Transcript دانلود
ماالریا جنس پالسمودیوم: ماالریا شایعترین بیماری انگلی دنیا است. ساالنه 500ـ 300میلیون نفر به آن مبتال می شوند ( 80درصد در کشورهای آفریقایی) و هر ساله 2ـ 1میلیون نفر جان خود را به علت ابتال به آن از دست می دهند ( 80درصد بچه های زیر 5سال). انکلهای ماالریای انسانی گونه هایی از جنس پالسمودیوم و از رده ی اسپوروزوا هستند که چرخه ی غیرجنس ی (شیزوگونی) آنها در گلبول های قرمز مهره داران و چرخه ی جنس ی (اسپوروگونی) آنها در پشه ها صورت می گیرد. ماالریا ،پالودیسم ،تب گرمسیری و تب نوبه اسامی دیگر این بیماری هستند. چرخه زندگی پالسمودیوم فالسیپاروم باالترین میزان انگل در خون (پارازیتمی) را ایجاد می کند و گاهی 40ـ %10گلبول های قرمز را آلوده می کند. پالسمودیوم ویواکس و پالسمودیوم اوواله ترجیحا سلول های جوان را مورد حمله قرار می دهند، پالسودیوم ماالریه انطباق ویژه ای با سلول های رسیده و پیرتر دارد در حالیکه پالسمودیوم فالسیپاروم ،سلول ها را در هر سنی آلوده می کند. عود تأخیری پالسمودیوم ویواکس و اووال احتماال ناش ی از برخی اشکال انگل در سلو لهای کبدی هستند که به صورت خفته باقی مانده و سپس رشد خود را ازسر می گیرند . اشکال خفته ی کبدی هیپنوزوایت نام دارند. انتقال ماالریا از راههای دیگر نظیر انتقال خون ،سرنگ آلوده و یا از طریق جفت نیز صورت می گیرد. اغلب موارد ماالریای ناش ی از انتقال خون در مناطق معتدل ،ناش ی از پالسمودیوم ماالریه بوده است. یکی از راههای نادر انتقال ماالریا ،عفونت مادرزادی است که ممکن است توسط تمام گونه ها ایجاد شود. فواصل بین حمالت تب معرف زمان الزم برای رشد اشکال غیر جنس ی، از ورود مروزوئیت به داخل گلبول قرمز تا پاره شدن شیزونت است. این فاصله برای پالسمودیوم ویواکس ،پالسمویوم اوواله و پالسمودیوم فالسیپاروم 48ساعت و برای پالسمودیوم ماالریه 72 ساعت است. بر این اساس ماالریای ویواکس « سه یک خوش خیم» فالسیپاروم « سه یک بدخیم» ماالریای ناش ی از پالسمودیوم ماالریه « چهار یک» نامیده می شود. از عوارض مزمن بیماری ماالریا می توان به بزرگی طحال مناطق گرمسیری ،لنفوم بورکیت و همینطور سندرم نفروتیک اشاره نمود. بزرگی طحال مناطق گرمسیری و سندرم نفروتیک ناش ی از کمپلکسهای ایمنی می باشند. سایر عوارض که دال بر وجود ماالریای شدید هستند عبارتند از: تشخیص تشخیص قطعی ماالریا با شناسایی میکروسکوپی انگل در گسترش خونی صورت می گیرد. گامتوسیت گونه های مختلف ممکن است به طور مداوم در خون حضور داشته باشند ولی گامتوسیت پالسمودیوم فالسیپاروم تا 10 روز پس از شروع نشانه های بیماری دیده نمی شود. گسترش نازک خون حداقل باید 15دقیقه مورد بررس ی قرار گیرد ،در حالی که جستجوی 5دقیقه ای گسترش ضخیم ،در صورت وجود انگل ،آن را مشخص خواهد کرد. گسترش ضخیم مفیدترین روش جستجوی انگل ماالریا است. Types of Serological Assays Malaria Antibody Detection Indirect Fluorescent Antibody Enzyme immunoassays Antigen Detection Immunochromatographic Quantitative Buffy Coat (QBC ®) Useful for screening large numbers of samples Quick, saves time In the QBC technique, approximately, 50 microlitres of whole blood was taken into a capillary tube coated with acridine orange and fitted with a cap. Malaria Antigen Detection Immunologic assays to detect specific antigens Commercial kits now available as immunochromatographic rapid diagnostic tests (RDTs), used with blood P. falciparum histidine-rich protein 2 (PfHRP-2) parasite LDH (pLDH) Malaria Antigen Detection Immunologic assays to detect specific antigens Commercial kits now available as immunochromatographic rapid diagnostic tests (RDTs), used with blood P. falciparum histidine-rich protein 2 (PfHRP-2) parasite LDH (pLDH) Detection of Plasmodium antigens: pLDH (parasite lactate dehydrogenase) Polymerase Chain Reaction (PCR) Molecular technique to identify parasite genetic material Uses whole blood collected in anticoagulated tube (200 µl) or directly onto filter paper (5 µl) 100% DNA is extracted 10% blood volume used in PCR reaction Polymerase Chain Reaction (PCR) Threshold of detection 0.1 parasite/µl if whole blood in tube 2 parasites/µl if using filter paper Definitive species-specific diagnosis now possible Can identify mutations – try to correlate to drug resistance Parasitemia not quantifiable May have use in epidemiologic studies Requires specialized equipment, reagents, and training درمان درمان مناسب برای تمام عفونتهای ناش ی از گونه های غیر پالسمودیوم فالسیپاروم و نیز عفونتهای حساس به داروی ناش ی از این گونه که در آن حال بیمار چندان وخیم نباشد ،کلروکین فسفات خوراکی است که یک ترکیب 4ـ آمینوکینولین می باشد. در بیماریهای شدید ناش ی از گونه های حساس به داروی پالسمودیوم فالسیپاروم و یا در موارد استفراغ غیرقابل کنترل ،ممکن است تجویز کینیدین گلوکونات وریدی الزم باشد. برای جلوگیری از عودهای ناش ی از پالسمودیوم ویواکس و اوواله یک درمان ریشه ای با پریماکین فسفات که یک 8ـ آمینوکینولین می باشد الزم است این دارو هیپنوزوئیت های کبدی پالسمودیوم ویواکس و اوال را از بین برده و جلوی عود بیماری را می گیرد. برای درمان پالسمودیوم فالسیپاروم مقاوم به کلروکین بعض ی اشکال ترکیبی درمان مورد نیاز است. در موارد مقاومت به کلروکین 3قرص فانسیدار به صورت یک جا خورده می شود. این دارو تلفیقی از پریمتامین و سولفادوکسین می باشد. در صورت مقاوم بودم انگل به فانسیدار از ترکیب داکس ی سیکلین یا تتراسیکلین با کینین و در صورت موثر نبودن از داروهای مشتق از آرتمیسینین استفاده می شود. کینین ،کینیدین ،کلروکین و مفلوکین داروهای شیزونت کش خونی و گامتوسیت کش هستند. مقاومت دارویی RI خفیف ترین شکل مقاومت ،با پاک شدن اولیه ی انگل از خون و سپس بازگشت آن در عرض یک ماه پس از شروع درمان مشخص می شود. RIIبیانگر کاهش تعداد انگل در خون پس از شروع درمان ولی عدم پاک شدن خون و افزایش مجدد تعداد انگل است. در ،RIIIشدیدترین شکل مقاومت ،در طی درمان تعداد انگلها در خون نه تنها تغییر مهمی نمی کند بلکه افزایش هم نشان می دهد. همه گیر شناس ی شاخص طحال ،معرف درصد کودکان بین 9ـ 2ساله ی دارای طحال بزرگ است. شاخص انگلی یک جمعیت عبارت از درصد کوکان 9ـ 2ساله ای است که در یک گسترش ضخیم خون آنها پالسمودیوم دیده شود. پیشگیری دستکاری محیط زیست: خشک کردن مردابها و سایر اماکن تخمگذاری پشه ها جهت گرفتن منابع آب از پشه و عدم امکان تخمگذاری. مبارزه باالروپشه: جهت این کار اغلب نفت و ترکیبات نفتی در مردابها و محل تخمگذاری پشه ریخته می شود که سبب آلودگی فراوانی می شود. روشهای مبارزه زیستی: شامل استفاده از ماهی گامبوزیا می باشد که الروپشه را می خورد، البته این ماهی ،تخم سایر ماهیها را نیز می خورد وسبب به خطر انداختن نسل آنها می شود. نوعی باکتری به نام باسیلوس اسفریتوس سمی تولید می کند که سبب مرگ الروپشه می شود. مبارزه با پشه بالغ: سم پاش ی به دو روش صورت می گیرد. سم پاش ی ابقایی اماکن انسانی: که سم حدود 2تا 6ماه رو ی سطوح باقی می ماند و در ایران بخصوص از سموم آیگون و دایگون استفاده می شود. سم پاش ی هوایی چندان موثر نیست. در ایران آنوفل استنفنس ی نسبت به بسیاری از حشره کشها نظیر (DDTدی کلرو دی فنیل تری کلرو اتان) ،ماالتیون و دیلدرین مقاومت پیدا کرده است. دانستن اندوفیل یا اگزوفیل بودن پشه درمبارزه با آن بسیار مفید می باشد چرا که سمپاش ی منزل در مورد پشه های اگزوفیل چندان مفید نیست. استفاده از پشه بند: استفاده گسترده از پشه بند به خصوص مواردی که با سم پیرتروئید آغشته باشد در کشورهای آفریقایی بسیار مفید است.