اقدامات پرستاری بعد از خروج چست تیوب
Download
Report
Transcript اقدامات پرستاری بعد از خروج چست تیوب
جنب ()))pleura
ریه ها و قفسه سینه بوسیله یک غشاء سروزی بنام جنب پوشیده می شوند.پلور از دو الیه
تشکیل شده است:
)1الیه جداری()))parietal pleura
)2الیه احشایی ()))visceral pleura
بین این دو الیه فضای بالقوه ای وجود دارد که حاوی 3-5سی سی مایع پلور می باشد.
چست تیوب ()))Tube Thoracostomy
برقرار کردن ارتباط بین داخل توراکس(فضای جنب) با محیط خارج به کمک لوله.
وجود کمی مایع در فضای بین ریه ها و قفسه سینه ،به حرکت ریه ها
بدون سایش در حین تنفس کمک می کند اما ورود کمی از هوا ،خون
و یا چرک ناشی از آسیب و یا در حین عمل جراحی ،به فضای
جنب ،میتواند از اتساع کامل ریه ها جلوگیری نماید.کالپس کامل و یا
نسبی ریه ها تنفس را با مشکل مواجه کرده و میتواند منجر به ارست
تنفسی شود و قرار دادن یک چست تیوب به سرعت به راحتی بیمار
کمک می کند.
-1پنوموتراکس :تجمع هوا در فضای جنب
-2هموتراکس :تجمع خون در فضای جنب
-3پیوتراکس یا empyema :تجمع چرک در فضای جنب
-4شیلوتراکس :تجمع لنف ناشی از مجرای توراسیک
-5هیدروتراکس :تجمع مایع سروزی غیر التهابی
pleural effusion: -6تجمع انواع دیگر مایع در فضای جنب
بزرگساالن و نوجوانان پسرfr 32 – 28 :
بزرگساالن و نوجوانان دختر fr 28 :
کودکان fr 18 :
نوزادان fr 14 -12 :
بسته به وضعیت بیمار ،گذاشتن چست تیوب ممکن است در کنار بستر
بیمار رخ دهد.در بخش اورژانس و یا در اتاق عمل .در هر صورت
قرار دادن لوله قفسه سینه با یک روش استریل باید انجام شود و
اکسیژن ،ساکشن وسینی پانسمان و ست تراکس که شامل تمامی وسایل
الزم است ،باید در اختیار پزشک قرار گیرد.
برای گذاشتن چست تیوب بیمار بایستی در وضعیت طاق باز ودر
صورت امکان سر وتنه 30تا 40درجه باال تر از سطح افق قرار
بگیرد.
شرایط بدون بیهوشی پزشک با استفاده از داروی بی حسی موضعی منطقه
موردنظر در قفسه سینه را بی حس و با استفاده از یک برش کوچک ،لوله
قفسه سینه را وارد فضای جنب می نماید که این کار باید gentleو در
عین حال سریع باشد و بعد لوله به جای خود بخیه میشود که در تمام مدت
لوله به سیستم تخلیه وصل شده است (چست باتل) گاز وازلین در محل قرار
گرفتن چست تیوب قرار داده میشود تا محل کامال" مهر و موم شود و بعد با
گازهای استریل و لوکوپالست کامال" محل مزبور پانسمان میگردد .چسب
چست تیوب باید بصورت دو شاخه زده شود وبصورت عرضی در امتداد
دنده ها زده شود .قبل از انجام پروسیجر چون بیمار نگران است پرستار
باید با توضیح روش به آرامش بیمار کمک کند و مراقب حریم خصوصی
بیمار باشد و به حمایت عاطفی وی بپردازد و همچنین حتما" رضایت عمل
درصورتی که بیمار قادر به انجام آن است توسط وی امضاء شود.
-1قرار دادن چست تیوب به مدت طوالنی تر از 7روز خطر عفونت را
افزایش میدهد.
-2خونریزی و هموتوراکس ناشی از پارگی شریان بین دنده ای
سوراخ شدگی عناصر احشایی (ریه ،قلب ،دیافراگم یا اعضای داخل شکم).
-3سوراخ شدن ساختمان های عروقی عمده مانند آئورت و عروق ساب
کالوین(اگر لوله پایین تر ازحفره ی جنب گذاشته شود)
-4عوارض جرئی شامل یک هماتوم زیرجلدی یا ،seromaتنگی نفس،
اضطراب و سرفه (پس از حذف حجم زیادی از مایع) آمفیزم زیرجلدی
نشان می دهد.
-1آموزش به بیماران برای جلوگیری از دراز کشیدن روی لوله و پرستار باید
مطمئن شود که هیچ گرفتگی یا Kinkدر طول لوله رخ نمی دهد و در طول
لوله نشت هوا وجود ندارد.
-2توجه به مقدار و رنگ و نوع درناژ و اندازه گیری و ثبت آن و گزارش به
شیفت بعدی
-3توجه به وضعیت تنفسی بیمار و تشویق بیمار به انجام سرفه و تنفس عمیق
-4درصورت جدا شدن لوله از سیستم تخلیه حتما" باید لوله قفسه سینه کلمپ
گردد بنابراین در همه حال کلمپ بایدکنار بستر بیمار نگهداری گردد.
-5در هنگام OOBشدن و یا انتقال و جابجایی بیمار برای احتیاط چست
تیوب باید کلمپ شود.
-6درصورت وجود لخته در طول لوله تخلیه که منجر به جلوگیری از تخلیه
میشود باید چست باتل عوض شود که پس از کلمپ کردن انتهای چست تیوب
باید چست باتل جدید را به آن وصل کرد و حتما" قبال" در درون آن نرمال
سالین ریخته شده باشد که ناحیه دیستال لوله درون باتل cm 2در درون آن
باشد.
-7برای جلوگیری از عفونت روزانه پانسمان لوله قفسه سینه تعویض و
اطراف لوله تمیز گردد.
-8باید توجه داشت که سیستم درناژ قفسه سینه (چست باتل) درست و در
سطح پایین تر از محل گذاشتن لوله باشد.
-9پرستار باید به fluctuationمحلول در درون لوله توجه داشته باشد
که نشان دهنده کارکردن لوله است.
-10طول لوله را از نظر وجود ترک و یا احتمال نشت هوا مدنظر داشته
باشد.
-1بهبود در وضعیت تنفسی (طوالنی نبودن تنفس وعدم سختی انجام آن)
-2شنیده شدن صداهای تنفسی وباال آمدن قرینه قفسه سینه
-3ریت تنفس کمتر از 24تا در دقیقه
-4در هیدروتراکس درناژ کمتر از 200میلی لیتر در ساعت
-5در هموتراکس ترشح کمی خون و یا تغییر از ترشح خونی به سروزی
-6در پنوموتراکس توقف باال و پایین رفتن مایع در ظرف درناژ در حین بازدم
و سرفه
-1برای بیمار توضیح دهید که خروج چست تیوب فقط چند ثانیه زمان می برد.برای
بیمار توضیح دهید که دارو درمانی از قبل به کاهش درد در او کمک خواهد کرد
(مورفین) که درصورت لزوم 30دقیقه قبل از انجام پروسیجر آنرا تزریق کنید.
-2دستها را شسته و سپس ست استریل را برای کشیدن بخیه و پانسمان مجدد باز
کنید.
-3بیمار را در پوزیشن مناسب قرار داده و از نظر جسمی و عاطفی مورد حمایت
قرار دهید.
-4بعد از کشیده شدن بخیه ها از بیمار بخواهید یک نفس عمیق بکشد و تا
زمان خروج لوله ها توسط پزشک نفس خود را نگهدارد( .مانور والسالوا)
-5با قرار دادن چند عدد گاز وازلین و گاز در محل کشیده شدن چست
تیوب با چسب ،پانسمان را فیکس کنید.
-6پانسمان قفسه سینه را بررسی کرده ،مقدار و نوع مواد درناژ شده از
قفسه سینه را بررسی و مراقبتهای پرستاری الزم را بعمل آورید.
-7بیمار را از نظر وجود آمفیزم بعد از خروج چست تیوب بررسی کرده
و تمام موارد انجام شده را در گزارش پرستاری ثبت کنید.
-1به بیمار آموزش دهید خروج هر نوع مایع چرکی و خیس شدن
پانسمان را گزارش دهد.
-2به بیمار آموزش دهید پانسمان محل چست تیوب را تا معاینه مجدد
توسط پزشک باز نکند(.تا 72ساعت)
-1یک عکس قفسه سینه بگیرید تا مطمئن شوید لوله در زمان نامناسب خارج
نشود و یا ورود تصادفی هوا به داخل فضای جنب صورت نگرفته است.
-2ظرفیت اشباع اکسیژن را با پالس اکسیمتری کنترل کنید.
-3صداها و عملکرد تنفسی را بررسی کنید.
-4درصورت وجود بخیه ،پوست را از نظر وجود نکروز بررسی کنید.
-5وجود نشانه های عفونت را بررسی کنید.
-6عالئم حیاتی بیمار و سطح راحتی او قبل و بعد از خروج چست تیوب را
کنترل کنید.
ممنون از توجهتان
خسته نباشید
تهیه کننده:
بی بی راضیه وقار سیدین
بخش جراحی عمومی بیمارستان امام رضا(ع)