Transcript Slide 1
1 اهداف بیماری نهان بیضگی را توضیح دهد. عالئم،روش های درماانی نهاان بیضاگی در کودکاان را شرح دهد. بیمااااااااری هاااااااای هایسودسدیاسیر،ا ی اااااااسدیاسیر را توضیح دهد. عالئااااااااااااااااااااااام،روش هاااااااااااااااااااااااای درماااااااااااااااااااااااانی هایسودسدیاسیر،ا ی سدیاسیر در کودکان را شرح دهد. اک تروفی مثانه را بیان نماید. عالئاام ،روش درمااانی اک ااتروفی مثانااه را توضاایح دهد. 2 Cryptorchidism Hypospadias Epispadias, Bladder Exstrophy 3 Cryptorchidism نهان بیضگی ،نارسای ی در سیر نزولی یک یا دو بیضه از طریق کانال اینگوئینال به درون اسکروتوم می باشد. شیوع کریپتورکیدیسم بیشتر از %45در نوزادان نارس و %5در نوزادان ترم می باشد. گروهی از ژن های موجود بر روی کروموزوم Yمسئول تکامل بیضه ها می باشد. در هفته 25تا 30بیضه ها تحت تاثیر هورمون تستوسترون از کانال اینگوئینال به درون اسکروتوم نزول می یابند. Etiology هنگامی که نزول بیضه ها به درون اسکروتوم متوقف گردد ،نهان بیضگی رخ می دهد. عواملی همچون : عیوب هیپوفیز-هیپوتاالموس و بیضه ها عیوب غدد داخلی تولد زودرس 6 عدم وجود Testisدرون اسکروتوم حاصل یکی از موارد زیر می تواند باشد: Cryptorchidism Anorchia 7 Retractile Testis Retractile Testis شایع ترین محل در پس رفتگی بیضه ها کشاله ران می باشد. Cremasteric Reflexدر شیرخوارگی فعال می گردد و در 4تا 5سالگی به اوج می رسد. برخالف کریپتورکیدسم با فشار مالیم Testisها به درون اسکروتوم برمی گردد. 8 Anorchia فقدان کامل یک Testis وقتی یک یا هر دو Testisکودک مبتال به کریپتورکیدیسم لمس نشود به آنورکیا شک می کنیم. حتما بایستی آنورکیا از کریپتورکیدیسم سریع تشخیص داده شود. شانس ابتال به Malignancy افتراق با سونوگرافی یا جستجو با عمل جراحی 9 تظاهرات بالینی 1 عدم لمس بیضه ها توسط والدین ،کوچک بودن اسکروتوم در سمت مبتال Retracted Testisبا استحمام کودک با اب گرم قابل برگشت می باشد. 2 10 ارزشیابی تشخیصی 1 قرار دادن کودک در وضعیت Squattingو معاینه Testis 2 سونوگرافیLAPARASCOPY , MRI ,CT Scan، 11 12 عمل جراحی هر چه زودتر جهت پیشگیری از بدخیمی ،حفظ باروری، جلوگیری از آسیب و پیچ خوردگی،کاهش آسیب روانی بایستی انجام گردد. 13 مراقبت های پس از عمل مراقبت پس از عمل جراحی شامل پیشگیری از عفونت و آموزش به والدین در مورد نحوه مراقبت از کودک در منزل از جمله کنترل درد می باشد. با تمیز نگهداشتن محل جراحی از ادرار از عفونت پیشگیری نمود. Page 14 Free Powerpoint Templates مراقبت های پس از عمل اجتناب از فعالیت شدید کودک پیگیری بیماری کودکان پسر خصوصا آن دسته که عمل جراحی را در 11تا 12سالگی انجام داده اند از لحاظ سرطان بیضه و عقیمی Page 15 Free Powerpoint Templates Free Powerpoint Templates Page 16 Hypospedias Hypospadias is a birth defect of the urethra in males that involves an abnormally placed urinary meatus (the opening, or male external urethral orifice) Instead of opening at the tip of the glans of the penis, a hypospadic urethra opens anywhere along a line running from the tip along the underside 17 18 Hypospedias شیوع 1نفر به ازای هر 250تا 300تولد زنده 10تا %15موارد داشتن تاریخچه خانوادگی 19 Chordee Chordee is a congenital condition (birth defect) resulting from abnormal development of the penis. In chordee, the penis usually curves downward. The urinary opening may be on the underside of the penis (hypospadias). Surgery can usually correct chordee. Free Powerpoint Templates Page 20 21 Treatment اهداف عمل جراحی : توانایي ادرار با جریان طبیعي و به صورت ای تاده به اسي وضعیت طبیعي ژنیتال به دلیل آثار روانی حفظ ارگان جن ي بهترین سمان برای انجام عمل جراحی 6-12ماهگی می باشد. بهترین سمان قبل اس 3ماهگی دادن ت تودترون قبل اس عمل 22 مراقبت های پس از عمل آمادگی روانی والدین مراقبت اس ادتنت یا دند ادراری کنترل درد اجتناب اس حمام وان اجتناب اس باسی با شن و ماده ،ادب دواری ،شنا و... 23 Epispadias An epispadias is a rare type of malformation of the Penise in which the Urethra ends in an opening on the upper aspect of the penis 24 Epispadias تدابیر درمانی تعویق عمل ختنه آگاهي والدین از پیامد عمل كنترل درد انحراف مسیر ادراري تا زمان وجود استنت از حمام وان خودداري كنید. پماد آنتي باكتلاير روي پنیس تشویق به مصرف مایعات جلوگیري از بازي هاي خشن 25 Bladder Exstrophy اکستروفی مثانه یک عیب شدید سیستم ادراری می باشد که با بازبودن مثانه در سطح دیواره شکمی،نارسایی در تشکیل مجاری ادراری و جداشدگی استخوان لگن همراه می باشد. با اپیسپدیازیس همراه می باشد. میزان شیوع 1در 50000تولد زنده 26 Patphysiology نقص در جوش خوردگی دیواره قدامی مثانه در زمان جنینی در نتیجه سیستم ادراری تحتانی در معرض دید قرار می گیرد. 27 Clinical Manifestation ریزش مداوم ادرار بر روی ودت ادتشمام بوی نامطبوع ادرار اختالل در یکسارچگی ودت عفونت Waddling Gait Impotency 28 Treatment اهداف درمان شامل : حفظ دالمت کلیه ها ددتردی به کنترل ادرار ترمیم ودت اس لحاظ سیبایی یشگیری اس عفونت حفظ دالمت دی تم ژنیتال اس لحاظ دفع ادرار و فعالیت جن ی 4 Treatment چند مرحله ای بودن عمل جراحی ب تن مثانه در طی روس اول تا دوم تولد وشانیدن مثانه تودط وشش الدتیکی یا ان مان ادتریل یش اس عمل برردی دفع ادرار برردی عفونت ادراری جراحی جداشدگی ادتخوان وبیر 4 Treatment مرحله دوم اصالح ا ی سدیاسیر در 9ماهگی تزریق کالژن یا تعبیه ادفگتر مصنوعی 4 مراقبت ها رعایت بهداشت ناحیه مثانه جهت پیشگیری از عفونت پوشاندن ناحیه تنظیم مایعات و مایعات وریدی گرفتن نمونه ادرار با دمر قرار دادن كودك روي ظرف یا قطره چكان یا سرنگ عدم استفاده از وان حمایت رواني جهت سازش با ترس ها تعبیه NGT Hip spica 32 خسته نباشید. 33