Transcript مسمومیت با مواد سوزاننده

‫اورژانس مسمومیت ها و مصرف بیش از حد‬
‫داروها‬
‫ارایه دهنده‬
‫جعفر کامرانی شهری‬
‫مسمومیت ها یکی ازعلل شایع مراجعه به اورژانس ‪‬‬
‫سم ‪ :‬‬
‫هر ماده ای که مصرف آن برای بدن آسیب رسان باشد ‪ .‬‬
‫علل مسمومیت ‪ :‬‬
‫‪ -1‬عمدی (بیشتر در بزرگساالن ) ‪‬‬
‫‪ -2‬اتفاقی (در اطفال و سالمندان )‬
‫راههای ورود سم به بدن ‪:‬‬
‫‪ -1‬خوراکی (بسیاری از مواد شیمیایی خانگی و صنعتی ‪‬‬
‫‪،‬داروها‪ ،‬محصوالت نفتی ‪،‬سموم کشاورزی)‬
‫‪ -2‬تزریقی ‪( :‬داروهای مخدر و غیر مجاز ‪ ،‬‬
‫سو ءمصرف داروهای آرامبخش ) ‪‬‬
‫‪ -3‬پوستی (جذب پوستی سموم کشاورزی ) ‪‬‬
‫‪ -4‬استنشاقی (جذب به صورت گاز‪،‬اسپری ‪،‬وبخارات از راه ‪‬‬
‫تنفس)‬
‫مسمومیتهای شایع ‪:‬‬
‫‪ -1‬مسمومیت دارویی (بنزودیازپین ها ) ‪‬‬
‫‪ -2‬مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره) ‪‬‬
‫‪ -3‬مسمومیت با هیدروکربن ها (نفت و بنزین ) ‪‬‬
‫‪ -4‬مسمومیت با مواد سوزاننده (اسید و قلیا ) ‪‬‬
‫‪ -5‬مسمومیت با مواد مخدر ‪‬‬
‫‪ -6‬مسمومیت با ‪Co‬‬
‫سم زدایی پوستی ‪:‬‬
‫آلودگی زدایی بخصوص در مورد مواد سوزاننده باید سریع ‪‬‬
‫انجام پذیرد‬
‫خارج کردن لباس وکفش های آلوده ‪‬‬
‫شستشوی مناطق گرفتار با آب ولرم فراوان ‪‬‬
‫برای مواد روغنی در صورت لزوم از صابون شامپو استفاده ‪‬‬
‫شود‬
‫محافظت از خود با لباس و امکانات مناسب ‪‬‬
‫‪‬‬
‫چشم ها‪ :‬‬
‫قرنیه به مواد سوزاننده و هیدروکربن ها خیلی حساس است ‪‬‬
‫شستشوی چشم با نرمال سالین ‪‬‬
‫شستشوی حداقل به مدت ‪ 20‬دقیقه با یک لیتر نرمال سالین ‪‬‬
‫سم زدایی گوارشی ‪ :‬‬
‫‪ -1‬تخلیه معده (گذاشتن سوند معده) ‪‬‬
‫‪ -2‬شارکول فعال (بالغین ‪50‬گرم ‪،‬اطفال ‪ 1‬گرم ) ‪‬‬
‫‪ -3‬خارج سازی سم توسط جراحی ‪‬‬
‫‪ -4‬رقیق سازی (معموال با آب ‪،‬آبمیوه یا شیر ) ‪‬‬
‫نکته ‪ :‬در مسمومیت با اسید و قلیا شستشو ممنوع است ‪ .‬‬
‫مسمومیت با بنزودیازپین ها ‪:‬‬
‫موارد مصرف بنزودیازپین ها ‪‬‬
‫اضطراب (آلپرازوالم ‪،‬اکسازپام ‪،‬لورازپام ‪،‬لیبریوم )‬
‫ضد‬
‫خواب آور‬
‫ضد تشنج‬
‫(فلورازپام ‪ ،‬نیترازپام )‬
‫(دیازپام ‪،‬کلونازپام )‬
‫شل کننده عضالنی (دیازپام ) ‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫پیک اثر این داروها ‪ :‬نیم تا ‪ 8‬ساعت پس از مصرف ‪‬‬
‫عالئم بالینی ‪( :‬خواب آلودگی ‪،‬لتارژی‪،‬اختالل تکلم ‪،‬آتاکسی ‪،‬کنفیوز‪ ،‬دپرسیون ‪‬‬
‫تنفسی‪،‬هیپوترمی )‬
‫نکته ‪:‬مسمومیت خوراکی بااین دارو معموال بی خطر است مگر اینکه با سایر ‪‬‬
‫داروها (باربیتورات ها ‪،‬الکل ) مصرف شود ‪.‬‬
‫اقدامات درمانی ‪:‬‬
‫درمان عمدتا حمایتی و عالمتی‬
‫بررسی راه هوایی و تنفس و گردش خون‬
‫حفظ راه هوایی‬
‫پالس اکسی متری‬
‫برقراری خط وریدی‬
‫آلودگی زدایی گوارشی‬
‫آنتی دوت اختصاصی بنزودیازپین ها ‪(:‬فلومازنیل)‬
‫مسمومیت با سموم کشاورزی (ارگانوفسفره ها )‬
‫تقسیم بندی ارگانو فسفره ها ‪ :‬‬
‫‪ -1‬با سمیت باال ( پاراتیون ) ‪‬‬
‫‪ -2‬با سمیت متوسط (تری کلروفین ) ‪‬‬
‫‪ -3‬با سمیت پایین (ماالتیون) ‪‬‬
‫عالئم و نشانه ها ‪‬‬
‫عالئم بستگی به شدت مسمومیت دارد و شدت بستگی به ‪ :‬‬
‫‪ -1‬نوع سم ‪ -2‬مقدار سم ‪ -3‬راه ورود به سم ‪‬‬
‫شروع عالئم در عرض نیم تا ‪ 2‬ساعت می باشد ‪ .‬‬
‫عالئم ‪،‬عالئم سندروم کلینرژیک است‬
‫)‪(DUMBELS‬‬
‫‪-1‬تعریق ‪،‬اسهال ‪ Diaphoresis‬‬
‫‪ Urination‬‬
‫‪ -2‬دیورز‬
‫‪ Myosis‬‬
‫‪ -3‬میوز‬
‫‪ -3‬برادیکاردی ‪ Brady cardia,bradypnea‬‬
‫‪ Emesis‬‬
‫‪ -4‬تهوع‬
‫‪ Lacrimation‬‬
‫‪ -5‬افزایش ترشح اشک‬
‫‪ -6‬افزایش ترشح بزاق ‪Salivation‬‬
‫عالئم عصبی ‪:‬‬
‫سردرد شدید ‪،‬لرزش وبیقراری ‪،‬اختالل تکلم ‪،‬تشنج و کوما‪،‬دپرسیون قلب‬
‫و تنفس‬
‫اقدامات درمانی ‪:‬‬
‫حفظ راه هوایی و اکسیژن تراپی ‪‬‬
‫آلودگی زدایی پوستی ‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬در آوردن لباس آلوده‬
‫‪ -2‬شستشوی مناطق آلوده به سم‬
‫‪‬‬
‫آلودگی زدایی خوراکی‬
‫‪ -1‬گذاشتن سوند معده و الواژ معده‬
‫‪ -2‬دادن شارکول فعال (بخصوص در اوایل مسمومیت )‬
‫تجویز آتروپین (تا برطرف شدن عالیم کولینرژیک مثل خشکی دهان ‪،‬برطرف شدن‬
‫میوز ‪،‬باال رفتن ریت قلب ‪،‬فالشینگ یا گرگرفتگی )‬
‫آنتی دوت اختصاصی که باعث بی اثر شدن سم شده پرالیدوکسیم است‪.‬‬
‫مسمومیت با مواد مخدر‬
‫)‪(Opium poisoning‬‬
‫راههای مسمومیت ‪:‬‬
‫‪ -1‬خوراکی‬
‫‪ -2‬استنشاقی (بیشتر در اطفال به صورت پاسیو)‬
‫‪ -3‬تزریقی‬
‫‪body packing -4‬‬
‫عالئم مسمومیت با مواد مخدر ‪:‬‬
‫سه عالمت اصلی ‪ :‬‬
‫‪ -1‬میوز شدید ‪ -2‬دپرسیون تنفسی ‪ -3‬کاهش سطح هوشیاری ‪‬‬
‫سایر عالمت سیستمیک ‪‬‬
‫قلب و عروق ( هیپوتانسیون ‪ ،‬برادیکاری ‪،‬آریتمی ها ) ‪‬‬
‫گوارشی (یبوثت ‪ ،‬کاهش صداهای روده ای) ‪‬‬
‫(کاهش سطح هوشیاری از گیجی تا کوما ) ‪‬‬
‫عصبی‬
‫سایر عالئم (هیپوترمی ‪ ،‬تهوع و استفراغ ) ‪‬‬
‫اقدامات درمانی ‪:‬‬
‫‪ -1‬بررسی اولیه و انجام اقدامات اولیه ‪‬‬
‫‪ -2‬حفظ راه هوایی و تهویه کمکی در صورت نیاز ‪‬‬
‫‪ -3‬برقراری خط وریدی ‪‬‬
‫‪-4‬تزریق آنتی دوت اختصاصی ‪‬‬
‫‪ ADULT : naloxan 0/4 – 2 mg‬‬
‫‪ Children : naloxan 0/03 -0/1 mg/kg‬‬
‫در صورت لزوم تکرار دوز هر ‪3-2‬دقیقه ‪‬‬
‫درموارد خوراکی الواژ معده و شارکول فعال ‪‬‬
‫دادن کرچک جهت دفع سریعتر ‪‬‬
‫در صورت عدم دفع اقدام جراحی ‪‬‬
‫مسمومیت با مونوکسید کربن‬
‫‪co poisoning‬‬
‫مونوکسید کربن ‪ :‬گازی بی رنگ ‪،‬بی بو ‪،‬بدون طعم و غیر محرک ‪‬‬
‫منابع تولید ‪ :‬‬
‫سوخت ناقص مواد حاوی کربن ‪‬‬
‫اگزوز اتومبیل ‪‬‬
‫بخاری های نفتی و گازی و ذغالی ‪‬‬
‫ایجاد آتش و شعله در فضای بسته ‪‬‬
‫‪‬‬
‫راه ایجاد مسمومیت ‪ :‬فقط استنشاقی ‪‬‬
‫مکنیسم ایجاد مسمومیت ‪:‬‬
‫میل ترکیبی مونوکسید کربن با هموگلوبین ‪ 250‬برابراکسیژن است ‪‬‬
‫‪ Hb + co = Hbco‬‬
‫اختالل در انتقال اکسیژن توسط هموگلوبین و ایجاد هیپوکسی بافتی‬
‫ایجاد خواب آلودگی و بیشتر شدن مسمومیت‬
‫شیوع بیشتر در فصول پاییز و زمستان‬
‫عالئم و نشانه ها ‪:‬‬
‫عالئم اولیه ‪ :‬مسمومیت خفیف ‪‬‬
‫‪ -1‬سردرد‬
‫‪ -2‬تهوع و استفراغ ‪ -3‬آتاکسی ‪‬‬
‫عالئم بعدی ‪ :‬‬
‫‪ -4‬خواب آلودگی (برخی موارد آژیتاسیون ) ‪‬‬
‫‪ -5‬هایپرونتیالسون (سرعت و عمق زیاد ) ‪‬‬
‫مسمومیت شدید ‪ :‬‬
‫هایپوتانسیون ‪،‬آریتمی تغییات نوار قلب ‪،‬تشنج ‪،‬اختالل سطح هوشیاری ‪،‬دپرسیون ‪‬‬
‫تفسی ‪،‬کالپس عروقی ‪،‬مرگ‬
‫مسمومیت با مونوکسید کربن در زنان حامله میتواند منجر به مرگ و ‪‬‬
‫سقط جنین شود‪.‬‬
‫اقدامات مراقبتی در مسمومیت با مونوکسید کربن‬
‫‪:‬‬
‫سریعا بیمار را از منبع مسمومیت به هوای آزاد منتقل کنید‬
‫بررسی اولیه وانجام اقدامات اورژانس بر حسب نیاز‬
‫انجام اکسیژن تراپی با سرعت باال‬
‫برقراری خط وریدی‬
‫انجام اقدامات حمایتی بر حسب موارد ایجاد شده (تشنج و کوما‬
‫)‬
‫مسمومیت با هیدرو کربن ها ‪:‬‬
‫سه دسته هیدرو کربن ها ‪ :‬‬
‫‪ -1‬آلیفاتیک ‪ :‬بنزین ‪،‬نفت‪ ،‬گازوییل پارافین ‪‬‬
‫‪ -2‬آروماتیک ها ‪ :‬نفتالین ‪ ،‬تولوئن ‪ ،‬فنل‪ ،‬بنزن ‪‬‬
‫‪ -3‬هالوژنه ‪ :‬هیدرو کربن ‪ +‬یک هالوژن (برم‪،‬کلر ) ‪‬‬
‫هیدروکربن های مایع (بنزین و نفت ) سمیت بیشتری دارد اما عالئم بیشتر مربوط ‪‬‬
‫به آسپیراسیون است نه جذب گوارشی‬
‫‪‬‬
‫نکته (هرچه هیدروکربن ها قدرت تبخیر باالیی داشته باشند خطرناک تر است و ‪‬‬
‫خطر آسپیراسیون بیشتر است )‬
‫عالئم و نشانه ها ‪:‬‬
‫بسته به راه ورود و نوع ماده دارد ‪‬‬
‫عالئم تنفسی ( سرفه ‪ ،‬احساس خفگی ‪ ،‬تاکی پنه ‪،‬دیسپنه ) ‪‬‬
‫قلبی عروقی (اختالالت ریتم قلب ) ‪‬‬
‫گوارشی (درد و سوزش گلو ‪،‬اسهال و استفراغ ) ‪‬‬
‫عصبی (سرگیجه ‪،‬دوبینی ‪ ،‬لرزش ‪ ،‬تشنج و کوما ) ‪‬‬
‫سایر عالئم ( تب ‪ ،‬التهاب ‪ ،‬و خارش پوست ) ‪‬‬
‫اقدامات درمانی در مسمومیت با هیدروکربن ها ‪:‬‬
‫اقدامات اولیه و اورژانس بر حسب نیاز ‪‬‬
‫چک راه هوایی و اقدام پیشگیرانه از آسپیراسیون ‪‬‬
‫در صورت نیاز اکسیژن ‪‬‬
‫آلودگی زدایی پوست و چشم ‪‬‬
‫نکته مهم ‪( :‬استفاده از سوند معده ‪،‬شستشو ‪،‬و ایجاد استفراغ ‪‬‬
‫ممنوع )‬
‫مسمومیت با مواد سوزاننده ‪:‬‬
‫‪ -1‬اسیدها ‪( :‬اسید سولفوریک ‪،‬اسید کریدریک ) ‪‬‬
‫‪ -2‬قلیاها ‪( :‬سفید کننده ها مثل وایتکس ‪،‬جرم گیر لوله باز کن ) ‪‬‬
‫در مسمومیت با این مواد ‪ :‬‬
‫خوراکی ‪ :‬ایجاد زخم در سیستم گوارشی بخصوص مری و معده ‪‬‬
‫پوستی ‪ :‬ایجاد عوارض پوستی به خصوص چشم ‪‬‬
‫عالئم و نشانه ها مسمومیت با‬
‫مواد سوزاننده ‪:‬‬
‫‪ -1‬سوزش دهان ‪،‬حلق ‪ ،‬اپی گاستر ‪‬‬
‫‪ -2‬استفراغ (با یا بدون خون ) ‪‬‬
‫‪ -3‬افزایش ترشح بزاق ‪‬‬
‫‪ – 4‬دیسفاژی (بلع دردناک ) ‪‬‬
‫‪ -5‬آسپیراسیون ‪‬‬
‫‪ -6‬صدمات چشمی( اریتم و قرمزی ‪،‬تاول های چشم ‪ ،‬تیرگی قرنیه ) ‪‬‬
‫در موارد شدید‬
‫نارسایی کلیه‪ ،‬خونریزی گوارشی و پرفوراسیون گوارشی ‪،‬ادم ریه و‬
‫دیسترس تنفسی‬
‫اقدامات مراقبتی در مسمومیت با موادسوزاننده ‪:‬‬
‫‪ -1‬آلودگی زدایی پوست و چشم در اسرع وقت ‪‬‬
‫‪ -2‬در صورت نیاز گرفتن رگ و اکسیژن تراپی ‪‬‬
‫‪ -3‬اجتناب از خنثی کننده های شیمیایی (مانند خنثی کردن اسید با قلیا ‪‬‬
‫یا بالعکس )‬
‫‪ -4‬رقیق کردن در ساعات اولیه با آب و شیر ‪‬‬
‫‪ -5‬در صورت درد شدید استفاده از ضد درد (مخدر یا غیر مخدر ) ‪‬‬
‫انتقال به مرکز درمانی ‪‬‬
‫نکته مهم ‪ :‬تجویز اپیکا و شستشوی معده ممنوع است ‪‬‬
‫مسمومیت با الکل ‪:‬‬
‫بیش از ‪ 50‬درصد موارد رانندگی‪ ،‬‬
‫‪ 67‬درصد موارد قتل و ‪ 33‬درصد موارد خودکشی ناشی از مصرف‬
‫الکل بعلت مختل شدن توانایی فرد در تفکر و عملکرد صحیح است ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بطور کلی الکل سبب کاهش زمان واکنش ‪،‬کاهش میزان هوشیاری ‪،‬و ‪‬‬
‫آگاهی فرد و تاخیر رفلکس ها‬
‫می شود‪ .‬‬
‫مسمومیت حاد و شدید میتواند منجر به هایپوگلیسمی شود –ممکن است ‪‬‬
‫افت تنفسی همراه با هماتمز بدهد‪.‬‬
‫محرومیت از الکل ‪:‬‬
‫زمانی ظاهر میشود که فرد الکلیسم مقدار الکل روزانه خود را مصرف نکرده ‪‬‬
‫باشد ‪.‬‬
‫دچار احساس توهم یا هذیان های وحشت ‪‬‬
‫می شود ‪ ،‬به صورت سندرومی است با عالئم (بیقراری و ناآرامی ‪،‬تب ‪،‬عرق ریزش ‪،‬گیجی یا‬
‫ناآرامی یا هردو ‪ ،‬هذیان و توهم ‪،‬تشنج)‬
‫گاهی اوقات بعلت از دست دادن مایعات ‪،‬عدم مصرف مایعات ‪،‬یا بروز استفراغ به علت هذیان‬
‫های وحشت دچار کاهش حجم داخل عروقی می شود ‪( .‬درمان شوک )‬
‫رگ مناسبی بگیرید از محلول کریستالویید ایزوتونیک انفوزیون کنید ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬