Transcript تاثیر مصرف شیر اسب بر تعداد پلاکت ها در كودكان مبتلا به ITP

‫تاثیر مصرف شیر اسب بر تعداد‬
‫پالکت ها در كودكان مبتال به ‪ITP‬‬
‫پورپورا ترومبوسيتوپني ايديوپاتيك )‪(ITP‬‬
‫يك بيماري اتوايميون است كه با خصوصيات‬
‫زير مشخص می شود ‪:‬‬
‫‪ -1‬پالکت کمتر ‪100000 / mm3‬‬
‫‪ -2‬طول عمر کوتاه پالکت‬
‫‪ -3‬وجود آنتی بادی ضد پالکت در پالسما‬
‫‪ -4‬افزايش مگاکاريوسيت در مغز استخوان‬
‫پاتوژنز‬
‫گرچه هنوزمكانيسم تحريك اوليه اتوآنتي بادي هامشخص نشده است‬
‫ولي اين اتوآنتي بادي هااختصاصي بوده وبه گليگوپروتئين هاي‬
‫سطحي پالكتها متصل ميگردندوبه علت نامعلومي گليگوپروتئينهاي‬
‫خاص شامل ‪GPIb/Ix‬و‪GPIIb/IIIa‬تبديل به اتوآنتي ژن شده كه‬
‫خودمنجربه تحريك سيستم ايمني ازنظرتوليدآنتي بادي ازيك طرف‬
‫وانهدام پالكتهاازطرف ديگرميگردد ‪.‬در ‪%75‬موارداتوآنتي بادي‬
‫هادرمقابل يك ياهردوگليگوپروتئين فوق توليد ميشوند وبااتصال‬
‫اتوآنتي بادي هابه‪ )15(.‬گليگوپروتئينها‪ ،‬منجر به فاگوسیتوزانها‬
‫توسط ماکروفاژهای طحال‪ ،‬و همچنین سلول های‪ Kupffer‬در کبد‬
‫می گردد‪)4(.‬‬
‫تاريخچه‬
‫شير ماديان‪ ،‬يکی از مهم ترين مواد غذايی اصلی برای‬
‫جمعيت های انسانی در مناطق مرکزی آسيا است که در‬
‫آن يک نوشيدنی الکتيک الکلی به نام ‪Koumiss‬‬
‫مصرف ميشود(‪.)6‬کوميس از شير ماديان توسط يک‬
‫فرايند تخميری توليد ميشود‪ .‬اين نوشيدنی باستان توسط‬
‫قبايل تاتارهاازحدود ‪ 25‬قرن پيش مصرف می شده ‪ ،‬در‬
‫حال حاضر به طور گسترده ای در سراسر شرق اروپا‬
‫و آسيا مصرف ميشود‪)16(.‬‬
‫ترکيب شيرماديان شبيه به ترکيب شير انسان بوده‬
‫مخصوصا در مورد محتوای نيتروژن کم آن‪ ،‬نسبت کم‬
‫کازئين به پروتئين آب پنير‪ ،‬و مقدار زيادی الکتوز ‪.‬عالوه‬
‫بر اين‪ ،‬ويژگی های متعدد شير ماديان از قبيل سطح باالی‬
‫پلی اسيد های چرب اشباع نشده و ميزان کلسترول پائين‪،‬‬
‫دارای قابليت هضم باال‪ ،‬غنی از مواد مغذی ضروری‬
‫‪.،‬زمينه استفاده گسترده از شير ماديان برای مصرف انسان‬
‫را فراهم آورده است‪)18 ,17( .‬‬
‫شيرماديان شامل ليزوزيم‪ ،‬الکتوفرين‪ ،‬و‪ IgA‬ترشحی می‬
‫باشد که دارای خواص ضد باکتريايی‪ ،‬ضد التهابی و ايمنی‬
‫هستند‬
‫مطالعه ای توسط ‪ Foekel‬و همکارانش‬
‫به بررسی تاثير شير اسب بر‪ 23‬بيمار‬
‫مبتال به درماتيت اتوپيک پرداخت‪ .‬در اين‬
‫مطالعه پارامتر های بالينی و‬
‫ايمونولوژيک ارزيابی شد ‪ .‬شير اسب بر‬
‫کاهش عاليم بالينی بخصوص خارش‬
‫موثر بود ولی بجز ‪ CRP‬ساير پارامتر‬
‫ها تغيير نکردند‬
‫‪ Ellinger‬و همکارانش در سال ‪ 2002‬تاثير‬
‫شير اسب را بر کاهش عوامل کموتاکتيک در‬
‫افراد سالم بعد از ‪ 3‬هفته گزارش کردند‬
‫مطالعه ای توسط ‪ Curadi‬و همکارانش به‬
‫بررسی مقايسه ای تاثير شير اسب و گاو در ‪25‬‬
‫کودک مبتال به الرژی به شير گاو پرداخت‪ .‬در‬
‫اين مطالعه ‪ %96‬کودکان با الرژی به شير گاو‬
‫شير اسب را تحمل کردند و تنها يک نفر از ‪25‬‬
‫کودک به شير اسب واکنش داد‬
‫در مطالعه ‪ Baur‬وهمکارانش شير اسب منجر به کاهش‬
‫فعاليت ترانس اميناز ها در بيماران مبتال به هپاتيت مزمن گرديد‬
‫(‪ .)Baur, 1981‬در شرق اروپا و آسيا‪ ،‬شير ماديان است برای‬
‫درمان سل و بيشتر بيماری های دستگاه گوارش و تنفس همراه با‬
‫کاشکسی و ضعف عمومی استفاده می شود ‪(Muller- .‬‬
‫‪)Dietz, ¨ 1959; Svoboda, 1969; Lozovich, 1995‬‬
‫به تازگی عالقه شديدی به پپتيدهايی که می تواندفشار خون افراد‬
‫مبتال به فشار خون باالرا کاهش به وجود امده است از جمله‬
‫‪Angiotensin converting enzyme‬و ‪γ-‬‬
‫آمينوبوتيريک اسيد( ‪(GABA‬‬
‫نتايج غربالگری الکتو باسيل موجود در ‪ kumiss‬حاکی از‬
‫وجود اين پپتيدها و اثرات ان بر کاهش فشار خون بود‪sun ( .‬‬
‫‪.)et al 2009‬‬
‫شير اسب به خاطر دارا بودن فاکتور های بيواکتيو‬
‫‪،‬هورمون های رشد ‪ ،‬فاکتورهای ‪ IGF‬و ‪ EGF‬در‬
‫بلوغ انتروسيت های روده و مکانيسم های دفاعی و در‬
‫نتيجه کنترل عفونت‪،‬بيماری و زخم گوارشی موثر است‪.‬‬
‫(‪) Lawrence 2008‬‬
‫مصرف شير اسب به مقدار ‪ 250‬سی سی در روز در‬
‫درمان زخم معده‪،‬فشار خون باال ‪،‬کلسترول باال ‪،‬‬
‫مشکالت کبدی و سرطان پيشنهاد شده است ‪.‬‬
‫اثرات شير اسب در بهبود زخم های ديابتی در ‪ 10‬بيمار‬
‫مبتال به زخم ديابتی مورد ارزيابی قرار گرفت و موثر‬
‫شناخته شد‪)Zava et al 2009) .‬‬
‫در مطالعه ای که بر روی ‪ 8‬بيمار مبتال به کرون‬
‫و ‪ 9‬بيمار مبتال به کوايت اولسراتيو انجام شد شير‬
‫اسب به ميزان ‪ 250‬سی سی به مدت ‪ 8‬هفته‬
‫مصرف شد و منجر به کاهش درد ‪ ،‬خونريزی و‬
‫کاهش ميزان داروی مصرفی جهت کنترل عاليم‬
‫گرديد‪.‬‬
‫اهداف اصلي طرح ‪:‬‬
‫تعیین تاثیرمصرف شیر اسب برمیانگین‬
‫تعداد پالکتها در کودکان مبتال به ‪ITP‬‬
‫اهداف ویژه طرح ‪:‬‬
‫‪-1‬تعیین ومقایسه میانگین تعداد پالکتها قبل و یکماه بعد از‬
‫مصرف شیر اسب در کودکان مبتال به ‪ITP‬‬
‫‪ -2‬تعیین ومقایسه میانگین تعداد پالکتها قبل و دو ماه بعد از‬
‫مصرف شیر اسب در کودکان مبتال به ‪ITP‬‬
‫تعیین ومقایسه میانگین تعداد پالکتها قبل و بعد از مصرف شیر‬
‫اسب در کودکان مبتال به ‪ITP‬بر حسب سن‬
‫تعیین ومقایسه میانگین تعداد پالکتها قبل وبعد از مصرف شیر‬
‫اسب در کودکان مبتال به ‪ITP‬بر حسب جنس‬
‫تعیین ومقایسه توزیع فراوانی عوارض ناشی از مصرف شیر‬
‫اسب در کودکان مبتال به ‪ITP‬‬
‫روش اجرای کار‬
‫اين مطالعه به روش کار ازمايی بالينی بر روی کودکان با تشخيص‬
‫‪ ITP‬حاد يا مزمن انجام ميشود‬
‫كليه اطالعات مورد نياز براي انجام اين پژوهش شامل سن‪ ،‬جنس‪،‬‬
‫زمان ورود به مطالعه‪ ،‬نتايج آزمايش هاي درخواستي‪ ،‬تاريخ شروع‬
‫درمان‪ ،‬سابقه مصرف دارو ‪،‬سابقه بستری اخير و بيماری زمينه ای‬
‫در پرسشنامه مربوطه درج مي گردد‪ .‬پس ازکسب رضايت نامه‬
‫اگاهانه از والدين کليه کودکان زير ‪ 12‬سال مبتال به ‪ITP‬‬
‫تحت درمان با شير اسب به مقدار ‪ 5 cc/kg‬به مدت ‪ 2‬ماه قرار‬
‫ميگيرند‪.‬‬
‫سطح پالكت بيماران در بدو ورود به مطالعه و سپس هر دو هفته‬
‫يكبار تا ‪ 2‬ماه اندازه گيري می شود ‪.‬الزم به ذكر است كه افزايش‬
‫تعداد پالكت تا حد بيشتر از ‪ 100 ×103‬به عنوان معيار پاسخ به‬
‫درمان بيماران در نظر گرفته می شود‪.‬‬