Transcript Document
استئومیلیت الف :انواع : )1حاد هماتوژن (کودکان) )2تحت حاد ( بالغین) )3مزمن (کودکان) با بیشتر از یک ماه ب :اتیولوژی : -1استاف ( رد نوع معمول و مزمن) -2جرمهای سپسیس نوزادان -3ساملونال (سیکل سل) -4پاستورال (گاز گرفتگی) -5سودوموناس (زخم نافذ ,پا ,تحت حاد) 1 ج :شیوع سنی 3-12 :سال و پسر 2برابر دختر د :عالیم :فلج کاذب +محدودیت حرکت دیستال فمور ,پرگزیمال تیبیا ,دیستال هومروس ه :آزمایشگاه :کشت ESR , CRP , تشخیص قطعی :کشت آسپیراسیون ساب پریوست و :رادیولوژی - :اسکن هسته ای MRI )1 X-rayآبسه ساب پریوستال )2آبسه برودی )3سکستروم )4انولکروم 2 ز :درمان : -1طبی با ونکو و سفالسپورین نسل 3به مدت 4تا 6هفته -2جراحی در صورت: )aعدم جواب به درمان قطعی )bسکستروم )cمزمن یا بیشتر از یکماه )dدرگیری هیپ )eفشار بر طناب نخاعی )fآبسه برودی در صورت عدم پاسخ به درمان 3 آرتریت عفونی الف :شیوع سنی: -1سن بلوغ -2زیر 5سال ب :اتیولوژی: -1سن بلوغ :گنوکوک -2زیر 5سال :استاف – هموفیلوس و اجرام سپسیس ج :آزمایشگاه ESR – CBC : تشخیص قطعی :آرتروسنتز = PMN < 10% WBC = 0-200 قند پالسما = قند موسین کالت = طبیعی 4 د :رادیولوژی : -1آیا اسکن در تشخیص آرتریت جایی دارد؟ -2سونو؟! ه :عالیم )1 :درد مفصل )2ضعف (Frog Leg) EXT , Abdمگر در آبسه زوآس و :درمان :ونکو +نسل 3بمدت 3هفته ز :پرگنوز :بد در ( )1هیپ و شانه ( )2نوزادان 5 JRA الف :شیوع :و دو پیک سنی ( 1 -3سال 8 -12 /سال) نکته :شایعترین بیماری مزمن روماتولوژیک کودکان و دختر بیشتر از پسر مگر سیستمیک ج :اتیولوژی :سینویت مزمن تشخیص -1 :تشخیص کیلینیکال است: .aزیر 16سال .bحداقل 6هفته آرتریت : X-ray -2 .aابتدا نرمال .bاستئوپنی پری آرتیکوالر .cآنکیلوز و انحراف اولنار -3آزمایشگاه :عالیم غیر اختصاص ی التهابی البته لوسمی باید ردشود (درد استخوان و مفاصل کودکی) 6 د :انواع (1 : پاس ي آرتيكوالر: -1شايعترين نوع = %50 -2كمتر 5مفصل و پسر ‹ دختر -3درگيري بيشتر اندام تحتاني و مفاصل بزرگ -4عاليم سيستميك و التهابي ندارند -5تورم مفصل دارند -6اوييت قدامي دارند و با ANAمثبت در دختران كم سن تر ارتباط دارد -7هيپ و گردن گرفتار نمي شود -8تخريب مفصلي به ندرت داريم -9درگيري غير قرينه )2پلي آرتيكوالر: -1بيشتر 5مفصل و پسر ‹ دختر -2مفاصل كوچك تحتاني و فوقاني -3درگيري قرينه -4گرفتاري هيپ و گردن داريم -5عاليم التهابي دارند -6عاليم شبيه RAبالغين و با RFمثبت ارتباط دارد -7تخريب مفصلي داريم )3سيستميك : -1دختر = پسر ANA , RF -2هميشه منفي است -3اولين عالمت تب با دو بار اوج -4در اوج تب راش ماكوالر دارند -5هپاتواسپلنومگالي -6لنفادنوپاتي %50 -7سروزيت -8توكسيك و گاه FTT -9اوييت قدامي ندارند -10تخريب مفصلي دارند ه :درمان : -1اصل درمان ASA , NSAIDنبايد داد ( )-متوتوكسات ( )-هيدروكس ي كلروكين آنتي TNFمانند انفلكسيماب يا اتانزسپت -2كورتن در صورت -1 :سروزيت با عاليم سيستميك -2درمان عبوري يا -3عدم پاسخ به ساير درمانها و :عوارض : -1آنكيلوز -2كوري ()- ز :پرگنوز: %85خوب مي شوند پرگنوز بد-1 :عاليم سيستميك RF -2مثبت -3پلي آرتيكوالر -4تخريب مفصلي -5مقاوم به درمان نكته :هرچه سن كودك باالتر باشد احتمال تخريب صفحه رشد بيشتر است.