Transcript دریافت فایل
انديكاسيون كنترا انديكاسيون گرفتن نمونه جهت آزمايشات روتين به خصوص اگر حجم زيادی از خون مورد نياز است oاستفاده از وريدهای عمقی در صورت وجود نقص انعقادی oعفونت محل oوريد فمورال ووريد داخلی ژوگوالر oوريد ژوگوالر خارجی در نوزادان مبتال به ديسترس تنفسی، oخونريزی داخل جمجمه ،و يا موارد افزايش فشار داخل جمجمه رعايت اقدامات احتياطی جهانی .پوشيدن دستكش و............. از رگ گردن استفاده نكنيد به جز مواردی كه آخرين چاره است .ودر صورت خونگيری ازاز رگ گردن ،سر نوزاد را پايين تر قرار دهيد برای جلوگيری از آمبولی هوا آزادكردن گاروقبل از از بيرون آوردن سوزن ،برای به حداقل رساندن تشكيل هماتوم. اعمال فشار با گاز خشک برای توليد هموستاز(معموال 2تا 3دقيقه). اجتناب از استفاده از سواب الكل برای اعمال فشار موضع به دليل ،مختل نمودن هموستاز وايجاد درد درصورت امكان از وريدهای ديستال استفاده گردد از سوزن كوچک يا پروانه ای استفاده كنيد .سوزن با 23Gaugeمناسب است (هموليز يا لخته شدن ممكن است با 25Gaugeيا كوچكتر رخ می دهد) انتخاب رگ به ترتيب اولويت: حفره آرنج پشت دست پشت پا وريد صافن بزرگ در مچ پا وريد در مركز مچ دست جمجمه پروگزيمال وريد صافن بزرگ مديريت درد رگ مناسب انتخاب نماييد واگر گردش خون ضعيف است انتها را گرم كنيد از ضد درد مناسب استفاده كنيد نوزاد را بطور مناسب مهار نماييد محل را ضدعفونی كنيد گارو راببنديد فشار وارده بايد بين فشار سيستول ودياستول نوزاد باشد (فشار زياد نباشد) وفشاربايد مستقيماً باالی رگ اعمال شود سرنگ را چک نماييد (روش ديگراستفاده از ميكر النست ها به جای سرنگ است ) اول پوست را سوراخ كرده سپس وريد را سوراخ نماييد زاويه ورود سوزن 25تا 45درجه می باشد سوراخ سر سوزان بايد باال قرار گيرد برای اينكه خون بهتر جريان يابد سوزون بايد در خالف جهت جريان خون وارد گردد در صورت امكان برای جلوگيری از چرخيدن رگ بهتر است سوزان در قسمت دوشاخه شدن رگ وارد كنيم خون را به آرامی مكش نماييد ( برای جلوگيری از هموليز وجلوگيری از انسداد توسط ديواره رگ) گارو را باز نماييد سوزن را خارج كنيدوسپس با گاز خشک به مدت سه دقيقه تا بند آمدن كامل خون فشار اعمال كنيد PROXIMAL GREATER SAPHENOUS VEIN پروگزيمال وريد صافن بزرگ وريدهاي سر Scalp Vein oبرای وريدهای سر از سوزن با 23استفاده نماييد oزاويه وارد كردن سوزن 15تا 20درجه باشد oضربان نبض را برای جلوگيری از سوراخ كردن شريان چک نماييد oاز مناطق نديک چشم پرهيز كنيد External jugular وريد ژيگوالر خونريزي در: نقص انعقادی سوراخ شدن وريد عمقی ترومبوز وريدي يا آمبولی، درسوراخ شدن وريد عمقی بزرگ، پارگی عروق مجاور در هنگام سوراخ نمودن وريد فمورال: arteriospasmشريان فمورال و گانگرن انتهاها سوراخ كردن حفره صفاقی آرتريت سپتيک لگن درهنگام خونگيري از ژوگوالر داخلی: پارگی شريان كاروتيد پنوموتوراكس /آمفيزم زير جلدی افزايش فشار داخل جمجمه ،تشديد خونريزی داخل بطنی در خونگيري از وريد پوست سر: پارگی عروق خراشيدگی قرنيه و يا آسيب چشمی ديگر اگر گارو الستيكی استفاده می شود گرفتن نمونه برای ABG گرفتن نمونه خون برای انجام آزمایشات روتین زمانی که امکان گرفتن نمونه از ورید وجود ندارد یا نمونه خون وریدی مناسب نیست. اختالل انعقادی :ترومبوسيتوپنی ضعف در خونرسانی به انتهاها شريانهای نامناسب: شريان فمورشريان راديال اگر كولترالها ) )collateralنامناسب باشند.عفونت در ناحيه نمونه گيری زمانی كه پيش بينی ميشود اين عروق برای cannalationاستفاده شود. (1 فقط در صورتی که وریدهای capillaryبرای نمونه گیری مناسب نباشد از شریان نمونه گرفته شود. (2 وقتی که می خواهید سطح آمونیاک را چک کنید باید نمونه شریانی گرفته شود. (3 مقدار نمونه ای که نیاز داریم زیاد باشد . (4 نوزادان با وزن تولد بسیار کم ) )VLBWکه امکان دسترسی به ورید کم است. (5 استفاده از کوچکترین سوزن ممکنه(شماره )23-27برای ایجاد ترومای کمتر (6 اجتناب از اسیب رساندن به شریان شریانهای محیطی بر شریانهای مرکزی ترجیح داده میشود. شریان راد یال ارجح است در صورتی که کولترالهای اولنار سالم باشد. شریانهای posterior tibialو dorsalis pedisمناسب هستند. شریانهای brachialدر صورت اورژانسی بودن استفاده شود %2(.احتمال عوارض در بالغین) از نمونه گیری از شریانهای temporalباید اجتناب شود چون خطر آسیب نورولوژیک وجود دارد. .1 دستكش .2 سوزن :سوزن شماره 23-25يا ونست شماره 23-27 .3 سرنگ مناسب .4 ماده ضد عفونی كننده مناسب برای آماده كردن پوست. .5 گاز يا پنبه .6 دستكش استريل برای پوشاندن رگ ياب .7 منبع نوری قوی برای مشخص كردن عروق .1 ترانس اليمنتور ممكن است به پيدا كردن محل رگها كمک كند. .2 سوزن بايد در خالف جهت جريان خون حركت كند. .3 برای به حد اقل رساندن تروما اول وارد پوست شده سپس شريان را سوراخ نماييد. .4 زاويه وارد كردن سوزن 25 – 15درجه می باشد (برای شريانهای خيلی عميق زاويه 45درجه می باشد) .5 محل وارد كردن سوزن را به مدت 5دقيقه محكم نگه داشته تا مطمئن شويدمحل خونريزی ندارد. احتياط ها بعد از خونگيری شريانی اطمينان از وجود هموستاز در انتهای پروسيجر چک گردش خون (سيركوليشن)ديستال بعد از سوزن زدن: oنبض شريان oزمان پر شدن مويرگها oرنگ oدرجه حرارت چک عملكرد از نظر برگشتن اسپاسم شريان در صورت لزوم عوارض (1 ايسكمی ديستال ناشی از اسپاسم شريان ،هماتوم ،ترومبوز يا آمبولی (2 عفونت : (3 خونريزی يا هماتوم (4 آسيب به عصب : استؤميليت بعفونت مفصل هيپ دراثرخونگيری از شريان فمور oعصب ( Mediaدراثرخونگيری از شريان بركيال) oعصب Posteior tibialتی بياخلفی oعصب فمورال خونگيری از پاشنه پا روشی است كه اگر با تكنيک صحيح و تجهيزات مناسب انجام شود .روش تهاجمی با حداقل آسيب می باشد. و برای نوزادا بخصوص نوزادان نارس كه نياز به ivتراپی وتجويز دارو دارند مناسب است. ( وجوابهای آزمايشات نمونه خون مويرگی نيز در صورت رعات نكات الزم قابل قبول می باشد) نمونه گاز خون مويرگی تجزيه و تحليل آزمايشگاهی روتين (استاندارد هماتولوژی ،شيمی، سم شناسی /سطح مخدر و ).....كه نياز به حجم كمی دارد . غربالگريبيماريهای متابوليک نوزاد o o o o o ادم ،به دليل رقيق بودن مايع ميان بافتی نمونه نتايج صحيح بدست نمی آيد. آسيب يا ناهنجاری كه مانع اعمال فشار بر پا می شود مناطقی كه به دليل نمونه گيری های قبلی كبود يا مجروح است پرفيوژن ضعيف عفونت ناحيه مواردی كه بايد جهت نمونه گيری از خون وريدی يا شريانی استفاده نمود مانند: كشت خون ،كه نياز به روش استريل تست كه در آن حتی يک مقدار خيلی كم هموليزباعث نتيجه اشتباه خواهد شد آزمايشات خاص مانند تست های انعقادی تست های آزمايشگاهی كه نياز به بيش از 1.5ميلی ليتر خون دارد. بهترين ناحيه برای نمونه گيری قسمت بيرونی پاشنه پا می باشد. فقط از يک مكان خون گيری های متعدد را انجام ندهيد. اگر به علت نمونه گيری های مختلف نياز به جای بيشتری بود می توان از قسمت های بين آنها استفاده كرد .به هيچ وجه از قسمت انتهای پاشنه پا نبايد استفاده كرد .خطر استئوميليت وجود دارد ( .مطابق شكل) از نوک انگشتان ،پنجه پا يا نرمه گوش جهت خون گيری استفاده نکنيد پای نوزاد را طوری در دست بگيريد كه محل خون گيری بين زاويه شست و چهار انگشت باشد(.مطابق شكل) پاشنه پا را فشار ندهيد .فشار دادن پاشنه پا باعث افزايش درد ،كم شدن مقدار نمونه و افزايش ليز سلول های خونی می شود. پاشنه پا را گرم كنيد .از حوله گرم به مدت 5دقيقه جهت پرخون شدن پاشنه استفاده نماييد .درست قبل از خون گيری حوله را برداريد. جهت كاهش درد و ناراحتی نوزاد از تكنيک قنداق كردن و پستانک آغشته به ساكروز استفاده كنيد. دستكش بپوشيد. محل خون گيری را ابتدا با بتادين و سپس با الكل پاک كنيد. فشار اعمال شده به پا از ناحيه پنجه باشد و اجازه دهيد خون به صورت قطره ای خارج شود. برای پر كردن لوله موئينه پس از امدن قطره اول آن را با يک گاز پاک می كنيم و لوله موئينه را به صورت افقی نگه می داريم تا پر شود. اگر خون لخته شد ،لخته را با يک گاز يا الكل پاک می كنيم ،سپس اجازه می دهيم دوباره عروق پر خون شوند و مجددا فشار را اعمال می كنيم .اگر پس از آن جريان خون نداشتيم محل خون گيری را عوض می كنيم. پس از جمع آوری نمونه با يک گاز خشک يا به وسيله بانداژ محل نمونه گيری را فشار می دهيم. SUMMER SECTION HEADER LAYOUT Subtitle