Transcript ICD-O2
International
Classification
of Diseases for Oncology
rd
(3 Edition)
علت کدگذاری سرطان ها
طبقه بندی سرطانها بر اساس کتاب ICD-Oطبق توصیه
WHOصورت گرفته است،تا بتوان در مقیاس های:
منطقه ای
ملی
بین المللی
اطالعات را مقایسه نمود.
بخش اصلی كتاب4
*مقدمه
01-44
105-218
Introduction & Instructions for Use
*فهرست عددي كدهاي توپوگرافي
Topography (site)-Numerical List
*فهرست عددي كدهاي مورفولوژي
Morphology (type) - Numerical List
*فهرست الفبایي
Alphabetic Index (site & type)
219-240
Appendix1-6
45-68
69-104
فهرست شماره ای کدها شامل :
-1کدهای توپوگرافی چهاركاراكتري ( _)C_ _ .
-2کدهای مورفولوژی شش رقمی (_ _)M- _ _ _ _ /
فهرست الفبایی
مهم ترین و کاربردی ترین بخش کتاب واولین گام در کدگذاری
یک سرطان مراجعه به اندکس الفبایی کتاب ICD-Oاست.
ساختار کدهای توپوگرافی
) : Site(Categoryدو رقم اول نشانگر موضع مورد نظر ،از C00-C80
): Sub site(Subcategoryرقم بعدازممیز نشانگر طبقه بندی جزئی
تراست.
مثال C50.2 :که 50نشانگر breastو 2نشانگر upper inner quadrant
نکته :اغلب Sub siteمورد توجه قرار نمی گیرد .مثأل دركدگذاري توپوگرافي
مربوط به پوست صورت 44.9 :بجای 44.3
ونیزدر مورد توپوگرافي مربوط به دیستال مري 15.9 :بجای 15.5مشاهده
مي شود.
گروه های اصلی کدهای توپوگرافی
C00-14
C15-26
C30-39
C40-41
C44
C47
C49
C50
Lip, Oral Cavity, Pharynx
Digestive Organs
Respiratory System
Bones, Joints, Cartilage
Skin
Nerves
Soft Tissues
Breast
C51-58
C60-63
C64-68
C69-72
C73-75
C76
C77
C80
Female Genital Organs
Male Genital Organs
Urinary Tract
Eye, Brain, CNS
Thyroid and Endocrine Glands
Other Ill defined sites
Lymph Nodes
Unknown
كد محسوب نمي شوند، )C_ _( تيترهاي هر بخش با نشان
C38
HEART,MEDIASTINUM,AND PLEURA
Endocardium
Epicardium
Myocardium
: كد بایستي داراي چهار كاراكتر باشد
C38.1 Anterior mediastinum
C38.2 posterior mediastinum
C38.3 mediastinum , NOS
C38.4 Pleura, NOS
Parietal pleura
Visceral pleura
اسم وصفت
برای یافتن کد توپوگرافی محل مبتال،
در کتاب باید بدنبال شکل "اسمی"
باشیم ،نه "وصفی" .
مثال" اگر عضو مبتال کبد است ،در
فهرست الفبایی در جستجوی Liver
باشیم ،نه . Hepatic
Site-specific Code Number
در فهرست الفبایی کتاب ICD-Oدر موارد متعددی بعداز نام
مورفولوژی تومور در داخل پرانتز يک کد توپوگرافی نوشته
شده است:
) M-9732/3 Multiple myeloma (C42.1
) M-8960/3 Nephroblastoma (C64.9
)_ M-9220/3 Chondrosarcoma (C40._ ,C41.
کدددی کدده در داخددل پرانتددز نوشددته شددده اسددت ،بیددان مددی کنددد ک ده
سددرطان نددامبرده معمددوا" در ایددن محددل یددا عضددو بددروز مددی
کند،اگر توپوگرافی نا معلوم است،از این کد استفاده می شود.
توپوگرافی گنگ )Ill-defined sites (C76.-
ومبهم
وقتی پزشک توموری را خارج سازد ونداند محل دقیق کجاست یا نتواند
تشخیص دهد که به کدام جزء بافتی مربوط می شود و فقط از ترمهای کلی
ساعد ،پا وبازو استفاده کند ،کد C76.-می گیرد که بسیار مبهم است.
periabdominal cystadenocarcinoma
)C76.2 (abdomen, NOS
البته براساس نوع مورفولوژی می توان موضع دقیق تر را تعیین
کرد :
C44.6 : Squamous cell carcinoma of arm
Neck
C76.0
NOS
C44.4
NOS (carcinoma, melanoma, nevus)
C49.0
NOS (sarcoma, lipoma)
C49.0
adipose tissue
C47.0
autonomic nervous system
C49.0
connective tissue
C44.4
skin
C49.1
tendon
کلی گويی
C_ _.9
کولون عنوان یک گروه است که خود از قسمت هایی مثل
کولون صعودی ،کولون عرضی ،کولون نزولی ،
سیگموئید و ...به ترتیب باكدهاي زیر تشکیل شده است :
C18.2
C18.4
C18.6
C18.7
Overlapping site boundaries (C--.8)
. تومور از دو نقطه مجاور است و نمی توان خواستگاه اولیه را دقیقأ مشخص نمود
Carcinoma of tip and ventral surface of the tongue
C02.8
Carcinoma of stomach and small intestine
C26.8 M8010/39
Overlapping lesion of the tongue
. کتاب موجود مي باشد25 در صفحهOverlapping sites جدول کدهای
Carcinoma of esophagus and stomach
C16.0
Cardioesophageal junction
Multifocal tumors
در مواردی که یک تومور با یک مورفولوژی در چند نقطه مختلف
از بدن اما در یک گروه و یا زیرگروه توپوگرافی باشد ،یک مورد
سرطانی در نظر گرفته می شود و اولین موضع ذکر شده ،کد
می گیرد .مثال :
DX: skin biopsy of right thigh, right leg & left forefoot
lesions : squamous cell carcinoma, well differentiated.
C44.7 M-8070/31
عبارات کج نويسی شده Italic
*در مقابل بعضی کدها در کتاب ICD-Oنکاتی مهم و کليدی
با حروف ايتاليک نوشته شده است که اشاره به استثنائات
دارند:
C41.2 Vertebral column (excludes Sacrum and Coxyx
) C41.4
Atlas
Axis
Bone of back
NOS
()Not Otherwise Specified
ترکیب NOS
به معنی "بدون هيچ صفتی" یا "مشخص نشده" یا
"غيردقيق" می باشد( .کلی گویی)
معموا“ در صورتي كه كدهاي ثبت شده با توجه به برگه
پاتولوژي داراي جزئیات دقیق تري نباشند از كد اختصاص
داده شده تحت عنوان NOSاستفاده مي شود.
Topography – Lymphomas
malignant
lymphoma of the stomach
malignant lymphoma of lymph node
spleen and splenic lymph nodes
C16.9
C77._
C42.2
C77.9 از کد،اگر لنفوم بدون اشاره به محل اولیه ذکر شده بود
.استفاده شود
،( بودextranodals) اگر مشکوک به خارج از گره های لنفاوی
استفاده می شودC80.9 از کد
Lymphoma of inguinal and iliac lymph nodes :
C77.8 (multiple regions)
تمرين
Ascending colon
C_ _._
Axillary lymph node
C_ _._
UOQ right breast
C_ _._
Temporal and parietal lobes (1 tumor)
C_ _._
ساختار کدهای مورفولوژی
_ _M- _ _ _ _/
چهار رقم اول نشانگر نوع بافت سرطاني )(Histologyاز
8000الی 9989
رقم پنجم نشانگررفتارتومور
:رقم ششم نشانگردرجه تومور)Grade (differentiation
است.
( )Behavior
گروه های اصلی کدهای مورفولوژی
800
801-867
872-879
880-899
906-909
938-948
959-972
980-994
Unspecified
Carcinomas
Melanomas
Sarcomas
Germ Cell
Gliomas
Lymphomas
Leukemias
(Behavior) رفتار،رقم پنجم
کد
Benign
Uncertain whether benign or malignant,
Low malignant potential, Uncertain
malignant potential
Carcinoma in situ, Intraepithelial,
Noninfiltrating, Noninvasive
Malignant primary site, infiltrating, invasive
Malignant metastatic site, Malignant
secondary site
Malignant, uncertain whether primary or
metastatic
/0*
/1*
/2
/3
/6*
/9*
Grade (Differentiation) درجه یا وجه تمایز تومور،رقم ششم
وجه تمایز
)کد (درجه تومور
Well differentiated,
Differentiated, NOS
1(Grade 1)
Moderately differentiated, Moderately
well differentiated, Intermediate
differentiation
2 (Grade 2)
Poorly differentiated
3 (Grade 3)
Undifferentiated, Anaplastic
4 (Grade 4)
Grade or differentiation not
determined
9
: نکات مهم در مورد کد مورفولوژی
توجه به رقم ششم کد مورفولوژی که نهایتأ اگر در تشخیص درجه
: مثال. استفاده نمائید9 تومورذکر نشده بود از رقم
Dx: Excisional biopsy of facial skin lesion :
Squamous cell carcinoma, well differentiated.
C44.3
M-8070/31
Skin lesion biopsy , Basal cell carcinoma
C44.9
M-8090/39
ذکر دو مورفولوژی در يک تومور
Ex. Transitional cell epidermoid carcinoma
(1 tumor)
Epidermoid carcinoma
M - 8070/3
Transitional cell carcinoma, NOS M- 8120/3
درصورتیکه نوع مورفولوژی نامبرده در زیر گروه های
ذکرtype مورفولوژی اصلی قید نشده باشد ازکد دادن به
.شده اجتناب می نماییم
Renal cell carcinoma, clear cell type
C64.9
M-8312/39
تمرين
DX : moderately to poorly differentiated
adenocarcinoma
Answer :M-_ _ _ _/_ _
DX : anaplastic malignant teratoma
Answer : M-_ _ _ _/_ _
`
: در مورد لنفوم ها و لوسمی ها
فنوتیپ سلولی مهمتر از میزان تمایز
: مثال. تومور استGrade یا
Malignant lymphoma, high
grade, diffuse large B cell
type
M9680/36
فنوتیپ سلولی
کد
T-cell
5
B-cell, pre-B, Bprecursor
Non T-non B,
Natural killer cell
Cell type not
determined
6
7
9
کد
مجموع دوگرید
)(Score
(درجه تومور)
در مدددورد ودنوکارسدددینومای پروسدددتات :
میددددددزان تمددددددایز تومددددددور بددددددر اسدددددداس
Gleasons Gradeتعیددین مددی شددود
از 2تا 4
از 5تا 7
از 8تا 10
1
2
3
که مجموع دو گرید بعنوان تمدایز نهدایی
مطرح می شود و از 2تدا 10بدر طبدق
جددددددددددول مجددددددددداور مت یدددددددددر اسدددددددددت.
Dx : Prostate gland needle biopsy : Prostatic
Adenocarcinoma, Gleasons grade (tissue score) of 5
C61.9
M-8140/32
ضايعات شبه تومور
)M------(کد مورفولوژی
اینها ضایعاتی را نشان می دهند که شبه تومور هستند ولی
چون در واقع نئوپالسم نیستند ICD-Oتوجهی به ونها
ندارد.
SNOMED
البته مکتب کدگذاری دیگری به نام
))Systematized Nomenclature of Medicine
وجود دارد که به این موارد کد داده است.
در مورد تومورهای م ز :درجدول صفحات 39و 40کتاب ICD-O
تقسیم بندی تومورهای م ز WHO grade ،ونها و مطابقت ون با کد
Behaviorذکر شده است.اگر Who gradeتومور ذکر شود معادل تمایز
تومور یا رقم ششم کد مورفولوژی نبوده و مطابق با رقم پنجم یا
کد ( ) behaviorاست .بطور مثال :
Pilocytic Astrocytoma
طبق این طبقه بندی Grade 1بوده و مطابق ویرایش جدید کتاب کد ون
9421/1است و جزء تومورهای نامشخص از نظر بدخیمی یا خوش خیمی
در نظر گرفته می شود.
WHO Grade
ICD-O کد
رفتار
Subependymal giant cell
1
9384
1
Pilocytic
1
9421
1
Low grade
2
9400
3
2-3
9424
3
Anaplastic
3
9401
3
Glioblastoma
4
9440
3
نوع تومور م ز
Astrocytic tumors (Astrocytoma)
Pleomorphic xanthoastrocytoma
رقم ششم تومورهای م ز
اگر پاتولوژیست از عبارت High gradeیا Anaplasticاستفاده
نماید رقم ششم 3یا 4در نظر گرفته می شود اما اگر ذکری نکند از
کد 9استفاده می شود.
High grade Astrocytoma
9400/33
در مواردی که در یک تومور دو Gradeذکر شود ،باید Grade
یا رقم بااتر را در نظر گرفت .مثال :
Moderately well differentiated Squamous cell carcinoma
کد مورفولوژی عبارتست از M-8070/32 :
شروط :اگر بین دو درجه عالمت فاصله باشد مثل ، 1-2درجه
بزرگتر را در نظر می گیریم ولی اگر عالمت اسلش باشد مثل
1/2درجه کوچکتر را انتخاب می نماییم.
متاستازها
در ثبت سرطان فقط کدهای /2و /3مد نظر است و اگر تشخیص متاستاز باشد :
الف) ذکر محل اولیه الزامیست
ب) اگر محل اولیه نامشخص بود کد C80.9
Metastatic Adenocarcinoma of Lung
M-8140/39
C80.9
Note : The patient is known case of lung Adenocarcinoma
M-8140/39
C34.9
خطاهاي شايع در كدگذاري
تعدادي از خطاهای موجود در كدگذاري سرطان ها در
صفحه 120كتاب دستورالعمل اجرايي ثبت و گزارش
موارد سرطاني بصورت جدول نمايش داده شده است.
شایع ترین خطاهای مشاهده شده در ذيل ذكر مي گردند.
هرگاه عبارات ذیل در ادامه یک خط تشخیص مشاهده
شد،قابل ثبت نبوده و گزارش حذف می گردد.
Low malignant potential
Borderline malignancy
مگر در زمانی که داخل پرانتزمورفولوژی با گرید متعلقه
ذکر شده باشد.
مانند:
Papillary transitional cell ca. of low malignant
)potential (transitional cell ca. grade II
به هیچ عنوان و درهیچ شرایطی رقم ششم کد مورفولوژی
خالی و یا 0ثبت نگردد.
در کد گذاری به Basal cell carcinomaگرید تعلق نمی
گیرد .بنابراین رقم ششم کد مورفولوژی همواره عدد 9
خواهد بود.
مثال:
M-8090/39
درست
M-8090/30
نادرست
Renal Cell Carcinoma, clear cell type
C64.9 M-8312/39
Renal Cell Carcinoma, papillary type
C64.9 M-8260/39
Nasopharynx, Nasopharyngeal carcinoma
C11.9 M-8020/34
وMalignant lymphoma در مورد تشخیص هایی چون
: باید مورفولوژی دقیق ذکر شود مثالHodgkin's Disease
Malignant lymphoma, diffuse mixed small & larg cell
type
M-9675/39
. استفاده گرددM-9550/39 نباید از مورفولوژی کلی
تشدددخیص پددداپیالری کارسدددینوما در مدددورد موضدددع تیروئیدددد
همیشه کد مورفولوژی M-8260را میگیرد .از ثبت کد
(M-8050نادرست) پرهیز نمائید.
مورفولوژی Undifferentiated carcinomaهمیشه
M-8020/34است نه M-8010/34
Choriocarcinoma
M-9100/39
C58.9
Endometrioid Adenocarcinoma
C54.1 M-8380/39
Endometrial Adenocarcinoma
C54.1
M-8140/39
معده (_ )C16.هیچگاه Squamous Cell Carcinoma
(_)M-8070/3نمي گیرد .اگر در پاتولوژي اشاره به معده
بعنوان توپوگرافي شده بود،از كد ( )C15.5ناحیه دیستال
مري استفاده كنید.
Basal Cell Carcinoma
فقط در پوست و اندك مواردي در مخاط بیني دیده مي شود.
در صورت مشاهده كد C80.9و یا _ C76.از كد _C44.
استفاده شود.
اگر بازال سل مربوط به چشم بود :كد C44.1صحیح بوده
واز كد C69.9بپرهیزید.
در اطفال دیده میشوند
_C40._ , C41.
Neuroblastoma
Nephroblastoma
Chondrosarcoma
Ewing sarcoma
Sarcomaدرانواع مختلف ،معمواا در بافت نرم ظاهر مي
_C49.
شوند:
Lymphoblastic Lymphomaاگردر م ز ذكر شده
بود ،با كد C77.9ثبت شود.
( M-8010/39کارسینوما) در لنف نود دیده نمي شود.
در صورتیكه اشاره به متاستاز كبدي شده بود .از دادن كد
نادرست C22.0اجتناب كرده و از كد توپوگرافي صحیح
C80.9استفاده شود.
براي لوسمي ها كد C42.1درنظر گرفته می شود.
) Multiple myeloma (C42.1
تطابق سن با نوع سرطان
همواره تطدابق سدن بیمدار بدا ندوع سدرطان بایدد مدورد بررسدی
قرار گیرد و باید از پاتولوژیست مشاور نظرخواهی گردد.
برای مثال ،سرطانهای دستگاه گوارش ،پستان و پوست در
سنین زیر 20سال نادر است ولی لوسمی ها در سنین کم
شایع هستند ب یر از Chronic Lymphoid Leukemia
) (CLLکه در سنین 30سال به باا دیده مي شود.
کد پاپيالری کارسينومای مثانه
M-8130/3است نه M8050/3و اگر تعداد
زيادی کارسينومای مثانه ذكر شده بود ،کد
)TCC( M-8120/3بجای M-8010/3داده
می شود.
لنف نودها يا گره های لنفاوی ))C77.-
هيچ گاه کارسينوما ) (M8010/3نمی گيرند
اگر به تعداد قابل توجهی سرطان يا کارسينومای
لنف نود ديده شد کد لنفوما M-9590/3را
درنظر مي گيريم.
VAIN,VIN,CIN
CIN =Cervical Intraepithelial Neoplasia
VIN =Vulvar Intraepithelial Neoplasia
VAIN=Vaginal Intraepithelial Neoplasia
موارد فوق را در صورتي كه دارای گريد IIIباشند ،كانسر در نظر
گرفته و كد رفتاري (رقم پنجم) _ M-_ _ _ _/2را برای آنها در نظر
می گيريم .در مراكز ثبت سرطان نيز اين موارد بايستي كانسر تلقي
شده و ثبت گردند.
انتخاب اساس تشخيص بر اساس نوع نمونه
SURGICAL
Metastatic biopsy
Primary biopsy
Primary radical surgery
&…
CYTOLOGY
Bone marrow aspiration
Cytology
Peripheral blood smear (PBS)