Transcript ICD-O2
International Classification of Diseases for Oncology rd (3 Edition) علت کدگذاری سرطان ها طبقه بندی سرطانها بر اساس کتاب ICD-Oطبق توصیه WHOصورت گرفته است،تا بتوان در مقیاس های: منطقه ای ملی بین المللی اطالعات را مقایسه نمود. بخش اصلی كتاب4 *مقدمه 01-44 105-218 Introduction & Instructions for Use *فهرست عددي كدهاي توپوگرافي Topography (site)-Numerical List *فهرست عددي كدهاي مورفولوژي Morphology (type) - Numerical List *فهرست الفبایي Alphabetic Index (site & type) 219-240 Appendix1-6 45-68 69-104 فهرست شماره ای کدها شامل : -1کدهای توپوگرافی چهاركاراكتري ( _)C_ _ . -2کدهای مورفولوژی شش رقمی (_ _)M- _ _ _ _ / فهرست الفبایی مهم ترین و کاربردی ترین بخش کتاب واولین گام در کدگذاری یک سرطان مراجعه به اندکس الفبایی کتاب ICD-Oاست. ساختار کدهای توپوگرافی ) : Site(Categoryدو رقم اول نشانگر موضع مورد نظر ،از C00-C80 ): Sub site(Subcategoryرقم بعدازممیز نشانگر طبقه بندی جزئی تراست. مثال C50.2 :که 50نشانگر breastو 2نشانگر upper inner quadrant نکته :اغلب Sub siteمورد توجه قرار نمی گیرد .مثأل دركدگذاري توپوگرافي مربوط به پوست صورت 44.9 :بجای 44.3 ونیزدر مورد توپوگرافي مربوط به دیستال مري 15.9 :بجای 15.5مشاهده مي شود. گروه های اصلی کدهای توپوگرافی C00-14 C15-26 C30-39 C40-41 C44 C47 C49 C50 Lip, Oral Cavity, Pharynx Digestive Organs Respiratory System Bones, Joints, Cartilage Skin Nerves Soft Tissues Breast C51-58 C60-63 C64-68 C69-72 C73-75 C76 C77 C80 Female Genital Organs Male Genital Organs Urinary Tract Eye, Brain, CNS Thyroid and Endocrine Glands Other Ill defined sites Lymph Nodes Unknown كد محسوب نمي شوند، )C_ _( تيترهاي هر بخش با نشان C38 HEART,MEDIASTINUM,AND PLEURA Endocardium Epicardium Myocardium : كد بایستي داراي چهار كاراكتر باشد C38.1 Anterior mediastinum C38.2 posterior mediastinum C38.3 mediastinum , NOS C38.4 Pleura, NOS Parietal pleura Visceral pleura اسم وصفت برای یافتن کد توپوگرافی محل مبتال، در کتاب باید بدنبال شکل "اسمی" باشیم ،نه "وصفی" . مثال" اگر عضو مبتال کبد است ،در فهرست الفبایی در جستجوی Liver باشیم ،نه . Hepatic Site-specific Code Number در فهرست الفبایی کتاب ICD-Oدر موارد متعددی بعداز نام مورفولوژی تومور در داخل پرانتز يک کد توپوگرافی نوشته شده است: ) M-9732/3 Multiple myeloma (C42.1 ) M-8960/3 Nephroblastoma (C64.9 )_ M-9220/3 Chondrosarcoma (C40._ ,C41. کدددی کدده در داخددل پرانتددز نوشددته شددده اسددت ،بیددان مددی کنددد ک ده سددرطان نددامبرده معمددوا" در ایددن محددل یددا عضددو بددروز مددی کند،اگر توپوگرافی نا معلوم است،از این کد استفاده می شود. توپوگرافی گنگ )Ill-defined sites (C76.- ومبهم وقتی پزشک توموری را خارج سازد ونداند محل دقیق کجاست یا نتواند تشخیص دهد که به کدام جزء بافتی مربوط می شود و فقط از ترمهای کلی ساعد ،پا وبازو استفاده کند ،کد C76.-می گیرد که بسیار مبهم است. periabdominal cystadenocarcinoma )C76.2 (abdomen, NOS البته براساس نوع مورفولوژی می توان موضع دقیق تر را تعیین کرد : C44.6 : Squamous cell carcinoma of arm Neck C76.0 NOS C44.4 NOS (carcinoma, melanoma, nevus) C49.0 NOS (sarcoma, lipoma) C49.0 adipose tissue C47.0 autonomic nervous system C49.0 connective tissue C44.4 skin C49.1 tendon کلی گويی C_ _.9 کولون عنوان یک گروه است که خود از قسمت هایی مثل کولون صعودی ،کولون عرضی ،کولون نزولی ، سیگموئید و ...به ترتیب باكدهاي زیر تشکیل شده است : C18.2 C18.4 C18.6 C18.7 Overlapping site boundaries (C--.8) . تومور از دو نقطه مجاور است و نمی توان خواستگاه اولیه را دقیقأ مشخص نمود Carcinoma of tip and ventral surface of the tongue C02.8 Carcinoma of stomach and small intestine C26.8 M8010/39 Overlapping lesion of the tongue . کتاب موجود مي باشد25 در صفحهOverlapping sites جدول کدهای Carcinoma of esophagus and stomach C16.0 Cardioesophageal junction Multifocal tumors در مواردی که یک تومور با یک مورفولوژی در چند نقطه مختلف از بدن اما در یک گروه و یا زیرگروه توپوگرافی باشد ،یک مورد سرطانی در نظر گرفته می شود و اولین موضع ذکر شده ،کد می گیرد .مثال : DX: skin biopsy of right thigh, right leg & left forefoot lesions : squamous cell carcinoma, well differentiated. C44.7 M-8070/31 عبارات کج نويسی شده Italic *در مقابل بعضی کدها در کتاب ICD-Oنکاتی مهم و کليدی با حروف ايتاليک نوشته شده است که اشاره به استثنائات دارند: C41.2 Vertebral column (excludes Sacrum and Coxyx ) C41.4 Atlas Axis Bone of back NOS ()Not Otherwise Specified ترکیب NOS به معنی "بدون هيچ صفتی" یا "مشخص نشده" یا "غيردقيق" می باشد( .کلی گویی) معموا“ در صورتي كه كدهاي ثبت شده با توجه به برگه پاتولوژي داراي جزئیات دقیق تري نباشند از كد اختصاص داده شده تحت عنوان NOSاستفاده مي شود. Topography – Lymphomas malignant lymphoma of the stomach malignant lymphoma of lymph node spleen and splenic lymph nodes C16.9 C77._ C42.2 C77.9 از کد،اگر لنفوم بدون اشاره به محل اولیه ذکر شده بود .استفاده شود ،( بودextranodals) اگر مشکوک به خارج از گره های لنفاوی استفاده می شودC80.9 از کد Lymphoma of inguinal and iliac lymph nodes : C77.8 (multiple regions) تمرين Ascending colon C_ _._ Axillary lymph node C_ _._ UOQ right breast C_ _._ Temporal and parietal lobes (1 tumor) C_ _._ ساختار کدهای مورفولوژی _ _M- _ _ _ _/ چهار رقم اول نشانگر نوع بافت سرطاني )(Histologyاز 8000الی 9989 رقم پنجم نشانگررفتارتومور :رقم ششم نشانگردرجه تومور)Grade (differentiation است. ( )Behavior گروه های اصلی کدهای مورفولوژی 800 801-867 872-879 880-899 906-909 938-948 959-972 980-994 Unspecified Carcinomas Melanomas Sarcomas Germ Cell Gliomas Lymphomas Leukemias (Behavior) رفتار،رقم پنجم کد Benign Uncertain whether benign or malignant, Low malignant potential, Uncertain malignant potential Carcinoma in situ, Intraepithelial, Noninfiltrating, Noninvasive Malignant primary site, infiltrating, invasive Malignant metastatic site, Malignant secondary site Malignant, uncertain whether primary or metastatic /0* /1* /2 /3 /6* /9* Grade (Differentiation) درجه یا وجه تمایز تومور،رقم ششم وجه تمایز )کد (درجه تومور Well differentiated, Differentiated, NOS 1(Grade 1) Moderately differentiated, Moderately well differentiated, Intermediate differentiation 2 (Grade 2) Poorly differentiated 3 (Grade 3) Undifferentiated, Anaplastic 4 (Grade 4) Grade or differentiation not determined 9 : نکات مهم در مورد کد مورفولوژی توجه به رقم ششم کد مورفولوژی که نهایتأ اگر در تشخیص درجه : مثال. استفاده نمائید9 تومورذکر نشده بود از رقم Dx: Excisional biopsy of facial skin lesion : Squamous cell carcinoma, well differentiated. C44.3 M-8070/31 Skin lesion biopsy , Basal cell carcinoma C44.9 M-8090/39 ذکر دو مورفولوژی در يک تومور Ex. Transitional cell epidermoid carcinoma (1 tumor) Epidermoid carcinoma M - 8070/3 Transitional cell carcinoma, NOS M- 8120/3 درصورتیکه نوع مورفولوژی نامبرده در زیر گروه های ذکرtype مورفولوژی اصلی قید نشده باشد ازکد دادن به .شده اجتناب می نماییم Renal cell carcinoma, clear cell type C64.9 M-8312/39 تمرين DX : moderately to poorly differentiated adenocarcinoma Answer :M-_ _ _ _/_ _ DX : anaplastic malignant teratoma Answer : M-_ _ _ _/_ _ ` : در مورد لنفوم ها و لوسمی ها فنوتیپ سلولی مهمتر از میزان تمایز : مثال. تومور استGrade یا Malignant lymphoma, high grade, diffuse large B cell type M9680/36 فنوتیپ سلولی کد T-cell 5 B-cell, pre-B, Bprecursor Non T-non B, Natural killer cell Cell type not determined 6 7 9 کد مجموع دوگرید )(Score (درجه تومور) در مدددورد ودنوکارسدددینومای پروسدددتات : میددددددزان تمددددددایز تومددددددور بددددددر اسدددددداس Gleasons Gradeتعیددین مددی شددود از 2تا 4 از 5تا 7 از 8تا 10 1 2 3 که مجموع دو گرید بعنوان تمدایز نهدایی مطرح می شود و از 2تدا 10بدر طبدق جددددددددددول مجددددددددداور مت یدددددددددر اسدددددددددت. Dx : Prostate gland needle biopsy : Prostatic Adenocarcinoma, Gleasons grade (tissue score) of 5 C61.9 M-8140/32 ضايعات شبه تومور )M------(کد مورفولوژی اینها ضایعاتی را نشان می دهند که شبه تومور هستند ولی چون در واقع نئوپالسم نیستند ICD-Oتوجهی به ونها ندارد. SNOMED البته مکتب کدگذاری دیگری به نام ))Systematized Nomenclature of Medicine وجود دارد که به این موارد کد داده است. در مورد تومورهای م ز :درجدول صفحات 39و 40کتاب ICD-O تقسیم بندی تومورهای م ز WHO grade ،ونها و مطابقت ون با کد Behaviorذکر شده است.اگر Who gradeتومور ذکر شود معادل تمایز تومور یا رقم ششم کد مورفولوژی نبوده و مطابق با رقم پنجم یا کد ( ) behaviorاست .بطور مثال : Pilocytic Astrocytoma طبق این طبقه بندی Grade 1بوده و مطابق ویرایش جدید کتاب کد ون 9421/1است و جزء تومورهای نامشخص از نظر بدخیمی یا خوش خیمی در نظر گرفته می شود. WHO Grade ICD-O کد رفتار Subependymal giant cell 1 9384 1 Pilocytic 1 9421 1 Low grade 2 9400 3 2-3 9424 3 Anaplastic 3 9401 3 Glioblastoma 4 9440 3 نوع تومور م ز Astrocytic tumors (Astrocytoma) Pleomorphic xanthoastrocytoma رقم ششم تومورهای م ز اگر پاتولوژیست از عبارت High gradeیا Anaplasticاستفاده نماید رقم ششم 3یا 4در نظر گرفته می شود اما اگر ذکری نکند از کد 9استفاده می شود. High grade Astrocytoma 9400/33 در مواردی که در یک تومور دو Gradeذکر شود ،باید Grade یا رقم بااتر را در نظر گرفت .مثال : Moderately well differentiated Squamous cell carcinoma کد مورفولوژی عبارتست از M-8070/32 : شروط :اگر بین دو درجه عالمت فاصله باشد مثل ، 1-2درجه بزرگتر را در نظر می گیریم ولی اگر عالمت اسلش باشد مثل 1/2درجه کوچکتر را انتخاب می نماییم. متاستازها در ثبت سرطان فقط کدهای /2و /3مد نظر است و اگر تشخیص متاستاز باشد : الف) ذکر محل اولیه الزامیست ب) اگر محل اولیه نامشخص بود کد C80.9 Metastatic Adenocarcinoma of Lung M-8140/39 C80.9 Note : The patient is known case of lung Adenocarcinoma M-8140/39 C34.9 خطاهاي شايع در كدگذاري تعدادي از خطاهای موجود در كدگذاري سرطان ها در صفحه 120كتاب دستورالعمل اجرايي ثبت و گزارش موارد سرطاني بصورت جدول نمايش داده شده است. شایع ترین خطاهای مشاهده شده در ذيل ذكر مي گردند. هرگاه عبارات ذیل در ادامه یک خط تشخیص مشاهده شد،قابل ثبت نبوده و گزارش حذف می گردد. Low malignant potential Borderline malignancy مگر در زمانی که داخل پرانتزمورفولوژی با گرید متعلقه ذکر شده باشد. مانند: Papillary transitional cell ca. of low malignant )potential (transitional cell ca. grade II به هیچ عنوان و درهیچ شرایطی رقم ششم کد مورفولوژی خالی و یا 0ثبت نگردد. در کد گذاری به Basal cell carcinomaگرید تعلق نمی گیرد .بنابراین رقم ششم کد مورفولوژی همواره عدد 9 خواهد بود. مثال: M-8090/39 درست M-8090/30 نادرست Renal Cell Carcinoma, clear cell type C64.9 M-8312/39 Renal Cell Carcinoma, papillary type C64.9 M-8260/39 Nasopharynx, Nasopharyngeal carcinoma C11.9 M-8020/34 وMalignant lymphoma در مورد تشخیص هایی چون : باید مورفولوژی دقیق ذکر شود مثالHodgkin's Disease Malignant lymphoma, diffuse mixed small & larg cell type M-9675/39 . استفاده گرددM-9550/39 نباید از مورفولوژی کلی تشدددخیص پددداپیالری کارسدددینوما در مدددورد موضدددع تیروئیدددد همیشه کد مورفولوژی M-8260را میگیرد .از ثبت کد (M-8050نادرست) پرهیز نمائید. مورفولوژی Undifferentiated carcinomaهمیشه M-8020/34است نه M-8010/34 Choriocarcinoma M-9100/39 C58.9 Endometrioid Adenocarcinoma C54.1 M-8380/39 Endometrial Adenocarcinoma C54.1 M-8140/39 معده (_ )C16.هیچگاه Squamous Cell Carcinoma (_)M-8070/3نمي گیرد .اگر در پاتولوژي اشاره به معده بعنوان توپوگرافي شده بود،از كد ( )C15.5ناحیه دیستال مري استفاده كنید. Basal Cell Carcinoma فقط در پوست و اندك مواردي در مخاط بیني دیده مي شود. در صورت مشاهده كد C80.9و یا _ C76.از كد _C44. استفاده شود. اگر بازال سل مربوط به چشم بود :كد C44.1صحیح بوده واز كد C69.9بپرهیزید. در اطفال دیده میشوند _C40._ , C41. Neuroblastoma Nephroblastoma Chondrosarcoma Ewing sarcoma Sarcomaدرانواع مختلف ،معمواا در بافت نرم ظاهر مي _C49. شوند: Lymphoblastic Lymphomaاگردر م ز ذكر شده بود ،با كد C77.9ثبت شود. ( M-8010/39کارسینوما) در لنف نود دیده نمي شود. در صورتیكه اشاره به متاستاز كبدي شده بود .از دادن كد نادرست C22.0اجتناب كرده و از كد توپوگرافي صحیح C80.9استفاده شود. براي لوسمي ها كد C42.1درنظر گرفته می شود. ) Multiple myeloma (C42.1 تطابق سن با نوع سرطان همواره تطدابق سدن بیمدار بدا ندوع سدرطان بایدد مدورد بررسدی قرار گیرد و باید از پاتولوژیست مشاور نظرخواهی گردد. برای مثال ،سرطانهای دستگاه گوارش ،پستان و پوست در سنین زیر 20سال نادر است ولی لوسمی ها در سنین کم شایع هستند ب یر از Chronic Lymphoid Leukemia ) (CLLکه در سنین 30سال به باا دیده مي شود. کد پاپيالری کارسينومای مثانه M-8130/3است نه M8050/3و اگر تعداد زيادی کارسينومای مثانه ذكر شده بود ،کد )TCC( M-8120/3بجای M-8010/3داده می شود. لنف نودها يا گره های لنفاوی ))C77.- هيچ گاه کارسينوما ) (M8010/3نمی گيرند اگر به تعداد قابل توجهی سرطان يا کارسينومای لنف نود ديده شد کد لنفوما M-9590/3را درنظر مي گيريم. VAIN,VIN,CIN CIN =Cervical Intraepithelial Neoplasia VIN =Vulvar Intraepithelial Neoplasia VAIN=Vaginal Intraepithelial Neoplasia موارد فوق را در صورتي كه دارای گريد IIIباشند ،كانسر در نظر گرفته و كد رفتاري (رقم پنجم) _ M-_ _ _ _/2را برای آنها در نظر می گيريم .در مراكز ثبت سرطان نيز اين موارد بايستي كانسر تلقي شده و ثبت گردند. انتخاب اساس تشخيص بر اساس نوع نمونه SURGICAL Metastatic biopsy Primary biopsy Primary radical surgery &… CYTOLOGY Bone marrow aspiration Cytology Peripheral blood smear (PBS)