Transcript اینجا - تعرفه و ارزش نسبی خدمات سلامت
Slide 1
ّ
ّ
الرحیم
الرحمن
بسم هللا
مبانی و ضرورت بازنگری ارزش نسبی خدمات
دکتر محمد آقاجانی
معاون درمان ،وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی
Slide 2
مقدمه :
در اوایل دهه 50میالدی بررس ی و مطالعه تعرفه های خدمات در کالیفرنیا آغاز شد و اولین نتایج این
مطالعات در سال 1956منتشر گردید که از یک کد سه رقمی و نامگذاری ویژه ای استفاده شده بود.
بعد ها این سیستم در دهه 60به سیستم کدینگ چهار و پنج رقمی تغییر یافت و به صورت الگوی
فعالیت های بالینی و تشخیص ی و درمانی تبدیل گردید .نهایتا اولین ویرایش کتاب کالیفرنیا در سال 1984
(سال )1362با همکاری «شرکت مطالعات ارزش های نسبی خدمات» یا شرکت Ingenixمنتشر گردید و
همان کتاب در ایران مبنای محاسبه حق الزحمه پزشکان قرار گرفت .بعد ها ،انجمن پزشکی امریکا
( )AMAفهرستی جامع از عناوین خدمات را منتشر نمود که به عنوان یکی از معتبرترین شیوه نامگذاری
و کدینگ خدمات سالمت در سرتاسر دنیا مورد استفاده قرار می گیرد .این کدها برای کلیه ارائه
کنندگان اعم از پزشک و پیراپزشک قابل استفاده می باشد.
Slide 3
مقدمه:
ارزش های نسبی نیز پس از طرح مباحث کارشناس ی مختلف و طراحی روش های مختلف برای محاسبه ارزش های
نسبی ،در نهایت در ژانویه سال 1992براساس رویکرد )RBRVS (Resource-Base Value Related Scale
ارزش نسبی به طور ملی مورد بازنگری قرار گرفت تا عدالت بیشتری در ارزش های نسبی ایجاد گردد .سالنه هزاران
کارشناس به همراه دو کمیته اصلی کار بازنگری و تدوین ارزش های نسبی را انجام می دهند .این کتاب به عنوان
یک مرجع اصلی در بسیاری کشورهای دنیا مورد استفاده قرار می گیرد.
Slide 4
ردیف
کشور
شروع برنامه ارزش نسبی
1
ایاالت متحده امریکا
افریقای جنوبی
فرانسه
آملان
کانادا (کبک)
استرالیا
فلیپین
ژاپن
کره جنوبی
سوئیس
تایوان
1972
1995
1985
1977
1977
1970
1995
1997
2001
2004
1995
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Slide 5
مشکالت کتاب ارزش های نسبی خدمات تشخیص ی
و درمانی (موسوم به کالیفرنیا)
Slide 6
اخذ دریافتهای غیررسمی در بازار سالمت کشور:
یکی از اصلترین مشکالت درمانی کشور ،اخذ پرداختهای غیررسمی از مردم توسط پزشکان شاغل
در بخش دولتی و خصوص ی است .اصلیترین علت اخذ این مبالغ از مردم به عدم تناسب در نسبتها
و ارزشهای نسبی در درون خدمات یک رشته و به ویژه در بین رشتههای تخصص ی مختلف مربوط
است.
ایجاد تناسب در وزن این خدمات و ایجاد شفافیت مالی در بازار سالمت کشور میتواند زمینه اخذ
چنین پرداختهایی را از بین ببرد.
Slide 7
توازن نامتناسب در وزن خدمات و عدم ارائه برخی
از خدمات در بخش دولتی:
ارزش نسبی برخی از خدمات با توجه به شاخصهای
تعیینکننده این ارزشها (مانند زمان ،مهارت و دانش،
ریسک
برای
پزشک،
ریسک
برای
بیمار،
نیروی
فیزیکی
و )...از توازن مناسبی در درون خدمات یک رشته و
همچنین بین خدمات رشتههای تخصصی برخوردار نیستند.
این عدم تعادل در نسبتهای خدمات سبب عدم ارائه برخی
از خدمات و یا ارائه کمتر از میزان نیاز جامعه به
برخی از خدمات منجر شده است و مردم ناگزیر هستند که
Slide 8
پيشرفت علوم پزشكي و ابداع شيوههاي جديد تشخيص ی و درمانی:
امروزه ارزش نسبی ،عناوین و شرح کدهای موجود در این
کتاب کالیفرنیا با پیشرفتهای روزافزون همگام نیست:
تکنیک های جدید و ﻧﻮﻳﻦ در ارائه خدمات ،منجر به
تغییر کدینگ و شرح خدمات شده است.
کاهش هزینههای درمانی بواسطه فناوریهای ﺟﺪﻳﺪ و ﺑﺎ
ﻛﻳﻔﻳﺖ ﺑﻬﺘﺮ و ﻇﺮف ﻣﺪت زﻣﺎن باعث تغییر در ارزش
نسبی خدمات شده است.
وجود حدود 2000خدمت جدید فاقد تعرفه در نظام
Slide 9
عدم توجه به رشتههای مادر و تغییر نظام آموزش
پزشکی کشور:
جهتگیری مشوق مالی و از جمله تعرفهها در نظام درمانی
کشور میباست در جهت توسعه و اهمیت یافتن رشتههای مادر
مانند طب داخلی باشد .رشتههای مادر پزشکی مانند داخلی
کودکان و بزرگساالن ،عفونی و برخی از دیگر رشتههای کلیدی
طب به علت عدم وجود خدمات و اعمال تهاجمی و نیمه تهاجمی
و در نهایت عدم امکان ایجاد درآمد مکفی ،با استقبال
نخبگان جامعه پزشکی روبرو نیستند و تاثیرات بلند مدت
این مشکل میتواند با تغییر و انحراف مسیر نظام آموزش
پزشکی ،طبهای مادر را در کشور تهدید کند و ادامه این
Slide 10
اقدامات صورت گرفته جهت رفع مشکالت
کتاب ارزش نسبی خدمات تشخیصی و
درمانی
(موسوم به کالیفرنیا)
Slide 11
انتشار و چاپ کتاب ارزش نسبی در سال 1384
در سال 1384برای اولین بار (پس از انتشار کتاب کالیفرنیا) کتاب ارزش های نسبی پس از حدود دو
سال کار کارشناس ی با همکاری انجمن های علمی-تخصص ی منتشر گردید که با توجه به بار مالی باالی
اجرای کتاب و مخالفت سازمان های بیمه گر پایه ،وزارت رفاه و تامین اجتماعی سابق و همچنین
سازمان مدیریت و برنامه ریزی سابق متوقف گردید.
مبنای اصلی تدوین کتاب ،1384عدم کاهش ارزش نسبی هیچ خدمتی نسبت به کتاب در حال اجرای
کالیفرنیا بوده است.
میزان متوسط رشد کتاب ،1384بدون اعمال تعدیل کننده های جدید ،در حدود %165رشد بوده
است.
Slide 12
انتشار و توقف اجرای کتاب 1388
در سال 1388برای دومین بار کتاب ارزش نسبی خدمات سالمت توسط وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی
منتشر شده است ،این کتاب که حاصل تالش های 4ساله تیم کارشناس ی از سازمان های مختلف براساس
نامگذاری اقدامات رایج ( 2008 )CPTو جداول پرداخت ( 2008 )Fee Scheduleاستفاده گردیده
است.
کتاب مذکور طي بخشنامه شماره 524448مورخ 1388/11/6به دانشگاه هاي علوم پزشكي سراسر كشور ابالغ
گردید .مدت كوتاهي پس از ابالغ كتاب ،مراتب با اعتراض برخی از گروه های تخصص ی مواجه شد و جهت بررس ی
بیشتر ابعاد و جنبه های مختلف کتاب ،2008اجرای كتاب فوق الشاره طي بخشنامه شماره /167599س مورخ
،1388/12/26تا تاریخ 1389/7/1متوقف شد.
مبنای اصلی تدوین این کتاب ،ایجاد تعادل و توازن در نسبت های ارزش نسبی بین گروه های تخصص ی بدون ایجاد
بار مالی برای سازمان های بیمه گر پایه بوده است.
Slide 13
انتشار و توقف اجرای کتاب 1389
در سال 1389برای بار سوم ،کتاب ارزش نسبی خدمات سالمت توسط وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی
منتشر شده است ،این کتاب براساس نامگذاری اقدامات رایج ( 2008 )CPTو جداول پرداخت ( Fee
2008 )Scheduleو با اعمال تغییراتی در کتاب 1388تدوین گردید.
فهرست خدمات کتاب ارزش نسبی 1388بدون تغییر باقی ماند و خدماتی که در کتاب 1388کاهش یافته بودند ،به
حالت کتاب فعلی یا بخشنامه های مربوطه (کتاب کالیفرنیا و بخشنامه 81مورد قلب و عروق) باز گردانده شدند.
بار مالی برای سازمان های بیمه گر پایه و تغییر در مبانی و وزن ارزش نسبی خدمات در سال ،1388از دلیل مخالفت
با اجرای این کتاب بوده است.
Slide 14
Slide 15
سیر تدوین
کتاب ارزش نسبی خدمات و
مراقبتهای سالمت در جمهوری اسالمی
ایران
Slide 16
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله اول :سیاستگذاری در سطح کالن
توضیحات
موضوع
تاریخ
با توجه به قانون بودجه سال 93و
بر اساا رشاد مناابا ساازمانهای
بیمه گر و همچناین برناماه وزارت
بهداشت درمان و آماوزش پزشاکی در
راستای منطقی نمودن تعرفه ها بار
اسا مبانی علمی قیمت تمام شاده
اولین
اولین گام در راستای واقعی ساازی
اقدامات
بنیادی در تعرفه در شورای عالی بیماه ساالمت
1392/12
راستای تعرفه برداشته شود .همزماان باا تصاویب
/14
تعرفه هتلینگ و ویزیات بار اساا
واقعی و
تصویب رشد قیمت تمام شاده ،رشاد 48درصاد
Slide 17
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله اول :سیاستگذاری در سطح کالن
تاریخ
1392/12
/27
موضوع
توضیحات
پ از تصویب اولیاه رشاد تعرفاه در جلساه
1392/12/14مطالعات و بررسی کارشناسای در
خصوص نگرانی و پیامدها اجرای تعرفه ها و
عواقب ناشی از عدم توازن ارزش نسبی موجود
موجب شد تا با هم اندیشی مادیران ارشاد و
جلسات کالن
صاحب نظران نظام سالمت بحث باازنگری ارزش
مدیران و
نسبی خدمات سالمت بارای باار چهاارم شاروع
سیاستگذاران
گردد .نتیجه جلسات و بحث های کالن منجر به
سالمت و تصویب
تصویبکلیات تعرفه هاای تشخیصای درماانی و
نهایی تعرفه
منوط نمودن رشد ضرایب کا به بازنگری ارزش
در شورای
نسبی خدمات سالمت گردید.
عالی بیمه
این جلسات باا حضاور مادیران ارشاد وزارت
بهداشت ،رفاه ،نظاام پزشاکی ،ساازماننهای
بیمه گر و صاجب نظران نظام ساالمت در بایش
Slide 18
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله دوم :مطالعات کارشناس ی و میدانی(فاز اساس ی تحول و بازنگری )
تاریخ
موضوع
جلسات با
انجمن های
علمی تخصصی
1393/3
و بوردهای
/05
آموزشی و
لغایت
متعمدین
1393/4
وزارت
/05
بهداشت،
درمان و
آموزش
پزشکی
توضیحات
این مرحله مهمترین و اساسی ترین
ارزش نسبی خدمات سالمت بود .در این
ارشد و خبرگان حوزه سالمت چهارچوب اخذ
متعمدین و ارائه دهندگان خدمات تدوین
• پ از برگزاری بیش از 100جلسه کارشناسی
تخصصی در خصوص بازنگري کتاب جدید اخذ
• و در نهایت در یک بازه زمانی یک ماهه
تخصصی براسا مبانی تدوین شده وزارت
نفر-ساعت کار کارشناسی صورت گرفت)
• نسخه اولیه کتاب جدید جهت ارائه به شورای
Slide 19
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله سوم:نقد و بررس ی نسخه اولیه در دبیرخانه شورا عالی بیمه
تاریخ
1393/4/05
لغایت
1393/4/25
موضوع
توضیحات
جلسات نقد وبررسی در این مرحله کتاب جدید تدوین شده که شاامل
نسخه اولیه
بیش از 2000خدمت شاایا در 28رشاته تخصصای
دبیرخانه شورای بود همراه با نحوه و چهارجوب تادوین آن باه
عالی بیمه
دبیرخانه شورای عالی ارائه شد .که در نهایت
بر اسا جلسات بار مالی حاصل از کتااب 1393
و نحوه تدوین کتاب توسط وزارت بهداشت ارائه
و نظطه و نظرات سازمان های بیمه گر با نظار
خواهی مجدد و تاییاد انجمان هاا و بوردهاای
تخصصی در نسخه اولیه اعمال شد.
همچنین بار مالی نسخه اولیه برآورد شد و در
خصوص نحوه اجرای کتاب بین اعضاای دبیرخاناه
شورا توافق حاصل گردید.
در این مرحله جلسات همزمان هم در دبیرخاناه
شورای عالی بیمه سالمت در خصوص نقد کتاب باا
Slide 20
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله چهارم :تصویب کلیات نسخه اولیه کتاب و تهیه نسخه نهایی
تاریخ
موضوع
توضیحات
1393/04تصویب کلیات تصویب کلیات کتاب ارزش نسبی تدوین شده وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی و تشکیل کمیته
کتاب در
/25
شورای عالی
کارشناسی در دبیرخانه شورای عالی
بیمه
بر اسا مصوبه جلسه 55شورای عالی بیمه
1393/04جلسات کمیته
خدمات درمانی مورخ 1393/4/25در دبیرخانه
کارشناسی
/25
شورایعالی بیمه در جلسات فشرده چهار هفته ای
دبیرخانه
لغات
1393/06شورای عالی تشکیل و جزئیات کتاب مورد بررسی قرار گرفت.
در این مرحله تمام کدهای تدوین شده در نسخه
بیمه سالمت
/01
نهایی در جلسات فشرده با حضور نمایندگان
تمام اعضای شورای عالی بیمه مورد بررسی
کارشناسی قرار گرفت و در نهایت نسخه نهایی
کتاب تهیه گردید(در مجموع 25روزکاری و بیش
Slide 21
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله پنجم :فرآیند تصویب و ابالغ نهایی
تاریخ
موضوع
توضیحات
تصویب کلیات کتاب و ارجاع به کمیته سه
1393/06تصویب کلیات
جانبه وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی و
کتاب ارزش
/02
نسبی در هیات وزارت تعاون ،کار و رفاه اجتماعی و معاونت
برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئی جمهور
محترم دولت
1393/06جلسات توجیهی پ از ارجاع کتاب از هیات دولت به معاونت
در معاونت
برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئی جمهور
/15
نظارت راهبری در فرصت دو هفته ای بررسی کارشناسی در خصوص
ضرورت اجرا و بارمالی کتاب برای سازمانهای
بیمه گر برگزار و پ از تایید معاونت ،کتاب
به دولت ارجاع گردید
1393/06مهر و تایید قبل از ارائه نسخه نهایی کتاب به دولت ،در
نهایی انجمن جلسات دو روزه 26و 27شهریور ماه کتاب به
/27
تایید همه انجمن های علمی تخصصی رسید و جهت
های علمی
Slide 22
مزایای اصلی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای
سالمت
در
جمهوری
اسالمی
ایران
Slide 23
زمینهسازی بر حذف پرداخت غیررسمی از بازار سالمت:
عدم تناسب در وزن و ارزش نسبی خدمات سالمت در حال اجرا از علل اصلی اخذ زیرمیزی در بازار
سالمت میباشد .ایجاد تناسب در وزن و نسبت خدمات در درون و بین رشتههای تخصص ی ،سبب
ایجاد زمینه برای کنترل بازار سالمت میگردد .براساس آییننامه نظارتی که توسط کلیه ذینفعان
تدوین گردیده و در شورایعالی بیمه تصویب گردیده است ،سازمان نظام پزشکی و انجمنهای
علمی-تخصص ی به عنوان خط مقدم و بازوی دولت برای نظارت بر عملکرد پزشکان تبدیل خواهند
شد و با پزشکانی که نسبت به اخذ تعرفههای غیرقانونی اقدام میکنند ،برخورد خواهند نمود
(آییننامه نظارتی به عنوان پیوست کتاب در جلسه هیات وزیران مصوب خواهد شد).
Slide 24
ایجاد عدالت در نسبت و وزن خدمات با ایجاد نظام واحد:
یکی از مهمترین نابسامانی بازار درمان کشور ،وجود ارزشهای ریالی متعدد و متنوع در گروههای
خدمتی مختلف میباشد که از آن جمله میتوان به کای جراحی ،داخلی ،بیهوش ی ،فیزیوتراپی و غیره
اشاره نمود.
با اجرای کتاب جدید ،ضریب ریالی مختلف موجود در بازار سالمت که از علل ناعدالتی در
بینرشتههای تخصص ی میباشد ،در قالب یک ضریب ریالی واحد تجمیع شده است .این تجمیع در
قالب ضریب ریالی واحد سبب ایجاد عدالت در گروههای مختلف پزشکی و پیراپزشکی و شفافیت
محاسبه حقالزحمهها و تسهیل در انجام محاسبات مالی میگردد.
Slide 25
کاهش پرداخت از جیب مردم در خدمات پاراکلینیک:
در کتاب جدید ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سالمت در جمهوری اسالمی ایران (به علت عدم
تغییر در تعرفه خدمات پاراکلینیک بخش خصوص ی به علت واقعی بودن) ،ارزش نسبی متناسب
برای خدمات پاراکلینیک بخش دولتی تعیین شده است و در نتیجه در صورتی که مردم برای
دریافت خدمات آزمایشگاه تشخیص ی-طبی ،پاتولوژی ،ژنتیک ،رادیوگرافی ،سونوگرافی ،س یتیاسکن،
ام.آر.آی ،پزشکی هستهای و رادیوتراپی مراجعه نمایند ،به علت کاهش فاصله تعرفهای در بخش
دولتی و خصوص ی ،هزینه کمتری از جیب پرداخت خواهند نمود .این میزان کاهش ،به طور
متوسط در حدود %25پیشبینی میگردد.
Slide 26
شفافیت در بازار ارائه خدمات از طریق
تعرفهگذاری خدمات و فناوریهای نوین
پزشکی:
سالمت در جمهوری اسالمی ایران ،در حدود 1700
در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای
تکنیک ،خدمت و فناوری نوین تعرفهگذاری شدهاند که از این طریق بازار آشفته بخش سالمت
هم در بخش دولتی و هم بخش خصوص ی سامان میگیرد .هزینه دریافتی از مردم در حال حاضر
برای چنین خدماتی ،گاهی تا دو برابر میزان تعرفههای تعیین شده در کتاب مذکور میباشد (به
جدول زیر مراجعه گردد) .تعیین تعرفه برای این خدمات سبب ایجاد شفافیت در بازار سالمت،
کاهش پرداخت از جیب مردم و کنترل بازار سالمت خواهد شد.
Slide 27
شفافیت در بازار ارائه خدمات از طریق
تعرفهگذاری خدمات و فناوریهای نوین
پزشکی:
تعرفهگذاری خدمات نوین
شرح خدمت
تعرفه اخذ شده تعرفه اخذ شده
از مردم بعد
از مردم قبل
از اجرا/دولتی از اجرا/دولتی
PET-CT
50,000,000
کویل گذاری عروق
مغزی
23,000,000
23,000,000
9,152,000
میزان
کاهش
پرداخت
مردم
%54
%60
Slide 28
سیستم کدینگ ملی برای خدمات و مراقبتهای سالمت:
در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سالمت در جمهوری اسالمی ایران برای شناسایی کلیه
خدمات از نظام کدینگ ملی و واحد استفاده شده است که زمینه جمعآوری شفاف اطالعات در
سطح نظام سالمت را فراهم میکند .این درحالی است که در نظام فعلی درمان از نظام کدینگ
متنوع ،فاقد استاندارد و از بخشنامه و دستورالعملهای متفاوت و متناقض استفاده میگردد که
با اجرای این کتاب نظام کدگذاری و نامگذاری خدمات در بخش دولتی و خصوص ی کشور
ساماندهی خواهد شد.
Slide 29
حمایت از تمام وقتی پزشکان در بیمارستانهای دانشگاهی:
از نکات مثبت در کتاب جدید ،حمایت از پزشکان تماموقت جغرافیایی در بخش دولتی است .این
دسته از پزشکان تنها در بخش دولتی فعالیت دارند و ایجاد مشوق و حمایت از تماموقتی آنان سبب
کاهش محسوس پرداخت از جیب مردم و افزایش دسترس ی مردم به خدمات تخصص ی میگردد.
Slide 30
کاهش هزینههای پاراکلینیک با توجه به احیاء طب بالینی:
عدم توجه به تشخیص ،شرححالگیری و معاینه بالینی به علت عدم تناسب تعرفههای ویزیت و
مشاوره با سایر خدمات ،ضمن کم اهمیت جلوه دادن طب مادر ،سبب سوق طب بالینی از
مدیریت درمان بیمار از طریق معاینه و تشخیص دقیق به سمت تستهای تشخیص ی و پاراکلینکی
غیرضرور شده است که این چالش سبب آسیب بالقوه به طب و از بین رفتن منابع کمیاب بخش
سالمت شده است .با اجرای کتاب جدید ،معاینه و تشخیص ی بالینی و حضور بر بالین بیمار به
عنوان بخش اصلی طب اهمیت دوباره خواهد یافت.
Slide 31
ساده
سازی
کدها
و
اصالح
بازتوزیع
درآمدهای
الف) تجمیع کدها:
اختصاصی در مراکز ارائه خدمت
در نسخه جدید کتاب ارزش نسبی خدمات سالمت ،بالغ بر 10000خدمت و فناوری با توجه به ماهیت و کابرد آنان ،در راﺳﺘﺎي
دستیابی به اﻫﺪاﻓﻲ همچون ﺗﺴﻬﻴﻞ رﺳﻴﺪﮔﻲ ﺑﻪ اﺳﻨﺎد ،ﺳﺎدهﺳﺎزي کاربرد و رفع معایب نظام پرداخت FFSتجمیع و ساده سازی
شده است و امکان گزارش کدهای متنوع و متعدد برای یک اقدام خاص توسط ارائهکنندگان از بین میرود و اختالف در تفسیر
کدها به حداقل ممکن میرسد.
ب) تفکیک اجزای فنی و حرفهای در خدمات مبتنی بر فناوری:
از دیگر نکات مثبت در تدوین کتاب جدید ارزش نسبی ،تفکیک اجزای فنی و حرفهای در خدمات مبتنی بر فناوری بوده است.
شفافیت این اجزاء سبب میگردد که موسسات در هنگام بازتوزیع درآمدهای حاصل از این خدمات ،سهم پزشکان و بیمارستان را
تعیین و محاسبات سلقگی برای تعیین سهم پزشک و بیمارستان حذف میگردد.
Slide 32
فراهمآوری بخشی از زیرساختهای الزم جهت بازنگری
و تدوین بسته بیمه پایه و تکمیلی سالمت
تعیین بسته خدمات براساس شفاف شدن تعرفه و نوع خدمات قابل ارائه در نظام سالمت ،سبب
شفافیت بسته خدمات بیمه پایه و تکمیلی سالمت میگردد .کلیه خدماتی که در حال حاضر ،شرایط
پوشش توسط بیمه پایه را ندارند ،با عالمت (*) مشخص شدهاند .این دسته از خدمات براساس تبصره
( )5ماده 38قانون برنامه پنجم توسعه مشمول پوشش توسط بیمه تکمیلی سالمت را دارند.
Slide 33
کنترل و مدیریت بازار سالمت در خدمات سرپایی:
با تعیین ارزش ریالی برای خدمات سرپایی و تعیین عالمت ویژه برای این دسته از خدمات (در کتاب با
عالمت Oمشخص شدهاند) ،این خدمات به جای اینکه با ضریب ریالی تعرفه 380/000محاسبه
شوند ،با ضریب ریالی تعرفه 200/000ریال محاسبه میشوند و این با توجه کاهش فاصله تعرفه بخش
دولتی و خصوص ی از سویی باعث کاهش پرداخت از جیب مردم میشود و از سوی دیگر سبب کنترل تعرفه
ارائه خدمت در بخش خصوص ی میگردد.
ّ
ّ
الرحیم
الرحمن
بسم هللا
مبانی و ضرورت بازنگری ارزش نسبی خدمات
دکتر محمد آقاجانی
معاون درمان ،وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی
Slide 2
مقدمه :
در اوایل دهه 50میالدی بررس ی و مطالعه تعرفه های خدمات در کالیفرنیا آغاز شد و اولین نتایج این
مطالعات در سال 1956منتشر گردید که از یک کد سه رقمی و نامگذاری ویژه ای استفاده شده بود.
بعد ها این سیستم در دهه 60به سیستم کدینگ چهار و پنج رقمی تغییر یافت و به صورت الگوی
فعالیت های بالینی و تشخیص ی و درمانی تبدیل گردید .نهایتا اولین ویرایش کتاب کالیفرنیا در سال 1984
(سال )1362با همکاری «شرکت مطالعات ارزش های نسبی خدمات» یا شرکت Ingenixمنتشر گردید و
همان کتاب در ایران مبنای محاسبه حق الزحمه پزشکان قرار گرفت .بعد ها ،انجمن پزشکی امریکا
( )AMAفهرستی جامع از عناوین خدمات را منتشر نمود که به عنوان یکی از معتبرترین شیوه نامگذاری
و کدینگ خدمات سالمت در سرتاسر دنیا مورد استفاده قرار می گیرد .این کدها برای کلیه ارائه
کنندگان اعم از پزشک و پیراپزشک قابل استفاده می باشد.
Slide 3
مقدمه:
ارزش های نسبی نیز پس از طرح مباحث کارشناس ی مختلف و طراحی روش های مختلف برای محاسبه ارزش های
نسبی ،در نهایت در ژانویه سال 1992براساس رویکرد )RBRVS (Resource-Base Value Related Scale
ارزش نسبی به طور ملی مورد بازنگری قرار گرفت تا عدالت بیشتری در ارزش های نسبی ایجاد گردد .سالنه هزاران
کارشناس به همراه دو کمیته اصلی کار بازنگری و تدوین ارزش های نسبی را انجام می دهند .این کتاب به عنوان
یک مرجع اصلی در بسیاری کشورهای دنیا مورد استفاده قرار می گیرد.
Slide 4
ردیف
کشور
شروع برنامه ارزش نسبی
1
ایاالت متحده امریکا
افریقای جنوبی
فرانسه
آملان
کانادا (کبک)
استرالیا
فلیپین
ژاپن
کره جنوبی
سوئیس
تایوان
1972
1995
1985
1977
1977
1970
1995
1997
2001
2004
1995
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Slide 5
مشکالت کتاب ارزش های نسبی خدمات تشخیص ی
و درمانی (موسوم به کالیفرنیا)
Slide 6
اخذ دریافتهای غیررسمی در بازار سالمت کشور:
یکی از اصلترین مشکالت درمانی کشور ،اخذ پرداختهای غیررسمی از مردم توسط پزشکان شاغل
در بخش دولتی و خصوص ی است .اصلیترین علت اخذ این مبالغ از مردم به عدم تناسب در نسبتها
و ارزشهای نسبی در درون خدمات یک رشته و به ویژه در بین رشتههای تخصص ی مختلف مربوط
است.
ایجاد تناسب در وزن این خدمات و ایجاد شفافیت مالی در بازار سالمت کشور میتواند زمینه اخذ
چنین پرداختهایی را از بین ببرد.
Slide 7
توازن نامتناسب در وزن خدمات و عدم ارائه برخی
از خدمات در بخش دولتی:
ارزش نسبی برخی از خدمات با توجه به شاخصهای
تعیینکننده این ارزشها (مانند زمان ،مهارت و دانش،
ریسک
برای
پزشک،
ریسک
برای
بیمار،
نیروی
فیزیکی
و )...از توازن مناسبی در درون خدمات یک رشته و
همچنین بین خدمات رشتههای تخصصی برخوردار نیستند.
این عدم تعادل در نسبتهای خدمات سبب عدم ارائه برخی
از خدمات و یا ارائه کمتر از میزان نیاز جامعه به
برخی از خدمات منجر شده است و مردم ناگزیر هستند که
Slide 8
پيشرفت علوم پزشكي و ابداع شيوههاي جديد تشخيص ی و درمانی:
امروزه ارزش نسبی ،عناوین و شرح کدهای موجود در این
کتاب کالیفرنیا با پیشرفتهای روزافزون همگام نیست:
تکنیک های جدید و ﻧﻮﻳﻦ در ارائه خدمات ،منجر به
تغییر کدینگ و شرح خدمات شده است.
کاهش هزینههای درمانی بواسطه فناوریهای ﺟﺪﻳﺪ و ﺑﺎ
ﻛﻳﻔﻳﺖ ﺑﻬﺘﺮ و ﻇﺮف ﻣﺪت زﻣﺎن باعث تغییر در ارزش
نسبی خدمات شده است.
وجود حدود 2000خدمت جدید فاقد تعرفه در نظام
Slide 9
عدم توجه به رشتههای مادر و تغییر نظام آموزش
پزشکی کشور:
جهتگیری مشوق مالی و از جمله تعرفهها در نظام درمانی
کشور میباست در جهت توسعه و اهمیت یافتن رشتههای مادر
مانند طب داخلی باشد .رشتههای مادر پزشکی مانند داخلی
کودکان و بزرگساالن ،عفونی و برخی از دیگر رشتههای کلیدی
طب به علت عدم وجود خدمات و اعمال تهاجمی و نیمه تهاجمی
و در نهایت عدم امکان ایجاد درآمد مکفی ،با استقبال
نخبگان جامعه پزشکی روبرو نیستند و تاثیرات بلند مدت
این مشکل میتواند با تغییر و انحراف مسیر نظام آموزش
پزشکی ،طبهای مادر را در کشور تهدید کند و ادامه این
Slide 10
اقدامات صورت گرفته جهت رفع مشکالت
کتاب ارزش نسبی خدمات تشخیصی و
درمانی
(موسوم به کالیفرنیا)
Slide 11
انتشار و چاپ کتاب ارزش نسبی در سال 1384
در سال 1384برای اولین بار (پس از انتشار کتاب کالیفرنیا) کتاب ارزش های نسبی پس از حدود دو
سال کار کارشناس ی با همکاری انجمن های علمی-تخصص ی منتشر گردید که با توجه به بار مالی باالی
اجرای کتاب و مخالفت سازمان های بیمه گر پایه ،وزارت رفاه و تامین اجتماعی سابق و همچنین
سازمان مدیریت و برنامه ریزی سابق متوقف گردید.
مبنای اصلی تدوین کتاب ،1384عدم کاهش ارزش نسبی هیچ خدمتی نسبت به کتاب در حال اجرای
کالیفرنیا بوده است.
میزان متوسط رشد کتاب ،1384بدون اعمال تعدیل کننده های جدید ،در حدود %165رشد بوده
است.
Slide 12
انتشار و توقف اجرای کتاب 1388
در سال 1388برای دومین بار کتاب ارزش نسبی خدمات سالمت توسط وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی
منتشر شده است ،این کتاب که حاصل تالش های 4ساله تیم کارشناس ی از سازمان های مختلف براساس
نامگذاری اقدامات رایج ( 2008 )CPTو جداول پرداخت ( 2008 )Fee Scheduleاستفاده گردیده
است.
کتاب مذکور طي بخشنامه شماره 524448مورخ 1388/11/6به دانشگاه هاي علوم پزشكي سراسر كشور ابالغ
گردید .مدت كوتاهي پس از ابالغ كتاب ،مراتب با اعتراض برخی از گروه های تخصص ی مواجه شد و جهت بررس ی
بیشتر ابعاد و جنبه های مختلف کتاب ،2008اجرای كتاب فوق الشاره طي بخشنامه شماره /167599س مورخ
،1388/12/26تا تاریخ 1389/7/1متوقف شد.
مبنای اصلی تدوین این کتاب ،ایجاد تعادل و توازن در نسبت های ارزش نسبی بین گروه های تخصص ی بدون ایجاد
بار مالی برای سازمان های بیمه گر پایه بوده است.
Slide 13
انتشار و توقف اجرای کتاب 1389
در سال 1389برای بار سوم ،کتاب ارزش نسبی خدمات سالمت توسط وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی
منتشر شده است ،این کتاب براساس نامگذاری اقدامات رایج ( 2008 )CPTو جداول پرداخت ( Fee
2008 )Scheduleو با اعمال تغییراتی در کتاب 1388تدوین گردید.
فهرست خدمات کتاب ارزش نسبی 1388بدون تغییر باقی ماند و خدماتی که در کتاب 1388کاهش یافته بودند ،به
حالت کتاب فعلی یا بخشنامه های مربوطه (کتاب کالیفرنیا و بخشنامه 81مورد قلب و عروق) باز گردانده شدند.
بار مالی برای سازمان های بیمه گر پایه و تغییر در مبانی و وزن ارزش نسبی خدمات در سال ،1388از دلیل مخالفت
با اجرای این کتاب بوده است.
Slide 14
Slide 15
سیر تدوین
کتاب ارزش نسبی خدمات و
مراقبتهای سالمت در جمهوری اسالمی
ایران
Slide 16
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله اول :سیاستگذاری در سطح کالن
توضیحات
موضوع
تاریخ
با توجه به قانون بودجه سال 93و
بر اساا رشاد مناابا ساازمانهای
بیمه گر و همچناین برناماه وزارت
بهداشت درمان و آماوزش پزشاکی در
راستای منطقی نمودن تعرفه ها بار
اسا مبانی علمی قیمت تمام شاده
اولین
اولین گام در راستای واقعی ساازی
اقدامات
بنیادی در تعرفه در شورای عالی بیماه ساالمت
1392/12
راستای تعرفه برداشته شود .همزماان باا تصاویب
/14
تعرفه هتلینگ و ویزیات بار اساا
واقعی و
تصویب رشد قیمت تمام شاده ،رشاد 48درصاد
Slide 17
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله اول :سیاستگذاری در سطح کالن
تاریخ
1392/12
/27
موضوع
توضیحات
پ از تصویب اولیاه رشاد تعرفاه در جلساه
1392/12/14مطالعات و بررسی کارشناسای در
خصوص نگرانی و پیامدها اجرای تعرفه ها و
عواقب ناشی از عدم توازن ارزش نسبی موجود
موجب شد تا با هم اندیشی مادیران ارشاد و
جلسات کالن
صاحب نظران نظام سالمت بحث باازنگری ارزش
مدیران و
نسبی خدمات سالمت بارای باار چهاارم شاروع
سیاستگذاران
گردد .نتیجه جلسات و بحث های کالن منجر به
سالمت و تصویب
تصویبکلیات تعرفه هاای تشخیصای درماانی و
نهایی تعرفه
منوط نمودن رشد ضرایب کا به بازنگری ارزش
در شورای
نسبی خدمات سالمت گردید.
عالی بیمه
این جلسات باا حضاور مادیران ارشاد وزارت
بهداشت ،رفاه ،نظاام پزشاکی ،ساازماننهای
بیمه گر و صاجب نظران نظام ساالمت در بایش
Slide 18
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله دوم :مطالعات کارشناس ی و میدانی(فاز اساس ی تحول و بازنگری )
تاریخ
موضوع
جلسات با
انجمن های
علمی تخصصی
1393/3
و بوردهای
/05
آموزشی و
لغایت
متعمدین
1393/4
وزارت
/05
بهداشت،
درمان و
آموزش
پزشکی
توضیحات
این مرحله مهمترین و اساسی ترین
ارزش نسبی خدمات سالمت بود .در این
ارشد و خبرگان حوزه سالمت چهارچوب اخذ
متعمدین و ارائه دهندگان خدمات تدوین
• پ از برگزاری بیش از 100جلسه کارشناسی
تخصصی در خصوص بازنگري کتاب جدید اخذ
• و در نهایت در یک بازه زمانی یک ماهه
تخصصی براسا مبانی تدوین شده وزارت
نفر-ساعت کار کارشناسی صورت گرفت)
• نسخه اولیه کتاب جدید جهت ارائه به شورای
Slide 19
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله سوم:نقد و بررس ی نسخه اولیه در دبیرخانه شورا عالی بیمه
تاریخ
1393/4/05
لغایت
1393/4/25
موضوع
توضیحات
جلسات نقد وبررسی در این مرحله کتاب جدید تدوین شده که شاامل
نسخه اولیه
بیش از 2000خدمت شاایا در 28رشاته تخصصای
دبیرخانه شورای بود همراه با نحوه و چهارجوب تادوین آن باه
عالی بیمه
دبیرخانه شورای عالی ارائه شد .که در نهایت
بر اسا جلسات بار مالی حاصل از کتااب 1393
و نحوه تدوین کتاب توسط وزارت بهداشت ارائه
و نظطه و نظرات سازمان های بیمه گر با نظار
خواهی مجدد و تاییاد انجمان هاا و بوردهاای
تخصصی در نسخه اولیه اعمال شد.
همچنین بار مالی نسخه اولیه برآورد شد و در
خصوص نحوه اجرای کتاب بین اعضاای دبیرخاناه
شورا توافق حاصل گردید.
در این مرحله جلسات همزمان هم در دبیرخاناه
شورای عالی بیمه سالمت در خصوص نقد کتاب باا
Slide 20
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله چهارم :تصویب کلیات نسخه اولیه کتاب و تهیه نسخه نهایی
تاریخ
موضوع
توضیحات
1393/04تصویب کلیات تصویب کلیات کتاب ارزش نسبی تدوین شده وزارت
بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی و تشکیل کمیته
کتاب در
/25
شورای عالی
کارشناسی در دبیرخانه شورای عالی
بیمه
بر اسا مصوبه جلسه 55شورای عالی بیمه
1393/04جلسات کمیته
خدمات درمانی مورخ 1393/4/25در دبیرخانه
کارشناسی
/25
شورایعالی بیمه در جلسات فشرده چهار هفته ای
دبیرخانه
لغات
1393/06شورای عالی تشکیل و جزئیات کتاب مورد بررسی قرار گرفت.
در این مرحله تمام کدهای تدوین شده در نسخه
بیمه سالمت
/01
نهایی در جلسات فشرده با حضور نمایندگان
تمام اعضای شورای عالی بیمه مورد بررسی
کارشناسی قرار گرفت و در نهایت نسخه نهایی
کتاب تهیه گردید(در مجموع 25روزکاری و بیش
Slide 21
روز شمار سیر تدوین کتاب 1393
مرحله پنجم :فرآیند تصویب و ابالغ نهایی
تاریخ
موضوع
توضیحات
تصویب کلیات کتاب و ارجاع به کمیته سه
1393/06تصویب کلیات
جانبه وزارت بهداشت ،درمان و آموزش پزشکی و
کتاب ارزش
/02
نسبی در هیات وزارت تعاون ،کار و رفاه اجتماعی و معاونت
برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئی جمهور
محترم دولت
1393/06جلسات توجیهی پ از ارجاع کتاب از هیات دولت به معاونت
در معاونت
برنامه ریزی و نظارت راهبردی رئی جمهور
/15
نظارت راهبری در فرصت دو هفته ای بررسی کارشناسی در خصوص
ضرورت اجرا و بارمالی کتاب برای سازمانهای
بیمه گر برگزار و پ از تایید معاونت ،کتاب
به دولت ارجاع گردید
1393/06مهر و تایید قبل از ارائه نسخه نهایی کتاب به دولت ،در
نهایی انجمن جلسات دو روزه 26و 27شهریور ماه کتاب به
/27
تایید همه انجمن های علمی تخصصی رسید و جهت
های علمی
Slide 22
مزایای اصلی کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای
سالمت
در
جمهوری
اسالمی
ایران
Slide 23
زمینهسازی بر حذف پرداخت غیررسمی از بازار سالمت:
عدم تناسب در وزن و ارزش نسبی خدمات سالمت در حال اجرا از علل اصلی اخذ زیرمیزی در بازار
سالمت میباشد .ایجاد تناسب در وزن و نسبت خدمات در درون و بین رشتههای تخصص ی ،سبب
ایجاد زمینه برای کنترل بازار سالمت میگردد .براساس آییننامه نظارتی که توسط کلیه ذینفعان
تدوین گردیده و در شورایعالی بیمه تصویب گردیده است ،سازمان نظام پزشکی و انجمنهای
علمی-تخصص ی به عنوان خط مقدم و بازوی دولت برای نظارت بر عملکرد پزشکان تبدیل خواهند
شد و با پزشکانی که نسبت به اخذ تعرفههای غیرقانونی اقدام میکنند ،برخورد خواهند نمود
(آییننامه نظارتی به عنوان پیوست کتاب در جلسه هیات وزیران مصوب خواهد شد).
Slide 24
ایجاد عدالت در نسبت و وزن خدمات با ایجاد نظام واحد:
یکی از مهمترین نابسامانی بازار درمان کشور ،وجود ارزشهای ریالی متعدد و متنوع در گروههای
خدمتی مختلف میباشد که از آن جمله میتوان به کای جراحی ،داخلی ،بیهوش ی ،فیزیوتراپی و غیره
اشاره نمود.
با اجرای کتاب جدید ،ضریب ریالی مختلف موجود در بازار سالمت که از علل ناعدالتی در
بینرشتههای تخصص ی میباشد ،در قالب یک ضریب ریالی واحد تجمیع شده است .این تجمیع در
قالب ضریب ریالی واحد سبب ایجاد عدالت در گروههای مختلف پزشکی و پیراپزشکی و شفافیت
محاسبه حقالزحمهها و تسهیل در انجام محاسبات مالی میگردد.
Slide 25
کاهش پرداخت از جیب مردم در خدمات پاراکلینیک:
در کتاب جدید ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سالمت در جمهوری اسالمی ایران (به علت عدم
تغییر در تعرفه خدمات پاراکلینیک بخش خصوص ی به علت واقعی بودن) ،ارزش نسبی متناسب
برای خدمات پاراکلینیک بخش دولتی تعیین شده است و در نتیجه در صورتی که مردم برای
دریافت خدمات آزمایشگاه تشخیص ی-طبی ،پاتولوژی ،ژنتیک ،رادیوگرافی ،سونوگرافی ،س یتیاسکن،
ام.آر.آی ،پزشکی هستهای و رادیوتراپی مراجعه نمایند ،به علت کاهش فاصله تعرفهای در بخش
دولتی و خصوص ی ،هزینه کمتری از جیب پرداخت خواهند نمود .این میزان کاهش ،به طور
متوسط در حدود %25پیشبینی میگردد.
Slide 26
شفافیت در بازار ارائه خدمات از طریق
تعرفهگذاری خدمات و فناوریهای نوین
پزشکی:
سالمت در جمهوری اسالمی ایران ،در حدود 1700
در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای
تکنیک ،خدمت و فناوری نوین تعرفهگذاری شدهاند که از این طریق بازار آشفته بخش سالمت
هم در بخش دولتی و هم بخش خصوص ی سامان میگیرد .هزینه دریافتی از مردم در حال حاضر
برای چنین خدماتی ،گاهی تا دو برابر میزان تعرفههای تعیین شده در کتاب مذکور میباشد (به
جدول زیر مراجعه گردد) .تعیین تعرفه برای این خدمات سبب ایجاد شفافیت در بازار سالمت،
کاهش پرداخت از جیب مردم و کنترل بازار سالمت خواهد شد.
Slide 27
شفافیت در بازار ارائه خدمات از طریق
تعرفهگذاری خدمات و فناوریهای نوین
پزشکی:
تعرفهگذاری خدمات نوین
شرح خدمت
تعرفه اخذ شده تعرفه اخذ شده
از مردم بعد
از مردم قبل
از اجرا/دولتی از اجرا/دولتی
PET-CT
50,000,000
کویل گذاری عروق
مغزی
23,000,000
23,000,000
9,152,000
میزان
کاهش
پرداخت
مردم
%54
%60
Slide 28
سیستم کدینگ ملی برای خدمات و مراقبتهای سالمت:
در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبتهای سالمت در جمهوری اسالمی ایران برای شناسایی کلیه
خدمات از نظام کدینگ ملی و واحد استفاده شده است که زمینه جمعآوری شفاف اطالعات در
سطح نظام سالمت را فراهم میکند .این درحالی است که در نظام فعلی درمان از نظام کدینگ
متنوع ،فاقد استاندارد و از بخشنامه و دستورالعملهای متفاوت و متناقض استفاده میگردد که
با اجرای این کتاب نظام کدگذاری و نامگذاری خدمات در بخش دولتی و خصوص ی کشور
ساماندهی خواهد شد.
Slide 29
حمایت از تمام وقتی پزشکان در بیمارستانهای دانشگاهی:
از نکات مثبت در کتاب جدید ،حمایت از پزشکان تماموقت جغرافیایی در بخش دولتی است .این
دسته از پزشکان تنها در بخش دولتی فعالیت دارند و ایجاد مشوق و حمایت از تماموقتی آنان سبب
کاهش محسوس پرداخت از جیب مردم و افزایش دسترس ی مردم به خدمات تخصص ی میگردد.
Slide 30
کاهش هزینههای پاراکلینیک با توجه به احیاء طب بالینی:
عدم توجه به تشخیص ،شرححالگیری و معاینه بالینی به علت عدم تناسب تعرفههای ویزیت و
مشاوره با سایر خدمات ،ضمن کم اهمیت جلوه دادن طب مادر ،سبب سوق طب بالینی از
مدیریت درمان بیمار از طریق معاینه و تشخیص دقیق به سمت تستهای تشخیص ی و پاراکلینکی
غیرضرور شده است که این چالش سبب آسیب بالقوه به طب و از بین رفتن منابع کمیاب بخش
سالمت شده است .با اجرای کتاب جدید ،معاینه و تشخیص ی بالینی و حضور بر بالین بیمار به
عنوان بخش اصلی طب اهمیت دوباره خواهد یافت.
Slide 31
ساده
سازی
کدها
و
اصالح
بازتوزیع
درآمدهای
الف) تجمیع کدها:
اختصاصی در مراکز ارائه خدمت
در نسخه جدید کتاب ارزش نسبی خدمات سالمت ،بالغ بر 10000خدمت و فناوری با توجه به ماهیت و کابرد آنان ،در راﺳﺘﺎي
دستیابی به اﻫﺪاﻓﻲ همچون ﺗﺴﻬﻴﻞ رﺳﻴﺪﮔﻲ ﺑﻪ اﺳﻨﺎد ،ﺳﺎدهﺳﺎزي کاربرد و رفع معایب نظام پرداخت FFSتجمیع و ساده سازی
شده است و امکان گزارش کدهای متنوع و متعدد برای یک اقدام خاص توسط ارائهکنندگان از بین میرود و اختالف در تفسیر
کدها به حداقل ممکن میرسد.
ب) تفکیک اجزای فنی و حرفهای در خدمات مبتنی بر فناوری:
از دیگر نکات مثبت در تدوین کتاب جدید ارزش نسبی ،تفکیک اجزای فنی و حرفهای در خدمات مبتنی بر فناوری بوده است.
شفافیت این اجزاء سبب میگردد که موسسات در هنگام بازتوزیع درآمدهای حاصل از این خدمات ،سهم پزشکان و بیمارستان را
تعیین و محاسبات سلقگی برای تعیین سهم پزشک و بیمارستان حذف میگردد.
Slide 32
فراهمآوری بخشی از زیرساختهای الزم جهت بازنگری
و تدوین بسته بیمه پایه و تکمیلی سالمت
تعیین بسته خدمات براساس شفاف شدن تعرفه و نوع خدمات قابل ارائه در نظام سالمت ،سبب
شفافیت بسته خدمات بیمه پایه و تکمیلی سالمت میگردد .کلیه خدماتی که در حال حاضر ،شرایط
پوشش توسط بیمه پایه را ندارند ،با عالمت (*) مشخص شدهاند .این دسته از خدمات براساس تبصره
( )5ماده 38قانون برنامه پنجم توسعه مشمول پوشش توسط بیمه تکمیلی سالمت را دارند.
Slide 33
کنترل و مدیریت بازار سالمت در خدمات سرپایی:
با تعیین ارزش ریالی برای خدمات سرپایی و تعیین عالمت ویژه برای این دسته از خدمات (در کتاب با
عالمت Oمشخص شدهاند) ،این خدمات به جای اینکه با ضریب ریالی تعرفه 380/000محاسبه
شوند ،با ضریب ریالی تعرفه 200/000ریال محاسبه میشوند و این با توجه کاهش فاصله تعرفه بخش
دولتی و خصوص ی از سویی باعث کاهش پرداخت از جیب مردم میشود و از سوی دیگر سبب کنترل تعرفه
ارائه خدمت در بخش خصوص ی میگردد.