Transcript دانلود
هیپرتانسیون و اختالالت عروقی اهداف -1بیماری پرفشاری خون را تعریف کنند -2طبقه بندی بیماری پرفشاری خون را توضیح دهند -3پرفشاری خون را به همراه اتیولوژی هر کدام توضیح دهند -4تظاهرات بالینی و ریسک فاکتورهای پرفشاری خون را لیست نمایند -5عوارض احتمالی پرفشاری خون را بیان کنند -6درمانها و مراقبتهای پرستاری را در پرفشاری خون فهرست نمایند -7بحرانهای فشار خون را تعریف و درمانهای مربوطه را بنویسند -8آنوریسم را تعریف کرده ،انواع ،عالئم و نشانهها ،روشهای تشخیصی ،تدابیر درمانی و مراقبتهای آن را ذکر کنند -9بیماری رینود را تعریف کرده ،تظاهرات بالینی ،درمان و مراقبتهای آن را لیست نمایند -10تظاهرات بالینی ترومبوز وریدی ،عوارض ،روشهای درمانی و مراقبتهای پرستاری را بیان نمایند -11وریدهای واریسی ،تظاهرات بالینی ،درمان و مراقبتهای پرستاری مربوط به آن را شرح دهند -12بیماری برگر را توضیح داده ،ریسک فاکتورها ،عالئم بالینی ،درمان و مراقبتهای مربوطه را نام ببرند S. Gholami هیپرتانسیون عبارت است از SBP> 140 mmHg DBP> 90 mm Hg هیپرتانسیون اولیه هیپرتانسیون ثانویه S. Gholami هیپرتانسیون : طبقه بندی فشار خون Normal : < 120/80 mmHg Pre Hypertention: 120/80 – 139/89 mmHg Stage 1 & 2 1: 140/90 – 159/99 mmHg 2: > 160/100 mmHg Crisis Urgent: dBP > 120 – 130 mmHg Emergent Accelerated: > 210/130 mmHg Malignant: Pupil Edema + Systolic Isolated HTN : sBP > 140 mmHg S. Gholami بحرانهای هیپرتانسیون .1اورژانسی () Emergent BP به شدت باالست () BP> 180/120 فورا ً باید پایین آورده شود ( نه ضرورتا ً کمتر از )140/90 بیماریهای همراه: ♣ هیپرتانسیون بارداری ♣ پارگی آنوریسم ♣ انفارکتوس میوکارد ♣ ICH اهداف درمان: ♪ کاهش فشارخون متوسط تا حدود %25در ساعات اولیه ♪ کاهش BPتا 160/100طی یک دوره 6ساعته S. Gholami بحرانهای هیپرتانسیون .1خطیر () Urgent BP به شدت باالست اما شواهدی از آسیب ارگانی نیست افزایش BPهمراه با سردرد شدید ، Epistaxis ،اضطراب داروهای پیشنهادی: ♣ β blockers ♣ ACE - I ♣ α2 blockers S. Gholami هیپرتانسیون عالیم: ♯ ایسکمی قلبی یا CHF ♯ تغییرات LOC ♯ نارسایی حاد کلیه ( ) AKD ← ARF ریسک فاکتورها: Ψسیگار کشیدن DM ψ Ψچاقی ψاختالل در چربی خون ψاختالل در عملکرد کلیه ψسن باالتر از 55 y/o S. Gholami هیپرتانسیون عواقب پاتولوژیک : HTN ☻ عامل خطر برای کلیه تظاهرات بالینی آترواسکلروز ☻ عامل مستعد کننده مستقل برای ،CVA ، CAD ،CHFبیماری کلیوی و بیماری عروق محیطی شایعترین علت مرگ و میر در بیماران مبتال به ← HTN اولین و شایعترین اتیولوژی HTNثانویه ← بیماری قلبی بیماری کلیوی سه عامل مهم در بروز : HTN سیستم – RAAسیستم سمپاتیک – اختالل در ذخایر Na S. Gholami هیپرتانسیون درمان: غیردارویی ← اصالح شیوه زندگی: ↓ وزن در صورت لزوم قطع مصرف سیگار و الکل مصرف مناسب ویتامینها و مواد معدنی دارویی ← ▫ سمپاتولیتیکها ▫ وازودیالتورها ▫ ACE – I ▫ دیورتیکها ▫ Caکانال بلوکرها ▫ مهارکنندههای گانگلیونی S. Gholami هیپرتانسیون سمپاتولیتیکها: β بلوکرها ↓ :انقباض پذیری CO ↓ ،و ↓ BP ↓ ← HR ☺ پروپرانولل ☺ آتنولول ☺ متوپرولول ☺ آسبوتلول ☺ اسمولول α بلوکرها ↓ :مقاومت عروقی ← ↓ BP ☻ پرازوسین ☻ یوهمبین ☻ فنوکسی بنزامین (طوالنی اثر) ☻ تامسولوسین ☻ فنتوالمین (کوتاه اثر) S. Gholami هیپرتانسیون وازودیالتورها: کاهش مقاومت عروقی فعال کننده مکانیسمهای حافظ فشار شریانی ☼ نیتروپروساید ☼ دیازوکساید ☼ هیدراالزین ☼ مینوکسیدیل S. Gholami هیپرتانسیون : ACE – I کاهش تولید آنژیوتانسین ǁ افزایش سطوح برادی کینین کاهش فعالیت سیستم سمپاتیک ӿکاپتوپریل ӿاناالپریل ӿوالزارتان ӿلوزارتان ӿکاندسارتان S. Gholami هیپرتانسیون Ca کانال بلوکرها: کاهش مقاومت عروقی § نیفدیپین § وراپامیل § دیلتیازیم S. Gholami هیپرتانسیون مهارکنندههای گانگلیونی: بلوک کنندههای نیکوتینی § هگزامتونیوم § تریمتافان S. Gholami پایش دقیق وضعیت همودینامیک فشار خون کنترل V/Sهر 5دقیقه در صورت تغییرات سریع در فشارخون کنترل V/Sهر 15تا 30دقیقه در موقعیت ثابتتر تغییر وضعیت به آهستگی صورت گیرد عدم قطع ناگهانی داروهای ضد فشارخون باال← Taper to D/C مهمترین نکته آموزشی ← رعایت رژیم غذایی و دارویی S. Gholami آنوریسم آئورت کیسهای شدن یا اتساع موضعی قسمت ضعیف دیواره رگ آنوریسمهای خیلی کوچک بعلت عفونت موضعی ↓ آنوریسم مایکوتیک S. Gholami آنوریسم آئورت علل: √ مادرزادی √ تروما √ عفونی √ آنوستوموزی √ مکانیکی (همودینامیک) √ التهابی (غیرعفونی) √ بارداری √ گرافتی ریسک فاکتورها: ♪ آترواسکلروز * ♪ HTN ♪ بیماریهای زمینهای () SLE ♪ تروما S. Gholami .1آنوریسم آئورت سینهای* علت تقریبا ً %85موارد ← آترواسکلروز حدود ⅓ از مبتالیان بدنبال پارگی آنوریسم فوت میکنند S. Gholami .1آنوریسم آئورت سینهای* عالیم: ♯ درد* (مداوم یا وضعیت خوابیده به پشت) ♯ سرفه (حملهای و گوش خراش) ♯ تنگی نفس ← ؟؟؟ ♯ استریدور????? ♯ خشونت صدا ???? ♯ اتساع وریدهای سینه ،گردن و دستها ♯ نابرابری مردمکها??????? تشخیص: CX-Ray ¥ ¥اکوکاردیوگرافی از مری CT-Scan ¥ درمان: Ψکنترل BP ψاصالح عوامل خطرزا ψجراحی ترمیمی S. Gholami .1آنوریسم آئورت سینهای S. Gholami .2آنوریسم آئورت شکمی اغلب پائینتر از شریان کلیوی ابتالی مردان 4برابر زنان در سفیدپوستان و سالمندان شایعتر S. Gholami .2آنوریسم آئورت شکمی عالیم: ☻ احساس ضربان در شکم در وضعیت خوابیده به پشت ☻ شکایت از احساس وجود یک توده ضرباندار شکمی ☻ سندرم انگشت آبی ← انسداد عروق انگشتان درمان: دارویی ← دیورتیک β /بلوکرها Ca / ACE-I /بلوکرها جراحی ← ترمیم /گرافت داخل عروقی مراقبتهای پرستاری: ☼ پایش دقیق وضعیت تنفسی – قلبی عروقی – کلیوی – عصبی ☼ توجه به نشانههای پارگی ← ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ☼ کنترل خونریزی و عفونت S. Gholami .2آنوریسم آئورت شکمی ! نکات ! مهمترین نشانه تشخیصی آنوریسم آئورت شکمی خطرناکترین عارضه آنوریسم آئورت شکمی شایعترین شکایت در نشت آنوریسم توده ضرباندار خونریزی پشت صفاق درد S. Gholami .3دیسکسیون آئورت پاره شدن و جدا شدن الیه اینتیما از الیه مدیا ← دو مجرایی شدن یک نوع خونریزی در دیواره عروق بدنبال هماتوم خطرناکترین نوع آنوریسم در نتیجه ↑ BPکنترل نشده ،ضربه غیرنفوذی و استفاده از کوکائین S. Gholami .3دیسکسیون آئورت عالیم: § درد مداوم و شدید قفسه سینه § تعریق و تاکیکاردی § افزایش BP درمان: £دارویی* ← جهت کنترل BP £جراحی مراقبتهای پرستاری: شبیه به سایر آنوریسمها تشخیص: ¥آنژیوگرافی* ¥سونوگرافی CX-Ray ¥ S. Gholami رینود انقباضهای متناوب در شریانهای انگشتان دست و پا بصورت یکطرفه است تنها یک یا دو انگشت را درگیر میکند سفید قرمز آبی S. Gholami رینود عالیم: § درد § رنگ پریدگی و سردی انگشتان علت: £احتماالً وجود اختالالت ایمنی £علت اصلی ناشناخته است £همواره همراه با یک بیماری سیستمیک زمینهای است ؟؟؟؟؟ ریسک فاکتورها: ¥سرما ¥عوامل عاطفی و استرس S. Gholami رینود درمان: § اجتناب از محرکهای خاص ← اولین نکته § Caکانال بلوکرها ← § قطع عصب سمپاتیک نیفدیپین ← مؤثر در فاز حاد ؟؟؟ مراقبتهای پرستاری: Ψآموزش در رابطه با اجتناب از موقعیتهای تنشزا Ψبه حداقل رساندن تماس با سرما Ψاجتناب از مصرف نیکوتین Ψاجتناب از ایجاد زخم و در صورت ایجاد مراقبت از آن S. Gholami ترومبوز وریدهای عمقی DVT = Deep Vein Thrombosis تشکیل لخته در وریدهای عمقی الف) ترمبوفلبیت ب) فلبوترومبوز اتیولوژی: علت اصلی ناشناخته است تریاد ویرچو: ☻ رکود خون ☻ ↑ فعالیت انعقادپذیری ☻ صدمه به رگ S. Gholami ترومبوز وریدهای عمقی عالیم: Жعالیم غیراختصاصی هستند ← ایجاد مشکل در تشخیص Жاستثنا:ترومبوز شدید ورید ایلیاک رانی (فلگمازیا سروال دولنس) ← تمام اندام متورم ،کشیده ،دردناک و در لمس سرد ریسک فاکتورها: æرکود خون æصدمات æکیموتراپی æحاملگی æاختالل در دیواره عروقی S. Gholami ترومبوز وریدهای عمقی درمان: ☻ رفع عوامل زمینهای ☻ ضدانعقادها ← ؟؟؟؟؟؟ ☻ جورابهای االستیکی هپارین وارفارین مراقبتهای پرستاری: Ж Elevation of leg Ж Low salt diet عوارض: ☼ آمبولی ریه و انسداد ریوی ☼ تخریب دریچهای و ↑ فشار وریدها ☼ ادم و رکود مایع ☼ زخمهای وریدی و گانگرن S. Gholami واریس وریدی وریدهای سطحی غیرطبیعی اتساع یافته پیچ خورده ناشی از نارسایی دریچههای وریدی S. Gholami واریس وریدی تظاهرات بالینی: ☻ دردی مبهم همراه با کرامپ عضالنی و ↑ خستگی عضالت پا ☻ سنگینی در پا و التهاب و اختالل حرکتی ☻ ادم مچ پا و کرامپهای عضالنی شبانه* ریسک فاکتورها: ☼ ایستادن و نشستن طوالنی مدت ☼ ژنتیک ☼ بارداری S. Gholami واریس وریدی درمان: ☻ باال نگه داشتن پا ☻ جراحی مراقبتهای پرستاری: ☺ اجتناب از CBRبودن بیمار ☺ اجتناب از نشستن و ایستادنهای طوالنی مدت ☺ استفاده از جورابهای االستیکی ☺ CBRتا 24ساعت پس از جراحی S. Gholami واریس وریدی ! نکات ! تست استاندارد طالیی در اختالالت وریدی ← راه تشخیص DVTاز واریس ← ونوگرافی ونوگرافی و سونوگرافی داپلر S. Gholami برگر ترومبوآنژئیت ابلیتران التهاب عود کننده شریانها و وریدهای متوسط و کوچک اندامهای انتهایی S. Gholami برگر علت اصلی شناخته شده نیست ← نقش واسکولیت + در افراد مسن برگر همراه آترواسکلروز است عالیم: § درد در اندام ← بصورت دوطرفه اندام را درگیر میکند § گانگرن و نکروز بافت § ترومبوز § ایسکمی § انسداد عروق آمپوتاسیون S. Gholami برگر ! نکات ! مهمترین ریسک فاکتور ← مهمترین نکته در آموزش ← سیگار ترک سیگار S. Gholami خسته نباشید