنوع می باشد.شیفتهای مختلف شبانه روزی وتعطیالت
بانظررئیس واحدمربوطه برنامه ریزی خواهد شد.
ماده :12
پذیرش بیماران دربخش مراقبت ویژه بنا به درخواست پزشک معالج و با تایید پزشک
مقیم ICUمی باشد.
ماده :13
ریاست بخش ،پزشک مقیم وسرپرستار موظف اند،مفاددستورالعمل پیشگیری
وکنترل عفونت در( ICUضمیمه شماره )2رامطالعه ،رعایت وبرانجام آن نظارت
نمایند.
بدیهی است این اقدام مبنای ارزشیابی های تخصص ی حوزه های معاونین درمان
درسراسرکشور برای مراقبت وارزشیابی خواهدبود.
این دستورالعمل در13ماده 10 ،تبصره و 8بنددرتاریخ 81/2/18به تصویب
رسید.درضمن کلیه دستورالعمل مغایر بااین بخشنامه لغومی گردد.
دکترمحمداسماعیل اکبری
دکترعبداله کریمی
معاون سالمت
معاون آموزش ی واموردانشگاهی
دستورالعمل شرح وظایف پزشک مقیم دربخش ICU
ماده :1
می
محل اقامت پزشک مقیم در زمان کشیک در اتاقی داخل یا مجاور ICU
باشد.بطوریکه باصرف کمترین زمان بتوان به اودسترس ی داشت.
ماده:2
پزشک مقیم حق ترک ICUرادرزمان انجام کشیک ندارد(مگردرمقاطع زمانی کوتاه
جهت انجام مشاوره هاوانجام فرایض وصرف غذاباهماهنگی الزم).
ماده :3
پزشک مقیم موظف است ،درزمان تعویض شیفت در ICUحضورداشته وبیماران رابه
پزشک بعدمعرفی وتحویل نماید.
تبصره:1بندهای 1الی 3جهت مراکز ICUبیش از4تخت ثابت الزامی می باشد.
ماده :4
پزشک مقیم موظف است ،دراسرع وقت پاسخگوی مشاوره های درخواستی ICU
باشد.
بند الف)الزم است انتخاب بیمار برای بستری شده اند در ICUبراساس اندیکاسیونهای
کالسیک انجام گیرد.
بند ب)برای انتخاب بیمارانی که اندیکاسیون بستری دربخش ICUرادارند ،درشرایط
مساوی بیمارانی دراولویت قرار می گیرند ،که شرایط بهره مندی بیشتری ازبخش ICU
ببرند.بطوریکه احتمال مرگ ومیر آنها کمتروبستری شدن در ICUپیش آگهی بهتری را
برای آنها ایجاد نماید.
ماده :5
پزشک مقیم موظف است دربدو ورود ازبیمارشرح حال کامل ومعاینه کامل بعمل آورده
،ودرپرونده بیمارثبت نماید.
بندالف)الزم است بطور روزانه گزارش پیشرفت سیربیماری درپرونده ثبت گردد.
بندب)اسکور بررس ی وضعیت فیزیولوژیک حاد ومزمن سالمت دربدو ورود ودر روزهای بعد جهت
تعیین پیش آگهی بیماری در پرونده ثبت گردد.
ماده :6
الزم است دربدو ورود بیمار ،جهت انجام هرگونه اعمال تشخیص ی – درمانی وپیامدهای احتمالی
در ICUرضایتنامه ای که توسط پرستار بخش ICUدراختیارقیم یاخانواده درجه یک
قرارداده شده است،راپزشک مقیم داشته باشد ویادرپروند بیمار منضم نماید.
ماده :7
پزشک مقیم موظف است ،مفاد دستورالعمل کنترل وپیشگیری عفونت درICU
رامطالعه ،رعایت وباهمکاری سرپرستار بخش ،برانجام آن نظارت نماید.
ماده :8
پزشک مقیم موظف است ،باهمکاری پزشک معالج مربوطه اقدام به تنظیم دستورات
الزم روزانه بیمار نماید.
ماده :9
ترخیص بیمارازبخش ICUبایست بانظروهماهنگی پزشک معالج بیمار انجام گردد.
این دستورالعمل در 9ماده و 4بند و 1تبصره در تاریخ 81/2/18به شماره/2/18344س
بتصویب رسید.
دکترمحمد اسماعیل اکبری
دکتر عبداله کریمی
معاون سالمت
معاون آموزش ی وامور دانشگاهی