Slide 1


Slide 2

‫کتاب ارزش نسبی خدمات جمهوری اسالمی ایران‬
‫سال ‪1393‬‬

‫دکتر محمد آقاجانی‬
‫معاون درمان‪ ،‬وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی‬


Slide 3

‫سیر کتاب ارزش های‬
‫نسبی خدمات سالمت در‬
‫ایران‬


Slide 4

‫سیر کتاب ارزش های نسبی خدمات سالمت در ایران‬
‫‪‬سال ‪ :1364‬برای اولین کتاب ارزش نسبی (ترجمه کتاب کالیفرنیا سال ‪ )1984‬در ایران به اجرا درآمد‪.‬‬


Slide 5

‫سیر کتاب ارزش های نسبی خدمات سالمت در ایران‬
‫‪ ‬سال ‪ :1384‬پس از ‪ 20‬سال‪ ،‬کتاب جدید ارزش نسبی توسط وزارت بهداشت ترجمه و آماده اجرا گردید‬
‫که با توجه به بار مالی مورد مخالفت سازمان های بیمه گر پایه و سازمان مدیریت و برنامه ریزی وقت قرار‬
‫گرفت و علی رغم ابالغ وزارت بهداشت‪ ،‬اجرای آن متوقف شد‪.‬‬


Slide 6

‫سیر کتاب ارزش های نسبی خدمات سالمت در ایران‬
‫‪ ‬سال ‪ :1388‬نسخه جدیدی از کتاب ارزش نسبی توسط وزارت بهداشت‪ ،‬درمان و آموزش پزشکی تدوین‬
‫شد و طي بخشنامه شماره ‪ 524448‬مورخ ‪ 1388/11/6‬به دانشگاه هاي علوم پزشكي سراسر كشور ابالغ‬
‫گردید که با اعتراض گروه های تخصص ی پزشکی مواجه و اجرای آن طي بخشنامه شماره ‪/167599‬س‬
‫مورخ ‪ ،1388/12/26‬متوقف شد‪.‬‬


Slide 7

‫سیر کتاب ارزش های نسبی خدمات سالمت در ایران‬
‫‪‬سال ‪ :1389‬کتاب ‪ 1388‬با اعمال تغییراتی مجدد تدوین گردید؛ به گونه ای که خدماتی که در کتاب‬

‫‪ 1388‬کاهش یافته بودند‪ ،‬به تعرفه قبلی باز گردانده شدند‪ .‬این کتاب به علت بار مالی برای سازمان‬
‫های بیمه گر پایه و به دلیل اعمال تغییرات در نسبت خدمات مورد مخالفت قرار گرفت و اجرایی‬
‫نگردید‪.‬‬


Slide 8

‫سیر تدوین‬

‫کتاب ارزش نسبی خدمات و‬
‫مراقبتهای سالمت در جمهوری‬

‫اسالمی ایران‬


Slide 9

‫تاریخ‬
‫‪1392/12/14‬‬

‫‪9‬‬

‫شورای عالی بیمه سالمت طبق روال سنوات‬
‫گذشته‪ ،‬رشد ‪ 48‬درصدی ضرایب ریالی حق‬
‫الزحمه پزشکی (کا) را تصویب نمود‪.‬‬


Slide 10

‫تاریخ‬
‫‪1392/12/27‬‬

‫‪10‬‬

‫شورای عالی بیمه سالمت‪ ،‬مصوبه مورخ‬
‫‪ 1393/12/14‬خود در خصوص رشد ضرایب ریالی‬
‫حق الزحمه پزشکی را مورد بازنگری قرار‬
‫داد و تصمیم گیری در خصوص این ضرایب را‬
‫به بازنگری ارزش نسبی خدمات سالمت‪ ،‬منوط‬
‫نمود‪.‬‬


Slide 11

‫تاریخ‬
‫‪1393/02/30‬‬

‫‪11‬‬

‫هیات محترم دولت به استناد مصوبه شورای‬
‫عالی بیمه سالمت‪ ،‬تعرفه های سال ‪ 1393‬را‬
‫ابالغ نمود‪ ،‬اما ضرایب ریالی حق الزحمه را‬
‫منوط به تصمیمات آتی شورای عالی بیمه سالمت‬
‫و بازنگری ارزش های نسبی سالمت نمود‪.‬‬


Slide 12

‫تاریخ‬
‫‪1393/03/05‬‬

‫‪12‬‬

‫جلسه عمومی با انجمن های علمی‪-‬تخصصی‪،‬‬
‫بوردهای آموزشی و معتمدین وزارت بهداشت‪،‬‬
‫درمان و آموزش پزشکی کشور و ارائه آموزش در‬
‫خصوص تدوین کتاب‪.‬‬


Slide 13

‫تاریخ ‪ 1393/03/06‬لغایت‬
‫‪1393/04/04‬‬

‫‪13‬‬

‫• برگزاری جلسات و اخذ نظرات ‪ 28‬انجمن علمی‬
‫تخصصي‪/‬فووق تخصصوی و بوردهوای آموزشوی در‬
‫خصوص تدوین کتاب جدید‪.‬‬
‫• نسخه اولیوه کتواب جدیود جهوت ارائوه بوه‬
‫دبیرخانه شورای عالی بیمه‪ ،‬آماده شد‪.‬‬


Slide 14

‫تاریخ ‪ 1393/04/06‬لغایت‬
‫‪1393/04/25‬‬

‫‪14‬‬

‫برگزاری جلسات دبیرخانه شورای عالی بیمه در‬
‫خصوص بار مالی کتاب ‪ 1393‬جدید تشکیل گردیود‬
‫و فراینوود و مبووانی توودوین آن توسووط وزارت‬
‫بهداشت ارائوه و موورد ندود و بررسوی توسوط‬
‫اعضای دبیرخانه شورای عالی بیمه قرار گرفت‪.‬‬


Slide 15

‫تاریخ ‪ 1393/04/06‬لغایت‬
‫‪1393/04/23‬‬

‫‪15‬‬

‫برگزاری جلسات دبیرخانه شورای عالی بیمه در‬
‫خصوص بار مالی کتاب ‪ 1393‬جدید تشکیل گردیود‬
‫و فراینوود و مبووانی توودوین آن توسووط وزارت‬
‫بهداشت ارائوه و موورد ندود و بررسوی توسوط‬
‫اعضای دبیرخانه شورای عالی بیمه قرار گرفت‪.‬‬


Slide 16

‫تاریخ ‪1393/04/25‬‬

‫‪16‬‬

‫کلیات کتاب ارزش نسبی در شورای عوالی بیموه‬
‫تصویب گردیود و مدورر گردیود کمیتوه تخصصوی‬
‫دبیرخانه شورای عالی ظرف مدت حداکثر یک ماه‬
‫جزئیات کتاب را بررسوی و آمواده ارائوه بوه‬
‫هیات محترم وزیران نماید‪.‬‬


Slide 17

‫تاریخ ‪ 1393/04/27‬لغایت‬
‫‪1393/05/30‬‬

‫‪17‬‬

‫‪ 25‬جلسه کارشناسوی فشورده بوا حضوور اعضوای‬
‫دبیرخانه شورای عالی بیمه تشوکیل و جزئیوات‬
‫کتاب بررسی و نهایی گردید‪.‬‬


Slide 18

‫تاریخ ‪1393/06/01‬‬

‫‪18‬‬

‫اولین نسخه کتاب پو از بررسوی و کارشناسوی‬
‫های انجام شده در دبیرخانه شورای عالی بیمه‬
‫سالمت‪ ،‬آماده و به هیات محتورم دولوت ارسوال‬
‫گردید‬


Slide 19

‫تاریخ ‪1393/06/02‬‬

‫‪19‬‬

‫هیات محترم وزیران‪ ،‬کلیوات کتواب را تصوویب‬
‫نمووود و کمیتووه ای سووه جانبووه شووامل وزارت‬
‫بهداشووت‪ ،‬درمووان و آموووزش پزشووکی و وزارت‬
‫تعاون‪ ،‬کار و رفاه اجتماعی و معاونت برنامه‬
‫ریزی و نظارت راهبردی رئی جمهور را موامور‬
‫بررسی بار مالی سازمان های بیمه گر پایوه و‬
‫مردم نمود‪.‬‬


Slide 20

‫تاریخ ‪ 1393/06/15‬لغایت‬
‫‪1393/06/24‬‬

‫‪20‬‬

‫تشکیل جلسات در سطح کارشناسی و در سطح وزرا‬
‫برای تصمیم گیری در خصوص بار موالی کتواب و‬
‫نحوه تامین مالی منابع مورد نیاز جهت اجرای‬
‫کتاب‬


Slide 21

‫تاریخ ‪ 1393/06/26‬لغایت‬
‫‪1393/06/27‬‬

‫‪21‬‬

‫قبل از ارائه نسخه نهایی کتاب به دولوت‪ ،‬در‬
‫جلسات فشرده دو روزه بررسی های نهایی انجام‬
‫و آخرین ویرایش کتاب به تاییود هموه انجمون‬
‫های علمی تخصصی رسوید و بورای دولوت ارسوال‬
‫گردید‪.‬‬


Slide 22

‫تاریخ ‪1393/07/01‬‬

‫‪22‬‬

‫معاون اول محترم رئی جمهور طی نامه شوماره‬
‫‪/74450‬ت‪50982‬هو موورخ ‪ 1393/07/1‬کتواب ارزش‬
‫نسبی را جهت اجرا ابالغ نمود‪.‬‬


Slide 23

‫مهمترین منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت از‬

‫دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬


Slide 24

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .1‬با اجرای کتاب جدید ارزش نسبی‪ ،‬بستر‬
‫الزم برای اصالحات همه جانبه در نظام‬
‫سالمت فراهم شده است‪.‬‬


Slide 25

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .2‬اجرای‬

‫کتاب‬

‫گامی‬

‫جدید‬

‫و‬

‫مهم‬

‫در‬

‫طرح‬

‫تحول نظام سالمت کشور است و تضمین کننده‬
‫تداوم و اجرای موفدیت برنامه های این‬
‫طرح در حوزه درمان‪.‬‬


Slide 26

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .3‬کاهش پرداخت از جیب مردم در بیمارستان های‬

‫دولتی و خصوصی (از طریق ثابت نگه داشتن رقم‬
‫ریالی فرانشیز در بیمارستان های دولتی و‬
‫همچنین ایجاد حفاظت مالی با کنترل دریافت‬
‫های غیرقانونی در بخش دولتی و خصوصی)‪.‬‬


Slide 27

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .4‬قیمت گذاری بیش از ‪ 1700‬خدمت نوین پزشکی و‬

‫سامان‬

‫دادن‬

‫به‬

‫قیمت‬

‫غیرمتعارف این خدمات‬

‫های‬

‫چندگانه‬

‫و‬


Slide 28

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .5‬بازنگری و اصالح بسته بیمه پایه سالمت و پوشش‬

‫بیمه ای برای حدود ‪ 300‬خدمت نوین پزشکی‪.‬‬


Slide 29

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .6‬مهمترین اقدام عملی برای حذف دریافت‬
‫های‬

‫غیرقانونی‬

‫نظارت جدی‪.‬‬

‫و‬

‫زمینه‬

‫سازی‬

‫برای‬


Slide 30

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .7‬افزایش مشارکت دولت در هزینه های سالمت‬
‫از طریق اعتبارات سازمان های بیمه گر‬
‫پایه و وزارت بهداشت‪ ،‬درمان و آموزش‬
‫پزشکی‬


Slide 31

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .8‬کاهش پرداخت از جیب مردم در مراجعه به‬
‫پاراکلینیک‬

‫واحدهای‬
‫آزمایشگاه‬
‫ژنتیک‪،‬‬

‫خصوصی‬

‫تشخیصی‪-‬طبی‪،‬‬

‫تصویربرداری‬

‫(شامل‬

‫پاتولوژی‪،‬‬

‫پزشکی‪،‬‬

‫پزشکی‬


Slide 32

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .9‬ایجاد انضباط مالی در بازار سالمت و‬

‫شفافیت ارتباط میان سه ضلع مثلث ارائه‬
‫خدمت‬

‫(شامل‬

‫پزشک‪،‬‬

‫بیمار‬

‫و‬

‫موسسه‬

‫پزشکی) و به حداقل رساندن روابط مالی‬
‫پزشک و بیمار‪.‬‬


Slide 33

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .10‬ایجاد عدالت بین رشته ای و درون رشته‬
‫های پزشکی در حق الزحمه خدمات‪.‬‬


Slide 34

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .11‬تحول‬

‫در‬

‫نظام‬

‫آموزش‬

‫پزشکی‬

‫کشور‬

‫و‬

‫ایجاد گرایش به سمت رشته های پایه به‬
‫ویژه داخلی در میان پزشکان و دمیدن روح‬
‫تازه در کالبد رشته هایی که در مسیر‬


Slide 35

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .12‬توجه‬

‫خاص‬

‫به‬

‫ویزیت‬

‫برای تدویت طب بالینی‪.‬‬

‫و‬

‫مشاوره‬

‫بستری‬


Slide 36

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .13‬تعریف جزء حرفه ای برای کلیه خدمات‬
‫پاراکلینیک‬
‫طبی‪،‬‬

‫(شامل‬

‫پاتولوژی‪،‬‬

‫آزمایشگاه‬
‫ژنتیک‪،‬‬

‫تشخیصی‪-‬‬

‫تصویربرداری‬

‫پزشکی‪ ،‬پزشکی هستهای و رادیوتراپی)‬


Slide 37

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .14‬تدویت تمام وقتی و زمینه سازی برای‬
‫حذف طبابت دو گانه‬
‫(‪ )Dual Practice‬در بخش دولتی و خصوصی نظام‬
‫ارائه خدمات کشور‪.‬‬


Slide 38

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .15‬افزایش دسترسی مردم به خدمات پزشکی به‬

‫ویژه در مناطق محروم کشور‪.‬‬


Slide 39

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .16‬ارائه خدماتی که به علت ناعادالنه بودن‬

‫ارزش نسبی و تعرفه بسیار اندک در بخش‬
‫دولتی کمتر از میزان نیاز واقعی مردم‬
‫ارائه می شد‪.‬‬


Slide 40

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .17‬ارتداء‬

‫بیمارستان‬

‫کیفیت‬

‫های‬

‫خدمات‬

‫دولتی‬

‫مطلوب به بیماران‬

‫و‬

‫پزشکی‬

‫ارائه‬

‫در‬

‫خدمات‬


Slide 41

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .18‬بهبود‬

‫درآمد‬

‫کارکنان‬

‫بیمارستان های دولتی‪.‬‬

‫غیرپزشک‬

‫در‬


Slide 42

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .19‬تجمیع‬

‫و‬

‫ساده‬

‫سازی‬

‫کدهای‬

‫خدمات‬

‫به‬

‫منظور کاهش اختالفات میان موسسات درمانی‬
‫و‬

‫سازمان‬

‫اسناد‬

‫های‬

‫بیمه‬

‫گر‬

‫در‬

‫رسیدگی‬

‫به‬


Slide 43

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .20‬تعیین‬

‫خدمات‬

‫ضریب‬

‫داخلی‪،‬‬

‫ریالی‬

‫جراحی‪،‬‬

‫(کا)‬

‫واحد‬

‫بیهوشی‪،‬‬

‫برای‬

‫تشخیصی‪،‬‬

‫پاراکلینیک و توانبخشی به عنوان معیار‬
‫ثابت اندازه گیری ارزش نسبی و مدایسه‬
‫خدمات سالمت‪.‬‬


Slide 44

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .21‬ایجاد نظام واحد کدینگ ‪ 6‬رقمی برای‬

‫نام گذاری خدمات سالمت به منظور دستیابی‬
‫به آمار و اطالعات دقیق برای سیاستگذاری‬
‫صحیح حوزه سالمت‪.‬‬


Slide 45

‫منافع کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سالمت‬
‫از دیدگاه مردم و نظام سالمت کشور‬

‫‪ .22‬تفکیک جزء فنی و حرفه ای ارزش خدمات‬

‫تشخیصی و درمانی برای موسسات پزشکی و‬
‫پزشکان‬