Transcript دستورالعمل نحوه اداره بخش اورژانس

‫پیرو دستورالعمل مورخ ‪ 79/4/19‬مقام محترم وزارت وقت درخصوص نحوه‬
‫اداره بخش مراقبتهای ویژه (‪ )ICU‬دربیمارستان ونظربه پرسشها وپیشنهادهای‬
‫متعددی که ازسوی دانشگاه ها وارد شده بود ‪ ،‬پس از انجام بررس ی های‬
‫کارشناس ی اصالحیه کامل دستورالعمل نحوه اداره بخش مراقبتهای ویژه‬
‫(‪ )ICU‬به شرح ذیل جهت بهره وری واجراء ایفا می گردد(‪/ 2/18344‬س مورخ‬
‫‪:)81/2/18‬‬
‫‪ -1‬هدف ازتدوین این اصالحیه عمل به کوریکولوم آموزش ی رشته های تخصص ی‬
‫است که درآنها دوره (‪ )ICU‬پیش بینی شده است‪.‬‬
‫‪-2‬نفی خط کش ی بین تخصصهای مختلف که به صالح بیمار وجامعه پزشکی‬
‫نبوده بلکه اصل برآن است که هرطبیبی به کاری دست زندکه آموزش کافی‬
‫رادرآن مورد دیده وتبحر الزم وامکانات درمانی کافی رادراختیار داشته‬
‫باشد‪،‬چراکه درحرفه پزشکی مهمترین فرد بیماراست ‪،‬وهمگان باید این اصل‬
‫رامحترم بشمارند‪.‬‬
‫‪-3‬باتوجه به گستره وسیع علوم وباال رفتن سطح دانش درهمه رشته های پزشکی‬
‫بهتراست همکاران سعی نمایند بابهره گیری ازتخصصهای مختلف وانجام‬
‫کارهای گروهی بهترین درمان راارائه دهند‪.‬‬
‫اصالحیه دستورالعمل نحوه اداره بخش‬
‫مراقبتهای ویژه (‪) ICU‬دربیمارستان‬
‫ماده ‪:1‬بخش مراقبت ویژه ‪ ICU‬درهربیمارستان مطابق باتشکیالت سازمانی بیمارستان‬
‫وبارعایت مشخصات الزم درضوابط وارزشیابی مشخص می گردد‪.‬‬
‫ماده‪ :2‬ایجادبخش مراقبت ویژه وتوزیع تخت ‪،‬متناسب بانوع فعالیت بیمارستان واصل‬
‫دسترس ی آسان برای همه براساس نظام سطح بندی خدمات بستری کشور تعیین می‬
‫شود‪.‬‬
‫ماده‪:3‬تجهیزات ونیروی انسانی مورد نیازبخش مراقبتهای ویژه توسط وزارت بهداشت‬
‫وبراساس استاندارد وضوابط ارزشیابی بیمارستانهای عمومی کشور مصوب مرداد ماه‬
‫‪ 1376‬تعیین می گردد ودربیمارستانهای خصوص ی نیزمطابق همین ضوابط خواهد بود‪.‬‬
‫ماده ‪:4‬ریاست بیمارستان موظف است یک نفرازپزشکان راکه درمفاد دوره بالینی‬
‫تخصص ی خود دوره ‪،Intensivist(ICU‬متخصصین داخلی ‪،‬متخصصین ریه‬
‫ومتخصصین بیهوش ی)پیش بینی شده است ‪،‬رابراساس قابلیت ‪،‬تجربه علمی وعملی‬
‫بعنوان ریاست بخش ‪ICU‬منصوب نماید‪(.‬ترتیب ذکرشده تخصصها مبنای تعیین‬
‫اولویت نمی باشد)‪.‬‬
‫تبصره‪:1‬درصورتی که انتصاب رئیس بخش ‪ ICU‬ازگروههای فوق امکان پذیرنباشد‬
‫‪.‬ریاست بیمارستان می تواند از سایر گروه های تخصص ی که دوره موردتایید وزارت‬
‫بهداشت را گذرانده باشند ‪،‬یکنفر رابعنوان ریاست بخش انتخاب نماید‪.‬‬
‫تبصره‪:2‬در ‪ ICU‬های تخصص ی نظیر ‪Neonetal (NICU‬‬
‫‪ ICU ، )Pediateric ICU()ICU‬های جراحی ‪ ،‬اعصاب یاسوختگی ریاست‬
‫بخش می تواند ازبین گروههای تخصص ی مرتبط انتصاب گردد‪.‬‬
‫تبصره ‪ :3‬شرح وظایف وحقوق اداری مالی ریاست بخش ‪ ICU‬مطابق باضوابط‬
‫موجودبرای سایرروسای هرگروه تخصص ی بیمارستان می باشد‪.‬‬
‫ماده‪:5‬سرپرستاربخش مراقبتهای ویژه ازکارشناسان ارشد هوشبری یاپرستارانی که دوره‬
‫خاص ی تحت عنوان طب مراقبت ویژه راطی نموده اند انتخاب خواهد شد ‪.‬پرستاران‬
‫باسه سال سابقه کار دربخش مراقبت ویژه نیز بعنوان اولویت دوم می توانند به سمت‬
‫سرپرستار بخش مراقبتهای ویژه انتخاب شوند‪.‬‬
‫ماده‪ : 6‬هرشیفت کاری بخش مراقبت ویژه توسط پزشک مقیم ‪ ICU‬اداره‬
‫وبخش باید به ازاء هردوتخت یک پرستار ویک کمک بهیار داشته باشد‪.‬ویک نفر خدمتگزار‬
‫می شود‬
‫جهت خدمات عمومی بخش داشته باشد‪.‬‬
‫تبصره‪ :1‬بیمارستانهایی که عالوه بر‪ ICU‬دارای ‪ Post ICU‬می باشند‪ ،‬پزشک مقیم‬
‫‪ ICU‬نظارت درمانی بربخش ‪ Post ICU‬رانیزبعهده می گیرد‬
‫تبصره‪ :2‬هرپزشک مقیم ‪6‬تخت ‪ ICU‬و‪3‬تخت ‪ Post ICU‬راهمزمان می تواند اداره‬
‫نماید‪.‬‬
‫تبصره ‪:3‬پزشک مقیم ‪ ICU‬پزشکی است که دوره آموزش ی ‪( ICU‬موردتایید وزارت‬
‫بهداشت)راطی تحصیالت تخصص ی خود تحصیل کرده باشد‬
‫نظیر(‪،Intensivist‬متخصصین داخلی ‪،‬متخصصین ریه ومتخصصین‬
‫می‬
‫بیهوش ی)ویاپزشکانی که دوره تکمیلی مرتبط با‪ ICU‬راگذرانده باشند‪،‬‬
‫توانند بعنوان پزشک مقیم انتخاب شوند‪.‬‬
‫تبصره ‪ :4‬دستورالعمل شرح وظایف پزشک مقیم مطابق مفاد پیوست الزم االجرا‬
‫است‪.‬‬
‫تبصره ‪:5‬دوره آموزش ی ‪ ICU‬برای پزشکان ‪،‬بسته به نیاز وشرایط مقتض ی وصالح‬
‫دید می تواند توسط وزارت متبوع تدوین وبرگزار گردد‪.‬‬
‫ماده‪:7‬‬
‫تعیین درجه بندی بخش مراقبت ویژه براساس دستورالعمل استانداردوضوابط‬
‫ارزشیابی بیمارستانهای عمومی کشورمصوب مردادماه ‪1376‬انجام می شود‪.‬‬
‫ماده ‪:8‬‬
‫خدمات ارائه شده پزشکی که تحت نظرپزشک مقیم در‪ ICU‬ارائه می شود مطابق‬
‫بانظام نوین پرداخت ‪ ،‬وقوانین جاری محاسبه وپرداخت خواهد شد‪.‬‬
‫الف)به ازای هربیمار بستری درصدی ازهزینه تخت روز ‪ ICU‬جهت خدمات پزشکی بصورت‬
‫گلوبال مطابق دستورالعمل شورایعالی بیمه پرداخت خواهدشد‪.‬‬
‫ب)حق ویزیت پزشک معالج ومشاورطبق روال وبرابر مقررات موجود محاسبه می شود‪.‬‬
‫ج) احتساب عملکرد پزشکان مقیم در‪ ICU‬باتوجه به خدمات درمانی ارائه شده درکل‬
‫محاسبه وبین پزشکان ‪ ICU‬براساس طرح نظام نوین پرداخت وبانظر ریاست بیمارستان‬
‫ورئیس بخش ‪ ICU‬تعیین خواهد شد‪.‬‬
‫د)درصورتیکه بیمارنیازبه اعمال جراحی ویااقدامات تشخیص ی درمانی غیرمعمول وخارج‬
‫از‪ICU‬داشته باشدطبق مقررات موجودجداگانه پرداخت خواهد شد‪.‬‬
‫تبصره ‪:‬بیمارستانهایی که بخش ‪ ICU‬پزشک مقیم باشرایط مندرج دراین دستورالعمل‬
‫راندارند ‪،‬تعرفه ذکرشده دربند(الف) ماده ‪ 8‬رانمی تواننددریافت کنند‪(.‬به صورتیکه‬
‫کسرهزینه خدمات پزشکی قابل پرداخت نخواهدبود)‬
‫ماده ‪:9‬‬
‫تمامی بیمارستانهایی که حداقل دارای ‪5‬تخت ثابت‪ ICU‬می باشند‪.‬موظف اند‪،‬پس‬
‫ازیکسال ازتاریخ تصویب این دستورالعمل‪،‬بخش مراقبت ویژه راباضوابط آن‬
‫تطبیق دهند‪.‬‬
‫تبصره ‪:‬اجرای دستورالعمل فوق برای بیمارستانهایی که کمتر از‪5‬تخت ثابت ‪ ICU‬دارند‬
‫‪ ،‬اجباری نیست‪.‬‬
‫ماده ‪:10‬‬
‫خدمات پایه دربخش مراقبت ویژه برعهده پزشک مقیم است که ازبین‬
‫پزشکان(‪،Intensivist‬متخصصین داخلی ‪،‬متخصصین ریه ومتخصصین‬
‫بیهوش ی)برگزیده می شوند‪،‬این خدمات عبارتنداز‪:‬‬
‫الف)ارزیابی بیماران قبل ازپذیرش به بخش مراقبت ویژه به صورت معاینه بالینی‬
‫ودرج یافته هادربرگ مشاوره (درخواست شده توسط پزشک معالج اولیه )بعهده‬
‫پزشک مقیم می باشد‪.‬‬
‫ب)درمواردی که ظرفیت واحد مراقبت ویژه محدوداست‪،‬تعیین اولویت پذیرش‬
‫یاجابجایی بیماران بستری درواحد مراقبت ویژه (باتشخیص پزشکان معالج‬
‫ومشاور)به مسئولیت پزشک مقیم می باشد‪.‬‬
‫ج) تصمیم گیری نهایی پس ازهماهنگی الزم درمورد دستورات پزشکان معالج ومشاوره‬
‫بعهده پزشک مقیم است‪.‬‬
‫د) خدمات پایه پزشکی برای بیماران بدحال که نیازمند توجه مستمر وویزیتهای متوالی‬
‫پزشکی می باشندنظیرپایش بیمار(مانیتورینگ)‪،‬کنترل وضعیت بیمارتجویزدارو‬
‫می پذیرد‪.‬‬
‫ودستورات پزشکی ‪،‬توسط پزشک مقیم انجام‬
‫ماده ‪:11‬‬
‫پزشکان مقیم بایدبطورمداوم وشبانه روزی دربخش مراقبت ویژه حضور داشته‬
‫باشندوترک بخش ممنوع می باشد‪.‬شیفتهای مختلف شبانه روزی وتعطیالت‬
‫بانظررئیس واحدمربوطه برنامه ریزی خواهد شد‪.‬‬
‫ماده ‪:12‬‬
‫پذیرش بیماران دربخش مراقبت ویژه بنا به درخواست پزشک معالج و با تایید پزشک‬
‫مقیم ‪ ICU‬می باشد‪.‬‬
‫ماده ‪:13‬‬
‫ریاست بخش ‪،‬پزشک مقیم وسرپرستار موظف اند‪،‬مفاددستورالعمل پیشگیری‬
‫وکنترل عفونت در‪( ICU‬ضمیمه شماره ‪ )2‬رامطالعه ‪،‬رعایت وبرانجام آن نظارت‬
‫نمایند‪.‬‬
‫بدیهی است این اقدام مبنای ارزشیابی های تخصص ی حوزه های معاونین درمان‬
‫درسراسرکشور برای مراقبت وارزشیابی خواهدبود‪.‬‬
‫این دستورالعمل در‪13‬ماده ‪10 ،‬تبصره و‪ 8‬بنددرتاریخ ‪81/2/18‬به تصویب‬
‫رسید‪.‬درضمن کلیه دستورالعمل مغایر بااین بخشنامه لغومی گردد‪.‬‬
‫دکترمحمداسماعیل اکبری‬
‫دکترعبداله کریمی‬
‫معاون سالمت‬
‫معاون آموزش ی واموردانشگاهی‬
‫دستورالعمل شرح وظایف پزشک مقیم دربخش ‪ICU‬‬
‫ماده ‪:1‬‬
‫می‬
‫محل اقامت پزشک مقیم در زمان کشیک در اتاقی داخل یا مجاور ‪ICU‬‬
‫باشد‪.‬بطوریکه باصرف کمترین زمان بتوان به اودسترس ی داشت‪.‬‬
‫ماده‪:2‬‬
‫پزشک مقیم حق ترک ‪ ICU‬رادرزمان انجام کشیک ندارد(مگردرمقاطع زمانی کوتاه‬
‫جهت انجام مشاوره هاوانجام فرایض وصرف غذاباهماهنگی الزم)‪.‬‬
‫ماده ‪:3‬‬
‫پزشک مقیم موظف است ‪،‬درزمان تعویض شیفت در‪ ICU‬حضورداشته وبیماران رابه‬
‫پزشک بعدمعرفی وتحویل نماید‪.‬‬
‫تبصره‪:1‬بندهای ‪1‬الی ‪ 3‬جهت مراکز ‪ ICU‬بیش از‪4‬تخت ثابت الزامی می باشد‪.‬‬
‫ماده ‪:4‬‬
‫پزشک مقیم موظف است ‪ ،‬دراسرع وقت پاسخگوی مشاوره های درخواستی ‪ICU‬‬
‫باشد‪.‬‬
‫بند الف)الزم است انتخاب بیمار برای بستری شده اند در‪ ICU‬براساس اندیکاسیونهای‬
‫کالسیک انجام گیرد‪.‬‬
‫بند ب)برای انتخاب بیمارانی که اندیکاسیون بستری دربخش ‪ ICU‬رادارند ‪،‬درشرایط‬
‫مساوی بیمارانی دراولویت قرار می گیرند‪ ،‬که شرایط بهره مندی بیشتری ازبخش ‪ICU‬‬
‫ببرند‪.‬بطوریکه احتمال مرگ ومیر آنها کمتروبستری شدن در‪ ICU‬پیش آگهی بهتری را‬
‫برای آنها ایجاد نماید‪.‬‬
‫ماده ‪:5‬‬
‫پزشک مقیم موظف است دربدو ورود ازبیمارشرح حال کامل ومعاینه کامل بعمل آورده‬
‫‪،‬ودرپرونده بیمارثبت نماید‪.‬‬
‫بندالف)الزم است بطور روزانه گزارش پیشرفت سیربیماری درپرونده ثبت گردد‪.‬‬
‫بندب)اسکور بررس ی وضعیت فیزیولوژیک حاد ومزمن سالمت دربدو ورود ودر روزهای بعد جهت‬
‫تعیین پیش آگهی بیماری در پرونده ثبت گردد‪.‬‬
‫ماده ‪:6‬‬
‫الزم است دربدو ورود بیمار ‪،‬جهت انجام هرگونه اعمال تشخیص ی – درمانی وپیامدهای احتمالی‬
‫در‪ ICU‬رضایتنامه ای که توسط پرستار بخش ‪ ICU‬دراختیارقیم یاخانواده درجه یک‬
‫قرارداده شده است‪،‬راپزشک مقیم داشته باشد ویادرپروند بیمار منضم نماید‪.‬‬
‫ماده ‪:7‬‬
‫پزشک مقیم موظف است ‪،‬مفاد دستورالعمل کنترل وپیشگیری عفونت در‪ICU‬‬
‫رامطالعه ‪،‬رعایت وباهمکاری سرپرستار بخش ‪،‬برانجام آن نظارت نماید‪.‬‬
‫ماده ‪:8‬‬
‫پزشک مقیم موظف است ‪،‬باهمکاری پزشک معالج مربوطه اقدام به تنظیم دستورات‬
‫الزم روزانه بیمار نماید‪.‬‬
‫ماده ‪:9‬‬
‫ترخیص بیمارازبخش ‪ ICU‬بایست بانظروهماهنگی پزشک معالج بیمار انجام گردد‪.‬‬
‫این دستورالعمل در ‪ 9‬ماده و ‪ 4‬بند و‪ 1‬تبصره در تاریخ ‪ 81/2/18‬به شماره‪/2/18344‬س‬
‫بتصویب رسید‪.‬‬
‫دکترمحمد اسماعیل اکبری‬
‫دکتر عبداله کریمی‬
‫معاون سالمت‬
‫معاون آموزش ی وامور دانشگاهی‬