Transcript دانلود
جنس کریپتوسپوریدیوم کریپتوسپوریدیا انگلهای تک یاخته ی متعلق به زیررده ی کوکسیدیا بوده و بسیاری از خصوصیات آنها شبیه به ایزوسپورا و توکسوپالسما است. عامل اسهالهای حجیم و آبکی شایع در مبتالیان به ایدز اغلب کریپتوسوریدیوم است. حد اقل هشت گونه و ژنوتيپ كريپتوسپوريديوم به نامهاي: هو مي نيس ،پارووم ،فليس ،كانيس ،ميوريس ،مله اگريديس ،آندرسوني و بايله اي در انسان بيماريزا تشخيص داده شده اند ولي در بيشتر مطالعات درصد آلودگي با گونه پارووم و بعد از آن گونه هو مي نيس بيشتر گزارش شده است. عالوه بر اسهال دیگر عالیم بالینی کریپتوسپوریدیازیس عبارتند از: تهوع ،استفراغ و کرامپ های شکمی و تب. اگرچه تک یاخته عمدتا محدود به روده ی کوچک ،معده و کولون می شود ولی می تواند کیسه ی صفرا و مجاري صفراوي و مجرای لوزاملعده و حتي ريه را نیز گرفتار کند. از دست دادن شدید مایعات بدن در نتیجه ی اسهال و استفراغ می تواند در بچه ها پی آمدهای کشنده ای داشته باشد. چرخه ی زندگی و عالیم شروع عفونت با خوردن اووسیست های رسیده ای که همراه با مدفوع فرد آلوده دفع می شوند ،صورت می گیرد. در بخش فوقانی لوله گوارش اسپوروزوئیت ها از اووسیست خارج شده و به سلول های اپی تلیال حمله می کنند. انگل با اشغال بخش ویژه ای از رأس سلول های روده ای ،یعنی درون غشا سلولی میزبان و نه سیتوپالسم ،در بدن استقرار می یابد. در این مکان انگل وارد مرحله ی تکثیر غیرجنس ی (مروگونی) شده و مروزئیت ها را به وجودمی آورد که این اشکال به سلول های دیگر حمله می کنند ( تايپ يك گامونت كه داراي هشت مروزوئيت هستند). اعقاب بعض ی از مروزوئیت ها تبدیل به مراحل جنس ی ،میکرو و ماکروگامت می شوند ( تايپ دو گامونت كه داراي چهار مروزوئيت هستند). باروری سلول های اخیر منجر به تشکیل اووسیست هایی می گردد که دارای 4اسپوروزوئیت بوده و قادر به شروع عفونت جدیدی (خود آلودگی داخلی) خواهند بود. اووسیست های با جداره ی نازک پاره شده و اسپوروزوئیت های آزاد شده عفونت با منشا خودی را آغاز می کنند و اووسیست های باجداره ی ضخیم با مدفوع دفع می شوند. در افراد با ايمني سالم مرونتهاي تيپ يك و اواوسيستهاي با جداره نازك كمتر تشكيل مي شوند ولذا عفونتهاي مزمن كمتر ديده مي شوند تاکنون و در اکثر موارد مرونت های کریپتوسپوریدیایی و اواوسیست ها، در سطح سلول های مخاطی با میکروسکوپ نوری به اشکال دیده شده اند. دوره ی خاموش (حدفاصل شروع عفونت تا دفع اووسیست ها) از 2ـ 5 روز و دوره ی دفع اووسیست ممکن است در میزبان معمولی از یک تا چند ماه و در میزبانان دچار نقص سیستم ایمنی مدت بیشتری به طول بیانجامد. کریپتوسپوریدیوم در افراد با سیستم ایمنی طبیعی اغلب تنها سبب اسهال خود محدود شونده می گردد که اغلب 2هفته طول می کشد. البته ممکن است عالیمی همچون ناراحتی شکمی ،بی اشتهایی ،تب ،تهوع، استفراغ و کاهش وزن دیده شود. با وجود آنکه این ارگانیسم اغلب محدود به روده کوچک می باشد اما معده ،کولون ،کیسه صفرا و مجرای پانکراس و حتي ريه نیز امکان دارد درگیر شوند. دهیدراتاسیون (از دست دادن آب بدن) شدید ممکن است سبب مرگ شود. تشخیص روش اصلی تشخیص ،شناسایی اووسیست ها در آزمایش مدفوع است. برای رنگ آمیزی انگل ،بعض ی از انواع رنگهای اسیدفاست اصالح شده الزم است زیرا اووسیست ها کوچک بوده و شبیه مخمر می باشند. اگر تعداد اووسیست های دفعی زیاد نباشد ،روش شناورسازی یا تغلیظ فرمالین اتر یا فرمالین اتیل استات و سپس رنگ آمیزی توصیه می شود. بیوپس ی روده در اغلب موارد کاربرد ندارد. تولید آنتی بادی های lgGو lgMدر اغلب بیماران و پس از یک عفونت حاد ،توسط الیزا و IFAقابل نشان دادن است تشخيص آنتي ژن بوسيله روش الیزا نیز كاربرد دارد. ولی به علت آن که آنتی ژن های مورد استفاده در این آزمایشات از گوساله های آلوده تهیه می شوند ،انجام آنها به طور معمول صورت نمی گیرد. Immunodetection of antigens on the surface of organisms (CSA) in stool specimens, using monoclonal antibody-based DFA and EIA assays, is the current test of choice for diagnosis of cryptosporidiosis and provides increased sensitivity over modified acid-fast staining techniques. The most sensitive (99%) and specific (100%) method is reported to be the DFA test, which identifies oocysts in concentrated or unconcentrated fecal samples by using a fluorescein isothiocyanate (FITC)-labeled monoclonal antibody. A combined DFA test for the simultaneous detection of Cryptosporidium oocysts and Giardia cysts is available. Some commercial EIA tests are available in the microplate format for the detection of Cryptosporidium antigens in fresh or frozen stool samples and also in stool specimens preserved in formalin, or sodium acetate-acetic acid-formalin (SAF) fixed stool specimens. Concentrated or polyvinyl alcohol-treated (PVA) samples are unsuitable for testing with available antigen detection EIA kits. Kit sensitivities and specificities reportedly range from 93 to 100% when used in a clinical setting. Rapid immunochromatographic assays are available for the combined antigen detection of either Cryptosporidium and Giardia or Cryptosporidium, Giardia, and E. histolytica. These offer the advantage of short test time and multiple results in one reaction device. Initial evaluations indicate comparable sensitivity and specificity to previously available tests. درمان و پیشگیری افراد شاغل در حرفه های دامپزشکی ،پزشکی و آزمایشگاهی باید با استفاده از دستکش ،روپوش و شستشوی دست پس از کار با مواد آلوده ،از تماس با انگل اجتناب کنند. افراد آلوده باید احتیاطهای الزم در بیماری های روده ای را رعایت کنند. وسایل و ابزارهای بالقوه آلوده باید در صورت امکان در اتوکالو قرار گیرند و یا به مدت 30ـ 20دقیقه در حرارت 65درجه گذاشته شوند اغلب ضدعفونی کننده های تجارتی بر اواوسیست های کریپتوسپوریدیوم موثر نیستند اووسیست ها در تماس با سفید کننده های قوی (هیپوکلریت سدیم )%5یا آمونیاک با غلظت مصارف خانگی 10ـ %5از بین می روند.