Transcript Cancer Epidemiology

Cancer Epidemiology
Introduction
Cancer
• One of the most important issues of public health in
Iran & all the world (now)
• Growing importance
–
–
–
–
Third cause of death in Iran
Second large group of non-communicable diseases in Iran
Every year at least 9 million new cases
Every year at least 5 million death due to cancer(10 % of all
death worldwide)
Causes of increase
•
•
•
•
•
•
•
•
Population increase & aging of population
Change of life style
Smoking
Control of communicable diseases
Environmental pollution
New food habits
Unsuitable living conditions
Hepatitis B & C
• It is estimated that 1/3 of all cancers are preventable,
1/3 are curable with early diagnosis.
• In the rest 1/3 we can increase the quality of life with
conservative & alleviative treatment
• In spite of increase in public awareness about cancer
control still there is a lack of national commitment
‫تعریف و اهمیت بهداشتی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫رشد نابهنجار سلولها‬
‫توانایی در تهاجم و دست اندازی به بافتهای مجاور و اندامهای‬
‫دور دست(بیش از ‪ 200‬نوع)‬
‫در نهایت مرگ‬
‫در واقع سرطان یک بیماری ناشی از تظاهر و تجلی غیر‬
‫طبیعی ژن است‪(.‬عیوب مشابه ملکولی در فعالیت سلولی ودر‬
‫نتیجه تغییرهای مشابه در ژنها)‬
‫دومین علت مرگ و میر در آمریکا و بعضی کشورهای‬
‫اروپایی‬
‫در کشورهای در حال پیشرفت رو به افزایش است‪.‬‬
Sub clinical cases
• Precancerous lesions
cancer
• In epidemiology precancerous lesions are very
important in cancer prevention:
– A key for assessing mechanism of cancer genesis
– Abnormal proteins can be used in searching cancer and
diagnosing individual in risk.
– Tracking the course of precancerous lesions
identifying the etiology of cancer and causes of
aggravation
– Prevention of more invasive and fatal form of cancers
– The incubation period of some cancers are very long
Etiology of cancer
• Most is not identified
• First time: relationship of some occupations with cancer
– Scrotal cancer in smoke pipe cleaners
– Bladder cancer in chemical workers (aniline)
– 2-6% of all cancers are attributable to occupational contacts
• Estimation of cancer mortality (wide range=unreliability in
determining etiology):
–
–
–
–
–
–
Tobacco=25-40% Food=10-70%(30-60)
Alcohol=2-4%
Sexual &reproductive behaviors=1-13%
Drugs & Medical procedures=0.5-3%
Infectious agents ( parasites & viruses)=1-10%
Environmental (natural) factors (esp. sun)=2-10%
Carcinogens
• 1-Chemical factors
– Vinyl chloride, benzopyren
– Nickel, chromium, arsenic, cadmium
– Asbestos
– Hormones: DESB, estradiol
– Clofibrate,CCL4,Na sacharrine
– Immunosuppressant: azathioprine, cyclopurine A
Carcinogens (continue)
• 2-Smoking &Tobacco
– 1996:3 millions death
– Increase of users in Iran
– Benzopyrene, dibenzoanthrasen, nickel, cadmium,
formaldehyde
– Nicotine
producing nitrosamines
– Lung(11-22 ×, dose related), pharynx, mouth, larynx,
esophagus, prostate, kidney, pancreas, bladder, cervix
– 25-40% of all cancer deaths are attributable to tobacco
– Passive smoking: lung
– Pipe or cigar= larynx, pharynx, esophagus
– Uranium, asbestos increase mortality of lung cancer
– 1960-80: lung cancer mortality rates increased 76% in
male & 135% in female( USA &Canada>300%,
Australia, Denmark & News land>200%,Japane,
Norway, Poland, Sweden & UK>100%
– WHO: 33% of 15 y/o males in developed countries
&50% of 15 y/o in developing countries are smoker.
– The rate of smoking increase in females are more
rapid than males.
– In USA: MR rate of lung cancer is decreasing in elderly
males.
• 3-Alcohol
– Interaction with tobacco: mouth & esophagus
– Synergism with tobacco: mouth, pharynx, larynx, esophagus( not lung)
– Liver, Breast?
• 4-Food
–
–
–
–
–
–
Stomach: fried &salted, nitrates( vegetables, tea)
Esophagus: fried &salted, Alcohol (vegetables)
Liver: nitrosamines
Colorectal & Breast: Fried (vegetables, Ca , Fruits)
Endometrial & Ovary: Hydroxyl Radicals( vegetables, Fruits)
Fiber: transmission rate of GI content, concentration of carcinogens,
transition time
– Food preparation: smoked, grilled, repeated Frying in oil (benzopyrene)
– High heat in caramelization of sugar: mutagenic
factors( not in ordinary cooking)
– Preservative, additives, essence, synthetic
sweeteners
– Saccharine: carcinogen in high amount in rat(
bladder)
no importance in usual amount in human, no
epidemiologic evidence on increasing risk of cancer
in human
– Nitrates or nitrites( as preservative to meat): only
10% as preservative but may be important because
it can reach GI in high concentration
• 5-Biologic factors
–15% of all cancers worldwide due to
infectious agents
–HIV, HBV, HCV, HPV, H.pylori
–Shistosomiasis
• 6-Genetic & environmental factors
–Retinoblastoma in a family, Leukemia in
Mongolian children,
• But Genetic factors do not have an important role in initiating
most of human cancers
• They are not obvious and recognizing them is difficult
• The origin of cancer is environmental factors than genetic
factors.
• Smoking, in gastric cancer mortality in 6 geographic region(
except East of Asia & Europe) due to more freezing and less salt
food.
• Mortality rate of breast cancer is growing worldwide & in all
age groups.( except Scandinavian countries & USA” the young”,
& Oceana”75-84 y/o” ).The least MR is in the East of Asia(
although growing)
Descriptive Epidemiology
• Age: an important factor
– Less in children &adolescence
– A disease of elderly
– Peak age is different in different cancers.
• Breast & uterus:4,5
• Prostate:>65
• Hereditary: early childhood
– Most cancers have long incubation period.
• Sex
– Frequency of most cancers in both sexes is similar
– Male; prostate, skin
– Female: Breast, uterus, cervix
• Occupation
–Contact with dangerous chemical,
biological and physical material
direct relationship with cancer
–Developing countries: great problem with
occupational hazards( rapid technology,
smoking). The rate of cancer is rapidly
growing.
• Risk Factors
– RR>4: highly carcinogen (smoking &occupational
factors, lung cancer)
– 2-4:medium(Radon, lung cancer)
– <2:weak(fat & fiber, colorectal cancer)
– Geographic distribution
• More prevalent in developed countries( growing from
1930)
• Cancer specific MR in 1996:6 million(3 million for
lung(989000), stomach, intestine, liver & breast)
• MR in 1996: lung> stomach> intestine> liver> breast
– Different part of the world, Different incidence rate
of malignant neoplasm
• China, Kenya, Mozambique: HCC due to aphlatoxin
• India: oral cavity carcinoma because of chewing beten
nut(‫)برگ تنبول‬
• Egypt: bladder carcinoma due to schistosomiasis
• Japan: gastric cancer (rare cases of MM, Hodgkin
lymphoma, prostate, uterus, ovary & breast)
• North-East of Iran, Central Asia, Northern China:
Esophageal cancer
• China, South- East Asia: nasopharynx
Time Trend
• Incidence in USA:
– 1930:143
– 1950:157
– 1990:174
– 2007: 156
• The most important cause of increase is due
to lung cancer (smoking)
Causes of increase in cancer incidence
• Long incubation period: cancer may be the result
of a contact in some decades ago.
• Mean age of population
– Mean age at diagnosis:67 y/o
• Decrease in other causes of mortality (infectious
diseases and CVD): more people live a long life,
so more risk of cancer
• 18% of men & 16% of US women born in 1950 & 25% of
men & 20% of women born in 1975 will die from cancer.
• 33% of people living in developed countries will get a
type of cancer.
• In developing countries the figures are lower but
incidence & mortality increasing.
• 1930-1990: mortality of
– Breast cancer: no change
– Uterus: decreased
– Lung: increased
• From 1980: increase in BRC incidence (some due to
mammography)
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اگر چه میزانهای کلی مرگ و میر از سرطان از دهه ‪ 1950‬به طور قابل مالحظه ای‬
‫تغییر نکر ده است ‪ ,‬میزان درمان پذیری لوکمی کودکان‪ ,‬لنفوم بورکیت و بیماری‬
‫هوچکین‪ ,‬سرطانهای بیضه و کوریو کارسینوم به طور قابل مالحظه ای بهبود یافته‬
‫است‪.‬اما چون این تومورها در مقایسه با سه سرطان شایع(ریه ‪,‬پستان‬
‫‪,‬کولورکتال که به تنهایی باعث ‪ % 50‬تمام موارد مرگ و میر ناش ی از سرطان‬
‫هستند)سرطانهای نادری هستند‪,‬لذا موفقیتهای درمانی آنها تاثیری در مرگ و میر‬
‫کلی ناش ی از انواع سرطان نداشته است‪.‬‬
‫افزایش در مرگ و میر در حد اپیدمی‪ :‬ریه و مالنوم‬
‫<‪ 65‬سال‪:‬مرگ و میر اکثر سرطانها کاهش یافته است‪.‬‬
‫اپیدمی سرطان ریه در زنان‪:‬مرگ و میر ریه و پستان در زنان آمریکا در ‪ 1985‬مساوی‬
‫ودر ‪ 1986‬ریه بیشتر از پستان بوده است‪.‬‬
‫البته هنوز مجموع مرگ و میر ناش ی از سرطان ریه هنوز در مردان بسیار باالتر‬
‫است اگر چه سرعت افزایش در زنان در چند سال گذشته باالتر بوده است‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫سایر سرطانهایی که مرگ و میر آنها در حال افزایش است‪:‬‬
‫مغز و لوکمی و پانکراس(>‪) 65‬و ریه (مردان >‪ )65‬و‬
‫مالنوم ولنفوم غیر هوچکینی‬
‫شاخص تشخیص و درمان خوب سرطان در طول زمان و‬
‫شیوه دیگر اطالع از روندهای مرگ و میر ناشی از سرطان‬
‫‪:‬میزان بقای ‪ 5‬ساله‬
‫افزایش میزان بقای ‪ 5‬ساله ‪:‬مالنوم‪ ,‬تومورهای بیضه‪,‬مثانه‪,‬‬
‫هوچکین‪ ,‬لوکمی و سرطانهای کودکان‬
‫میزان بقای ‪ 5‬ساله کمتر از ‪ :% 20‬معده ‪,‬ریه‪ ,‬پانکراس‪ ,‬کبد‬
‫و مری‬
‫تفاوتهای مرگ و میر و میزان بقای نسبی بین دو‬
‫جنس و نژادهای مختلف‬
‫• مردان سیاهپوست>مردان سفید پوست>زنان سیاهپوست و‬
‫سفید پوست‬
‫• علل‪:‬تفاوت در شیوه زندگی(رژیم غذایی‪,‬دخانیات‪,‬تماس با‬
‫مواد سرطانزا‬
‫• بقای کمتر در اقلیتها‪:‬تشخیص دیرتر به علت دسترسی کمتر‬
‫به خدمات بهداشتی و درمانی‬
‫اپید میو لوژی سرطان در ایران‬
‫• آمار موجود در مورد بیماری سرطان ‪ 3:‬مرحله زمانی‬
‫– قبل از تصویب قانون ثبت و گزارش اجباری موارد سرطان توسط‬
‫مجلس(‪)1363‬‬
‫– بعد از تصویب قانون تا سال ‪1375‬‬
‫– بعد از ‪(1375‬ویژگی این دوره تصویب و آغاز فعالیت طرح ملی‬
‫ثبت موارد سرطان توسط وزارت بهداشت است)‬
‫• ‪: 1946-56‬بروز سرطان در ایران بسیار کمتر از‬
‫کشورهای همجوار بوده است(تخمین تنها بر اساس موارد‬
‫تایید شده آزمایشگاههای بافت شناسی)‬
‫– جنوب و غرب ‪ 3/28‬در صد هزار نفر(مردان ‪ 2/32‬و زنان‬
‫‪)2/24‬‬
‫– شمال ‪ 42‬در صد هزار نفر(مردان ‪ 50‬و زنان ‪)3/34‬‬
‫– تخمین کل کشور به طور متوسط ‪ 50‬در صد هزار نفر‬
‫• ‪ 1363-67‬بیشترین فراوانی‪ :‬پوست مری غدد لنفاوی پستان مثانه‬
‫• هیچکدام از آمارها مبتنی بر جمعیت نیستند‪.‬اما نکات مهم در تفسیر آمار‬
‫موجود‪:‬‬
‫– رشد سریع جمعیت طی دو دهه اخیر و تغییرات عمده در الگوی زندگی و‬
‫افزایش مصرف سیگار‪:‬‬
‫• افزایش پستان و کو لو رکتال و افزایش نسبی ریه‪.‬اما پوست فوقانی دستگاه‬
‫گوارش خون و غدد لنفاوی و بقیه مانند دوره قبلی بروز می نماید‪.‬‬
‫• افزایش نسبی سرطانهای کودکان به دلیل فراوانی نسبی جمعیت این گروه‬
‫سنی است‪.‬‬
‫– حد اقل تخمین های انجا م شده‪ :‬هر سال حد اقل ‪ 80-120‬در صد هزار مورد‬
‫جدید انواع سرطان در کشور بروز می نماید و در سالهای آینده رو به تزاید‬
‫است‪.‬‬
‫• الزمه قطعی دسترسی به آمار معتبر و همه جانبه تحول از ثبت بر‬
‫اساس بیمارستان به ثبت بر اساس جمعیت است‪.‬‬
‫مرگ ومیر از سرطان در ایران‬
‫• آمار وزارت بهداشت ‪:1375‬‬
‫– ‪ 185576‬مورد مرگ در سراسر کشور ثبت و گزارش شده است‪.‬‬
‫• گروه گردش خون ‪%4/34‬‬
‫• سوانح و مسمومیتها و خود کشی ‪%4/13‬‬
‫• سرطان و سایر تو مورها ‪%4/9‬‬
‫– با توجه به سر شماری ‪ 60,055,488= 1375‬میزان مرگ و‬
‫میر از انواع ضایعه های نئو پالستیک >‪ 29‬در صد هزار نفر‬
‫بوده است‪.‬یعنی ‪ 3‬برابر تفاوت بین میزان بروز و مرگ و میر‬
‫– بیشترین مرگ و میر ناشی از سرطان در اراک>آذر بایجان‬
‫غربی>کرمانشاه>گیالن‬
Geographic Distribution in Iran
• Different incidence rate in different part of Iran
– Esophagus: next to Caspian sea & in the North half of
Iran
– Stomach: North
– Prevalence: North, North West>South & South East
– Incidence: Central<North, West
– Mortality rate: South & South East(20/100000)<
Central(33/100000)< North, West(36/100000)
Iran
• Overall age-standard incidence rate per 100 000
population according to primary site is 110.43 in males and
98.23 in females.
• The five most common cancers (except skin cancer) are
stomach, esophagus, colon-rectum, bladder and leukemia
in males, and in females are breast, esophagus, stomach,
colon-rectum and cervix uteri.
•
Archives of Iranian Medicine, Volume 13, Number 2, 2010: 143 – 146.
• The estimated mortality rate for cancer was 41.1
and 65 per 100 000 for females and males in
2004.
• The current low cancer incidence rates in Iran
might be due to lack of national cancer screening
programs for prostate, colorectal or breast cancer,
a consequence of incomplete registration as well
as incomplete diagnosis of cancer patients; it is
expected that it will rise dramatically in the future
because of anticipated increase in life expectancy
and westernized lifestyle.
‫• سرطان پستان شایعترین و اولین سرطان در این کشور است‪.‬‬
‫• سرطان معده شایعترین سرطان در مردان ایران است و پس از آن سرطانهای مثانه‪،‬‬
‫پروستات‪ ،‬روده بزرگ‪ ،‬دستگاه خونساز‪ ،‬ریه‪ ،‬مری‪ ،‬اعصاب مرکزی‪ ،‬غدد لنفاوی و‬
‫پوست‪ ،‬ده سرطان شایع مردان در ایران است‪”.‬‬
‫• شایعترین سرطانها در میان زنان شامل پستان‪ ،‬پوست‪ ،‬روده‪ ،‬راست روده‪ ،‬معده‪،‬‬
‫مری‪ ،‬دستگاه خونساز‪ ،‬تیروئید‪ ،‬تخمدان و رحم‬
‫• سرطان معده در مردان و سرطان سینه در زنان شایعترین سرطانهای کشور ایران‬
‫هستند‪.‬‬
‫‪ ۲۵‬آبان ‪http://www.pezeshk.us/?cat=82 ۱۳۹۰‬‬
‫•‬
Annals of Oncology 20: 556–563, 2009
Annals of Oncology 20: 556–563, 2009
‫مقایسه مناطق مختلف دنیا با یکدیگر(میزان بقای‬
‫‪ 5‬ساله)‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اروپا‬
‫سرطان در حال پیشرفت آمریکا‬
‫‪23‬‬
‫‪20‬‬
‫‪7-18‬‬
‫معده‬
‫‪69‬‬
‫‪82‬‬
‫‪43-64‬‬
‫پستان‬
‫‪43‬‬
‫‪60‬‬
‫روده بزرگ ‪29-37‬‬
• Also the largest increase in cancer death
among the world health organization regions in
the next 15 years (104%) is likely to be in
the eastern Mediterranean region in which
projection modeling predicts an increase of
181%.
• Here in Iran, cancers are the third cause of
death with 30000 cases annually.
•
Cancer registry and comprehensive cancer control program (CCCP) in Iran’s national report
• cancer registry in Iran is started from 1363, when
registry and reporting of cancer cases was
approved by the parliament law and developed to
nowadays which 81% of whole cases are
registered entire country based on laboratory
diagnoses.
• completion of this registry is begin in four
provinces with adding hospital cases and death
certificates. Now cancer incidence in Iran is
70000 new cases annually (1/1000 inhabitants)
and
• age specific rate is 117.27 and 102.23 per
100000 for male and female respectively.
•
Cancer registry and comprehensive cancer control program (CCCP) in Iran’s national report
‫عواقب و عوارض سرطان بر کیفیت زندگی‬
‫بیماران‬
‫• >‪ %54‬مبتالیان با درمانهای موثر و همه جانبه مداوا می‬
‫شوند‪.‬در بقیه روند با یا بدون درمان ادامه می یابد‪.‬‬
‫• اثار روانی و عاطفی(بیماری تشخیص و درمان) روابط‬
‫خانوادگی زناشویی و اجتماعی درد و مسایل مالی و‬
‫اقتصادی بازگشت به کار‬
‫• مشکالت تغذیه ای عوارض‬
‫پیشگیری و کنترل‬
‫برآورد‪ :‬حد اقل ‪ 1/3‬همه سرطانها قابل پیشگیری است‪.‬‬
‫• اولیه‬
‫• ثانویه‬
‫• ثالثیه‬