Transcript Malaria (Epidemiology) fof Residents

‫‪MAL AREA‬‬
‫(آب و هواي بد باتالقي)‬
‫اپيدميولوژی‬
‫دكتر سيد منصور رضوي‬
‫تعریف‬
‫ماالريا‬
‫مهمترين بيماری انگلی در دنياست که به علت ‪:‬‬
‫انواع پالسموديوم‬
‫‪M O‬‬
‫‪V‬‬
‫‪F‬‬
‫ايجاد می شود‪.‬‬
‫اين بيماری بوسيله ي ‪:‬‬
‫آنوفل ماده (خونخوار)‬
‫منتقل مي گردد‪.‬‬
‫در اين بيماری گلبول های سرخ‬
‫تحت هجوم قرار می گيرند‪.‬‬
‫گلبول انگل زده‬
‫بيماري به صورت حمالت پريوديك ايجاد‬
‫مي شود و چهار مرحله دارد‪.‬‬
‫‪Hot Stage‬‬
‫‪Cold Stage‬‬
‫‪Chronic Stage‬‬
‫‪Sweating Stage‬‬
‫اهمیت ماالریا‬
‫• گستردگی‬
‫• موربيديتی باال‬
‫• مورتاليتی باال‬
‫• مقاومت دارويی‬
‫• تعدد گونه های ناقل‬
‫• تاثير ژنتيک‬
‫• ايجاد تولرانس‬
‫• ماالريای ايمپورتد‬
‫• ماالريا ی کودکان و زنان باردار‬
‫• هزينه های باال‬
‫عامل مولد‬
‫‪O‬‬
‫‪M‬‬
‫مورفولوژيک انواع‪V‬‬
‫ويژگی های ‪F‬‬
‫پالسموديوم‬
Plasmodium
Knowlesi
‫چرخه حیاتی وبیماری‬
‫زایی انگل‬
‫چرخه ي حياتي در‬
‫بدن پشه‬
‫گامتوسيت ماده‬
‫خونخواري آنوفل‬
‫اسپورزوئيت‬
‫زايگوت‬
‫گامتوسيت نر‬
‫ااسيست‬
‫ااكينت‬
‫چند دقيقه‬
‫‪ 6‬تا ‪ 14‬روز‬
‫هيپنوزوئيت ها از ويواکس و اوال‬
‫ماه ها تا سال ها باقی (عود)‬
‫چرخه ي حياتي انگل‬
‫ماالريا در بدن انسان‬
‫رينگ فورم‬
‫آمبوئيد فورم‬
‫گامتوسيت‬
‫گيرنده های گلبولی‬
‫پاتوفيزيولوژی‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫پاره شدن شيزونت های گلبولی – آزاد شدن رنگدانه ها – ايجاد لرزبه‬
‫عنوان يک واکنش دفاعی‪.‬‬
‫پاره شدن شيزونت های گلبولی – آزاد شدن سايتوکاين های ‪TNF‬‬
‫)‪ )alpha – Gamma IF – IL 1&6‬از سلول های تک هسته ای‬
‫– ايجاد تب‪.‬‬
‫تمايل به گيرنده های موجود در اعضای حياتی و ابتالی اعضای مذکور‬
‫ايجاد اسيد نيتريک توسط ‪ TNF‬ها ‪ -‬ايجاد کوما‬
‫ايجاد ‪ ATN‬که پاتوژنز آن شناخته نشده است‪.‬‬
‫هموليز – مهار اريتروپوئيتين – ايجاد اتوآنتی بادی عليه گلبول های‬
‫سرخ – ايجاد آنمی‬
‫سیر وتظاهرات بالینی‬
‫دوره ي كمون؟‬
‫‪12d‬‬
‫‪F‬‬
‫‪14d‬‬
‫‪V‬‬
‫‪17d‬‬
‫‪O‬‬
‫‪28d‬‬
‫‪M‬‬
‫ويژگی های غيراختصاصی‬
‫سابقه سفر به مناطق آندميک در ‪ 6‬ماه گذشته‬
‫سردرد – ميالژی – آرترالژی – اسهال – استفراغ –‬
‫يافته های نورولوژيک –‬
‫ترومبوسيتوپنی‬
‫لرز شديد‬
‫به علت آزاد شدن مروزوئيت ها و رنگدانه ها در خون‬
‫تب باال‬
‫به علت واکنش بدن در مقابل لرز‪ -‬ريتم تب در ماالريا‬
‫ويواکس و اوال هر ‪ 48‬ساعت و در ماالريا ماالريه هر ‪72‬‬
‫ساعت و در ماالريا فالسی پاروم روزانه و نامنظم است‪.‬‬
‫تعريق شديد‬
‫احساس بهبودی موقتی‬
splenomegaly
Profound Anemia
convulsion
Opisthotonos
Coma
‫سوال‬
‫کداميک از اشکال انگلی عاليم بالينی را ايجاد می کنند؟‬
‫* اسپوروزوئيت ها‬
‫* هيپنوزوئيت ها‬
‫* شيزونت کبدی نارس‬
‫شيزونت کبدی رسيده‬
‫* مروزوئيت ها‬
‫مروزوئيت ها‬
‫به نظر نمی آيد که تعداد انگل با شدت عاليم ‪،‬‬
‫تعداد حمالت بيماری و عوارض ارتباط ثابتی داشته باشد‪.‬‬
‫آنچه مهم است ‪ ،‬تنوع آنتی ژنيک است‪.‬‬
‫با مواجهه های مکرر ‪ ،‬ايمنی‬
‫نسبی يا تولرانس پديد می آيد‬
‫که در زمان ابتالء ‪ ،‬عاليم‬
‫خفيف دارد‪.‬‬
‫عاليم با وضعيت ايمنی بهتر‬
‫خفيف می شوند‪.‬‬
‫طول دوره بيماری‬
‫• فالسی پاروم ‪ 2 :‬تا ‪ 3‬سال‬
‫• ويواکس و اواله ‪ 3 :‬تا ‪ 4‬سال‬
‫• ماالريا ‪ :‬چند سال‬
‫مشخصات‬
‫اپیدمیولوژیک‬
‫شیوع‬
‫شيوع در جهان‪...‬‬
‫ساالنه ‪ 400‬ميليون نفر‬
‫(بيش از ‪ %80‬از يک ميليون مرگ ناشی از ماالريا در آفريقا اتفاق می افتد)‬
‫‪107‬كشور دنيا ماالريا خيزند‪.‬‬
‫‪ 2/4‬ميليارد نفر در دنيا در معرض خطر ابتال به ماالريا هستند‪.‬‬
‫شيوع ماالريا در ايران قديم‪...‬‬
‫دکتر ژيلمور در سال ‪ 1303‬در باره ی وضعيت‬
‫ماالريا در ايران می نويسد ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ماالريا شايعترين بيماری در ايران است‪.‬‬
‫هر سال حدود ‪ 5‬ميليون نفر از جمعيت ‪ 13‬ميليون نفری ايران به‬
‫ماالريا مبتال می شوند‪.‬‬
‫حداقل ‪ %75‬از جمعيت کشور در مناطق به شدت ماالرياخيز زندگی‬
‫می کنند‪.‬‬
‫حدود ‪ %41‬از کل مرگ ها ی ساالنه به علت ماالريا است‪.‬‬
‫مناطق شمال و جنوب ايران هيپرآندميک هستند‪.‬‬
‫بروزماالريا در ايران در سال‬
‫‪1386‬‬
‫بروز شديد‪ :‬سيستان – بلوچستان ‪ -‬هرمزگان‬
‫بروز متوسط‪ :‬کرمان – فارس – شيراز‬
‫سمنان – يزد – تهران – قـــم – قزوين‬
‫اصفهان – کاشان – بوشهر ‪ -‬مازندران‬
‫بروز پايين‪ :‬آذرشرقی و غــــــربی – گلستان‬
‫گيالن – زنجان – کردستان – کرمانشاه ايالم‬
‫خوزستان – چهارمحال – مرکــــــزی اردبيل‬
‫استان هايی که بيشترين آلودگی را دارند‬
‫تا سال ‪ %93 ،1386‬مـوارد مــاالريا در‬
‫کشور از ‪ 3‬استـان کـــــرمان ‪ ،‬سيستان و‬
‫بلوچستان و هرمزگان گزارش شـده است‬
‫وبيشترين موارد نيز(‪ 53‬درصد) مــربوط‬
‫به استان سيستان و بلوچستان بوده‬
‫است‪.‬‬
‫ايران‪:‬‬
‫‪ 17060‬مورد‬
‫پاك ترين همسايه‪:‬‬
‫آلوده ترين همسايه‪:‬افغانستان (‪)591441‬‬
‫ازبكستان(‪)1‬‬
‫آلوده ترين در منطقه‪:‬‬
‫هندوستان(‪)1781336‬‬
‫كل دنيا‪ :‬مورد‪408388706‬‬
‫آلوده ترين در دنيا‪ :‬تانزانیا(‪)10712526‬‬
‫موربيديتی‬
‫آنمی ‪ ،‬خستگی ‪ ،‬از دست دادن آب و‬
‫الکتروليت های بدن و اتالف انرژی‬
‫کار – بروز عوارض حاد ‪ -‬بر وز‬
‫عوارض مزمن‬
‫مورتاليتی‬
‫ساالنه ‪ 3‬ميليون نفر در دنيا‪.‬‬
‫در آفريقا سالي ‪ 800‬هزار كودك‬
‫زير ‪ 5‬سال‪.‬‬
‫بيشترين مرگ در كشور كنگو‪.‬‬
‫تحميل هـزينه؟‬
‫سالي ‪ 1/7‬بيليون دالرفقط براي كنترل بيماري در آفريقا مورد نيازاست‪.‬‬
‫در ‪ 30‬سال گذشته ‪،‬بيش از ‪ 100‬بيليون دالر به آفريقا ضرر وارد كرده‪.‬‬
‫سالي حدود ‪ 84‬ميليون دالر خرج تحقيقات‪.‬‬
‫اتالف نيروی کار به علت کم خونی های مکرر‬
‫چند سوال‬
‫• شايعترين ماالريا در جهان و ايران کدام نوع ماالريا است؟ ويواکس‬
‫• کوتاهترين و طوالنيترين سيکل خارج گلبولی مربوط به کدام نوع انگل‬
‫است؟ کوتاهترين فالسيپاروم (يک هفته) – بلندترين ماالريه(دوهفته)‪.‬‬
‫• شدت حمله اوليه درهمه انواع ماالريا معموال شديداست به جز‪ :‬ويواکس‬
‫• طوالنی ترين مدت حمله اوليه مربوط به کدام ماالريا است؟ فالسی پاروم‬
‫• شديد ترين واورژانس ترين ماالريا کدام است؟ فالسی پاروم‬
‫• پايا ترين ماالريا (حتی تا ‪ 50‬سال) بدون درمان کدام است؟ ماالريه‬
‫• عود درکدام نوع از ماالرياها ديده می شود؟ ويواکس ‪ -‬اوال‬
‫• عوارض عصبی در کدام ماالريا ديده می شود ؟ در همه انواع ‪،‬‬
‫بخصوص فالسی پاروم‬
‫• آنمی در کدام نوع ماالريا شايع است؟ ويواکس‬
‫• نارسايی کليه در کدام نوع ماالريا شايع است؟ فالسی پاروم‬
‫• کدام نوع ماالريا بر حاملگی تاثير بيشتری دارد؟ فالسی پاروم‬
‫• بروز هيپوگليسمی در کدام نوع ماالريا بيشتر است؟ فالسی پاروم‬
‫هيپنوزوئيت ها از کدام فورم ماالريا پديد می آيند؟‬
•Autochthonous Malaria
•Congenital Malaria
•Induced Malaria
Autochthonous Malaria
‫انگل ها کدام گلبول های سرخ را گرفتار می کنند؟‬
‫ويواکس و اواله ‪ :‬گلبول های جوان‬
‫ماالريه ‪ :‬گلبول های قرمز مسن تر‬
‫فالسی پاروم ‪ :‬تمام انواع گلبول های قرمز‬
‫براي ايجاد عفونت‬
‫چند انگل الزم است؟‬
‫تعداد‪10‬انگل‬
‫چه موقع خون عفونت زاست؟‬
‫وقتي در هر سي سي خون سه گامتوسيت‬
‫وجود داشته باشد‪.‬‬
‫تشخیص‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بررسی دقيق سوابق و تظاهرات بالينی‬
‫بررسی الم خون محيطی‬
‫استفاده از ‪ Rapid Test‬که با آن می شود پروتئين غنی از هيستيدين‬
‫)‪ (Histidine Rich Protein‬پالسموديوم فالسی پاروم را شناسايی‬
‫نمود‪.‬‬
‫استفاده از کيت های تشخيصی که از طريق شناسايی آنزيم های انگلی‬
‫مانند آلدوالز و الکتات دهيدروژناز می شود به انگل پی برد‪.‬‬
‫استفاده از تکنيک های ژنتيکی و مولکولی مثل پی سی آر‬
‫تست های سرولوژيک برای تشخيص عفونت های حاد مفيد نيستند ‪،‬‬
‫گرانند و در دسترس قرار ندارند‪ .‬اين تست ها را می توان در‬
‫غربالگری اهدا کنندگان خون بکار برد‪.‬‬
‫تست های فوق ‪ ،‬به جز بررسی الم خون محيطی مقرون به صرفه و‬
‫اختصاصی نيستند‪.‬‬
‫تشخيص‬
‫‪O‬‬
‫‪M‬‬
‫مورفولوژيک انواع‪V‬‬
‫ويژگی های ‪F‬‬
‫پالسموديوم‬
‫عوارض‬
‫ماالرياي مغزي‬
‫ده تا چهل درصد بيماران ‪ ،‬حتی با درمان ايده آل خواهند مرد‬
‫و متوسط زمان بستری تا مرگ در آفريقا ‪ 2/8‬روز است‪.‬‬
D.I.C
‫پارگي طحال‬
‫فيبروز طحال ‪ :‬درماالريا ماالريه‬
‫عود ‪:‬‬
‫فعال شدن هيپنوزوئيت هادر ماالرياهای ويواکس و اوال‬
‫ظهور مجدد ‪:‬‬
‫ريختن انگل های داخل گلبولی که از تاثير دارو مخفی مانده‬
‫اند به داخل خون‪.‬عود فالسی پاروم چندين ماه بعد ايجاد می‬
‫شود و عود ماالريه حتی تا ‪ 40‬سال بعد يا بيشتر‪.‬‬
‫عوارض در دوران بارداری‬
‫• تولد زودرس‬
‫• کم وزنی زمان تولد‬
‫• مرگ شيرخوار‬
‫• آنمی شديد زنان باردار‬
‫پیش آگهی‬
‫ماالريای فالسی پاروم خطرناک ‪ ،‬زيرا‪:‬‬
‫•‬
‫پارازيتمی در آن شديد است‪.‬‬
‫•‬
‫پ‪.‬ف ‪ ،‬بر خالف ويواکس و اوال ‪ ،‬هم گلبول های جوان‬
‫و هم گلبول های پير را مورد تهاجم قرار می دهد‪.‬‬
‫•‬
‫پ‪.‬ف به آندوتليوم عروقی اعضای حياتی می چسبد‪.‬‬
‫•‬
‫گلبول های انگل زده با گلبول های سالم شکل روزت را‬
‫ايجاد می کنند‪.‬‬
‫درموارد زيرپيش آگهی ماالريا بداست‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ماالريای مغزی‬
‫اسيدوز متابوليک‬
‫هيپوگليسمی‬
‫نارســايی کليــه‬
‫آنمی هموليتيک‬
‫همــوگلوبينــوری‬
‫ديسترس تنفسی و ادم حاد ريه‬
‫دی آی سی‬
‫شوک‬
‫خونـريـزی شبکيـه‬
‫سه ماهه سوم بارداری‬
‫شکم اول‬
‫لکوسيتوز بيش از ‪12000‬‬
‫افزايش الکتات مايع نخاعی‬
‫کاهش قند مايع نخاعی‬
‫افــزايش شــديد اوره و کراتينين‬
‫کاهش شديد هماتوکريت‬
‫افزايش ترانس آميناز ها‬
‫کم وزنی کودکان زنان باردار مبتال‬
‫در بيمارانی که از فرم شديد‬
‫جان به در می برند ‪ ،‬ممکن‬
‫است ‪ ،‬اختالل عصبی ‪،‬‬
‫کليوی ‪ ،‬کبدی يا آنمی مزمن‬
‫باقی بماند‪.‬اگرچه برجای‬
‫ماندن سکل پايا ناشايع است‪.‬‬
‫عواملی که در وخامت ماالريای فالسی پاروم دخالت دارند ‪:‬‬
‫• سرکوب ايمنی‬
‫• اسپلنکتومی‬
‫• بارداری‬
‫• شدت پارازيتمی‬
‫ناقل ماالریا‬
‫ميزبان اصلی‬
‫انگل آنوفل‬
‫ماده است و‬
‫دوره جنسی‬
‫در اين ميزبان‬
‫طی می شود‪.‬‬
‫آنوفل از الرو تا پشه ي بالغ (ماده‪-‬خونخوار)‬
‫تعداد گونه هاي آنوفل ناقل و غير ناقل در جهان و ايران؟‬
‫در جهان‪:‬‬
‫‪#450‬‬
‫درايران‪:‬‬
‫‪19‬‬
‫‪#65‬‬
‫‪7‬‬
‫گونه های شايع آنوفل در دنيا‬
‫آنوفل های‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫آلبی مانوس‬
‫کوليسی فاسيس‬
‫دارلينگای‬
‫دايروس‬
‫گامبيه‬
‫فانستوس‬
‫ماکوالتوس‬
‫مينی موس‬
‫استفنسی‬
‫گونه های آنوفل شناخته شده در ايران‬
‫ماكولي پنيس‬
‫ساكاروي‬
‫سوپرپيكتوس‬
‫كوليسي فاسيس‬
‫استفنسي‬
‫دتالي‬
‫درجه ي حرارت مناسب براي رشد پشه؟‬
‫بين ‪ 16‬و ‪ 30‬درجه ي سانتي گراد‬
‫رطوبت مناسب براي رشد پشه؟‬
‫رطوبت ‪%60‬‬
‫ارتفاع مناسب براي‬
‫رشد پشه؟‬
‫زير ‪ 1500‬متر‬
‫(در ارتفاعات بيشتر‪ ،‬شيوع ماالريا بسيار کم است)‬
‫زمان مناسب براي گزش پشه؟‬
‫سپيده ي صبح‬
‫غروب آفتاب‬
‫عادت تخم‬
‫ريزي؟‬
‫آب هاي جاري‬
A.Fluviatilis
‫آب هاي شور‬
A.Sandaicus
‫چاه قنات چشمه‬
‫مخازن آب‬
‫‪A.Stephensi‬‬
‫محل هاي مناسب ديگر‬
‫بارندگي‬
‫يك فرصت مناسب براي‬
‫تشديد زاد و ولد پشه‪.‬‬
‫در مناطقی که ساالنه کمتر از ‪100‬ميليمتر‬
‫بارندگی دارد ‪ ،‬شيوع ماالريا بسيار کم است‪.‬‬
‫طول عمر آنوفل؟‬
‫پشه ای که به خواب زمستانی می رود ‪ 9 :‬ماه‬
‫گامبياسه ( ناقل مهم در آفريقا ) ‪ 3 :‬ماه‬
‫ماکولی پنيس ‪ 1 :‬ماه‬
‫آنوفل نر ‪ 2 :‬هفته‬
‫پشه پس از ‪ 10‬تا ‪12‬‬
‫روز پس از خون خواري‬
‫عفوني مي شود‪.‬‬
‫استراتژي مبارزه با ماالريا كم‬
‫كردن اين ‪ 10‬روز است‪.‬‬
‫خون خواري‬
‫اگزوفيل‬
‫آندوفيل‬
‫اگزوفاژ‬
‫آندوفاژ‬
‫آنتروپوفيل زئوفيل‬
‫ماده خون خوار‬
‫نر گياه خوار‬
‫ارتباط بروز بيماري با تراكم پشه؟‬
‫تعداد زياد نياز‬
‫تعداد كم نياز‬
‫‪Culicifacies:‬‬
‫‪Flaviatilis:‬‬
‫مخزن و منبع‬
‫بيماران مبتالبه ويژه كودكان‪2‬تا‪ 9‬ساله‬
‫شمپانزه ي آفريقايي‬
‫فالكون ها نيز به يك نوع ماالريا مبتال مي شوند‪.‬‬
‫منبع‪:‬‬
‫خون آلوده‬
‫سن و جنس‬
‫تاثيرسن‪:‬‬
‫در آفريقا مرگ ومير در کودکان زير ‪ 5‬سال باال است‪.‬‬
‫تاثيرجنس‪:‬‬
‫زنان باردار حساس ترند‪.‬‬
‫راه های انتقال‬
‫انواع ماالريا از لحاظ انتقال‬
• Autochthonous Malaria
• Congenital Malaria
• Induced Malaria
• Cryptic Malaria
‫نيش پشه ي آنوفل‬
‫‪Autochthonous Malaria‬‬
‫(ماالريای بومی)‬
‫رونالد راس كاشف راه اصلي انتقال ماالريا‬
‫انتقال از مادر به جنين‬
‫)‪(Congenital Malaria‬‬
‫‪Induced Malaria‬‬
‫• ترانسفوزيون خون آلوده‬
‫• پيوند اعضاء‬
‫• سرنگ آلوده‬
‫‪Cryptic Malaria‬‬
‫مواردی از ماالريا که راه انتقال‬
‫در آن مشخص نيست‪.‬‬
‫حمله ثانويه‬
‫ماالريا در حالت طبيعی و از راه‬
‫های متعارف ‪ ،‬از انسانی به‬
‫انسان ديگر منتقل نمی شود ‪ ،‬لذا‬
‫حمله ثانويه ندارد‪.‬‬
‫افراد حساس در مقابل‬
‫ماالریا‬
‫فقر اقتصادی ‪ ،‬فرهنگی و بهداشتی‬
‫شهرنشين شدن (مهاجرت به حاشيه شهرها)‬
‫مسافرت به مناطق آلوده از مناطق پاک‬
‫کودکان در مناطق آندميک‬
‫زنان باردار اول زا‬
‫افرادی که جراحی شده اند‬
‫مبتاليان به سرکوب ايمنی‬
‫دافی مثبت ها (به ويواکس حساس هستند)‬
‫مبتاليان به سوء تغذيه‬
‫کسانی که اسپلنکتومی شده اند‬
‫واجدين گروه خونی آ‬
‫كودكان در مناطق آندميك زياد مبتال می شوند‪.‬‬
‫زنان باردار به ويژه زنان اول زابه ابتالء به ماالريا حساسند‪.‬‬
‫افراد مقاوم در مقابل‬
‫ماالریا‬
‫دافی منفی ها‬
‫نوزادان‬
‫مبتاليان به هموگلوبينوپاتيهای)‪(S-C & E‬‬
‫مبتاليان به تاالسمی آلفا و بتا‬
‫اوالوسيتوز‬
‫کمبود جی سيکس پی دی‬
‫واجدين گروه خونی ‪O‬‬
‫نوزادان مبتاليان به‬
‫هموگلوبينوپاتي ها‬
‫دافي منفي ها‬
‫مقاومت به ماالريا‬
‫پوشاندن‬
‫نوزاد‬
‫وجود هموگلوبين جنيني‬
‫انتقال ايمونوگلوبولين جی از مادر‬
‫تغذيه با شير مادر‬
‫وضعیت تغذیه در‬
‫ماالریا‬
‫• بعضا سوء تغذيه موجب مقاومت و گاهی موجب محافظت در مقابل‬
‫ماالريا می شود مثال ماالريای مغزی در کودکان با وضع تغذيه خوب‬
‫بيشتر از کودکان مبتال به ماراسموس و کواشيورکور ديده شده است‪.‬‬
‫• تجويز آهن در آنمی فقرآهن ممکن است موجب افزايش شيوع و‬
‫بروز ماالريا شود‪.‬‬
‫• تجويز آهن در زنان اول زا (نه در چند زاها) خطر ابتال به ماالريا‬
‫را باال می برد‪.‬‬
‫• کمبود روی و ويتامين آ در کودکان شيوع و شدت ماالريا را‬
‫افزايش می دهد‪.‬‬
‫• تجويز فوالت ها با بعضی داروهای ضد ماالريا مثل سولفادوکين ‪+‬‬
‫پيريمتامين موجب شکست درمان می شود‪.‬‬
‫• در ماالريا به علت بی اشتهايی و استفراغ ‪ ،‬سوءتغذيه نيز تشديد‬
‫می شود‪.‬‬
‫• سوء تغذيه ‪ ،‬احتماال به علت ايجاد اختالل ايمنی باعث افزايش‬
‫موارد مقاومت دارويی نيزمی شود‪ .‬اين اختالل ايمنی ‪ ،‬ممکن است‬
‫موجب ابتال به ساير پاتوژن ها مثل سالمونال را تشديد نمايد‪.‬‬
‫آندمیسیتی‬
‫اگر در منطقه ای موارد ماالريا در‬
‫طی ‪ 3‬سال متوالی انتقال يابد و‬
‫قابل سنجش باشد آن منطقه را‬
‫آندميک می گويند‪.‬‬
‫• در مورد عوامل خطر ماالريا ‪ ،‬همه گزينه هاي زير صحيح هستند‬
‫به جز‪:‬‬
‫الف ‪ -‬ماالريای مغزی در کودکان با وضع تغذيه خوب بيشتر از کودکان‬
‫مبتال به ماراسموس و کواشيورکور ديده شده است‬
‫ب ‪ -‬تجويز آهن در زنان اول زا خطر ابتال به ماالريا را كاهش مي دهد‬
‫ج ‪ -‬تجويز روي خطر ابتال را كاهش مي دهد‬
‫د ‪ -‬تجويز ويتامين آ خطر ابتال را كاهش مي دهد‬
‫تجويز آهن در زنان اول زا (نه در چند زاها) خطر ابتال به ماالريا را باال می برد‪.‬‬
‫گروه خوني ‪ ،‬حساسيت و مقاومت‬
‫در مقابل ماالريا‬
‫آ حساس ‪ ---‬ا ُ مقاوم‬
‫آندميسيته ؟ درجه بندي؟‬
‫آندميسيته‬
‫آندميسيته را با نسبت به دست آمدن طحال و انگل موجود در خون در‬
‫بين کودکان ‪ 2‬تا ‪ 9‬ساله تعريف می کنند و به شرح زير است‪.‬‬
‫اندکس طحالی‬
‫اندکس انگلی‬
‫آندميسيتی‬
‫هیپوآندمیک‬
‫صفر تا ‪%10‬‬
‫صفر تا ‪%10‬‬
‫مزو آندمیک‬
‫‪ 11‬تا ‪%50‬‬
‫‪ 11‬تا ‪%50‬‬
‫هیپرآندمیک‬
‫‪ 51‬تا ‪%75‬‬
‫‪ 51‬تا ‪%75‬‬
‫هولوآندمیک‬
‫بیش از ‪%75‬‬
‫بیش از ‪%75‬‬
‫با سپاس‬
‫دكتر سيد منصور رضوي‬