Transcript فایل
Skin cancers
Dr. Fatemeh Mokhtari
•
Assistant Professor of Dermatology
: تسوپ یاهرسناک
.
هدحتم تلاایا رد ناطرس نیرت عیاش ،ندب یاهرسناک نیرتعیاش • .
دنوش یم لاتبم تسوپ رسناک هب دوخ یگدنز لوط رد اکیرم ا تیعمج زا % 20 دودح • .
دراد اه ناطرس نیب رد ار نامرد تیقفوم نیرتشیب و دوش یم صخشم یناس ا هب ن ا ناطرس ،تسوپ ندوب هدهاشم لباق تلعب • .
تسا باتف ا ضرعم رد نتفرگ رارق ،تسوپ ناطرس زورب یلصا تلع • Non Melanocytic Skin Cancer (NMSC) Melanoma skin cancer (MSC) .
تسا تسوپ پيتونف اه يميخدب نيا شرتسگ اب طابترا رد روت كاف نيرتمهم • یمونلام ریغ یتسوپ یاهرسناک و امونلام لماش یلصا هتسد 2 •
Basal Cell Carcinoma :BCC
Basal Cell Carcinoma :BCC
) NMSC زا % 75 80 (.
تسا تسوپ یاهرسناک عون نیرتعیاش • .
تسا مردیپا رد لازاب یاهلولس ،ن ا ءاشنم • .
دراد ینیب یور صوصخب تروص یور ار زورب نیرتشیب • د دغ هب رتشیبو هدش هدز نيمخت 35000 رد 1 ات 1000 رد 1 دودح رد زاتساتم زورب .
تسا ناوختسا و هیر ،یوافنل •
:BCC داجیا للع
: شفنبارف هعشا صوصخب باتف ا رون اب سامت 1 بوانتم و یحیرفت سامت
پلاکسا رد صوصخب )...
و اه یلچک نامرد رد ( ی پارتویدار 2 دوش یم NMSC یربارب 3 شیازفا بجوم نازینوی هعشا Multiple BCC
کینسرا حلاما اب سامت ای فرصم 3
نوساداج هسابس سوون 4
شیازفا ربارب 1/5 BCC وربارب 2/5 SCC ( هدننک هزنرب یاههاگتسد زا هدافتسا 5 ).
دبای یم ) دوش یم ربارب 8/5 SCC صوصخب ( ی پارت PUVA 6 ربارب 5 10 :) هیلک دنویپ ( اه سرپاسونومیا 7
: ینیلاب مئلاع
ن ا قورع تسا ن کمم ،ندب هدیشوپ ریغ یحاون رد گنر یفدص و فافش همین ،درگ هیشاح اب مرن و کچوک لودن ای لوپاپ کی تروصب .
دشاب راکش ا و گرزب هقطنم • رد روموت دشر اب هارمه ،دسر یم رتشیب ای رتمیتناس 1 دودح رطق هب رتشیب ای لاس 1 دودح یط هکیروطب ،دراد یجیردت دشر روموت نیا .
دوش یم هدید ن ا یور هملد و هدش داجیا مخز ن ا یزکرم تمسق • مک رایسب طاخم ءلاتبا • ردان رایسب زاتساتم •
.) دوخ لحم هب اهروموت ندوب دودحم لیلدب ( تسا بوخ BCC یهگا شیپ • .
تسا نییاپ ناطرس عون نیا رد رامیب گرم رطخ • .
ددرگ بل ای شوگ ،ینیب نتفر تسد زا بجوم دناوتیم BCC نتفرگ هدیدان • یم یلکش دب هب رجنم هجیتن رد و هدوب یحارج عیسو شرب دنمزاین اهروموت نیا زا یخرب .
دنوش • یاهرس ناک رظن زا یتسیاب ،دباین دوبهب لومعم یاهنامرد اب هام 2 3 تدم یط هک یمخز ره .
ددرگ یسررب یتسوپ •
BCC عاونا
هنادگنر و حضاو قورع اب هارمه ،هرسلوا لودن ای لوپاپ تروصب )% 60 ( :
رلاودن
•
) کی نسر ا حلاما اب سامت رد ( رت نییاپ لاتبا نس ،اهاهتنا و هنت یور رتشیب ،ددعتم لاومعم :
یحطس
•
نامگیپ نودب :
ا هفروم هیبش
•
نامگیپ نودب :
کیتسیک
•
: صیخشت
(Incisional, Excisional, Shave, Punch (
) یسپویب ( یرادرب هنومن
• اه یمیخدب ریاس رظن زا یسررب تهج تسوپ لماک هنیاعم •
نامرد
ملاس تسوپ زا 4 mm هیشاح اب ، 2 cm زا رت کچوک تاعیاض یارب :
یحارج
• ملاس تسوپ زا یرث کادح ظفح اب روموت لماک تشادرب هزاجا :
Moh
’s Surgery
• ) لاس 5 یط % 1 زا رتمک ( دوع رطخ نیرتمک و
) قرب اب یحارج ( رتوک و ژاتروک
• .
نسم دارفا رد صوصخب دشاب عونمم یحارج لمع رگا
:) ینامرد وترپ ( ی پارتویدار
•
:) همادا ( نامرد
) ندرک زیرف ای دامجنا اب یحارج ( ی پارتویارک
•
5FU مرک
• •
Imiquimod مرک
•
...
•
: یریگیپ
تهج تسوپ لماك هنياعم یگدنز لوط رد هام 6 12 ره یتسیاب نارامیب .
دنشاب هت شاد ) ددجم داجیا ای دوع ( اهروموت رتعیرس هچ ره ی یاسانش ای یریگولج • .
دوخ هنیاعم و باتف ا زا تظافح تهجراميب شزوم ا •
BCC
Radiodermatitis & BCC
BCC with neural invasion
Radiodermatitis & BCC
Squamous cell carcinoma
Squamous cell carcinoma
.) NMSC دراوم زا % 25 ( تسوپ عیاش ناطرس نیمود • .
تسا مردیپا اشنم اب میخدبریث کت کی • تا عیاض فارطا رد باتف ا رون اب ینلاوط سامت زا یشان تارهاظت بلغا یلبق یت سوپ تاعیاض ای ملاس تسوپ زا یلو
) یعمجت رثا (
دوش یم هدهاشم .
دریگب اشنم دناوت یم مه • و هدوب مجاهم مونیسراک کی نوچ تسا BCC زا رت هدننک نارگن .
دهدیم زاتساتم فنل ای نوخ نایرج هلیسوب •
Squamous cell carcinoma
میخ ض ،ربز تسا یروموت : ینیلاب رظن زا هد وب تملاع نودب تسا نکمم .
راد هتسوپ و نآ هیشاح .
دشاب یزیرنوخ اب هارمه ای و .
تسا رت بهتلم و رت نهپ BCC هب تبسن • ، ندب زاب قطانم : لاتبا عیاش یحاون تروص ،یناقوف یاه مادنا رد صوصخب .
یناشیپ و ینیب ،شوگ ،نییاپ بل • هتسب هک مجاهت دراد زاتساتم هب یگتسب یهگآ شیپ قمع ای نازیم ،یتخانش تفاب عون هب .
تسا توافتم •
:SCC داجیا للع
) یعمجت زود ( باتف ا رون • ی پارتویدار • ) تسا هدش ادیپ HPV DNA ، SCC دراوم % 70 90 رد ( HPV 16-18 اب تنوفع • ) ربارب 40 250 ( هیلک دنویپ • اهدیئورتسا یتح سرپاسونمیا یاهوراد فرصم •
:SCC داجیا للع …
یگتخوس راکسا ،نمزم تاباهتلا • یتسوپ یاه یرامیب زا یشان یاهراکسا • وکابنت و راگیس ،برچرپ ی یاذغ میژر •
Bowen disease Actinic Keratosis
ورسناک هرپ تاعیاض
Bowen Disease
کینسر ا حلاما فرصم ای باتف ا رثا رد Bowen
Actinic keratosis
تسا BCC و SCC زا رتعیاش ربارب 15 دودح AK
: نامرد
اب ، 2 cm زا رت گرزب ،فارطا ملاس تسوپ زا 4 mm نیژرام اب ، 2 cm زا رت کچوک یاهروموت یارب
: یحارج
6 mm نیژرام • Moh ’s Surgery • رت كچوكو Well diff ،هيلوا )Scc و كچوك Bowen تاعياض يارب
:) قرب اب یحارج ( رتوک و ژاتروک
) رتميتناس كيزا • )....
و دیتوراپ ای یوافنل ددغ هبزاتساتم ای لمع لباقریغ دراوم رد (
:) ینامرد وترپ ( ی پارتویدار
•
: یریگیپ
12 ره و لوا لاس 2 یارب هام 3 6 ره هقطنم يوافنل ددغو تسوپ لماك هنياعم .
رمع ناياپ ات هنایلاس سپس و دعب لاس 3 یارب هام 6 • .
دوخ هنیاعم و باتف ا زا تظافح تهجراميب شزوم ا •
یتسوپ خاش
Malignant Melanoma
Malignant Melanoma
.
زاس هنادگنر یاهلولس ءاشنم اب ،تسوپ یاهناطرس مود هورگ • .
تسوپ یاهناطرس زا یشان ریمو گرم % 90 • .
دوش یم گرم هب رجنم و هتشاد زاتساتم % 20 ات هک،ناناوج رد رسناک نیرتعیاش • .) اه مونلام % 2 ( عیاشان لاس 20 ریز • مونلام هب ،گرزب یلیخ مرف صوصخب یدازردام یاهلاخ % 4 دودح ،تسا یلبق لاخ یور ،اه مونلام % 50 25 .
دنوش یم لیدبت •
Giant pigmented hairy nevus Medium-size congenital nevus
: مونلام داجیا للع
) رترود دنواشیوخ دنچ ای کی هجرد دنواشیوخ رد مونلام ( کیتنژ ) 1 یکدوک رد صوصخب یگتخوس باتف ا : یطیحم لماوع ) 2 ،نشور یومو کم و ککدوجو، یب ا مشچ ، نشور تسوپ اب دارفا : پیتونف ) 3 ، ) مونلام شیازفاربارب 2 3 ات ( ناوارف لاخ ) مظنمان ۀیشاح ،مظنمان ای هریت نامگیپ ، 5mm زا شیبرطق ( کیتسلاپسید یاهلاخ
مونلام عاونا
یحطس راشتنا اب مونلام ) 1 رلاودن مونلام ) 2 انگیلاموگیتنل یامونلام ) 3 سونیج یتنل لارکآ مونلام ) 4
ی حطس راشتنا اب مونلام ) 1
30 50 رتشیب ، ) اهمونلام % 70 ( نشور تسوپ اب دارفا رد مونلام عون نيرت عياش • یلبق لاخ یور ای نکاس هب ادتبا ،نانز یاپ قاس ای سنجودره هنت یور ،یگلاس )% 50 ( تسا نک مم هعیاض یاه هبل،دشاب یم مظنمان یجراخ تمسق اب یوقلح ن ا تاعیاض • .
دنشاب سمل لباق و هتسجرب ای فاص .
دنشاب هتشاد ار اه گنر زا یبیکرت تسا نکمم مونلام عون نیا • تفرسپ یاهزاف یاراد اهروموت 2/3 •
رلاودن مونلام ) 2
بلغا، ) دصرد 30 15 ( نشور تسوپ اب دارفا رد يتسوپ مونلام عياش عون نيمود .
ندرگورس ای هنت یور رتشیب ، 6 ۀهد • .
هایس یب ا تخاونکی اتبسن حطس اب ،روگنا ی هبح هیبش یورک لودن تروص هب • .
دشا ب هتشاد دناوت یم شفنب ای و یرتسکاخ ،زمرق نوچمه یرگید یاه گنر • .
تسا دب یهگ ا شیپ •
یامونلام ) 3 انگیلاموگیتنل
) ینیبو هنوگ ( هدیشوپ ریغ تسوپ رد، 7 ۀهد رد بلغا،اه مونلام % 15 • رد یتاری یغت نامز رورم هب و هدوب گنر ی یامرخ و فاص تروص هب ادتبا رد .
دوشیم داجیا ن ا هزادنا و گنر • .
مظنمان ۀیشاح اب هنیرقریغ هایس ای یا هوهق یا هعیاض •
س ونیج یتنل لارکآ مونلام ) 4
) اه ی یایس ا رد مونلام % 50 و ناهایس رد مونلام % 70 ( ،اه مونلام % 5 • نخان ریز ای فارطا ، اپ و تسد ف ک • ضیرع لاح رد اهدناب نیا هچنانچ : دنراد یگلاس 30 ات
ناهایس
% 75 ( : نخان رتسب رد یلوط ۀتنامگیپ یاهدناب ) ددرگ یسررب مونلامرظن زا،دنشاب نامگیپ ای لکش رد یمظنمان،ندش • هتشاد 3 mm زا رت شیب ضرع ای،دشاب هتشاد هریت یلیخ گنر رگا صوصخب،هتنامگیپ دناب هنوگ ره :
اهدیفس
رد .
دوش یسررب مونلام رظن زا یتسیاب ،دشاب •
: نوسنیچوه تملاع
نخان فارطا ياه تفاب ندش هتنامگیپ
: صیخشت
.
تسا رثوم رایسب ریمو گرم شهاک رد،عیرس صیخشت • : میشاب یمیخدب رکف هب،دش هدید اهلاخ رد ریز تارییغت هچنانچ • A : Asymmetry B : Border irregularity (or Bleeding) C : Color variation D : Diameter (over the 5mm)
: نامرد
اهزاتساتم رظن زا یسررب • یحارج • Moh ’s surgery • ی پارتومک • ی پارتونومیا • ؟ی پارتویدار •
: یریگیپ
.
لا س ود ات لاس رد راب راهچ ات کی تسوپ صصختم هب هعجارم • .
رمع نایاپ ات رابکی هام هدزاود ات شش ره سپس • .
دوخ هنیاعم و باتفآ زا تظافح تهجرامیب شزومآ •