Transcript pps
Slide 1
بسم هللا الرحمن الرحيم
Slide 2
به نام خدا
نکات مهم در کدگذاری بین املللی سرطانها
()ICD-O
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 3
طبقه بندی سرطانها بر اساس کتاب ICD-O
طبق توصیه WHO
كتاب از 4بخش تشكيل شده است:
*مقدمه
*فهرست عددي كدهاي توپوگرافي
*فهرست عددي كدهاي مورفولوژي
*فهرست الفبايي
)(Numerical List
)(Numerical List
)(Alphabetic Index
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 4
فهرست شماره ای کدها که شامل :
-1کدهای توپوگرافی چهاركاراكتري ( _)C_ _ .
-2کدهای مورفولوژی شش رقمی (_ _)M- _ _ _ _ /
فهرست الفبايی
مهم ترين و کاربردی ترين بخش کتاب واولين گام در کدگذاری
يک سرطان مراجعه به اندکس الفبايی کتاب ICD-Oاست.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 5
ساختار کدهای توپوگرافی
) : Site(Categoryدو رقم اول نشانگر موضع مورد نظر ،از C00-C80
): Sub site(Subcategoryرقم بعدازمميز نشانگر طبقه بندی جزئی
تراست.
مثال C50.2 :که 50نشانگر breastو 2نشانگر upper inner quadrant
نکته :اغلب Sub siteمورد توجه قرار نمی گيرد .مثأل دركدگذاري توپوگرافي
مربوط به پوست صورت 44.9 :بجای 44.3
ونيزدر مورد توپوگرافي مربوط به ديستال مري 15.9 :بجای 15.5مشاهده
مي شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 6
اسم وصفت
برای يافتن کد توپوگرافی محل مبتال،
در کتاب بايد سراغ شکل "اسمی"
بگرديد نه "وصفی" .
مثال" اگر عضو مبتال کبد است ،در
فهرست الفبايی دنبال Liverبگرديد نه
. Hepatic
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 7
كد محسوب نمي شوند، )C_ _( تیترهاي هر بخش با نشان
C38
HEART,MEDIASTINUM,AND PLEURA
Endocardium
Epicardium
Myocardium
: كد بايستي داراي چهار كاراكتر باشد
C38.1 Anterior mediastinum
C38.2 posterior mediastinum
C38.3 mediastinum , NOS
C38.4 Pleura, NOS
Parietal pleura
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
Visceral pleura
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
Slide 8
Site-specific Code Number
در فهرست الفبايی کتاب ICD-Oدر موارد متعددی بعداز نام
مورفولوژی تومور در داخل پرانتز یک کد توپوگرافی نوشته
شده است:
) M-9732/3 Multiple myeloma (C42.1
) M-8960/3 Nephroblastoma (C64.9
)_ M-9220/3 Chondrosarcoma (C40._ ,C41.
کدی که در داخل پرانتز نوشته شده است ،بيان می کند که
سرطان نامبرده معموال" در اين محل يا عضو بروز می کند.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 9
توپوگرافی گنگ )Ill-defined sites (C76.-
ومبهم
وقتی پزشک توموری را خارج سازد ونداند محل دقيق کجاست يا
نتواند تشخيص دهد که به کدام جزء بافتی مربوط می شود و فقط
از ترمهای کلی ساعد ،پا وبازو استفاده کند کد C76.-می گيرد که
بسيار مبهم است .براي مثال بازوC76.4 :
البته براساس نوع مورفولوژی می توان موضع دقيق تر را تعيين
کرد
C44.6 : Squamous cell carcinoma of arm
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 10
کلی گویی
C_ _.9
کولون عنوان يک گروه است که خود از قسمت هايی مثل
کولون صعودی ،کولون عرضی ،کولون نزولی ،
سيگموئيد و ...به ترتيب باكدهاي زير تشکيل شده است :
C18.2
C18.4
C18.6
C18.7
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 11
)Overlapping site boundaries (C--.8
هر گاه تومور از دو نقطه مجاور باشد و نتوان خواستگاه اوليه را
دقيقأ مشخص نمود از کد C--.8استفاده ميگردد.
Carcinoma of stomach and small intestine
C26.8 M8010/39
جدول کدهای Overlapping sitesدر صفحه 25کتاب موجود مي باشد.
نکته :اگر محل اوليه ضايعه مشخص باشد و به مناطق مجاور گسترش يافته
است.
باشد همان محل اوليه به عنوان توپوگرافی
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 12
Multifocal tumors
در مواردی که يک تومور با يک مورفولوژی در چند نقطه مختلف
از بدن اما در يک گروه و يا زيرگروه توپوگرافی باشد ،يک مورد
سرطانی در نظر گرفته می شود و اولين موضع ذکر شده ،کد
می گيرد .مثال :
DX: skin biopsy of right thigh, right leg & left forefoot
lesions : squamous cell carcinoma, well differentiated.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
C44.7 M-8070/31
Slide 13
عبارات کج نویسی شده Italic
*در مقابل بعضی کدها در کتاب ICD-Oنکاتی مهم و کلیدی
با حروف ایتالیک نوشته شده است که اشاره به استثنائات
دارند:
C41.2 Vertebral column (excludes Sacrum and Coxyx
) C41.4
Atlas
Axis
Bone of back
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 14
NOS
()Not Otherwise Specified
ترکيب NOS
به معنی "بدون هیچ صفتی" يا "مشخص نشده" يا
"غیردقیق" می باشد( .کلی گويی)
معموال“ در صورتي كه كدهاي ثبت شده با توجه به برگه
پاتولوژي داراي جزئيات دقيق تري نباشند از كد اختصاص
داده شده تحت عنوان NOSاستفاده مي شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 15
ساختار کدهای مورفولوژی
چهار رقم اول نشانگر نوع بافت سرطاني )(Histologyاز
M-8000الی M-9989
رقم پنجم نشانگررفتار( )Behaviorتومور
:رقم ششم نشانگردرجه تومور Grade
)(differentiationاست.
ارقام پنجم و ششم مطابق جداول ذيل منظور مي شوند :
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 16
رفتار
Benign
Uncertain whether benign or malignant,
Low malignant potential, Uncertain
malignant potential
Carcinoma in situ, Intraepithelial,
Noninfiltrating, Noninvasive
Malignant primary site
Malignant metastatic site, Malignant
secondary site
Malignant, uncertain whether primary or
metastatic
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
کد
/0*
/1*
/2
/3
/6*
/9*
Slide 17
درجه تومور يا وجه تمايز، رقم ششم: Grade (Differentiation)
: تومور است که مطابق جدول ذيل درنظرگرفته مي شود
وجه تمايز
)کد (درجه تومور
Well differentiated,
Differentiated, NOS
1(Grade 1)
Moderately differentiated, Moderately
well differentiated, Intermediate
differentiation
2 (Grade 2)
Poorly differentiated
3 (Grade 3)
Undifferentiated, Anaplastic
4 (Grade 4)
Grade or differentiation not
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
determined
9
Slide 18
نکات مهم در مورد کد مورفولوژی :
توجه به رقم ششم کد مورفولوژی که نهايتأ اگر در تشخيص درجه
تومورذکر نشده بود از رقم 9استفاده نمائيد .مثال :
Dx: Excisional biopsy of facial skin lesion :
Squamous cell carcinoma, well differentiated.
M-8070/31
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
C44.3
Slide 19
کد
فنوتيپ سلولی
5
T-cell
6
B-cell, pre-B, Bprecursor
Non T-non B,
Natural killer cell
Cell type not
determined
7
9
در مورد لنفوم ها و لوسمی ها :
فنوتيپ سلولی مهمتر از ميزان تمايز
يا Gradeتومور است .مثال :
Malignant lymphoma, high
grade, diffuse large B cell
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
type
M9680/36
Slide 20
کد
مجموع دوگريد
)(Score
(درجه تومور)
در موووورد آدنوکارسوووينومای پروسوووتات :
ميووووووزان تمووووووايز تومووووووور بوووووور اسوووووواس
Gleasons Gradeتعيووين مووی شووود
از 2تا 4
از 5تا 7
از 8تا 10
1
2
3
که مجموع دو گريد بعنوان تموايز نهوايی
مطرح می شود و از 2توا 10بور طبوق
جووووووووودول مجووووووووواور مت يووووووووور اسوووووووووت.
Dx : Prostate gland needle biopsy : Prostatic
Adenocarcinoma, Gleasons grade (tissue score) of 5
C61.9
M-8140/32
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 21
ضایعات شبه تومور
)M------(کد مورفولوژی
اينها ضايعاتی را نشان می دهند که شبه تومور هستند ولی
چون در واقع نئوپالسم نيستند ICD-Oتوجهی به آنها
ندارد.
(البته مکتب کدگذاری ديگری به نام SNOMED
))Systematized Nomenclature of Medicine
وجود دارد که به اين موارد کد داده است.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 22
در مورد تومورهای م ز :درجدول صفحات 39و 40کتاب ICD-O
تقسيم بندی تومورهای م ز WHO grade ،آنها و مطابقت آن با کد
Behaviorذکر شده است.اگر Who gradeتومور ذکر شود معادل تمايز
تومور يا رقم ششم کد مورفولوژی نبوده و مطابق با رقم پنجم يا
کد ( ) behaviorاست .بطور مثال :
Pilocytic Astrocytoma
طبق اين طبقه بندی Grade 1بوده و مطابق ويرايش جديد کتاب کد آن
9421/1است و جزء تومورهای نامشخص از نظر بدخيمی يا خوش خيمی
در نظر گرفته می شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 23
نوع تومورم ز
Astrocytic tumors (Astrocytoma)
Subependymal giant cell
Pilocytic
Low grade
Pleomorphic xanthoastrocytoma
Anaplastic
Glioblastoma
WHO Grade
ICD-O کد
رفتار
1
1
2
2-3
3
4
9384
9421
9400
9424
9401
9440
1
1
3
3
3
3
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
Slide 24
رقم ششم تومورهای م ز :اگر پاتولوژيست از عبارت Low
gradeيا Anaplasticاستفاده نمايد رقم ششم 1يا 4در نظر گرفته
می شود اما اگر ذکری نکند از کد 9استفاده می شود .بطور مثال :
High grade Astrocytomaمی شود 9400/33
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 25
در مواردی که در يک تومور دو Gradeذکر شود ،بايد Grade
يا رقم باالتر را در نظر گرفت .مثال :
Moderately well differentiated Squamous cell carcinoma
کد مورفولوژی عبارتست از M-8070/32 :
شروط :اگر بين دو درجه عالمت فاصله باشد مثل ، 1-2درجه
بزرگتر را در نظر می گيريم ولی اگر عالمت اسلش باشد مثل
1/2درجه کوچکتر را انتخاب می نماييم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 26
متاستازها
در ثبت سرطان فقط کدهای /2و /3مد نظر است و اگر تشخيص متاستاز باشد :
الف) ذکر محل اوليه الزاميست
ب) اگر محل اوليه نامشخص بود کد C80.9
Metastatic Adenocarcinoma of Lung
M-8140/39
C80.9
Note : The patient is known case of lung Adenocarcinoma
M-8140/39
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
C34.9
Slide 27
خطاهاي شايع در كدگذاري
تعدادي از خطاهاي كدگذاري در صفحه 120كتاب
دستورالعمل اجرايي ثبت و گزارش موارد سرطاني
بصورت جدول نمايش داده شده است.
اهم موارد مشاهده شده در ذيل ذكر مي گردد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 28
در مورد تشخيص هايی چون Malignant lymphomaو
Hodgkins Diseaseبايد مورفولوژی دقيق ذکر شود مثال :
Malignant lymphoma, diffuse mixed small & larg cell
type
M-9675/39
نبايد از مورفولوژی کلی M-9550/39استفاده گردد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 29
تشوووخيص پووواپيالری کارسوووينوما در موووورد موضوووع تيروئيووود
هميشه کد مورفولوژی M-8260را ميگيرد .از ثبت کد
(M-8050نادرست) پرهيز نمائيد.
مورفولوژی Undifferentiated carcinomaهميشه
M-8020/34است نه M-8010/34
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 30
Endometrioid Adenocarcinoma
C54.1 M-8380/39
Endometrial Adenocarcinoma
C54.1
M-8140/39
معده (_ )C16.هيچگاه Squamous Cell Carcinoma
(_)M-8070/3نمي گيرد .اگر در پاتولوژي اشاره به معده
بعنوان توپوگرافي شده بود،از كد( )C15.5ناحيه ديستال
مري استفاده كنيد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 31
Basal Cell Carcinoma
فقط در پوست و اندك مواردي در مخاط بيني ديده مي شود.
در صورت مشاهده كد C80.9و يا _ C76.از كد _C44.
استفاده شود.
اگر بازال سل مربوط به چشم بود :كد C44.1صحيح بوده
واز كد C69.9بپرهيزيد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 32
Neuroblastoma
در اطفال معموال“ غده آدرنال باكد C74.9 :را درگير
مي كند.
Multiple Myeloma
كد توپوگرافي C42.1را مي گيرد
)_(C40._ ,C41.
Chondrosarcoma
Ewing sarcoma
Nephroblastoma
C64.9
در اطفال كليه رادرگيرمي كند با كد
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 33
Sarcomaدرانواع مختلف ،معموال“در بافت نرم ظاهر مي
_C49.
شوند:
Lymphoblastic Lymphomaاگردر م ز ذكر شده
بود ،با كد C77.9ثبت شود.
( M-8010/39کارسينوما)در لنف نود ديده نمي شود.
در صورتيكه اشاره به متاستاز كبدي شده بود .از دادن كد
نادرست C22.0اجتناب كرده و از كد توپوگرافي صحيح
C80.9استفاده شود.
براي لوسمي ها كد C42.1را درنظر بگيريد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 34
تطابق سن با نوع سرطان
همواره تطوابق سون بيموار بوا نووع سورطان بايود موورد بررسوی
قرار گيرد و بايد از پاتولوژيست مشاور نظرخواهی گردد.
مثال“سرطانهای دستگاه گوارش ،پستان و پوست در سنين
زير 20سال نادر است ولی لوسمی ها در سنين کم شايع
هستند ب ير از Chronic Lymphoid Leukemia
) (CLLکه در سنين 30سال به باال ديده مي شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 35
اگرسرطان یا کارسینومای دستگاه گوارش بویژه
معده به تعداد قابل توجهی در گواهی های مرگ
دیده شد بجای درج کد مورفولوژی کلی
M8000/3یا ،M8010/3کد آدنوکارسینوما
( (M-8140/3را درنظر مي گیریم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 36
کد پاپیالری کارسینومای مثانه
M-8130/3است نه M8050/3و اگر تعداد
زیادی کارسینومای مثانه ذكر شده بود کد
)TCC( M-8120/3بجای M-8010/3داده
می شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 37
در مورد پروستات نیز اگر به تعداد قابل
توجهی کارسینوما یا سرطان دیده شد ،کد
مورفولوژی را M-8140/3درنظر
می گیریم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 38
لنف نودها یا گره های لنفاوی ))C77.-
هیچ گاه کارسینوما ) (M8010/3نمی گیرند
اگر به تعداد قابل توجهی سرطان یا کارسینومای
لنف نود دیده شد کد لنفوما M-9590/3را
درنظر مي گیریم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 39
VAIN,VIN,CIN
CIN =Cervical Intraepithelial Neoplasia
VIN =Vulvar Intraepithelial Neoplasia
VAIN=Vaginal Intraepithelial Neoplasia
موارد فوق را در صورتي كه دارای گرید IIIباشند كانسر در نظر
گرفته و كد رفتاري (رقم پنجم) _ M-_ _ _ _/2برای آنها در نظر
بگیرید .در مراكز ثبت سرطان نیز این موارد بایستي كانسر تلقي شده
و ثبت گردند.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 40
مؤيد باشيد
بسم هللا الرحمن الرحيم
Slide 2
به نام خدا
نکات مهم در کدگذاری بین املللی سرطانها
()ICD-O
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 3
طبقه بندی سرطانها بر اساس کتاب ICD-O
طبق توصیه WHO
كتاب از 4بخش تشكيل شده است:
*مقدمه
*فهرست عددي كدهاي توپوگرافي
*فهرست عددي كدهاي مورفولوژي
*فهرست الفبايي
)(Numerical List
)(Numerical List
)(Alphabetic Index
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 4
فهرست شماره ای کدها که شامل :
-1کدهای توپوگرافی چهاركاراكتري ( _)C_ _ .
-2کدهای مورفولوژی شش رقمی (_ _)M- _ _ _ _ /
فهرست الفبايی
مهم ترين و کاربردی ترين بخش کتاب واولين گام در کدگذاری
يک سرطان مراجعه به اندکس الفبايی کتاب ICD-Oاست.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 5
ساختار کدهای توپوگرافی
) : Site(Categoryدو رقم اول نشانگر موضع مورد نظر ،از C00-C80
): Sub site(Subcategoryرقم بعدازمميز نشانگر طبقه بندی جزئی
تراست.
مثال C50.2 :که 50نشانگر breastو 2نشانگر upper inner quadrant
نکته :اغلب Sub siteمورد توجه قرار نمی گيرد .مثأل دركدگذاري توپوگرافي
مربوط به پوست صورت 44.9 :بجای 44.3
ونيزدر مورد توپوگرافي مربوط به ديستال مري 15.9 :بجای 15.5مشاهده
مي شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 6
اسم وصفت
برای يافتن کد توپوگرافی محل مبتال،
در کتاب بايد سراغ شکل "اسمی"
بگرديد نه "وصفی" .
مثال" اگر عضو مبتال کبد است ،در
فهرست الفبايی دنبال Liverبگرديد نه
. Hepatic
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 7
كد محسوب نمي شوند، )C_ _( تیترهاي هر بخش با نشان
C38
HEART,MEDIASTINUM,AND PLEURA
Endocardium
Epicardium
Myocardium
: كد بايستي داراي چهار كاراكتر باشد
C38.1 Anterior mediastinum
C38.2 posterior mediastinum
C38.3 mediastinum , NOS
C38.4 Pleura, NOS
Parietal pleura
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
Visceral pleura
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
Slide 8
Site-specific Code Number
در فهرست الفبايی کتاب ICD-Oدر موارد متعددی بعداز نام
مورفولوژی تومور در داخل پرانتز یک کد توپوگرافی نوشته
شده است:
) M-9732/3 Multiple myeloma (C42.1
) M-8960/3 Nephroblastoma (C64.9
)_ M-9220/3 Chondrosarcoma (C40._ ,C41.
کدی که در داخل پرانتز نوشته شده است ،بيان می کند که
سرطان نامبرده معموال" در اين محل يا عضو بروز می کند.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 9
توپوگرافی گنگ )Ill-defined sites (C76.-
ومبهم
وقتی پزشک توموری را خارج سازد ونداند محل دقيق کجاست يا
نتواند تشخيص دهد که به کدام جزء بافتی مربوط می شود و فقط
از ترمهای کلی ساعد ،پا وبازو استفاده کند کد C76.-می گيرد که
بسيار مبهم است .براي مثال بازوC76.4 :
البته براساس نوع مورفولوژی می توان موضع دقيق تر را تعيين
کرد
C44.6 : Squamous cell carcinoma of arm
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 10
کلی گویی
C_ _.9
کولون عنوان يک گروه است که خود از قسمت هايی مثل
کولون صعودی ،کولون عرضی ،کولون نزولی ،
سيگموئيد و ...به ترتيب باكدهاي زير تشکيل شده است :
C18.2
C18.4
C18.6
C18.7
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 11
)Overlapping site boundaries (C--.8
هر گاه تومور از دو نقطه مجاور باشد و نتوان خواستگاه اوليه را
دقيقأ مشخص نمود از کد C--.8استفاده ميگردد.
Carcinoma of stomach and small intestine
C26.8 M8010/39
جدول کدهای Overlapping sitesدر صفحه 25کتاب موجود مي باشد.
نکته :اگر محل اوليه ضايعه مشخص باشد و به مناطق مجاور گسترش يافته
است.
باشد همان محل اوليه به عنوان توپوگرافی
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 12
Multifocal tumors
در مواردی که يک تومور با يک مورفولوژی در چند نقطه مختلف
از بدن اما در يک گروه و يا زيرگروه توپوگرافی باشد ،يک مورد
سرطانی در نظر گرفته می شود و اولين موضع ذکر شده ،کد
می گيرد .مثال :
DX: skin biopsy of right thigh, right leg & left forefoot
lesions : squamous cell carcinoma, well differentiated.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
C44.7 M-8070/31
Slide 13
عبارات کج نویسی شده Italic
*در مقابل بعضی کدها در کتاب ICD-Oنکاتی مهم و کلیدی
با حروف ایتالیک نوشته شده است که اشاره به استثنائات
دارند:
C41.2 Vertebral column (excludes Sacrum and Coxyx
) C41.4
Atlas
Axis
Bone of back
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 14
NOS
()Not Otherwise Specified
ترکيب NOS
به معنی "بدون هیچ صفتی" يا "مشخص نشده" يا
"غیردقیق" می باشد( .کلی گويی)
معموال“ در صورتي كه كدهاي ثبت شده با توجه به برگه
پاتولوژي داراي جزئيات دقيق تري نباشند از كد اختصاص
داده شده تحت عنوان NOSاستفاده مي شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 15
ساختار کدهای مورفولوژی
چهار رقم اول نشانگر نوع بافت سرطاني )(Histologyاز
M-8000الی M-9989
رقم پنجم نشانگررفتار( )Behaviorتومور
:رقم ششم نشانگردرجه تومور Grade
)(differentiationاست.
ارقام پنجم و ششم مطابق جداول ذيل منظور مي شوند :
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 16
رفتار
Benign
Uncertain whether benign or malignant,
Low malignant potential, Uncertain
malignant potential
Carcinoma in situ, Intraepithelial,
Noninfiltrating, Noninvasive
Malignant primary site
Malignant metastatic site, Malignant
secondary site
Malignant, uncertain whether primary or
metastatic
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
کد
/0*
/1*
/2
/3
/6*
/9*
Slide 17
درجه تومور يا وجه تمايز، رقم ششم: Grade (Differentiation)
: تومور است که مطابق جدول ذيل درنظرگرفته مي شود
وجه تمايز
)کد (درجه تومور
Well differentiated,
Differentiated, NOS
1(Grade 1)
Moderately differentiated, Moderately
well differentiated, Intermediate
differentiation
2 (Grade 2)
Poorly differentiated
3 (Grade 3)
Undifferentiated, Anaplastic
4 (Grade 4)
Grade or differentiation not
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
determined
9
Slide 18
نکات مهم در مورد کد مورفولوژی :
توجه به رقم ششم کد مورفولوژی که نهايتأ اگر در تشخيص درجه
تومورذکر نشده بود از رقم 9استفاده نمائيد .مثال :
Dx: Excisional biopsy of facial skin lesion :
Squamous cell carcinoma, well differentiated.
M-8070/31
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
C44.3
Slide 19
کد
فنوتيپ سلولی
5
T-cell
6
B-cell, pre-B, Bprecursor
Non T-non B,
Natural killer cell
Cell type not
determined
7
9
در مورد لنفوم ها و لوسمی ها :
فنوتيپ سلولی مهمتر از ميزان تمايز
يا Gradeتومور است .مثال :
Malignant lymphoma, high
grade, diffuse large B cell
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
type
M9680/36
Slide 20
کد
مجموع دوگريد
)(Score
(درجه تومور)
در موووورد آدنوکارسوووينومای پروسوووتات :
ميووووووزان تمووووووايز تومووووووور بوووووور اسوووووواس
Gleasons Gradeتعيووين مووی شووود
از 2تا 4
از 5تا 7
از 8تا 10
1
2
3
که مجموع دو گريد بعنوان تموايز نهوايی
مطرح می شود و از 2توا 10بور طبوق
جووووووووودول مجووووووووواور مت يووووووووور اسوووووووووت.
Dx : Prostate gland needle biopsy : Prostatic
Adenocarcinoma, Gleasons grade (tissue score) of 5
C61.9
M-8140/32
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 21
ضایعات شبه تومور
)M------(کد مورفولوژی
اينها ضايعاتی را نشان می دهند که شبه تومور هستند ولی
چون در واقع نئوپالسم نيستند ICD-Oتوجهی به آنها
ندارد.
(البته مکتب کدگذاری ديگری به نام SNOMED
))Systematized Nomenclature of Medicine
وجود دارد که به اين موارد کد داده است.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 22
در مورد تومورهای م ز :درجدول صفحات 39و 40کتاب ICD-O
تقسيم بندی تومورهای م ز WHO grade ،آنها و مطابقت آن با کد
Behaviorذکر شده است.اگر Who gradeتومور ذکر شود معادل تمايز
تومور يا رقم ششم کد مورفولوژی نبوده و مطابق با رقم پنجم يا
کد ( ) behaviorاست .بطور مثال :
Pilocytic Astrocytoma
طبق اين طبقه بندی Grade 1بوده و مطابق ويرايش جديد کتاب کد آن
9421/1است و جزء تومورهای نامشخص از نظر بدخيمی يا خوش خيمی
در نظر گرفته می شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 23
نوع تومورم ز
Astrocytic tumors (Astrocytoma)
Subependymal giant cell
Pilocytic
Low grade
Pleomorphic xanthoastrocytoma
Anaplastic
Glioblastoma
WHO Grade
ICD-O کد
رفتار
1
1
2
2-3
3
4
9384
9421
9400
9424
9401
9440
1
1
3
3
3
3
اداره سرطان- واحد بيماريهاي غيرواگير
سركار خانم ارجمندپور: گردآورنده
Slide 24
رقم ششم تومورهای م ز :اگر پاتولوژيست از عبارت Low
gradeيا Anaplasticاستفاده نمايد رقم ششم 1يا 4در نظر گرفته
می شود اما اگر ذکری نکند از کد 9استفاده می شود .بطور مثال :
High grade Astrocytomaمی شود 9400/33
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 25
در مواردی که در يک تومور دو Gradeذکر شود ،بايد Grade
يا رقم باالتر را در نظر گرفت .مثال :
Moderately well differentiated Squamous cell carcinoma
کد مورفولوژی عبارتست از M-8070/32 :
شروط :اگر بين دو درجه عالمت فاصله باشد مثل ، 1-2درجه
بزرگتر را در نظر می گيريم ولی اگر عالمت اسلش باشد مثل
1/2درجه کوچکتر را انتخاب می نماييم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 26
متاستازها
در ثبت سرطان فقط کدهای /2و /3مد نظر است و اگر تشخيص متاستاز باشد :
الف) ذکر محل اوليه الزاميست
ب) اگر محل اوليه نامشخص بود کد C80.9
Metastatic Adenocarcinoma of Lung
M-8140/39
C80.9
Note : The patient is known case of lung Adenocarcinoma
M-8140/39
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
C34.9
Slide 27
خطاهاي شايع در كدگذاري
تعدادي از خطاهاي كدگذاري در صفحه 120كتاب
دستورالعمل اجرايي ثبت و گزارش موارد سرطاني
بصورت جدول نمايش داده شده است.
اهم موارد مشاهده شده در ذيل ذكر مي گردد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 28
در مورد تشخيص هايی چون Malignant lymphomaو
Hodgkins Diseaseبايد مورفولوژی دقيق ذکر شود مثال :
Malignant lymphoma, diffuse mixed small & larg cell
type
M-9675/39
نبايد از مورفولوژی کلی M-9550/39استفاده گردد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 29
تشوووخيص پووواپيالری کارسوووينوما در موووورد موضوووع تيروئيووود
هميشه کد مورفولوژی M-8260را ميگيرد .از ثبت کد
(M-8050نادرست) پرهيز نمائيد.
مورفولوژی Undifferentiated carcinomaهميشه
M-8020/34است نه M-8010/34
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 30
Endometrioid Adenocarcinoma
C54.1 M-8380/39
Endometrial Adenocarcinoma
C54.1
M-8140/39
معده (_ )C16.هيچگاه Squamous Cell Carcinoma
(_)M-8070/3نمي گيرد .اگر در پاتولوژي اشاره به معده
بعنوان توپوگرافي شده بود،از كد( )C15.5ناحيه ديستال
مري استفاده كنيد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 31
Basal Cell Carcinoma
فقط در پوست و اندك مواردي در مخاط بيني ديده مي شود.
در صورت مشاهده كد C80.9و يا _ C76.از كد _C44.
استفاده شود.
اگر بازال سل مربوط به چشم بود :كد C44.1صحيح بوده
واز كد C69.9بپرهيزيد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 32
Neuroblastoma
در اطفال معموال“ غده آدرنال باكد C74.9 :را درگير
مي كند.
Multiple Myeloma
كد توپوگرافي C42.1را مي گيرد
)_(C40._ ,C41.
Chondrosarcoma
Ewing sarcoma
Nephroblastoma
C64.9
در اطفال كليه رادرگيرمي كند با كد
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 33
Sarcomaدرانواع مختلف ،معموال“در بافت نرم ظاهر مي
_C49.
شوند:
Lymphoblastic Lymphomaاگردر م ز ذكر شده
بود ،با كد C77.9ثبت شود.
( M-8010/39کارسينوما)در لنف نود ديده نمي شود.
در صورتيكه اشاره به متاستاز كبدي شده بود .از دادن كد
نادرست C22.0اجتناب كرده و از كد توپوگرافي صحيح
C80.9استفاده شود.
براي لوسمي ها كد C42.1را درنظر بگيريد.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 34
تطابق سن با نوع سرطان
همواره تطوابق سون بيموار بوا نووع سورطان بايود موورد بررسوی
قرار گيرد و بايد از پاتولوژيست مشاور نظرخواهی گردد.
مثال“سرطانهای دستگاه گوارش ،پستان و پوست در سنين
زير 20سال نادر است ولی لوسمی ها در سنين کم شايع
هستند ب ير از Chronic Lymphoid Leukemia
) (CLLکه در سنين 30سال به باال ديده مي شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 35
اگرسرطان یا کارسینومای دستگاه گوارش بویژه
معده به تعداد قابل توجهی در گواهی های مرگ
دیده شد بجای درج کد مورفولوژی کلی
M8000/3یا ،M8010/3کد آدنوکارسینوما
( (M-8140/3را درنظر مي گیریم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 36
کد پاپیالری کارسینومای مثانه
M-8130/3است نه M8050/3و اگر تعداد
زیادی کارسینومای مثانه ذكر شده بود کد
)TCC( M-8120/3بجای M-8010/3داده
می شود.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 37
در مورد پروستات نیز اگر به تعداد قابل
توجهی کارسینوما یا سرطان دیده شد ،کد
مورفولوژی را M-8140/3درنظر
می گیریم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 38
لنف نودها یا گره های لنفاوی ))C77.-
هیچ گاه کارسینوما ) (M8010/3نمی گیرند
اگر به تعداد قابل توجهی سرطان یا کارسینومای
لنف نود دیده شد کد لنفوما M-9590/3را
درنظر مي گیریم.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 39
VAIN,VIN,CIN
CIN =Cervical Intraepithelial Neoplasia
VIN =Vulvar Intraepithelial Neoplasia
VAIN=Vaginal Intraepithelial Neoplasia
موارد فوق را در صورتي كه دارای گرید IIIباشند كانسر در نظر
گرفته و كد رفتاري (رقم پنجم) _ M-_ _ _ _/2برای آنها در نظر
بگیرید .در مراكز ثبت سرطان نیز این موارد بایستي كانسر تلقي شده
و ثبت گردند.
واحد بيماريهاي غيرواگير -اداره سرطان
گردآورنده :سركار خانم ارجمندپور
Slide 40
مؤيد باشيد