Transcript Slide 1
1
اهداف
بیماری نهان بیضگی را توضیح دهد.
عالئم،روش های درماانی نهاان بیضاگی در کودکاان
را شرح دهد.
بیمااااااااری هاااااااای هایسودسدیاسیر،ا ی اااااااسدیاسیر را
توضیح دهد.
عالئااااااااااااااااااااااام،روش هاااااااااااااااااااااااای درماااااااااااااااااااااااانی
هایسودسدیاسیر،ا ی سدیاسیر در کودکان را شرح دهد.
اک تروفی مثانه را بیان نماید.
عالئاام ،روش درمااانی اک ااتروفی مثانااه را توضاایح
دهد.
2
Cryptorchidism
Hypospadias
Epispadias, Bladder Exstrophy
3
Cryptorchidism
نهان بیضگی ،نارسای ی در سیر نزولی یک یا دو بیضه از طریق کانال اینگوئینال به درون اسکروتوم می
باشد.
شیوع کریپتورکیدیسم بیشتر از %45در نوزادان نارس و %5در نوزادان ترم
می باشد.
گروهی از ژن های موجود بر روی کروموزوم Yمسئول تکامل بیضه ها می
باشد.
در هفته 25تا 30بیضه ها تحت تاثیر هورمون تستوسترون از کانال اینگوئینال به
درون اسکروتوم نزول می یابند.
Etiology
هنگامی که نزول بیضه ها به درون اسکروتوم متوقف
گردد ،نهان بیضگی رخ می دهد.
عواملی همچون :
عیوب هیپوفیز-هیپوتاالموس و بیضه ها
عیوب غدد داخلی
تولد زودرس
6
عدم وجود Testisدرون اسکروتوم حاصل یکی
از موارد زیر می تواند باشد:
Cryptorchidism
Anorchia
7
Retractile Testis
Retractile Testis
شایع ترین محل در پس رفتگی بیضه ها کشاله ران می باشد.
Cremasteric Reflexدر شیرخوارگی فعال می گردد و در 4تا 5سالگی به اوج
می رسد.
برخالف کریپتورکیدسم با فشار مالیم Testisها به درون اسکروتوم برمی گردد.
8
Anorchia
فقدان کامل یک Testis
وقتی یک یا هر دو Testisکودک مبتال به کریپتورکیدیسم لمس نشود به آنورکیا شک
می کنیم.
حتما بایستی آنورکیا از کریپتورکیدیسم سریع تشخیص داده شود.
شانس ابتال به Malignancy
افتراق با سونوگرافی یا جستجو با عمل جراحی
9
تظاهرات بالینی
1
عدم لمس بیضه ها توسط والدین ،کوچک بودن اسکروتوم در سمت مبتال
Retracted Testisبا استحمام کودک با اب گرم قابل برگشت می باشد.
2
10
ارزشیابی تشخیصی
1
قرار دادن کودک در وضعیت Squattingو معاینه Testis
2
سونوگرافیLAPARASCOPY , MRI ,CT Scan،
11
12
عمل جراحی هر چه زودتر جهت پیشگیری از بدخیمی ،حفظ باروری،
جلوگیری از آسیب و پیچ خوردگی،کاهش آسیب روانی بایستی انجام گردد.
13
مراقبت های پس از عمل
مراقبت پس از عمل جراحی شامل پیشگیری از عفونت و
آموزش به والدین در مورد نحوه مراقبت از کودک در منزل
از جمله کنترل درد می باشد.
با تمیز نگهداشتن محل جراحی از ادرار از عفونت پیشگیری
نمود.
Page 14
Free Powerpoint Templates
مراقبت های پس از عمل
اجتناب از فعالیت شدید کودک
پیگیری بیماری کودکان پسر خصوصا آن دسته که عمل
جراحی را در 11تا 12سالگی انجام داده اند از لحاظ سرطان
بیضه و عقیمی
Page 15
Free Powerpoint Templates
Free Powerpoint Templates
Page 16
Hypospedias
Hypospadias is a birth defect of the urethra in
males that involves an abnormally placed urinary
meatus (the opening, or male external urethral
orifice) Instead of opening at the tip of the glans of
the penis, a hypospadic urethra opens anywhere
along a line running from the tip along the underside
17
18
Hypospedias
شیوع 1نفر به ازای هر 250تا 300تولد زنده
10تا %15موارد داشتن تاریخچه خانوادگی
19
Chordee
Chordee is a congenital condition (birth defect) resulting from
abnormal development of the penis.
In chordee, the penis usually curves downward. The urinary
opening may be on the underside of the penis (hypospadias).
Surgery can usually correct chordee.
Free Powerpoint Templates
Page 20
21
Treatment
اهداف عمل جراحی :
توانایي ادرار با جریان طبیعي و به صورت ای تاده
به اسي وضعیت طبیعي ژنیتال به دلیل آثار روانی
حفظ ارگان جن ي
بهترین سمان برای انجام عمل جراحی 6-12ماهگی می
باشد.
بهترین سمان قبل اس 3ماهگی
دادن ت تودترون قبل اس عمل
22
مراقبت های پس از عمل
آمادگی روانی والدین
مراقبت اس ادتنت یا دند ادراری
کنترل درد
اجتناب اس حمام وان
اجتناب اس باسی با شن و ماده ،ادب دواری ،شنا و...
23
Epispadias
An epispadias is a rare type of malformation of
the Penise in which the Urethra ends in an
opening on the upper aspect of the penis
24
Epispadias
تدابیر درمانی
تعویق عمل ختنه
آگاهي والدین از پیامد عمل
كنترل درد
انحراف مسیر ادراري
تا زمان وجود استنت از حمام وان خودداري كنید.
پماد آنتي باكتلاير روي پنیس
تشویق به مصرف مایعات
جلوگیري از بازي هاي خشن
25
Bladder Exstrophy
اکستروفی مثانه یک عیب شدید سیستم ادراری می باشد که با بازبودن مثانه در سطح
دیواره شکمی،نارسایی در تشکیل مجاری ادراری و جداشدگی استخوان لگن همراه می
باشد.
با اپیسپدیازیس همراه می باشد.
میزان شیوع 1در 50000تولد زنده
26
Patphysiology
نقص در جوش خوردگی دیواره قدامی مثانه در زمان جنینی در نتیجه سیستم ادراری
تحتانی در معرض دید قرار می گیرد.
27
Clinical Manifestation
ریزش مداوم ادرار بر روی ودت
ادتشمام بوی نامطبوع ادرار
اختالل در یکسارچگی ودت
عفونت
Waddling Gait
Impotency
28
Treatment
اهداف درمان شامل :
حفظ دالمت کلیه ها
ددتردی به کنترل ادرار
ترمیم ودت اس لحاظ سیبایی
یشگیری اس عفونت
حفظ دالمت دی تم ژنیتال اس لحاظ دفع ادرار و فعالیت جن ی
4
Treatment
چند مرحله ای بودن عمل جراحی
ب تن مثانه در طی روس اول تا دوم تولد
وشانیدن مثانه تودط وشش الدتیکی یا ان مان
ادتریل یش اس عمل
برردی دفع ادرار
برردی عفونت ادراری
جراحی جداشدگی ادتخوان وبیر
4
Treatment
مرحله دوم اصالح ا ی سدیاسیر در 9ماهگی
تزریق کالژن یا تعبیه ادفگتر مصنوعی
4
مراقبت ها
رعایت بهداشت ناحیه مثانه جهت پیشگیری از عفونت
پوشاندن ناحیه
تنظیم مایعات و مایعات وریدی
گرفتن نمونه ادرار با دمر قرار دادن كودك روي ظرف یا قطره چكان یا سرنگ
عدم استفاده از وان
حمایت رواني جهت سازش با ترس ها
تعبیه NGT
Hip spica
32
خسته نباشید.
33