1392 - بیمارستان سیدالشهداء (ع)
Download
Report
Transcript 1392 - بیمارستان سیدالشهداء (ع)
کلیات سرطان و اصول مراقبت تسکینی
دور ه کوتاه مدت پرستاری مراقبت تسکینی -دانشگ اه
علوم پزشکی اصفهان
ا رائه دهنده :دکتر عبدالرحیم حزینی
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
کلیات طب تسکینی()palliative care
دکتر عبدالرحیم حزینی
م ت خ ص ص خ و ن وا ن ک ول و ژ ی
( م ت خ ص ص ط ب ت س ک ی ن ی ب ی م ا رس ت ا ن س ی د ا ل ش ه د ا ء )
د ک ت ر ب ا ب ک ص ا د ق پ ور
پ زش ک د رم ا ن م س ئ و ل ب ی م ا را ن ف ا ز ن ه ا ی ی
دکتر جالل کشاور ز
پ زش ک د رم ا ن م س ئ و ل ب ی م ا را ن م را ق ب ت د ر م ن زل
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
طب تسکینی چیست؟
بنا به تعریف
: WHOطب تسکینی رویکردی برای بهبود کیفیت زندگی بیمارصعب العالج و
خانواده بیمار که با مشکالت و استرسهای ناش ی از بیماری های صعب العالج
مواجه می باشند که بوسیله پیشگیری ورفع عالیم جسمی،روحی،اقتصادی
همراه درمان اولیه جهت بیماران وخانواده بیمار در مراحل اخر بیماری در نظر
گرفته می شود.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
اهميت طب تسکيني:
طب تسکيني درمانهاي اختصاص ي براي درمان افرادي که قابل درمان نبوده و با
بيماري صعب العالج درگیر هستند را بيان مي کند.اين هدف اوليه براي فراهم کردن
کيفيت زندگي مناسب براي افرادي با مدت زمان محدود زندگي مي باشد.بنابر اين
براي اين بيماران شرايطي را فراهم مي کند که بيمار قادر باشد تا حتي االمکان در
خانه خود و در شرايطي که خود مي پسندد،باقیمانده عمرش را بگذراند .در حاليکه
تمام اقدامات درماني ،پرستاري،رواني و روحي براي بهبود شرايط خود را دريافت
کرده است.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
اهداف طب تسکینی:
-1کاهش و کنترل عاليم آزار دهنده بيماري مانند درد،تهوع،تنگي نفس و غیره
-2برقراري ارتباط مناسب بيمار و افراد خانواده با پزشک
-3ايفاي نقش هاي مشاوره اي،اطالع رساني صحيح و آموزش ي براي بيمار و افراد خانواده
-4ساپورت روحي و رواني بيمار و افراد خانواده
-5اطمينان دادن به بيمار که ارائه کليه خدمات (جسمي ،روحي،رواني،معنوي)تنها بنابر درخواست خود و
اطرافيان او مي باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
پيامد مورد انتظار:
ارتقاء کيفيت زندگي بيمار و افراد خانواده او،بهبود عملکرد آنان،کاهش دفعات
پذيرش اورژانس و بستري و در نتيجه کاهش بار سردرگمي و افسردگي بيمار و افراد
خانواده و در نهايت آرامش ،جان سپردن
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
چه کساني جهت گرفتن خدمات به کلينيک طب تسکيني مراجعه مي کنند؟
-1افرادي که به خاطردرد و ساير عاليم ناش ي از بيماري هاي صعب العالج رنج مي برند
-2افرادي که مبتال به درد جسمي و روحي مي باشند که قابل درمان نمي باشد
-3و هر فرد نيازمندي که که بافعاليت اين ؟سيستم آشناست و نيازمند کمک اين تيم مي
باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
آیا طب تسکینی فقط به بیماران سرطانی مرحله آخراختصاص دارد؟
خیر.
تمام بیماران صعب العالج از خدمات این تیم سود می برند مانند:
بیماران مبتال به ایدزنارسایی شدید کلیوی وقلبیبیماری های شدید ریوی در مراحل آخربیماران پیشرفته نرولوژی مانند سکته مغزی شدید،کومای عمیق؛مرگ مغزی و.....-سایر بیماران کشنده العالج
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
The Continuum of Palliative Care
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
تفاوت بين طب تسکيني و طب درماني چيست؟
هدف طب درماني افزايش طول عمر بيمار است در حالي که هدف طب تسکيني
ارتقاء کيفيت زندگي بيمار و در آرامش ،جان سپردن است نه افزايش طول عمر
بيمار يا درمان علت زمينه.در واقع طب درمانی با بیماری سروکار دارد در حالی
که طب تسکینی با خود بیمار بدون توجه به نوع بیماری
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
چه زماني براي شروع درمان تسکيني مناسب مي باشد؟
هيچ وقت براي شروع درمان تسکيني زود نمي باشد،در واقع مي تواند
همزمان با درمان ابتدايي بيماري آغاز شود بدون توجه به علت زمينه
بيماري.
هيچ علتي براي صبر کردن جهت شروع درمان تسکيني وجود ندارد ،چون هر
بيماري صعب العالج و عاليم و درمان ها باعث افسردگي و اضطراب بيمار
ميشود که اثر وسيعي در افراد خانواده نیز دارد،اين تيم کمک مي کند که
فرد و افراد خانواده با مشکالت وسيع سازگار شوند.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
چه تفاوتی بين palliative careو palliative
medicineوجود دارد؟
PALLIATIVE MEDICINEکنترل عالیم
توسط پزشک به وسیله علم پزشکی است در حالی که
PALLIATIVE CAREشامل گرو های مختلف
تخصص ی جهت کنترل مشکالت مختلف بیمار صعب العالج
مانند متخصص مذهبی،مشاور ه خانواده،مشاور
اجتماعی،گرو ه ور زش ی،متخصص تغذیه،رو انشناس و غیره
می باشد .
طيف عاليم در بيماران مختلفي که از طب تسکيني سود مي بردند
درد(،)%88
تنگي نفس(،)%87
تهوع و استفراغ(،)%85
اختالل خواب()%75
،گيجي()%75
،اشتها(،)%70
بي اختياري ادرار و مدفوع(،)%64
يبوست(،)%65
افسردگي(،)%60
اضطراب()%69
شرایط بيماران end stageدر آخرین لحظات زندگی که تیم
طب تسکینی با آن مواجه می باشد
-1احساس ضعف دارند به طوري که از بستر خارج نمي شوند و حداقل حرکت را
به صورت چرخيدن در بستر را دارند.
-2براي انجام کوچکترين کاري نيازمند کمک ديگران مي باشند.
-3حداقل آب و غذا را جهت زنده ماندن نياز دارند.
-4اکثر زمان هاي روز را خواب هستند البته اگر درد ناش ي از بيماري اجازه بدهد در
صورت وجود درد ممکن است پرخاشگر و بي قرار باشند يا شب هاتوانايي به
خواب رفتن را نداشته باشند.
-5توجه و تمرکز ندارند.
-6نسبت به زمان و مکان و شخص آگاه نمي باشند
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
ادامه:
-7توانايي تطابق و همکاري با فرد ارائه دهنده خدمات طب تسکيني را ندارند .
-8در بلع دارو وغذا ممکن است مشکل داشته باشند.
-9گاه حرکات پرش ي عضالت مانند حرکت دست و پا و صورت دارند.
-10ترشحات بزاق کاهش مي يابد.
-11نيازي به استفاده از برخي از داروها مانند ويتامین و داروهاي تکميلي و هورمون ها و
داروي فشار خون و ديورتيک ندارد مگر اين که واقعا باعث راحت تر بودن و بهبود
کيفيت زندگي بيمار شود.
-12تجمع ترشحات موکوس ي در انتهاي حلق که علي رغم شنيدن صداي ناخوشايند ولي
براي بيمار مشکل ساز نمي باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
ادامه:
-13سرد بودن دستها و پاها که نشان دهنده کاهش خون رساني ميباشد.
-14تیره شدن و موتيلينگ پوست دست و پا و صورت و تیره شدن و رنگ پريده شدن
اعضاي بدن.
-15نامنظم شدن يا کند شدن ضربان قلب يا کاهش فشار خون
-16تنفس بيمار بسته به میزان گردش خون و مواد زايد بدن مي تواند کند يا تند
شود.
-17بيمار ممکن است دچار آپنه شود
-18ادرار تیره تر مي شود و از میزان ادرار در دقيقه کاسته مي شود
-19بي اختياري ادرار و مدفوع
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
حيطه کاري طب تسکيني:
سرويس حمايت روانيسرويس حمايت اجتماعيسرويس حمايت روحي و معنويسرويس باز توانيکنترل عالئمارتباط مستقيم رو درروسرويس حمايت افراد خانواده حتي در دوران عزاداري و داغداري بيمار از دسترفته
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
مزاياي اجراي طب تسکيني:
)1بهبود مداخله درد و ساير نشانه ها
)2رضايت بيمار و خانواده،رضايت شغلي پرستاران
)3کاهش ظرفيت اشغال تخت هاي بخش مراقبت ويژه
)4کاهش طول مدت بستري و کاهش هزينه هاي دارويي
)5تخصص ي شدن مراقبتها و ايجاد فرصت بيشتر براي پزشکان جهت
برقراري ارتباط گسترده تر و تصميم گیري دقيق باليني
)6اختصاص هزينه براي موارد دور از نظر مانده
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
سئواالتي که در تيم طب تسکيني بايد به آن پاسخ دهند؟
-1چه اتفاقي براي من خواهد افتاد؟
-2آيا روش هاي ديگري براي درمان باقي مانده است؟
-3آيا من خواهم مرد؟
-4چقدر مي توانيم روي مرگ و زندگي ام کنترل داشته باشيم؟
-5در آينده چه مقدار درد و ناتواني خواهم داشت؟
-6در مورد مسائل مادي چه کنم؟
-7آيا اين بيماري به افراد خانواده نیز سرايت مي کند؟
-8چگونه به سایرافراد خانواده ام خبر بدهم؟
-9چه قدر براي زنده بودن فرصت دارم؟
-10چه غذايي براي من مناسب است؟
-11آيا مي توانم به زيارت بودم؟
-12اگر نيمه شب دردم بيشتر شود به کجا مراجعه کنم؟
-13آیا من در این دنیا گناه کارم و اکنون تاوان گناهانم را پس میدهم؟
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
بیماران مبتال به بیماری صعب العالج چه انتظاری از تیم طب تسکینی دارند؟
درد نداشتن و کنترل و کاهش سایر عالیم
تا آخرین لحظه خود بیمار تصمیم گيرنده باشد.
بیمار سربار دیگران نباشد.
تا آخرین لحظه ارتباط خود را با دیگران حفظ نماید
با درمان غير ضروری مردن بیمار طوالنی نشود
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
تاريخچه سرطان
بر خالف آنچه که عده اي از مردم تصور مي کنند،سرطان يک بيماري جديد نيست
درواقع کلمه سرطان در دنياي قديم به معناي خرچنگ بوده که براي توصيف
سرطان پستان به کار مي رفت و علت اين بود که عروق شعاعي منشاء گرفته از
مرکز توده سرطاني بزاي پزشکان آن زمان ظاهري مانند خرچنگ داشته است
کاربرد روش هاي درماني شايع چون جراحي،پرتودرماني،شيمي درماني و درمان هاي
بيولوژيک موجب عالج قطعي 50درصد از افراد سرطاني مي شود در حاليکه 50
درصد باقيمانده درمان در آنها به طور قطعي نبود
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
ادامه:
بيماري در مراحل اوليه به وسيله پزشکي به نام گالن در قرن دوم
مورد تاکيد قرار گرفته است.او عنوان کرد که تومورهاي کوچک را
مي توان با جراحي درمان کرد اما اين امکان براي تومورهاي بزرگ
وجود ندارد.اين موضوع در حال حاضر همچون گذشته صادق است
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
روند پیدایش سرطان:
بدو تولد
ریشه ژنیتیکی
مواد کانسر زا وعوامل محیطی
شروع بافتی
شروع قابل تشخیص
بیمار با عالئم بالینی مراجعه میکند
درمانهای مختلف
شروع بیماری پیشرفته
نقش اصلی PALLIATIVE
مرگ
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
وضعیت سرطان در ایران:
سرطان سومين عامل مرگ و مير در کل کشور ودر بعضي از استانهاي
شمال و شمال غرب دومين عامل مرگ و مير است و در رتبه بندي
اولويت هاي بهداشتي و درماني بر اساس بار ناشي از بيماري رتبه
سوم را دارا مي باشد.ساالنه بيش از 70هزارمورد جديد سرطان در
کشور اتفاق مي افتد و پيش بيني مي شود تا سال 2030اولين علت
مرگ و مير در دنيا شود.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
ادامه:
پيش بيني مي شود در کشور ما نیز شاهد روند رو به رشد کانسر
باشيم به طوري که در دو دهه آينده موارد بروز سرطان بيش از 2
برابر خواهد بود.از مهم ترين عوامل خطر رو به رشد سرطان در
جامعه ما .1:افزايش اميد به زندگي -2موفقیت در مانی سرطان ها به خصوص کموتراپی که
باعث کنترل بهتر سرطان شده است ونه درمان قطعی و بهبود کامل .3افزايش شیوع
سرطان به علت مصرف دخانيات،کاهش
فعاليت فیزيکي ،تغذيه نامناسب و .....مي باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
چرا در جهان و ایران نیاز به طب تسکینی احساس می شود؟
بیش از 7میلیون نفر در سال 2007در جهان از سرطان فوت شدند
ساالنه بیش از 70هزار نفر مورد جدید سرطان در ایران داریم
ساالنه بیش از 30هزار نفر ایرانی از بیماری کانسر فوت می شوند
2میلیون نفر در جهان در سال 2007از بیماری ایدز فوت شدند
70درصد بیماران مبتال به ایدز و سرطان پیشرفته درد شدید را تجربه می کنند.
در کل بیش از 100میلیون نفر در جهان از طب تسکینی سود می برن
تا سال 2020ميزان سرطان به 20میلیون مورد جدید در سال می رسد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
ادامه
-1 افزایش روز افزون سرطان در جهان
-2 موفقیت درمانی در سرطان و افزایش طول عمر بیماران سرطانی بدون بهبود قطعی
-3 افزایش اطالعات وتقاضای مردم برای رهایی از درد و سایر عالیم ومردن در شرایط
راحت تر از طریق روشهای اطالع رسانی وسیع مانند اینترنت
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
چالش های پیش رو:
با توجه به اينکه از طرفي در کشور ما مراحل مختلف کنترل سرطان از
افزايش سطح آگاهي مردم و بيماران نسبت به بيماري تا درمان موثر
هنوز جايگاه خود را پيدا نکرده است و براي رسيدن به اين هدف مدت
زماني الزم است.به ذهن مي رسد که با گسترش و توسعه امکانات و
فرهنگ سازي در مورد طب تسکيني( )palliative careبتوان تا حدي شرايط رنج آور
وناخوش آيند بيماران سرطاني را کنترل و سطح کيفيت زندگي آنها و
خانواده هايشان را باال برد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
ادامه:
از مباحث مهم در سيستم درماني ،بهداشتي کشور ما که اخیرا مورد
توجه قرار گرفته است توجه به چگونگي ايجاد روش و سيستم
مراقبتهاي حمايتي و تسکيني( )palliative careبراي بيماران مبتال به بيماري هاي مزمن
و پيشرفته و در عین حال چگونگي ارزيابي کيفيت زندگي و
موضوعات رواني –اجتماعي-اخالقي و روحي بيماران در مرحله
انتهايي زندگي است
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
تاریخچه
رشد بی رویه ونابحنجار سلولها در بدن باعث ایجاد
سرطان میشود که انسان آن را نمی تواند کنترل کند
وقدیم ترین توصیف سرطان را در ونوشته های مصری
می توان یافت که درآن به غده یا تومور سینه اشاره
شده است وشواهد نشان می دهد که احتماال بقراط
یونانی اولین کس ی است که این بیماری را تشخیص
داده.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
غده ی سرطانی ورگ های خونی اطراف .آن به خرچنگ شباهت دارد به همین
دلیل بقراط اسم این بیماری را خرچنگ می گذارد که به یونانی کارکینوس
نامیده می شود.
اگر چرک یا مایعی از غده یا دانه بیرون می آمده احتماال عفونت بوده
وقابل درمان وگاهی هم با استفاده از مرهم بیرون آمدن چرک را تسریع
می کردند .چنانچه چرک یا ترشحاتی در کار نبوده وغده را دانه ی داغی می
نامیدند وآن را با نیشتر جراحی کرده ویا انبری داغ ویا با ریختن سرب
مذاب روی غده می سوزاندند.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
درباره سرطان
* علت سرطانها هنوز ناشناخته است.
* علت آن چه چیزهایی می تواند باشد؟
فاکتورهای سرطان زا (آیا در معرض بعض ی غذاهای سرطان آور ،آلودگی ها ،دود سیگار قرار دارید؟ آیانظافت و بهداشت فردی را رعایت می کنید؟)
استعداد ژنتیکی (آیا سابقه فامیلی سرطان را در خانواده خود داشته اید؟) نقش سیستم ایمنی (آیا افسردگی ،استرس ،غم و غصه می خورید؟ آیا دارو یا مواد ضد سیستم ایمنی بدنخود را استفاده می کنید؟)
* راه پیشگیری از آن چیست؟
انجام آزمایشها و آزمونها و تستهای غربالگری زیر نظر پزشک (مثل پاپ اسمیر و آزمایش شخص ی سینه ها برای زنان)-
انجام آزمایشات تخصص ی خون ،آندوسکوپی وکلونوسکوپی CT Scan ،و MRIو ...زیر نظر پزشک.
* آمار سرطان روبه رشد است :در حال حاضر حدود 12میلیون مورد سرطان در سال در نیا ایجاد می شود
* پیش بینی می شود این رقم تا سال 2020به بیست میلیون نفر در سال خواهد رسید
* در ایران ساالنه حدود 80تا 90هزار نفر جدید تشخیص داده می شود.
و حدود 30تا 40هزار نفر مرگ بر اثر سرطان در ایران داریم.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
درباره سرطان
* سرطان کشنده است اگر دیر تشخیص داده شود.
* سرطان عالج پذیر است اگر زود تشخیص داده شود و خوب درمان شود.
* در ایران امکانات درمانی و تجهیزات علمی و تخصص ی بسیار خوب وجود دارد.
* ولی ابعاد انسانی و سرویس دهی به اینگونه بیماران و خانواده هایشان در نظر گرفته نشده است.
* سرطان امروزه به عنوان معضل اجتماعی و دگرگون کننده زندگی افراد به حساب می آید و اگر
همه جانبه به بیمار سرطانی کمک نشود باعث ورشکستگی های مختلف اجتماعی و اقتصادی
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
درباره سرطان
* هر چه خطر را بیشتر بشناسیم بهتر با آن می شود مبارزه کرد.
* در ایران برای کنترل سرطان بایستی اول اطالعات عموم مردم را باالبرد -باید همه
خطر سرطان را بشناسند.
* اگر چيزی را نمی دانیم بهتر است سئوال کنیم (از متخصص آن موضوع -نه از مردم
عادی که ما ار ممکن است گمراه کنند).
* باید دانسته نظر بدهیم در مورد سرطان
* بیشترین ضرر و زیان را به سرطان همين نادانی افراد جامعه می زنند.
* نقطه ضعف و نقطه قوت ما چیست؟
نه زیاد کمک کنیم نه کم= به اندازه ای که بیمار نیاز دارد کمک کنیم.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
.
نام گذاری انواع سرطانها
کارسینوما
:به سرطان هایی می گویند که در پست یا بافت های پوشش ی
اعضای داخلی بدن به وجود می آیند.
سارکوما
:سرطان هایی است که در استخوان غضروف وچربی عضله رگ های
خونی یا دیگر بافت های پیوندی یا محافظتی به وجود می آیند.
لوکیمیا:
سرطان هایی هستند که در بتفت های خونی از جمله مغز قرمز استخوان به وجود
می آیند وباعث ساخته شدن یا گلوبول های غیر عادی شده که وارد جریان خون می شوند.
لنفوما
ومایولوما :سرطان هایی هستند که در سلوهای سیستم دفاعی بدن به
وجود می آیند.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
در بیشتر مواقع بدن یا سلول قادر است
DNAآسیب دیده را تعمیر کند اما سلول های
سرطانی این توانایی را ندارند.کسانی که این گونه
ژن های آسیب دیده را از والدین به ارث می برند
بیش از دیگران در معرض خطر مبتال به سرطانند
.اگر فرد دریافت کننده ی ژن معیوب به سرطان
مبتال شود آن را سرطان ارثی می نامند .عواملی
مانند کشیدن سیگار وپرتوهای مضر از قبیل ماورای
بفش اشعه ی ایکس یا مواد شیمیایی که از طریق
مواد غذایی نوشیدنی ها وهوا وارد بدن می شوند.
تفاوت مولکولی
سلول سالم
وسرطانی
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
متاستاز وپیش
روی سرطان
به نقاط دیگر
بدن
سرطان معموال غده وتومور ایجاد می کند وسلول
های سرطانی در خون واعضای خون ساز بدن قرار
گرفته از این طریق به بافت ها واندام های دیگر بدن
منتقل شده ودر آن جا تومور ایجاد می کنند.سلول
های سرطانی منشا خونی ندارندقادرند به داخل رگ
های خونی مجاور نفوذ کنند واز طریق خون یا
سیستم لنفاوی به بافت های دیگر درنقاط دیگر بدن
سرایت کنند.اگر سلول های سرطانی روده به کبد
سرایت کرده ودرآن جا تومور ایجاد کنند آن را
سرطان روده می نامند نه کبد
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
غده ی غير سرطانی را خوش خیم می نامند
واین غده ها معموال به جایی نفوذ یا سرایت
نمی کنند آما در مواردی ممکن است چنین غده
هایی تبدیل به غده ی بدخیم شوند .به همین دلیل
باید آن ها را تحت نظر قرار داد و باید با پزشک
مشورت کرد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
همه گیری سرطان
تقریبا نیمی از مردان وبیش از یک سوم زنان در دنیا
ممکن است در زندگی خود دچار سرطان شوند.
وخطر ابتال به سرطان را می توان باقری تغیير در
روش زندگی به طور قابل مالحظه ای کاهش
داد.مثال باقری ترک سیگار وبا مصرف غذا وآب
سالم وورزش واز طرفی هر چه زودتر تشخیص داده
شود امکان مداوا بیش تر می شود .
موسسه خيریه
تحت حمایت
بیمارستاناصفهان
سیدالشهداء (ع)
حضرت
بیمارستان
کارگروه طب تسکینی
اصفهانآالءآبانماه 1392
سیدالشهداء
حضرت
تسکینی
مراقبتهای
مرکز
سرطانها:
بدخیمی های خون و لنفاوی Hematological
درمان اصلی آن شیمی درمانی می باشد.
ارگانهای مختلف بدن Solid Tumor
درمان اصلب آن جراحی می باشد.
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
سرطانها از بدو تشخیص به دو نوع تقسیم می شوند:
-1درمان پذیر Curable
-2درمان ناپذیر Non Curable
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
سرطانها از نظر پاسخدهی به شیمی درمانی:
سرطانهایی که کامال به شیمی درمانی خوب جواب می دهند:
مثل :همه انواع سرطان خون ( ،)ALL, AML, CML, CLLمالتیپل میلنوما،
لنفوم های هاچکين و نان هاچکين ،سرطان بیضه ،تخمدان.... ،
سرطانهایی که به شیمی درمانی تا حدودی جواب می دهند:
مثل :سرطان های کولون و رکتوم ،معده ،سارکوماها ،مری ،ریه ،پستان و ....
سرطانهایی که خیلی به ندرت به شیمی درمانی جواب می دهند:
مثل :مالنومای بدخیم ،سرطان های پانکراس ،کلیه ،مثانه ،پروستات ،کیسه صفرا.... ،
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
Symptom Therapy in Advanced Cancer
patients
Pain
Constipation
Nausea / Vomiting
Anorexia / Cachexia
Depression/ Anxiety
Others…
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
Treating Pain with
Opioids
What’s so Great about Opioids?
They relieve most types of pain
No analgesic ceiling
No risk of damage to liver, kidneys or stomach
No increased risk of bleeding.
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
WHO 3-step Analgesic Ladder
مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه 1392
Opioid Effectiveness
Most common reason an opioid is ineffective is
reluctance to titrate up till pain is relieved
No upper limit to amounts of opioid
Increase dose until
– pain is relieved or
– there are dose limiting side effects
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Pain Poorly Responsive to Opioids
If dose escalation adverse side effects
– Alternative
route of administration
opioid (“opioid rotation”)
– Nonpharmacologic approach or coanalgesic
– Therapy to counteract adverse effect
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Other Routes for Pain Relief
IV PCA (The Button)
Nerve Blocks
– Celiac Plexus Block
Spinal Opioids
– Intrathecal or epidural
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Six Opioids for Chronic Pain
Morphine: Most Commonly Used
Oxycodone: Oral only
Oxymorphone: Opana Oral Only
Hydromorphone: Dilaudid
– Short-acting & long-acting pills
Fentanyl: Patch for long-acting pain relief
100x stronger than morphine
Actiq/ Fentora/ Abstral/ Onsolis/ Lazanda
Methadone: inexpensive, long acting
– Bad reputation
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Opioid Side Effects
Common
Uncommon
Constipation
Bad dreams / hallucinations
Dry mouth
Dysphoria / delirium
Nausea / vomiting
Myoclonus / seizures
Sedation
Pruritus / urticaria
Sweats
Respiratory depression
Urinary retention
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Adjuvant Pain Medications
Medications that work with opioids to help treat pain
– may themselves be normally used for pain and so
used alone
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Adjuvant (Non-opioid)
Pain Medications
Acetaminophen
Non-steroidal anti-inflammatory drugs
Corticosteroids
Antispasmodics
Tricyclic antidepressants
Anticonvulsants (anti-seizure)
NMDA antagonists (ketamine)
Anesthetics
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)
Motrin, Advil, ibuprofen, Aleve etc.
– All have analgesic ceiling
Effective for bone, inflammatory pain
Highest incidence of adverse events
– Stomach problems
– Kidney problems
– Bleeding problems
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Steroids
Many Uses but Many Side Effects
Bone & Inflammatory pain
Improved appetite
Improved energy
Feeling of well-being
High Blood Sugars
Swelling
Confusion
Weakened muscles
Weakened bones
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Constant Neuropathic Pain
Usually Burning and/or Tingling
Antidepressants
– Amitriptyline: lots of side effects
– Desipramine: tricyclic of choice in seriously ill
– Duloxetine (Cymbalta)
Anticonvulsants (anti-seizure)
– Pregabalin (Lyrica)
– Gabapentin (Neurontin)
minimal adverse effects
drowsiness, tolerance develops within days
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Shooting, Stabbing, Neuropathic Pain
Anticonvulsants (anti-seizure)
– Pregabalin
– Gabapentin
– monitor plasma levels for risk of toxicity
Oxcarbazepine
Carbamazepine
Valproic Acid
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Barriers to Pain Management
Barriers exist within and among three
different groups:
Health care systems
Health care professionals
Patients and families/caregivers
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Barriers to Good Pain Management:
Patients/Families/Caregivers
Fears of:
Looking weak
Distracting physicians
Means disease is worse
Being seen as a bad patient
Tolerance
Addiction
Side effects of opioids
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Constipation
Medications
– opioids
– calcium-channel blockers
– anticholinergic
Decreased motility Ileus
Mechanical obstruction
Metabolic abnormalities
Spinal cord compression
Dehydration
Autonomic dysfunction
Malignancy
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Constipation
Common to all opioids
Opioid effects on CNS, spinal cord, gut
Physiologic tolerance usually does not develop
Much easier to prevent than treat
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Constipation
Diet usually insufficient
OTC bulk forming agents not recommended
Stool softeners
– Sodium docusate
– Phosphosoda enema if needed
Stimulant laxative
– senna, bisacodyl, casanthranol
– Combine with a stool softener
senna + docusate sodium
casanthranol + docusate sodium
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Constipation
Osmotic laxative
– Lactulose or Sorbitol
– Bisacodyl
– Polyethylene glycol (MiraLax, GlycoLax)
Prokinetic agent
– Metoclopramide
Other measures
– Mineral oil, magnesium hydroxide,
magnesium citrate, suppositories, enemas
– Methylnaltrexone (Relistor)
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Nausea / Vomiting
Nausea
– subjective sensation
– stimulation
gastrointestinal lining, CTZ, vestibular apparatus,
cerebral cortex
Vomiting
– neuromuscular reflex
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Causes of Nausea / Vomiting
Metastases
Meningeal irritation
Movement
Mental anxiety
Medications
Mucosal irritation
Mechanical
obstruction
Motility
Metabolic
Microbes
Myocardial
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management
of Nausea / Vomiting
Dopamine
antagonists
Antihistamines
Anticholinergics
Serotonin antagonists
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Dopamine Antagonists
Prochlorperazine
– (Compazine, Stemetil)
Promethazine
– (Phenergan, Phenadoz)
Trimethobenzamide
– (Tigan)
Metoclopramide
– (Reglan)
Haloperidol
– (Haldol)
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Treatment of Nausea/ Vomiting
Seratonin antagonists
– Ondansetron, granisetron, dolasetron
Antihistamines
– Diphenhydramine, Meclizine, Hydroxyzine
Anticholinergics
– Scopolamine
H2 receptor blockers
– Cimetidine, famotidine, ranitidine, etc.
Proton Pump Inhibitors
– Omeprazole, lansoprazole
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Other Medications
Dexamethasone (and other steroids)
– (Decadron)
Dronabinol
– (Marinol)
Lorazepam
– (Ativan)
Misoprostol
– (Cytotec)
Octreotide
– (Sandostatin)
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Dyspnea (Breathlessness)
May be described as
– shortness of breath
– a smothering feeling
– inability to get enough air
– suffocation
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Dyspnea (Breathlessness)
The only reliable measure is patient selfreport
Respiratory rate, pO2, blood gas determinations DO
NOT correlate with the feeling of breathlessness
Prevalence in the life-threateningly ill: 12 –
%74
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Causes of Dyspnea
Anxiety
Airway obstruction
Bronchospasm
Hypoxemia
Pleural effusion
Pneumonia
Pulmonary edema
Pulmonary embolism
Thick secretions
Anemia
Metabolic
Family / financial /legal / spiritual /practical issues
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Dyspnea
Treat the underlying cause
Symptomatic management
– Oxygen: potent symbol of medical care
Pulse oximetry not helpful
– Opioids
– Anxiolytics
– Nonpharmacologic interventions
Fan
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Anorexia / Cachexia
Loss of appetite
Loss of weight and energy, fatigue
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Anorexia/ Cachexia
Assess, manage comorbid conditions
Educate, support
Favorite foods / nutritional supplements
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Anorexia /Cachexia
Corticosteroids (short term)
Progestational agents (megestrol acetate)
Dronabinol
All have side effects
Trials of many other medications
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Fatigue /Weakness
Education, support
Clarify role of underlying illness
Promote energy conservation
Permission to rest
Evaluate medications
Optimize fluid, electrolyte intake
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Fatigue /Weakness
Dexamethasone
– feeling of well-being, increased energy
– effect may wane after 4-6 weeks
– continue until death
Methylphenidate (Ritalin)
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Depression Anxiety
Highly prevalent, under-diagnosed
May prevent quality dying
Effective management is possible
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Depression
25%–77% of patients
Intense suffering
Not inevitable
Treatable in most cases
Early treatment is better
Monitor for suicidal ideation
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Risk Factors
Pancreatic Cancer
Progressive physical impairment
Pain, other symptoms
– Spiritual pain
Preexisting risk factors
– prior Hx, family Hx, social stress
– suicide attempts, substance use
Medications
– Steroids, benzodiazepines
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Diagnosing Depression in
Advanced Illness
Somatic symptoms always present
– Poor appetite, poor sleep, low energy
Look for psychological, cognitive
symptoms
– pain not responding as expected
– sad mood / flat affect, anxious, irritable
– worthlessness, hopelessness, guilt, despair
– Lack of enjoyment, lost self-esteem
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Depression
Psychotherapeutic interventions
– cognitive approaches
– behavioral interventions
Medications
Combination of psychotherapy, medication
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Pharmacologic Management
Psychostimulants
– Rapid effect
– Methylphenidate, 5 or 10 mg q am,
Also Modafinil or dextroamphetamine
– Alone or with antidepressent
– May continue indefinitely
SSRIs & atypical antidepressants
– Latency 2–4 weeks
– Highly effective (70%)
– Well tolerated
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Anxiety
Fear, uncertainty about future
Physical, psychological, social, spiritual,
practical issues
Presentation
– agitation, insomnia, restlessness,
– sweating, tachycardia, hyperventilation,
– panic disorder, worry, tension
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Management of Anxiety
Counseling, supportive therapy
Atypical antidepressants
Benzodiazepines
– short vs. long half-life
diazepam
Clonazepam
lorazepam
alprazolam, oxazepam
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
Summary
Many symptoms can make patients miserable
Treat them
– Maximize effects of disease-specific treatments
– Care for patients after disease-specific
treatments stopped
Palliative care teams can be effective in
treating difficult symptoms at all stages of
disease
1392 مرکز مراقبتهای تسکینی بیمارستان حضرت سیدالشهداء اصفهان آبانماه
درمانگاه طب تسکینی-مرکز پزشکی سیدالشهداء