Transcript امداد و نجات ، ترياژ مصدومين یداهلل سیاوش وهابی عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی بقیه اهلل ysvahabi@ gmail.com BMSU.NF

‫امداد و نجات ‪،‬‬
‫ترياژ مصدومين‬
‫یداهلل سیاوش وهابی‬
‫عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی بقیه اهلل‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫سؤال ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫پنج بیمار همزمان به بخش اورژانس مراجعه می کنند‬
‫فکر می کنید کدامیک در الویت دریافت خدمات‬
‫درمانی و اورژانسی باشند ؟‬
‫‪ -1‬ایست قلبی‬
‫‪ -2‬انفارکتوس میو کارد‬
‫‪ -3‬شکستگی فمور با خونریزی شدید‬
‫‪ -4‬سوختگی ‪% 25‬‬
‫‪ -5‬زمین خوردگی با برش در سر‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫خدمات درمانی و اورژانس ی‬
‫• خدمات رسانی تیم درمانی واورژانسی براساس و‬
‫الویت توالی مراجعه نیازمندان به خدمات بهداشتی‬
‫درمانی انجام می شود‪.‬‬
‫• همیشه بین حجم خدمات درمانی واورژانسی تیم‬
‫درمانی و نیازمندان این سرویس تعادل وجود‬
‫ندارد‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫خدمات درمانی و اورژانس ی‬
‫• در حوادث غیر مترقبه ( پیش بینی نشده ) زلزله ‪ ،‬سیل ‪،‬‬
‫حوادث دریایی ‪ ،‬جنگ و ‪ ............‬با مصدومین زیادی‬
‫روبرو هستیم که رسیدگی همزمان به کلیه مصدومان با توجه‬
‫به کمبود پرسنل تیم درمانی و اورژانسی و همچنین کمبود‬
‫امکانات و تجهیزات درمانی مقدور نمی باشد ‪.‬‬
‫• معموال درخواست کمک از اولین کارها می باشد بطور کلی‬
‫بهتر است که تعداد امدادگران بیش از حد باشد تا اینکه‬
‫کمتر از حد مورد نیاز باشد‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تعریف تریاژ ‪Triage‬‬
‫• تریاژ‪ (Triage):‬یک کلمه فرانسوی است و در‬
‫معنای لغوی یعنی دسته بندی کردن‪.‬‬
‫• تریاژ ‪:‬مرحله ای برای دسته بندی کردن افراد‬
‫آسیب دیده به صورت گروهی که به درمانهای‬
‫پزشکی فوری احتماالً و یا حتماً احتیاج دارند ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تعریف تریاژ ‪Triage‬‬
‫تریاژ سیستمی است که برای دسته بندی مصدومان جهت تعیین گروهی که تحت مراقبت‬
‫پزشکی قرار می گیرند یا جهت درمان قطعی انتقال داده می شوند مورد استفاده‬
‫قرار می گیرد ‪.‬‬
‫تریاژ اساسا تعیین خواهد کرد که کدام افراد جهت حفظ جان به مراقبت اورژانسی‬
‫وسریع نیاز دارند کدامیک از مصدومان با وجود تاخیر در مراقبت طبی اورژانس‬
‫زنده خواهند ماند و کدامیک علیرغم انجام مراقبت اورژانسی خواهند مرد‪.‬‬
‫تریاژ یکی از ابتدایی ترین عملیاتی است که در صحنه حادثه ای با چند مصدوم انجام‬
‫می شود‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تعریف تریاژ ‪Triage‬‬
‫•‬
‫ترياژ يك روش كلي براي انتخاب بيماران و تقسيم بندي آنها بر اساس‬
‫فوريت نياز به درمان است ‪ .‬موثرترين ترياژ‪ ،‬روش ي است كه براي‬
‫كاركنان آسان باشد‪ ،‬نياز به دسته بندي و ارزيابي با معيارهاي پيچيده‬
‫نداشته باشد و با اين حال پيش آگهي بيماران را در حد مطلوبي تعيين‬
‫نمايد‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫مراحل تریاژ‬
‫• دو مرحله یا دو نوع تریاژ وجود دارد که در صحنه‬
‫حادثه ای با چند مصدوم انجام می شود ‪:‬‬
‫• تریاژ اولیه ‪ :‬این تریاژ معموال در محل حادثه وبه‬
‫شرط اینکه منطقه بی خطر باشد انجام می شود‪.‬‬
‫این تریاژ با سرعت انجام می شود و دسته بندی بسیار‬
‫ابتدایی از شدت آسیب مصدومان در گیر در حادثه‬
‫ارائه می کند‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫انواع ترياژ ‪:‬‬
‫‪ 3‬نوع ترياژ ‪:‬‬
‫• ابتدايي‬
‫• اوليه‬
‫• ثانويه‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -1‬ترياژ ابتدايي ‪:‬‬
‫•‬
‫تعريف ‪:‬‬
‫اين ترياژ قبل از رسيدن پرسنل با تجربه و كارآزموده بصورت ابتدايي توسط افراد محلي و با‬
‫سرپرستي يك نفر از كاركنان بهداشتي ‪ ،‬درماني مانند بهورز صورت ميگيرد‪.‬‬
‫تجهيزات‪:‬‬
‫‪Tag‬ترياژ اوليه‬
‫ماژيك ضد آب‬
‫لوازم ساده درمان‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
‫تریاژ توسط چه کسانی انجام می شود؟‬
‫• تریاژ یکی از مهمترین وظایف مراقبتی از مصدومین است‬
‫که نیازمند قدرت‪ ،‬قضاوت ‪ ،‬دانش‪ ،‬شجاعت‪،‬خالقیت ‪،‬‬
‫سرعت عمل واعتقاد وایمان قوی وتوانایی برقراری ارتباط‬
‫قوی می باشد‪.‬که انجام صحیح و علمی تریاژ باعث کاهش‬
‫مرگ ومیر می شود‪.‬که توسط پزشک و پرستار دوره دیده که‬
‫حداقل دو سال در ‪ ICU‬و‪6‬ماه در بخش اورژانس سابقه‬
‫کاری داشته باشند‪.‬تریاژ اولیه ممکن است توسط امداد‬
‫گران هالل احمر یا بسیج مردمی در صحنه صورت گیرد‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫دسته بندی تریاژ ‪Triage‬‬
‫• مصدومان معموال بوسیله روبان ها‬
‫یا چسب های رنگی قرمز‪ ،‬زرد سبز‬
‫یا سیاه که به آنها وصل می شود‬
‫تقسیم بندی می شوند تا تشخیص‬
‫آنها جهت جابجائی مصدومان بر‬
‫طبق الویت برای گروه نجات آسان‬
‫شود ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫دسته بندی تریاژ ‪Triage‬‬
‫• دسته بندی تریاژ شناخته شده جهانی بر اساس رنگ‬
‫رنگ‬
‫گروه‬
‫میزان الویت‬
‫قرمز‬
‫مراقبت فوری وانتقال ضروری است‬
‫الویت ‪1‬‬
‫زرد‬
‫مراقبت اورژانسی تاخیری و انتقال‬
‫الویت ‪2‬‬
‫سبز‬
‫آسیب های خفیف و مصدومان سرپائی‬
‫الویت‪3‬‬
‫سیاه‬
‫آسیب های منجر به مرگ یا کشنده‬
‫الویت ‪4‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تریاژثانویه‬
‫• به محض اینکه مصدومان از صحنه حادثه به بخش‬
‫تریاژمنتقل می شوند تریاژ ثانویه انجام می شود‪.‬‬
‫• تریاژ ثانویه به ارزیابی مجدد دسته بندی مصدومان‬
‫اختصاص داده می شود ‪ .‬به این دلیل که مصدوم‬
‫ممکن است از لحاظ درجه بندی به الویت باالتری‬
‫دست یابد یا به الویت پائین تری سقوط کند یا در‬
‫همان الویت باقی بماند‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫ترياژ ثانويه ‪:‬‬
‫• تعريف ‪:‬‬
‫ترياژ ثانويه براي ارزيابي دقيقتر و توزيع مناسب خدمات درماني در‬
‫نظرگرفته شده است كه بعد از ترياژ اوليه و توسط پرسنل كارآزموده‬
‫در جايي كه امكان ارايه خدمات درماني در محدوده ‪Advanced‬‬
‫‪ Life Support‬موجود باشد صورت ميگيرد ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
Triage ‫دسته بندی تریاژ‬
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
‫سیستم تریاژ ‪START‬‬
‫یکی از سیستم های تریاژی که بطور وسیع مورد‬
‫پذیرش و استفاده قرار گرفته است سیستم ‪START‬‬
‫(تریاژ آسان و انتقال سریع )است‪.‬‬
‫)‪(Simple Triage and Rapid Transport‬‬
‫این سیستم برای اولین بار توسط آتش نشانی ساحل‬
‫نیوپورت و اداره کشتیرانی وبیمارستان هوگ در‬
‫ساحل نیوپورت در کالیفرنیا ایاالت متحده مورد‬
‫استفاده قرار گرفت ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫سیستم تریاژ ‪START‬‬
‫• سیستم ‪ start‬برای بالغین توصیه‬
‫می شود و می تواند برای‬
‫کودکانی که سن باالتر از ‪8‬سال و‬
‫وزن بیشتر از ‪ 45 Kg‬دارند نیز‬
‫مورد استفاده قرار گیرد ‪.‬‬
‫• تریاژ ‪ start‬بطور اولیه برای‬
‫دسته بندی ابتدائی مصدومان‬
‫جهت الویت انتقال به بخش تریاژ‬
‫انجام می شود تکمیل تریاژ برای‬
‫هر مصدوم نباید بیش از ‪ 30‬ثانیه‬
‫طول بکشد‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫سیستم تریاژ ‪START‬‬
‫•‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫چهار مقوله ابتدائی در ‪ start‬با کلمه اختصاری ‪ARPM‬‬
‫‪1- Ability‬‬
‫توانائی بلند شدن و راه رفتن‬
‫‪2- Respiratory Status‬‬
‫وضعیت تنفسی‬
‫‪3- Perfusion Status‬‬
‫وضعیت خونرسانی‬
‫‪4- Mental Status‬‬
‫وضعیت هوشیاری‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com
‫تریاژ دربیمارستانها‬
‫• جهت ارزیابی تریاژ دربیمارستانها روشهای مختلفی‬
‫وجود دارد‪ .‬تریاژ دربیمارستان از یکی از روشهای‬
‫زیر استفاده می شود‪.‬‬
‫• ‪ : TRTS‬امتیاز تریاژ مجدد درتروما ‪Triage‬‬
‫‪ revised trauma score‬که بر اساس سه معیار‬
‫تنفس ‪ ،‬فشار خون سیستولیک و ‪ GCS‬تعیین می‬
‫شود‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تریاژ دربیمارستانها‬
‫امتیاز‬
‫بیمار‬
‫تعداد تنفس‬
‫فشار خون سیستولیک‬
‫‪GCS‬‬
‫‪4‬‬
‫بیشتر از ‪29‬‬
‫بیشتر از ‪89‬‬
‫‪13-15‬‬
‫‪3‬‬
‫‪10-29‬‬
‫‪76-89‬‬
‫‪9-12‬‬
‫‪2‬‬
‫‪6-9‬‬
‫‪50-75‬‬
‫‪6-8‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1-5‬‬
‫‪1-49‬‬
‫‪5-4‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫طبقه بندی تریاژ بر اساس‪:TRTS‬‬
‫گروه‬
‫اولویت‬
‫نمره‬
‫فوری‬
‫اول‬
‫‪1-9‬‬
‫اضطراری‬
‫دوم‬
‫‪10-11‬‬
‫تاخیری‬
‫سوم‬
‫‪12‬‬
‫مرده‬
‫چهارم‬
‫‪0‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫سیستم ‪CRAMS‬‬
‫• سیستم دیگری که در طبقه بندی بیماران‬
‫واولویت بندی آن در کشورهای اروپایی‬
‫وآمریکایی به کار می رود‪ ،‬تحت عنوان سیستم‬
‫‪ CRAMS‬گفته می شود که هر کدام از‬
‫حروف معرف یک واژه است‪.‬‬
‫• روش استفاده از این امتیاز بندی واولویت‬
‫بندی‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫امتیاز‬
‫معیار‬
‫‪Circulation:‬‬
‫گردش خون‬
‫‪-‬‬
‫‪-‬‬
‫پرشدگی طبیعی مویرگی وفشار خون سیستولیک بیش از ‪ 100‬میلی‬
‫‪1‬‬
‫متر جیوه‬
‫‪2‬‬
‫پرشدگی تاثیر مویرگی با فشار خون سیستولیک ‪ 85-100‬میلی متر‬
‫‪3‬‬
‫جیوه‬
‫‪-‬‬
‫عدم پر شدگی مویرگی وفشار خون سیستولیک کمتراز ‪85‬‬
‫میلیمترجیوه‬
‫تنفس طبیعی‬
‫‪2‬‬
‫تنفس‬
‫تنفس با زور ودیافراگمی‪ -‬سطحی با بیش از ‪ 30‬بار در دقیقه‬
‫‪1‬‬
‫عدم وجود تنفس‬
‫‪0‬‬
‫& ‪A: Abdomen‬‬
‫شکم بدون حساسیت‬
‫‪2‬‬
‫حساسیت شکمی‬
‫‪1‬‬
‫سفتی شکم – قفسه سینه متحرک‬
‫‪0‬‬
‫اطاعت از دستورات(طبیعی)‬
‫‪2‬‬
‫پاسخ به محرکات دردناک‬
‫‪1‬‬
‫عدم پاسخ‬
‫‪0‬‬
‫طبیعی هوشیار‬
‫‪2‬‬
‫گیج ونامناسب‬
‫‪1‬‬
‫پوچ یا صدای نامفهوم‬
‫‪0‬‬
‫‪Breathing : B‬‬
‫‪thorax‬شکم وقفسه سینه‬
‫‪Motor: M‬‬
‫‪Speech: S‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫سیستم ‪CRAMS‬‬
‫اولویت‬
‫نمره‬
‫مورتالیتی‬
‫فوری(قرمز)‬
‫کمتر از ‪6‬‬
‫‪ 15-100‬درصد‬
‫اضطراری(زرد)‬
‫‪7‬‬
‫‪ 3‬درصد‬
‫تاخیری(سبز)‬
‫‪8-10‬‬
‫‪ 0-5‬درصد‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تریاژ در صحنه در شرایط عادی‪:‬‬
‫در اینجا بحران یا حوادث غیر مترقبه رخ نداده بلکه تعداد‬
‫مجروحین که در محل وجود دارند ونیاز به دسته بندی وانتقال‬
‫دارند زیاد است‪ .‬مثل تصادف یک اتوبوس‪ ،‬ریزش معدن‪ ،‬سقوط‬
‫افراد از بلندی ‪ ،‬به صورت دسته جمعی ‪،‬تیم‬
‫اعزامی در محل تریاژ را انجام می دهد‪ .‬و‬
‫جهت اقدامات سریع و فوری تصمیم گیری‬
‫درست را انجام می دهد‪.‬هدف در این تریاژ‬
‫یافتن بیمارنی که وضعیت مخاطره آمیز داشته‬
‫و در صورت عدم درمان و رسیدگی فوری‬
‫جان خود را دست خواهد داد‪ .‬معیار ارزیابی‬
‫در این نوع تریاژ توسط کالج جراحان آمریکا ‪American‬‬
‫‪College Surgery‬طراحی و (‪ ) ACS‬نام دارد‪ .‬که شامل‬
‫چهار مرحله می باشد‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫گام اول‬
‫ارزیابی سطح هوشیاری و عالئم حیاتی‬
‫‪GCS‬کمتر از ‪BP-14‬کمتر از ‪RR– 9‬کمتر از ‪ 29‬یا امتیاز‬
‫بله‬
‫‪TRTS‬کمتر از ‪11‬‬
‫اعزام به مرکز تروما یا تیم ماهر تروما‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫خیر‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫ارزیابی اناتومیک آسیب‬
‫گام دوم‪:‬‬
‫زخمهای نافذ سر و گردن –تنه و اندامها (باالتر از زانو و‬
‫آرنج‪-‬قفسه سینه مواج ‪،‬شکستگی ‪ 2‬استخوان بلند و یا لگن‬
‫بله‬
‫وقطع اندام قطع اندام ‪،‬‬
‫اعزام به مرکز تروما یا تیم ماهر‬
‫ارزیابی مکانیزم وقوع حادثه و‬
‫تروما‬
‫صدمات با انرژی زیاد‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫خیر‬
‫گام سوم‪:‬‬
‫پرت شدن از خودرو –سقوط از ارتفاع بیش از ‪ 7‬متر وجود‬
‫جنازه در محل –تصادف خودرو با موتور سیکلت –زمان‬
‫رسیدن بیش از ‪ 20‬دقیقه‬
‫بله‬
‫اعزام به مرکز تروما یا تیم ماهر‬
‫تروما‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫ارزیابی موارد خاص‬
‫خیر‬
‫گام چهارم‪:‬‬
‫سن زیر ‪ 5‬سال یا باالی ‪ 55‬سال –بیمار قلبی – سیروز –‬
‫چاقی مفرط – بارداری – اختالل انعقادی – نقص سیستم‬
‫ایمنی‬
‫بله‬
‫اعزام به مرکز تروما یا تیم ماهر‬
‫تروما‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫خیر‬
‫ارزیابی مجدد‬
‫تریاژ در سوختگی‪:‬‬
‫‪ -1‬گروه سبز‪ :‬سوختگی درجه ‪ 1‬اغلب نیازمند ارجاع نیستند‪.‬‬
‫‪ -2‬گروه زرد‪ :‬درجه دو کمتر از ‪ 30%‬درصددر افراد باالی ‪ 5‬سال و زیر‬
‫‪ 60‬سال‬
‫‪ -3‬گروه قرمز‪ :‬سوختگی درجه ‪ 2‬در سروگردن ‪،‬نواحی تناسلی ومفاصل‬
‫– سوختگی درجه ‪3‬‬
‫کودکان زیر ‪ 5‬سال وافراد باالی ‪ 60‬سال ‪ ،‬زنان باردار وجود بیماریهای‬
‫زمینه ای با سوختگی درجه ‪ 2‬بیش از ‪ 10‬درصد – سوختگی درجه ‪2‬‬
‫بیش از ‪ 30%‬درصد‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫دسته بندي در ترياژ ‪:‬‬
‫• يك سيستم كلي براي دسته بندي در ترياژ وجود دارد كه در آن‬
‫آسيب ديدگان بر اساس اولويت نياز به درمان سريع به ‪ 5‬گروه‬
‫تقسيم شده و هرگروه با رنگ خاص ي مشخص مي شود ‪:‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -1‬گروه فوري (قرمز) ‪:‬‬
‫• بيماران اورژانس ي كه ضايعات مخاطره آميز داشته و بدون اقدام درماني سريع‬
‫در كمتر از ‪ 1-2‬ساعت آينده جان خود را از دست داده يا دچار مشكالت‬
‫*‬
‫*‬
‫*‬
‫*‬
‫شديد ميشوند‪ .‬اين موارد شامل ‪:‬‬
‫خونريزي خارجي شديد و قابل كنترل‬
‫مشكالت تنفس ي قابل اصالح ( غرق شدگی )‬
‫جراحات ناش ي از آوار‬
‫قطع شدگي عضو بطور ناقص‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫* پارگيهاي شديد همراه با شكستگي باز‬
‫* سوختگي شديد صورت و راههاي هوايي‬
‫* سوختگي هاي درجه ‪ 2‬و ‪ 3‬با وسعت ‪%40‬‬
‫* عدم هوشياري بدون علت مشخص‬
‫* نشانه هاي انفاركتوس ميوكارد‬
‫* تشنج پايدار‬
‫* عالئم دال بر زايمان قريب الوقوع يا زودرس‬
‫* مسموميت شديد‬
‫* مراحل اوليه تا متوسط شوك‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -2‬گروه تاخيري (زرد)‪:‬‬
‫• بيماراني كه جراحات شديد داشته و نياز به مداخله‬
‫درماني و بستري دارند اما بدون درمان هم بيش از ‪1‬‬
‫ساعت دوام خواهند آورد‪ .‬بعبارت ديگر بين ‪ 1‬تا ‪12‬‬
‫ساعت آينده بايد خدمات درماني مناسب به اين‬
‫بيماران ارائه شود‪ .‬اين موارد شامل ‪:‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫* شكستگيهاي ساده استخوانهاي بزرگ‬
‫* پارگيهاي متوسط بدون خونريزي‬
‫* صدمات چشمي‬
‫* آسيب ديدگي هاي غير بحراني ‪ CNS‬بدون كوما‬
‫* زخمهاي نافذ و سوراخ كننده شكم بدون شوك‬
‫* اختالل هوشياري‬
‫* اختالل تنفس ي غير حاد‬
‫* مشكل طبي غير سرپايي‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -3‬گروه سرپايي (سبز) ‪:‬‬
‫• افرادي كه ضايعات خفيفي دارند كه نه جانشان به مخاطره‬
‫خواهد افتاد و نه دچار عوارض دايمي ناش ي از آسيب مي‬
‫شوند و نياز به درمان اورژانس ندارند‪ .‬اين موارد شامل ‪:‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫* آسيب ديدگيهاي خفيف بافت نرم‬
‫* شكستگيهاي كوچك و بسته‬
‫* سوختگيهاي خفيف غير از راه هوايي‬
‫* اختالالت عصبي ‪ -‬رواني‬
‫* اختالالت زنان و زايمان‬
‫* شكايات طبي معمول‬
‫* آسيب ديدگاني كه نياز به اقدام خاص ي ندارند ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -4‬گروه انتظاري (آبي) ‪:‬‬
‫• اين گروه باالترين اولويت را در دستيابي به خدمات درماني دارند اما اگر امكانات كافي‬
‫نباشد (اعم از ارايه خدمات يا امكان انتقال ) در كمتر از ‪ 1‬ساعت آينده خواهند مرد و‬
‫پيش بيني ميشود حتي در صورت رسيدن به بيمارستان نيز اقدامات براي زنده ماندن آنها‬
‫موثر نخواهد بود‪ .‬بنابراين اين گروه در انتظار خواهند ماند تا بعد از اقدامات الزم براي‬
‫گروه قرمز و اتمام ترياژ اگر امكانات فراهم شود مانند گروه قرمز با آنها رفتار شود‪ .‬اين‬
‫موارد شامل ‪:‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫* ايست قلبي غير تروماتيك‬
‫* هيپر‪/‬هيپوترمي شديد‬
‫* صدمات بحراني ‪ CNS‬همراه با كوما‪/‬صدمات طناب‬
‫نخاعي‬
‫* آسيب ديدگيهاي بحراني متعدد‬
‫* سوختگيهاي شديد بيشتر از ‪%40‬‬
‫* آسيفسكي تروماتيك‬
‫* خونريزي ‪ /‬شوك در مراحل پاياني‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -5‬متوفيان (سياه) ‪:‬‬
‫• بر اساس دستورالعملي كه توسط معاونت بهداشتي تهيه‬
‫ميشود‪ ،‬اجساد دفن مي شوند ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫• در مواردي كه تعداد آسيب ديدگان زياد بوده و امكان انتقال‬
‫تمام آنها به مراكز درماني يا بيمارستان وجود ندارد و هنوز‬
‫درمانگاه صحرايي نيز در محل احداث نشده است شايد گروهي‬
‫ازآسيب ديدگان تا مدت زيادي در همان محل باقي بمانند ‪،‬‬
‫در اينصورت از سيستم ‪ Save‬استفاده ميشود ‪.‬‬
‫) ‪(Secondary Assessment of victim Endpoint‬‬
‫• اين روش بر اساس تشخيص بيماراني است كه بيشترين استفاده را از‬
‫مراقبتهاي موجود ميبرند‪ .‬در اين حالت (مشابه تمام روشهاي ترياژ) بيماران‬
‫به چند گروه تقسيم ميشوند‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫‪ -1‬آسيب ديدگاني كه علي رغم اينكه در محل نميتوان اقدامي جهت زنده ماندن و‬
‫درمان آنها انجام داد ‪ ،‬اگر به بيمارستان برسند حتما نجات خواهند يافت‬
‫(قرمز) ‪.‬‬
‫‪ -2‬آسيب ديدگاني كه بيشترين فايده را از مداخالت درماني موجود ميبرند(زرد)‪.‬‬
‫‪-3‬آسيب ديدگاني كه حتي بدون مداخله درماني هم زنده ميمانند(سبز)‪.‬‬
‫‪ -4‬آسيب ديدگاني كه نه تنها در محل نميتوان اقدامي جهت درمان و زنده مانده‬
‫آنها انجام داد ‪ ،‬بلكه اگر به بيمارستان هم برسند قادر به ادامه زندگي‬
‫نخواهند بود(آبي )‬
‫‪ -5‬متوفيان (سياه) ‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫• در روش ترياژ ‪ SAVER‬مثال اگر ‪ 3‬بيمار نيازمند‬
‫‪ chest tube‬باشند كه ‪ 2‬نفر هر كدام به ‪1‬‬
‫عدد و نفر سوم با ضايعه ريوي دوطرفه نيازمند ‪2‬‬
‫عدد باشد حكم اين است كه ‪ 2‬نفر استفاده‬
‫بيشتري از منابع موجود ميبرند حتي اگر به نفر‬
‫سوم نرسد ‪ .‬در اين حالت گروه ‪ first out‬يا‬
‫همان اولويت اول تشكيل ميشود تا با اولين‬
‫وسيله نقليه به مركز درماني اعزام شوند‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫جدول اولويت بندي درمان و انتقال مصدومان بر حسب محل و نوع آسيب‬
‫(قابل استفاده در ترياژ) ‪1‬‬
‫محل آسیب‬
‫درمان فوری‬
‫تخلیه وانتقال‬
‫سر‬
‫مشکوک به خونریزی داخل جمجمه‬
‫کاهش هوشیاری ثابت ‪ /‬پیشرونده‬
‫عالئم عصبی گسترش خونریزی‬
‫آسیبهای نفوذی به سر‬
‫تمام مصدومان مشکوک به‬
‫خونریزی داخل جمجمه‬
‫صورت‬
‫راههای هوائی بسته شده‬
‫خونریزی شدید‬
‫راههای هوائی نا مطمئن‬
‫خونریزی غير قابل کنترل‬
‫ضایعات نفوذی به چشم الویت‬
‫باالئی دارند‬
‫ضایعات گردنی همراه با نارسائی گردش خون وتنفس‬
‫معموال الویت باالئی در انتقال‬
‫ندارند‬
‫محل ضایعه ثابت شود‬
‫نخاع‬
‫قفسه سینه‬
‫پنوموتوراکس فشاری‬
‫ضایعات نفوذی‬
‫هموتوراکس‬
‫‪Flail chest‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫تمام مواردی که به درمان اولیه در‬
‫محل پاسخ ندهد‬
‫توضیحات‬
‫جدول اولويت بندي درمان و انتقال مصدومان بر حسب محل و نوع آسيب‬
‫(قابل استفاده در ترياژ(‪2‬‬
‫درمان فوری‬
‫تخلیه و انتقال‬
‫محل آسیب‬
‫احتمال باالی آسیبهای شکمی‬
‫سوراخ شدگی‬
‫درد و حساسیت شکمی‬
‫عدم ثبات گردش خون‬
‫تمام مجروحان از ناحیه شکم‬
‫عليرغم درمانهای اولیه باید به‬
‫بیمارستان منتقل شوند‬
‫لکن‬
‫شکستگيهای ناپایدار‬
‫عدم ثبات گردش خون‬
‫عالئم آسیب به حالب ‪ /‬روده‬
‫وجود بی ثباتی گردش خون‬
‫عليرغم درمان اولیه در محل‬
‫اندامها‬
‫اختالل در گردش خون محیطی‬
‫خطر وقوع ‪ARDS‬‬
‫شکستگيهای متعدد‬
‫شکستگی تنه استخوان ران‬
‫اختالل دائمی گردش خون‬
‫محیطی‬
‫پاسخ نا مناسب به درمان‬
‫اولیه شوک و ثابت کردن‬
‫اعضای آسیب دیده‬
‫شکم‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫توضیحات‬
‫شکستگيهای باز پس از‬
‫ضایعات تهدید کننده حیات‬
‫مصدوم الویت دارند‬
‫مثال‬
‫یک واگن قطار مسافربری از خط خارج شده است اولین عالئم نشان میدهد که حداقل‬
‫‪ 56‬نفر آسیب دیده اند پرستار آمبوالنس صحنه را بررسی می کند‬
‫کدامیک از بیماران زیر در باالترین الویت درمان و انتقال قرار دارند؟ (گروه قرمز)‬
‫‪ -1‬فردی ‪ 75‬ساله با شکستگی فمور و تیبیا و فیبوال ‪ ،‬رنگ پریده ‪ ،‬پوست مرطوب و‬
‫حساسیت در لگن و ضربان قلب متغیر‬
‫‪ -2‬فردی ‪ 45‬ساله که میله ای فلزی ساعد راست و بازویش را سوراخ کرده ‪ ،‬از نظر‬
‫عروق و عصب سالم است او قادر به راه رفتن است‪.‬‬
‫‪ -3‬فردی ‪ 63‬ساله با سوختگی درجه ‪2‬و‪ 3‬بیش از ‪ %90‬از سطح بدن ‪ ،‬مصدوم هوشیار‬
‫نیست و نبض نخی شکل دارد‪.‬‬
‫‪ -4‬فردی ‪ 25‬ساله با احساس درد در قسمت جانبی چپ و تحتانی قفسه سینه و حدود‬
‫‪ 13‬سانتی متر له شدگی ساعد چپ ‪ .‬از زخم مصدوم هنگام برداشتن پوشش خون‬
‫جاری می شود بیمار با ایجاد فشار توسط باند خونریزی را کنترل می کند پوست‬
‫خشک و صورتی است‪.‬‬
‫‪ysvahabi@ gmail.com‬‬
‫‪BMSU.NF‬‬
‫خدا قوت‬
BMSU.NF
ysvahabi@ gmail.com