Transcript ABC.pptx

‫عوارض حین همودیالیز‬
‫و‬
‫پیشگیری ودرمان‬
‫دکتر نوشین هاشمی‬
‫فوق تخصص نفرولوژی‬
‫عوارض حین همودیالیز‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪ -1‬افت فشار خون‬
‫‪‬‬
‫‪ -2‬تهوع و استفراغ‬
‫‪‬‬
‫‪ -3‬خارش‬
‫‪‬‬
‫‪ -4‬اسپاسم عضالنی‬
‫‪‬‬
‫‪-5‬سردرد‪،‬کمر درد‪،‬درد سینه‬
‫‪‬‬
‫‪-6‬تب و لرز‬
‫‪‬‬
‫‪-7‬سندرم عدم تعادل‬
‫‪‬‬
‫‪-8‬واکنش به دیالیزر و محلول های دیالیز‬
‫‪‬‬
‫‪-9‬مشکالت قلبی‬
‫‪‬‬
‫خونریزی و همولیز‬
‫افت فشار خون‪:‬‬
‫‪ ‬شایعترین عارضه حین همودیالیز می باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫در ‪ 20-30‬درصد موارد دیده میشود‬
‫‪ ‬جنس زن‪،‬سن باال‪،‬نارسایی قلبی وقایع هایپوتنسیو شایعتراند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫علل افت فشار حین همودیالیز‪:‬‬
‫‪-1‬علل مرتبط با حجم‬
‫‪-2‬انقباض ناکافی عروق‬
‫‪-3‬فاکتورهای قلبی‬
‫‪-4‬علل ناشناخته‬
‫‪ ‬علل مرتبط با حجم‪:‬‬
‫‪-1 ‬افزایش وزن زیاد در فواصل دیالیز‬
‫‪-2 ‬مدت دیالیز کوتاه و سرعت برداشت مایع باال‬
‫‪-3 ‬عدم کنترل برداشت مایع (دستگاههای بدون کنترل اولترافیلتراسیون)‬
‫‪-4 ‬سدیم پایین محلول دیالیز(شیفت مایع داخل سلول)‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬اجتناب از افزایش بیش از حد وزن ‪،‬حداکثر ‪ 1‬کیلوگرم‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬محدودیت نمک مهمتر از محدودیت آب است‬
‫‪-3 ‬افزایش مدت زمان دیالیز‬
‫‪-4 ‬افزایش دفعات دیالیز‬
‫‪-5 ‬تعیین دقیق وزن خشک(بر اساس فشار خون‪،‬ادم‪،‬تحمل بیمار)‬
‫‪‬‬
‫‪Na modeling-6‬‬
‫‪-7 ‬استفاده از صافی که به آب کمترنفوذپذیر باشد‬
‫‪-8 ‬استفاده از دستگاه دیالیز ‪volumetric‬‬
‫‪sequential UF-9 ‬‬
‫‪ ‬انقباض ناکافی عروق‪:‬‬
‫‪-1 ‬دمای باالی محلول دیالیز‬
‫‪-2 ‬نوروپاتی اوتونوم‬
‫‪-3 ‬درمانهای آنتی هایپرتنسیو‬
‫‪-4 ‬مصرف غذا حین دیالیز‬
‫‪-5 ‬کم خونی‬
‫‪-6 ‬بافر استات‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬دمای مناسب مایع دیالیز ‪35.5-36.5‬‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬اجتناب از خوردن غذا در افراد مستعد به هایپوتنشن‬
‫‪-3 ‬میدودرین در افراد مقاوم به درمان‬
‫‪-4 ‬اجتناب از داروهای آنتی هایپرتنسیو‬
‫‪-5 ‬ترانسفیوژن تا حد هموگلوبین ‪11-12‬‬
‫‪‬‬
‫‪-6‬استفاده کوتاه مدت از سرترالین‬
‫‪ ‬افت فشار خون به دلیل فاکتورهای قلبی‪:‬‬
‫‪-1 ‬نارسایی دیاستولیک قلب(افزایش فشار پر شدگی قلب)‬
‫‪-2 ‬کاهش قدرت انقباض پذیری‬
‫‪-3 ‬کاهش ضربان قلب‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬کلسیم محلول دیالیز ‪ 1.75‬میلی مول‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬درمان پرفشاری خون‪،‬بیماری قلبی کرونری‪،‬اورمی‬
‫‪-3 ‬درمان آریتمی‬
‫‪-4 ‬درمان ایسکمی‬
‫‪ ‬علل ناشایع افت فشار خون‪:‬‬
‫‪-1 ‬تامپوناد پریکارد‬
‫‪-2 ‬انفارکتوس میوکارد‬
‫‪-3 ‬خونریزی مخفی‬
‫‪-4 ‬سپتی سمی‬
‫‪-5 ‬واکنش با دیالیزر‬
‫‪-6 ‬همولیز‬
‫‪ ‬نشانه های افت فشار خون‪:‬‬
‫‪-1 ‬سرگیجه‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬احساس سبکی سر‬
‫‪-3 ‬تهوع‬
‫‪-4 ‬کرامپ عضالنی‬
‫‪-5 ‬کاهش هوشیاری‬
‫‪‬‬
‫‪-6‬تاری دید‬
‫‪ -7 ‬بدون عالمت‬
‫‪ ‬درمان افت فشار خون‪:‬‬
‫‪ -1 ‬موقعیت ترندلنبرگ‬
‫‪‬‬
‫‪ 100-250-2‬سی سی یا بیشتر سرم نرمال سالین‬
‫‪-3 ‬اولترافیلتراسیون کاهش یافته یا قطع شود‬
‫‪-4 ‬اکسیژن نازال در بعضی افراد توصیه می شود‪.‬‬
‫‪-5 ‬آهسته کردن سرعت خون توصیه نمی شود‬
‫و گاهی آلبومین یا مانیتول‬
‫‪ ‬پیشگیری از افت فشار خون‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪-1‬استفاده از دستگاه دیالیز با کنترل کننده اولترافیلتراسیون‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬اجتناب از مصرف بیش از حد نمک و افزایش وزن بیش از یک کیلوگرم‬
‫‪‬‬
‫‪-3‬سدیم محلول دیالیز ‪140-145‬‬
‫‪‬‬
‫‪-4‬داروهای آنتی هایپرتنسیو را بعد از دیالیز بخورد‬
‫‪‬‬
‫‪-5‬استفاده از محلول دیالیز حاوی بی کربنات‬
‫‪‬‬
‫‪-6‬دمای محلول دیالیز حدود ‪35.5‬‬
‫‪‬‬
‫‪-7‬هموگلوبین باالی ‪11‬‬
‫‪‬‬
‫‪-8‬اجتناب از مصرف غذا حین دیالیز‬
‫‪‬‬
‫‪-9‬استفاده از میدودرین یا یک دوره سرترالین‬
‫‪‬‬
‫‪-10‬طوالنی تر کردن زمان دیالیز حدود نیم ساعت یا افزایش دفعات دیالیز‬
‫کرامپ عضالنی‪:‬‬
‫‪ ‬پاتوژنز آن نامعلوم است‪.‬حین دیالیز و در فواصل دیالیز رخ می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل مستعد کننده شامل افت فشار خون‪،‬کاهش حجم‪،‬سرعت اولترافیلتراسیون باال‬
‫‪ ‬و بکار بردن محلول دیالیز با سدیم پایین می باشد‪.‬‬
‫‪ ‬چون این عوامل باعث انقباض عروق می شوند و خونرسانی به عضله کاهش می یابد‬
‫‪ ‬با برگشت فشار خون کرامپ باقی می ماند‬
‫‪ ‬در ماههای اول شروع دیالیز کرامپ بیشتر است‬
‫‪ ‬اخیرا ارتباط لپتین را با کرامپ پیدا کردند‪(.‬لپتین در دیالیزی ها افزایش می یابد)‬
‫‪ ‬کرامپ مقاوم به درمان در هایپومنیزیمی‪،‬هایپوکلسمی‪،‬هایپوکالمی دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬نرمال سالین (اگر همراه افت فشار خون باشد)‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬محلولهای هایپرتون مثل سالین‪،‬گلوکز‪،‬مانیتول در درمان کرامپ حاد موثرتر اند‪.‬‬
‫‪-3 ‬نفیدیپین طوالنی اثر (‪ 10‬میلی گرم) در افراد با همودینامیک پایدار‬
‫‪-4 ‬ماساژ‬
‫‪ ‬پیشگیری‪:‬‬
‫‪ ‬هیچ روش مشخصی برای پیشگیری یا کاهش اپیزود کرامپ وجود ندارد‪.‬اگر حین یا‬
‫‪ ‬قبل از اپیزود هایپوتنسیو است توجه به سرعت اولترافیلتراسیون و آموزش در مورد‬
‫‪ ‬جلوگیری از افزایش وزن می تواند جلوگیری کند‪.‬‬
‫‪-1 ‬کینین قبل از دیالیز(امروزه منسوخ‪ qualaquin-‬در بازار می باشد)‬
‫‪-2 ‬کارنیتین‪،‬اکسازپام‪،‬پرازوسین‬
‫‪-3 ‬ورزشهای کششی‬
‫‪COMPRESSION DEVICE-4 ‬‬
‫‪VIT E-5 ‬‬
‫تهوع و استفراغ‪:‬‬
‫‪ ‬به طور معمول در ‪ 10‬درصد موارد دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬علت‪:‬‬
‫‪ ‬علت آن مولتی فاکتوریال است‪.‬‬
‫‪ ‬در اغلب موارد به دلیل افت فشار خون است‬
‫‪ ‬میتواند به دلیل سندرم عدم تعادل باشد‬
‫‪ ‬واکنشهای افزایش حساسیت تیپ ‪ A‬و ‪B‬‬
‫‪ ‬گاستروپارزی‬
‫‪ ‬آلودگی محلول دیالیز یا اختالل الکترولیتی(سدیم یا کلسیم باال)‬
‫‪ ‬مسمومیت با نارکوتیک ها ‪،‬هایپرکلسمی‪،‬عفونت دستگاه تنفسی فوقانی‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬درمان هایپوتنشن‬
‫‪‬‬
‫‪-2‬جلوگیری از آسپیراسیون در موارد کاهش هوشیاری‬
‫‪-3 ‬ضد تهوع‬
‫‪ ‬پیشگیری‪:‬‬
‫‪-1 ‬اجتناب از افت فشار خون‬
‫‪ 5-10- 2 ‬میلی گرم متوکلوپرامید ‪ 0.5‬ساعت قبل از دیالیز‬
‫سردرد‪:‬‬
‫‪ ‬علت ناشناخته است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪-1‬شایعترین علت سندرم عدم تعادل است‪.‬‬
‫‪-2 ‬ویددراوال کافئین‬
‫‪-3 ‬اگر آتیپیک یا شدید باشد علل نورولوژیک باید رد شود‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪ ‬استامینوفن می توان داد‬
‫‪ ‬پیشگیری‪:‬‬
‫‪-1‬کنترل دقیق سدیم محلول دیالیز‬
‫‪-2‬مصرف کافئین‬
‫‪-3‬مکمل منیزیوم‬
‫‪ ‬خانمی ‪ 22‬ساله با سابقه دیابت تیپ ‪ 1‬که با عالئم سندرم اورمیک مراجعه کرده بود‬
‫تحت دیالیز اورژانس قرار گرفت‪ 0.5.‬ساعت پس از شروع دیالیز دچار تهوع و استفراغ‬
‫شد‪.‬درد قفسه سینه و کمر نداشت‪.‬سر درد نداشت‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اولین اقدام در برخوردبا بیمار چیست؟‬
‫‪-1 ‬توقف دیالیز‬
‫‪-2 ‬چک فشار خون‬
‫‪-3 ‬چک قند خون‬
‫‪-4 ‬آهسته کردن سرعت جریان خون‬
‫درد سینه و کمر‪:‬‬
‫‪ ‬در ‪ 1-4‬درصد موارد دیده می شوند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫علت ناشناخته است‪.‬‬
‫‪ ‬هیچ روش درمانی یا پیشگیری خاصی ندارد‪.‬گاهی تعویض ممبران دیالیز کمک می کند‪.‬‬
‫‪ ‬آنژین قلبی باید رد شود‬
‫خارش‪:‬‬
‫‪ ‬خارش یک مشکل شایع در بیماران دیالیزی است‪.‬حین دیالیز ایجاد یا بدتر میشود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫گاهی تنها حین دیالیز ایجاد می شود‪.‬باید ضریب کلسیم در فسفر و ‪ PTH‬کنترل باشد‬
‫‪ ‬اگر همراه عالئم آلرژیک باشد به دلیل افزایش حساسیت به دیالیزر است‬
‫‪ ‬ربطی به هپاتیت ویروسی و دارویی ندارد‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬نرم کننده و مرطوب کننده‬
‫‪-2 ‬آنتی هیستامین کمک کننده است ‪.‬نالفورافین و نالتروکسان فایده ندارد‪.‬‬
‫‪-3 ‬گاباپنتین خوب جواب می دهد‬
‫سندرم عدم تعادل‪:‬‬
‫‪ ‬کمتر شایع است‪.‬بیشتر در نارسایی حاد کلیه دیده می شود‬
‫‪‬‬
‫عالئم سیستمیک و نورولوژیک دارد‪ .‬می توند حین یا بعد از دیالیز ایجاد شود ‪.‬‬
‫‪ ‬تظاهرات اولیه شامل تهوع‪،‬استفراغ‪،‬بی قراری و سردرد است‪(.‬بیشتر در دیالیز مزمن)‬
‫‪ ‬تظاهرات خطرناک شامل تشنج و کوما است‪(.‬بیشتر در دیالیز حاد)‬
‫‪ ‬علت‪:‬‬
‫‪-1 ‬افزایش حاد آب مغز به دلیل برداشت سریع مواد محلول و کاهش سریع ‪ solute‬در‬
‫مدت زمان کوتاه‬
‫‪-2 ‬تغییر سریع ‪ PH‬مایع مغزی نخاعی‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪-1 ‬اگر عالئم خفیف است درمان عالمتی است‪ .‬در دیالیز حاد باید سرعت خون کاهش‬
‫‪ ‬یابد ‪.‬دیالیز به طور زودرس قطع شود و گلوکز یا سدیم هایپرتون تزریق شود‪.‬‬
‫‪ -2 ‬در موارد شدید مثل تشنج و کوما باید دیالیز متوقف شود‪ .‬تشنج درمان شود ‪.‬‬
‫‪ ‬درمانهای حمایتی برای کوما انجام شود‬
‫‪ ‬پیشگیری‪:‬‬
‫‪ ‬در دیالیز حاد باید سرعت کاهش اوره خون به ‪ 40‬درصد کاهش یابد ‪.‬‬
‫‪ ‬سدیم محلول دیالیز نباید بیش از ‪ 2-3‬با سدیم خون تفاوت داشته باشد ‪.‬‬
‫مدت دیالیز کوتاه باشد‪.‬‬
‫در دیالیز مزمن سدیم محلول دیالیز حداقل ‪ 140‬و گلوکز ‪ 200‬باشد‪.‬‬
‫ابتدای دیالیز سدیم باال و در طی دیالیز کاهش یابد‪.‬‬
‫استفاده از دیالیزر با سطح مقطع کوچک به منظور کاهش کلیرانس‬
‫سرعت جریان خون حین دیالیز پایین باشد‬
‫آهسته کردن سرعت مایع دیالیز‬
‫واکنش به دیالیزر‪:‬‬
‫‪ ‬واکنش تیپ ‪:A‬‬
‫‪ ‬تظاهرات آن شدید است و مشابه آنافیالکسی است ‪.‬شامل احساس تنگی نفس‪،‬‬
‫‪ ‬احساس مرگ‪،‬گرمی در محل فیستول یا تمام بدن میباشد‪.‬هایپوتنشن قابل توجه‬
‫‪ ‬می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬ممکن است حتی ارست قلبی رخ دهد‪.‬‬
‫‪ ‬موارد خفیف تر شامل سرفه‪،‬کهیر‪،‬آبریزش بینی ‪،‬کرامپ شکمی و اسهال می باشد‪.‬‬
‫‪ ‬بیمار سابقه اتوپی و ائوزینوفیلی دارد‪.‬‬
‫‪ ‬علت‪:‬‬
‫‪-1 ‬اتیلن اکسید‬
‫‪-2 ‬ممبران دیالیز‬
‫‪-3 ‬محلول دیالیز‬
‫‪-4 ‬هپارین‬
‫‪-5 ‬غشا پلی اکریلونیتریل(‪ )AN69‬در فردی که ‪ ACEI‬دریافت می کند ریسک دارد ‪.‬چون‬
‫مانع تجزیه برادی کینین می شود‪.‬اپیزود هایپوتنشن ایجاد می کند‪.‬‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪ ‬باید سریعا دیالیز قطع شود‪.‬الین های خونی کالمپ شود‪.‬خون برگردانده نشود‪.‬‬
‫‪ ‬برحسب شدت واکنش آنتی هیستامین‪،‬کورتون‪،‬اپی نفرین داده شود‪.‬‬
‫‪ ‬واکنش تیپ ‪: B‬‬
‫‪ ‬عالئم غیر اختصاصی و شامل درد سینه همراه درد کمر می باشد که ‪ 20-40‬دقیقه بعد‬
‫‪ ‬از شروع دیالیز دیده می شود‪.‬عالئم خفیف تر اند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫علت‪:‬‬
‫‪ ‬ناشناخته است‪.‬با دیالیزر ‪ reuse‬کمتر است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫درمان‪:‬‬
‫‪ ‬حمایتی است ‪.‬مثل اکسیژن نازال‪ .‬دیالیز می تواند ادامه یابد‪.‬‬
‫‪ ‬ممبران دیالیز باید تعویض شود‪.‬‬
‫‪ ‬فشار خون بیمار چک شد‪ 110/60،‬بود ‪.‬قند خون بیمار ‪ 195‬بود ‪.‬الکتروکاردیوگرام تغییرات‬
‫‪‬‬
‫نداشت‪ .‬کدام تشخیص افتراقی بیشتر مطرح است؟‬
‫‪ -1 ‬سندرم عدم تعادل‬
‫‪-2 ‬واکنش تیپ ‪A‬‬
‫‪-3 ‬افت فشار خون‬
‫‪‬‬
‫‪-4‬همولیز‬
‫هایپوگلیسمی‪:‬‬
‫یک واقعه نادر است‪ .‬اغلب در افراد دیابتی رخ می دهد‪.‬‬
‫اگر غلظت گلوکز مایع دیالیزیت کمتر از ‪ 200‬باشد‪،‬رخ می دهد‪.‬‬
‫اگر در فردی دیده شد ‪،‬باید انسولین قبل از دیالیز کاهش یابد‪.‬‬
‫‪ ‬عالمت‪:‬‬
‫‪ ‬تعریق سرد‪،‬تپش قلب‪،‬رنگ پریدگی‪،‬کاهش هوشیاری‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪ 50 ‬سی سی گلوکز هایپر تونیک در ابتدا تزریق می شود ‪.‬وقتی حال عمومی بهتر شد‬
‫باید از راه خوراکی بخورد‪.‬‬
‫خونریزی‪:‬‬
‫‪ ‬خونریزی حین همودیالیز بالقوه خطرناک است‪.‬تمایل به خونریزی می تواند نیاز به‬
‫‪‬‬
‫آنتی کوآگوالن را در بیماران دیالیزی معلوم کند‪.‬‬
‫‪ ‬سرعت جریان خون می تواند ریسک خونریزی را تعیین کند‪.‬‬
‫‪ ‬علت‪:‬‬
‫‪-1 ‬وقایع مکانیکی مثل قطع شدن تیوب خون‬
‫‪ -2 ‬جابجایی نیدل‬
‫‪-3 ‬خارج شدن اکسس(بسیار خطرناک)‬
‫‪ ‬با ماشینهای همودیالیز جدید براحتی شناخته می شود‪ .‬وگر نه منجر به خونریزی‬
‫‪ ‬قابل توجه می شود‪.‬‬
‫‪ ‬درمان‪:‬‬
‫‪ ‬توقف فوری پمپ خون‪،‬فشار دادن محل خونریزی‬
‫نشت خون‪:‬‬
‫‪ ‬وقتی رخ می دهد که حائل بین خون و دیالیزیت شکسته شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫ریسک آلوده شدن خون بیمار با دیالیزیت غیر استریل را دارد‪.‬‬
‫‪ ‬ماشین دیالیز حین کشف لیک خون عالمت می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬باید سریعا دیالیزیت آزمایش شود‪.‬‬
‫همولیز‪:‬‬
‫‪-1 ‬همولیز مکانیکال‪:‬‬
‫‪ ‬به دلیل ترومای مکانیکی به ‪ RBC‬حین همودیالیز است‪.‬مثل نقص در تیوب دیالیز یا‬
‫‪ ‬پمپ یا نیدل وریدی است‪.‬که منجر به تکه تکه شدن ‪ RBC‬می شود‪.‬‬
‫‪-2 ‬همولیز اسموتیک‪:‬‬
‫‪ ‬به دلیل مخلوط کردن نامناسب مایع دیالیزیت رخ می دهد یا به دلیل حرارت بیش از حد‬
‫‪ ‬مایع دیالیزیت یا آلوده شدن دیالیزیت یا آلودگی آب با مواد شیمیایی مثل فرمالدئید یا‬
‫کلرآمین رخ می دهد‪.‬‬
‫‪ ‬عالمت‪:‬‬
‫‪ ‬بیماران دچار گرفتگی سینه‪،‬درد کمر‪،‬کوتاهی نفس‪،‬پیگمانته شدن پوست می شوند‪.‬‬
‫‪ ‬تشخیص و درمان‪:‬‬
‫‪ ‬در شک به همولیز باید سریعا دیالیز قطع شود‪ .‬خون تیوب برگشت داده نشود‪.‬‬
‫‪ ‬سریعا هموگلوبین چک شود‪ .‬اسمیر خون محیطی ار نظر شیستوسیت و شواهد‬
‫همولیز بررسی شود‪.‬‬
‫‪ ‬پتاسیم سرم سریعا چک شود چون در اثر همولیز آزاد می شود‪.‬‬
‫‪ ‬مایع دیالیز از جهت آلوده کننده ها و تیوب خون بررسی شود‪.‬‬
‫وقایع قلبی‪:‬‬
‫‪ ‬بیماری زمینه ای قلبی در اثر ‪، LVH‬بیماری عروق کرونر و اختالل متابولیسم کلسیم و‬
‫‪‬‬
‫فسفر دیده می شود‪.‬‬
‫‪ ‬رسوب احتمالی دپوزیت های کلسیفیه در سیستم هدایتی مستعدکننده بیماران به‬
‫‪ ‬آریتمی و ارست قلبی حین دیالیز است‪.‬‬
‫‪ ‬علت اصلی آریتمی حین دیالیز به دلیل شیفت ‪ solute‬از سلول به اکسترا سلوالر است‬
‫‪‬‬
‫بویژه اگر سرعت برداشت آنها باال باشد‪.‬‬
‫‪ ‬تغییر در پتاسیم حین دیالیز فاکتور ماژور است‪.‬هر چند تغییرات کلسیم‪،‬منیزیوم و‬
‫‪ ‬بی کربنات هم مهم است‬
‫‪ ‬در صورت مصرف دیگوکسین تغییرات پتاسیم بسیار مهم است‪.‬‬
‫‪‬‬
‫شایعترین آریتمی ‪ AF‬است‪.‬در ‪ 13-27‬درصد موارد دیده می شود‪.‬جمعیت دیالیزی بیش‬
‫از جمعیت عمومی سود می برند ‪.‬ریسک خونریزی هم بیشتر است و باید بر اساس فرد‬
‫تصمیم گیری شود‪.‬‬
‫‪ ‬ایسکمی حتی در غیاب درد سینه هم رخ می دهد‪.‬با افزایش تروپونین مشخص میشود‪.‬‬
‫بیماری های پریکارد‪:‬‬
‫‪ ‬در مرحله ‪ CKD 5‬رخ می دهد‬
‫‪‬‬
‫‪ Early‬در عرض ‪ 8‬هفته از شروع دیالیز است ‪.‬باید تشدید دیالیز انجام شود‬
‫‪ Late ‬مولتی فاکتوریال است ‪.‬اغلب مرتبط با اورمی نیست‪.‬‬
‫‪ ‬عارضه پریکاردیت بیماری ‪ constrictive‬و تامپوناد است‬
‫‪ ‬در بعضی موارد داروی ضد التهاب کمک میکند‬
‫‪ ‬اولین اقدام درمانی چیست؟‬
‫‪‬‬
‫‪-1‬آهسته کردن سرعت خون‬
‫‪-2 ‬توقف دیالیز‬
‫‪-3 ‬تجویز گلوکز هایپرتونیک‬
‫‪-4 ‬تجویز سالین هایپر تون‬