Transcript اقدامات پرستاری بعد از خروج چست تیوب

‫جنب ()‪))pleura‬‬
‫ریه ها و قفسه سینه بوسیله یک غشاء سروزی بنام جنب پوشیده می شوند‪.‬پلور از دو الیه‬
‫تشکیل شده است‪:‬‬
‫‪)1‬الیه جداری()‪))parietal pleura‬‬
‫‪)2‬الیه احشایی ()‪))visceral pleura‬‬
‫بین این دو الیه فضای بالقوه ای وجود دارد که حاوی ‪ 3-5‬سی سی مایع پلور می باشد‪.‬‬
‫چست تیوب ()‪))Tube Thoracostomy‬‬
‫برقرار کردن ارتباط بین داخل توراکس(فضای جنب) با محیط خارج به کمک لوله‪.‬‬
‫‪‬‬
‫وجود کمی مایع در فضای بین ریه ها و قفسه سینه‪ ،‬به حرکت ریه ها‬
‫بدون سایش در حین تنفس کمک می کند اما ورود کمی از هوا‪ ،‬خون‬
‫و یا چرک ناشی از آسیب و یا در حین عمل جراحی ‪ ،‬به فضای‬
‫جنب‪ ،‬میتواند از اتساع کامل ریه ها جلوگیری نماید‪.‬کالپس کامل و یا‬
‫نسبی ریه ها تنفس را با مشکل مواجه کرده و میتواند منجر به ارست‬
‫تنفسی شود و قرار دادن یک چست تیوب به سرعت به راحتی بیمار‬
‫کمک می کند‪.‬‬
‫‪ -1‬پنوموتراکس ‪ :‬تجمع هوا در فضای جنب‬
‫‪ -2‬هموتراکس‪ :‬تجمع خون در فضای جنب‬
‫‪ -3‬پیوتراکس یا ‪empyema :‬تجمع چرک در فضای جنب‬
‫‪ -4‬شیلوتراکس‪ :‬تجمع لنف ناشی از مجرای توراسیک‬
‫‪ -5‬هیدروتراکس‪ :‬تجمع مایع سروزی غیر التهابی‬
‫‪pleural effusion: -6‬تجمع انواع دیگر مایع در فضای جنب‬
‫بزرگساالن و نوجوانان پسر‪fr 32 – 28 :‬‬
‫بزرگساالن و نوجوانان دختر ‪fr 28 :‬‬
‫کودکان ‪fr 18 :‬‬
‫نوزادان ‪fr 14 -12 :‬‬
‫بسته به وضعیت بیمار‪ ،‬گذاشتن چست تیوب ممکن است در کنار بستر‬
‫بیمار رخ دهد‪.‬در بخش اورژانس و یا در اتاق عمل ‪ .‬در هر صورت‬
‫قرار دادن لوله قفسه سینه با یک روش استریل باید انجام شود و‬
‫اکسیژن‪ ،‬ساکشن وسینی پانسمان و ست تراکس که شامل تمامی وسایل‬
‫الزم است‪ ،‬باید در اختیار پزشک قرار گیرد‪.‬‬
‫برای گذاشتن چست تیوب بیمار بایستی در وضعیت طاق باز ودر‬
‫صورت امکان سر وتنه ‪ 30‬تا‪ 40‬درجه باال تر از سطح افق قرار‬
‫بگیرد‪.‬‬
‫شرایط بدون بیهوشی پزشک با استفاده از داروی بی حسی موضعی منطقه‬
‫موردنظر در قفسه سینه را بی حس و با استفاده از یک برش کوچک‪ ،‬لوله‬
‫قفسه سینه را وارد فضای جنب می نماید که این کار باید ‪gentle‬و در‬
‫عین حال سریع باشد و بعد لوله به جای خود بخیه میشود که در تمام مدت‬
‫لوله به سیستم تخلیه وصل شده است (چست باتل) گاز وازلین در محل قرار‬
‫گرفتن چست تیوب قرار داده میشود تا محل کامال" مهر و موم شود و بعد با‬
‫گازهای استریل و لوکوپالست کامال" محل مزبور پانسمان میگردد‪ .‬چسب‬
‫چست تیوب باید بصورت دو شاخه زده شود وبصورت عرضی در امتداد‬
‫دنده ها زده شود‪ .‬قبل از انجام پروسیجر چون بیمار نگران است پرستار‬
‫باید با توضیح روش به آرامش بیمار کمک کند و مراقب حریم خصوصی‬
‫بیمار باشد و به حمایت عاطفی وی بپردازد و همچنین حتما" رضایت عمل‬
‫درصورتی که بیمار قادر به انجام آن است توسط وی امضاء شود‪.‬‬
‫‪ -1‬قرار دادن چست تیوب به مدت طوالنی تر از ‪ 7‬روز خطر عفونت را‬
‫افزایش میدهد‪.‬‬
‫‪ -2‬خونریزی و هموتوراکس ناشی از پارگی شریان بین دنده ای‬
‫سوراخ شدگی عناصر احشایی (ریه‪ ،‬قلب‪ ،‬دیافراگم یا اعضای داخل شکم)‪.‬‬
‫‪ -3‬سوراخ شدن ساختمان های عروقی عمده مانند آئورت و عروق ساب‬
‫کالوین(اگر لوله پایین تر ازحفره ی جنب گذاشته شود)‬
‫‪ -4‬عوارض جرئی شامل یک هماتوم زیرجلدی یا ‪ ،seroma‬تنگی نفس‪،‬‬
‫اضطراب و سرفه (پس از حذف حجم زیادی از مایع) آمفیزم زیرجلدی‬
‫نشان می دهد‪.‬‬
‫‪ -1‬آموزش به بیماران برای جلوگیری از دراز کشیدن روی لوله و پرستار باید‬
‫مطمئن شود که هیچ گرفتگی یا ‪Kink‬در طول لوله رخ نمی دهد و در طول‬
‫لوله نشت هوا وجود ندارد‪.‬‬
‫‪ -2‬توجه به مقدار و رنگ و نوع درناژ و اندازه گیری و ثبت آن و گزارش به‬
‫شیفت بعدی‬
‫‪ -3‬توجه به وضعیت تنفسی بیمار و تشویق بیمار به انجام سرفه و تنفس عمیق‬
‫‪ -4‬درصورت جدا شدن لوله از سیستم تخلیه حتما" باید لوله قفسه سینه کلمپ‬
‫گردد بنابراین در همه حال کلمپ بایدکنار بستر بیمار نگهداری گردد‪.‬‬
‫‪ -5‬در هنگام ‪OOB‬شدن و یا انتقال و جابجایی بیمار برای احتیاط چست‬
‫تیوب باید کلمپ شود‪.‬‬
‫‪ -6‬درصورت وجود لخته در طول لوله تخلیه که منجر به جلوگیری از تخلیه‬
‫میشود باید چست باتل عوض شود که پس از کلمپ کردن انتهای چست تیوب‬
‫باید چست باتل جدید را به آن وصل کرد و حتما" قبال" در درون آن نرمال‬
‫سالین ریخته شده باشد که ناحیه دیستال لوله درون باتل ‪cm 2‬در درون آن‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ -7‬برای جلوگیری از عفونت روزانه پانسمان لوله قفسه سینه تعویض و‬
‫اطراف لوله تمیز گردد‪.‬‬
‫‪ -8‬باید توجه داشت که سیستم درناژ قفسه سینه (چست باتل) درست و در‬
‫سطح پایین تر از محل گذاشتن لوله باشد‪.‬‬
‫‪ -9‬پرستار باید به ‪fluctuation‬محلول در درون لوله توجه داشته باشد‬
‫که نشان دهنده کارکردن لوله است‪.‬‬
‫‪ -10‬طول لوله را از نظر وجود ترک و یا احتمال نشت هوا مدنظر داشته‬
‫باشد‪.‬‬
‫‪ -1‬بهبود در وضعیت تنفسی (طوالنی نبودن تنفس وعدم سختی انجام آن)‬
‫‪ -2‬شنیده شدن صداهای تنفسی وباال آمدن قرینه قفسه سینه‬
‫‪ -3‬ریت تنفس کمتر از ‪ 24‬تا در دقیقه‬
‫‪ -4‬در هیدروتراکس درناژ کمتر از ‪ 200‬میلی لیتر در ساعت‬
‫‪ -5‬در هموتراکس ترشح کمی خون و یا تغییر از ترشح خونی به سروزی‬
‫‪ -6‬در پنوموتراکس توقف باال و پایین رفتن مایع در ظرف درناژ در حین بازدم‬
‫و سرفه‬
‫‪ -1‬برای بیمار توضیح دهید که خروج چست تیوب فقط چند ثانیه زمان می برد‪.‬برای‬
‫بیمار توضیح دهید که دارو درمانی از قبل به کاهش درد در او کمک خواهد کرد‬
‫(مورفین) که درصورت لزوم ‪ 30‬دقیقه قبل از انجام پروسیجر آنرا تزریق کنید‪.‬‬
‫‪ -2‬دستها را شسته و سپس ست استریل را برای کشیدن بخیه و پانسمان مجدد باز‬
‫کنید‪.‬‬
‫‪ -3‬بیمار را در پوزیشن مناسب قرار داده و از نظر جسمی و عاطفی مورد حمایت‬
‫قرار دهید‪.‬‬
‫‪ -4‬بعد از کشیده شدن بخیه ها از بیمار بخواهید یک نفس عمیق بکشد و تا‬
‫زمان خروج لوله ها توسط پزشک نفس خود را نگهدارد‪( .‬مانور والسالوا)‬
‫‪-5‬با قرار دادن چند عدد گاز وازلین و گاز در محل کشیده شدن چست‬
‫تیوب با چسب‪ ،‬پانسمان را فیکس کنید‪.‬‬
‫‪ -6‬پانسمان قفسه سینه را بررسی کرده ‪ ،‬مقدار و نوع مواد درناژ شده از‬
‫قفسه سینه را بررسی و مراقبتهای پرستاری الزم را بعمل آورید‪.‬‬
‫‪ -7‬بیمار را از نظر وجود آمفیزم بعد از خروج چست تیوب بررسی کرده‬
‫و تمام موارد انجام شده را در گزارش پرستاری ثبت کنید‪.‬‬
‫‪ -1‬به بیمار آموزش دهید خروج هر نوع مایع چرکی و خیس شدن‬
‫پانسمان را گزارش دهد‪.‬‬
‫‪ -2‬به بیمار آموزش دهید پانسمان محل چست تیوب را تا معاینه مجدد‬
‫توسط پزشک باز نکند‪(.‬تا ‪72‬ساعت)‬
‫‪ -1‬یک عکس قفسه سینه بگیرید تا مطمئن شوید لوله در زمان نامناسب خارج‬
‫نشود و یا ورود تصادفی هوا به داخل فضای جنب صورت نگرفته است‪.‬‬
‫‪ -2‬ظرفیت اشباع اکسیژن را با پالس اکسیمتری کنترل کنید‪.‬‬
‫‪ -3‬صداها و عملکرد تنفسی را بررسی کنید‪.‬‬
‫‪ -4‬درصورت وجود بخیه‪ ،‬پوست را از نظر وجود نکروز بررسی کنید‪.‬‬
‫‪ -5‬وجود نشانه های عفونت را بررسی کنید‪.‬‬
‫‪ -6‬عالئم حیاتی بیمار و سطح راحتی او قبل و بعد از خروج چست تیوب را‬
‫کنترل کنید‪.‬‬
‫ممنون از توجهتان‬
‫خسته نباشید‬
‫تهیه کننده‪:‬‬
‫بی بی راضیه وقار سیدین‬
‫بخش جراحی عمومی بیمارستان امام رضا(ع)‬