Transcript اقدام پس از زایمان تا 6 هفته

‫دفتر سالمت جمعیت‪ ،‬خانواده و مدارس‬
‫اداره سالمت مادران‬
‫‪1392‬‬
‫‪ ‬در سالهای اخیر موارد مرگ مادران به دلیل آمبولی در کشور رو به‬
‫افزایش بوده که بسیاری از آنها قابل اجتناب بوده است‪ .‬در این دستور‬
‫عمل‪ ،‬ارائه دهندگان خدمت با این عارضه ونحوه پیشگیری آن آشنا خواهند‬
‫شد‬
‫‪‬‬
‫بارداری و بخصوص دوره پس از زایمان از عوامل بسیار مشهور و شناخته شده برای بروز‬
‫ترومبوامبولی می باشند‪ .‬احتمال بروز این عارضه در زنان باردار و یا زایمان کرده ‪ 4‬تا ‪ 50‬برابر‬
‫بیشتر از زنان دیگر در همان گروه سنی گزارش شده است‪ .‬بسیاری از موارد ترومبوامبولی وریدی‬
‫در بارداری‪ ،‬طی سه ماهه اول رخ می دهد بنابراین اگر نیاز به پیشگیری داروی ی وجود دارد باید‬
‫به محض اطمینان از بارداری پیشگیری را شروع کرد‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫‪27 27‬‬
‫‪25‬‬
‫‪25‬‬
‫‪20‬‬
‫سال ‪90‬‬
‫‪15‬‬
‫‪15‬‬
‫‪13 13‬‬
‫‪13‬‬
‫‪13 13‬‬
‫سال ‪91‬‬
‫‪13‬‬
‫سال ‪92‬‬
‫‪10‬‬
‫‪10‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪8‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪7‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫خونریزی‬
‫پره اکالمپسی‬
‫عفونت‬
‫بیماری قلبی‬
‫آمبولی‬
‫بیماری زمینه ای‬
‫‪ ‬وضعیتی که شامل هر دو حالت ‪DVT‬و ‪ PE‬می باشد یعنی ایجاد لخته‬
‫در سیاهرگهای عمقی و رسیدن آن به ریه‪.‬‬
‫‪ ‬مهمترین دالیل ‪ VTE‬عبارتست از‪:‬‬
‫‪ ‬استاز وریدی‪،‬‬
‫‪ ‬صدمات عروقی‬
‫‪ ‬و افزایش قابلیت انعقاد پذیری که به ( ‪ )Virchow's triad‬معروف‬
‫است‪.‬‬
‫‪ ‬هر سه این عوامل در بارداری و زایمان تشدید می شوند‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫عبارتست از وجود حداقل یک معیار آزمایشگاهی همراه با حداقل یک‬
‫معیار بالینی به شرح زیر‬
‫‪‬‬
‫معیارهای آزمایشگاهی‪:‬‬
‫‪‬‬
‫لوپوس آنتی کوآگوالن‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ آنتی بادی آنتی کاردیولیپین ( ‪ IgM‬و یا ‪ ) IgG‬با تیتر باال یا متوسط‪-‬‬‫آنتی بتا دو گلیکوپروتیین یک ( ‪ IgM‬و یا ‪) IgG‬‬
‫‪‬‬
‫معیارهای بالینی‪:‬‬
‫‪‬‬
‫یک یا بیشتر اپیزود ترومبوز وریدی‪ ،‬شریانی یا عروق کوچک در هر‬
‫یک از اعضا یا بافتها‪-‬‬
‫‪‬‬
‫زایمان پره ترم قبل از ‪ 34‬هفته به علت پراکالمپسی شدید یا نارسایی‬
‫جفت‬
‫‪‬‬
‫حداقل سه مورد سقط پشت سر هم قبل از هفته ‪ 10‬بارداری‬
‫‪‬‬
‫حداقل یک مورد مرگ غیر قابل توجیه جنین بعد از هفته ‪ 10‬بارداری‬
‫‪ ‬تمام زنان باید از نظر خطر ترومبوآمبولی یک بار پیش از بارداری‪ ،‬یک بار‬
‫در طی بارداری (ترجیحا اولین ویزیت) و در هر بار پذیرش در بیمارستان‬
‫بررسی شوند و در صورت نیاز اقدامات الزم برای آنها انجام شود‪.‬‬
‫‪ .1‬به تمام مادران در هنگام بارداری و پس از زایمان باید در مورد عالئم‬
‫‪(DVT‬درد‪ ،‬تورم‪ ،‬حساسیت در لمس‪ ،‬اختالف در قطر ساقها و رانها و قرمزی)‬
‫و مراجعه به موقع آموزش داده شود و توصیه شود که تحرک و مصرف کافی‬
‫مایعات داشته باشند‪.‬‬
‫‪ .2‬تمام مادران بستری‪ ،‬بخصوص در زمان پس از زایمان باید تشویق شوند‬
‫تمرینات (‪ )Exercises‬ساده ای را که باعث افزایش جریان خون می شوند بر‬
‫روی تخت انجام دهند‪.‬‬
‫‪ .1‬قبل از شروع داروهای ضد انعقاد آزمایشات زیر انجام شود‪:‬‬
‫‪CBC– PT– INR –Cr – a PTT – Liver Function Tests ‬‬
‫ یکی از موارد منع مصرف ‪ LMWH‬اختالل عملکرد کلیوی و یکی‬‫از موارد منع مصرف وارفارین اختالل قابل توجه عملکرد کبدی‬
‫است‪.‬‬
‫در زنان باردار برای پیشگیری و درمان ‪ ،VTE‬تا حد امکان توصیه می‬
‫شود به جای ‪ UFH‬از ‪ LMWH‬استفاده شود‪.‬‬
‫از هفته ‪ 36‬بارداری یا هر زمان که زایمان قریب الوقوع باشد تبدیل‬
‫‪ LMWH‬به ‪ UFH‬توصیه می شود‪.‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫شمارش پالکت ‪ 5‬روز بعد از شروع ‪ UFH‬و از روز ‪ 5‬تا دو هفته‬
‫بطور متناوب توصیه می شود‪.‬‬
‫در صورت عدم تغییر تعداد پالکتها‪ ،‬سنجشهای بعدی اندیکاسیون‬
‫ندارد‪.‬‬
‫به محض مشکوک شدن به عارضه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین‬
‫( ‪ ) Heparin Induced Thrombocytopenia - HIT‬باید‬
‫مشاوره با متخصص هماتولوژی یا داخلی انجام شود‬
‫‪.1‬‬
‫در مورد زنان پرخطر که در دوره غیر بارداری به هر دلیل داروی‬
‫ضد انعقاد دریافت می کنند و تصمیم به بارداری دارند یا در حال‬
‫حاضر باردار هستند برای تعویض یا تنظیم دوز دارو و سایر‬
‫مراقبتها حتما با متخصص مربوطه (هماتولوژی‪ ،‬قلب‪ ،‬داخلی یا ‪)...‬‬
‫مشاوره شود‪.‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫آنتاگونیست ویتامین ‪ K‬یا وارفارین در دوران بارداری بخصوص ‪3‬‬
‫ماهه اول منع مصرف دارد‪ .‬در مورد زنان پرخطر که دارای دریچه‬
‫مکانیکی قلب هستند و وارفارین مصرف می کنند حتما با متخصص‬
‫قلب مشاوره شود‪.‬‬
‫زنانی که در دوره بارداری داروی ضد انعقاد دریافت کرده اند تا ‪6‬‬
‫هفته پس از زایمان باید دارو برای آنان ادامه یابد و سپس از نظر‬
‫خطر ترومبوآمبولی مجددا ارزیابی شده و در مورد ادامه دریافت‬
‫دارو برای آنان تصمیم گیری شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سابقه ترومبوآمبولی وریدی( ‪ )VTE‬قبل از حاملگی‬
‫ابتال به ترومبوفیلی‬
‫مشکالت طبی مانند‪ :‬بیماری قلبی یا ریوی‪ ،‬لوپوس‪ ،‬سرطانها‪ ،‬التهابها (بیماری‬
‫التهابی روده‪ ،‬پلی آرتروپاتی التهابی)‪ ،‬سندرم نفروتیک (پروتیین اوری بیشتر‬
‫از ‪ 3‬گرم در روز)‪ ،‬بیماری سایکل سل‪ ،‬اعتیاد تزریقی‬
‫سن بیشتر از ‪ 35‬سال‬
‫چاقی (‪ BMI‬بیشتر از ‪ ) 30‬قبل یا اوایل بارداری‪ /‬وزن بیشتر از ‪80‬‬
‫کیلوگرم‬
‫استعمال دخانیات‬
‫وجود وریدهای واریسی واضح‬
‫فلج‪ /‬استفاده از صندلی چرخدار‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بارداری سوم یا بیشتر‬
‫بارداری چندقلویی‪ /‬بارداری با روشهای کمک باروری‬
‫دهیدراتاسیون‪ /‬استفراغ شدید بارداری‪ /‬سندرم هیپراستیمولیشن تخمدان‬
‫پره اکالمپسی‬
‫لیبر طوالنی (بیشتر از ‪ 24‬ساعت)‬
‫زایمان با ابزار‬
‫سزارین‬
‫خونریزی پس از زایمان بیشتر از یک لیتر‪ /‬تزریق خون عفونت پس از‬
‫زایمان‬
‫اعمال جراحی در دوران پس از زایمان (کورتاژ‪ ،‬بستن لوله ها‪،‬‬
‫آپاندکتومی‪)... ،‬‬
‫‪‬بستری در بیمارستان (مساوی یا بیشتر از ‪ 3‬روز استراحت در بستر)‬
‫‪ ‬بی حرکتی شامل‪ :‬اختالل عملکرد سمفیز پوبیس همراه با کاهش حرکت (‪) SPD‬‬
‫‪‬عفونت سیستمیک مانند پنومونی‪ ،‬پیلونفریت (نیازمند تجویز آنتی بیوتیک یا بستری‬
‫در بیمارستان)‬
‫‪‬مسافرت طوالنی (مساوی یا بیشتر از ‪ 4‬ساعت)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫سابقه ترومبوآمبویل وریدی (‪ )VTE‬قبل از بارداری(مبحث جداگانه)‬
‫ابتال به ترومبوفیلی(مبحث جداگانه)‬
‫وجود سه یا بیشتر عامل خطر ذکر شده ‪:‬‬
‫هشدار و مراقبت (‪ )Clinical Vigilance‬شامل‪:‬‬
‫اموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬بررسی دقیق عالئم ‪ DVT‬و ‪ VTE‬توسط‬
‫پزشک در هربار مراجعه‪ ،‬در صورت نیاز شروع داروی ضد انعقاد‬
‫وجود دو یا یک عامل خطر ذکر شده ویا هیچ عامل خطری وجود ندارد اموزش به مادر در مورد عالئم‬
‫‪DVT‬و مراجعه به موقع ‪ ،‬توصیه به تحرک و مصرف کافی مایعات‬
‫سابقه ترومبوآمبویل وریدی (‪ )VTE‬قبل از بارداری(مبحث‬
‫جداگانه)‬
‫ابتال به ترومبوفیلی(مبحث جداگانه)‬
‫دریافت (یا نیاز به دریافت) داروی ضد انعقاد در بارداری به هر دلیل‪:‬‬
‫ادامه داروی ضد انعقاد تا ‪ 6‬هفته پس از زایمان‬
‫‪‬بستری در بیمارستان‪:‬‬
‫‪‬تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ ) Prophylactic‬یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫‪‬و اقدامات حمایتی (انجام تمرینات ساده روی تخت و‪ )...‬و کمک به مادر برای از تخت پایین امدن و راه‬
‫رفتن هر چه سریعتر‬
‫‪‬پس از ترخیص‪:‬‬
‫‪‬ادامه تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ ) Prophylactic‬یا ‪( UFH‬دوز ‪Prophylactic‬‬
‫) تا یک هفته پس از زایمان‪ ،‬اموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬توصیه به‬
‫تحرک و مصرف کافی مایعات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بستری در بیمارستان‪:‬‬
‫اقدامات حمایتی (انجام تمرینات ساده روی تخت و‪ )...‬و کمک به مادر برای از تخت پایین امدن‬
‫و راه رفتن هر چه سریعتر‬
‫پس از ترخیص‬
‫اموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع ‪ ،‬توصیه به تحرک و مصرف کافی‬
‫مایعات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نک ته ‪ : 1‬در صورتی که برای دریافت داروی ضد انعقاد منع مصرف وجود دارد ‪ :‬پیشگیری‬
‫مکانیکی(جوراب االستیک یا ‪pneumatic compression‬‬
‫‪ ، )Intermittent‬اقدامات حمایتی و در صورت نیاز مشاوره با متخصص هماتولوژی یا داخلی‬
‫توصیه می شود‪.‬‬
‫نک ته ‪ : 2‬در صورتی که عامل خطر دائمی یا شدیدی وجود دارد یا مادر بیشتر از یک هفته در بیمارستان‬
‫بستری میباشد پیشگیری داروی ی و مکانیکی تا قبل از ترخیص باید ادامه یابد‪.‬‬
‫نک ته ‪ : 3‬در مقطع پس از زایمان‪ ،‬در مورد مادران خیلی چاق با معیار ‪( BMI> 40‬حتی اگر فقط‬
‫همین یک عامل خطر وجود دارد) پیشگیری داروی ی تا یک هفته پس از زایمان (طبیعی و یا سزارین)‬
‫توصیه می شود‪.‬‬
‫سابقه ترومبوآمبویل وریدی (‪ )VTE‬قبل از‬
‫بارداری(مبحث جداگانه)‬
‫ابتال به ترومبوفیلی(مبحث جداگانه)‬
‫دریافت (یا نیاز به دریافت) داروی ضد انعقاد در بارداری به هر‬
‫دلیل‪:‬‬
‫ادامه داروی ضد انعقاد تا ‪ 6‬هفته پس از زایمان‬
‫‪‬‬
‫بستری در بیمارستان‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ )Prophylactic‬یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫‪ ‬و اقدامات حمایتی (انجام تمرینات ساده روی تخت و‪ )...‬و کمک به مادر برای از تخت پایین‬
‫آمدن و راه رفتن هر چه سریعتر‬
‫‪‬‬
‫پس از ترخیص‪:‬‬
‫‪ ‬ادامه تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ ) Prophylactic‬یا ‪( UFH‬دوز ‪ ) Prophylactic‬تا یک هفته‬
‫پس از زایمان‬
‫‪ ‬آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬توصیه به تحرک و مصرف‬
‫کافی مایعات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بستری در بیمارستان‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ )Prophylactic‬یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫‪ ‬و اقدامات حمایتی (انجام تمرینات ساده روی تخت و‪ )...‬و کمک به مادر‬
‫برای از تخت پایین آمدن و راه رفتن هر چه سریعتر‬
‫‪‬‬
‫پس از ترخیص‪:‬‬
‫‪ ‬آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬توصیه به‬
‫تحرک و مصرف کافی مایعات‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫بستری در بیمارستان‪:‬‬
‫‪ ‬اقدامات حمایتی (انجام تمرینات ساده روی تخت و‪ )...‬و کمک به مادر‬
‫برای از تخت پایین آمدن و راه رفتن هر چه سریعتر‬
‫‪‬‬
‫پس از ترخیص‪:‬‬
‫‪ ‬آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬توصیه به‬
‫تحرک و مصرف کافی مایعات‬
‫‪ ‬نکته ‪ : 1‬در صورتی که برای دریافت داروی ضد انعقاد منع مصرف وجود‬
‫دارد ‪ :‬پیشگیری مکانیکی(جوراب االستیک یا ‪pneumatic compression‬‬
‫‪ ،)Intermittent‬اقدامات حمایتی و در صورت نیاز مشاوره با متخصص‬
‫هماتولوژی یا داخلی توصیه می شود‪.‬‬
‫‪ ‬نکته ‪ : 2‬در صورتی که عامل خطر دائمی یا شدیدی وجود دارد یا مادر بیشتر از‬
‫یک هفته در بیمارستان بستری میباشد پیشگیری دارویی و مکانیکی تا قبل از‬
‫ترخیص باید ادامه یابد‪.‬‬
‫‪ ‬نکته ‪ : 3‬در مقطع پس از زایمان‪ ،‬در مورد مادران خیلی چاق با معیار >‪BMI‬‬
‫‪( 40‬حتی اگر فقط همین یک عامل خطر وجود دارد) پیشگیری دارویی تا یک هفته‬
‫پس از زایمان (طبیعی و یا سزارین) توصیه می شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫وضعیت بالینی‪:‬‬
‫‪ ‬سابقه بیش از یک بار ‪( VTE‬با یا بدون‬
‫عامل زمینه ساز)‬
‫‪ ‬سابقه یک بار ‪( VTE‬بدون زمینه)‬
‫‪ ‬سابقه یک بار ‪ VTE‬وابسته به استروژن‬
‫(هنگام بارداری یا مصرف قرصهای‬
‫پیشگیری حاوی استروژن)‬
‫‪ ‬سابقه یک بار ‪ VTE‬به همراه ابتال به هر‬
‫نوع ترومبوفیلی ارثی یا اکتسابی(آنتی‬
‫فسفولیپید آنتی بادی)‬
‫سابقه یک بار ‪ VTE‬به همراه تاریخچه‬
‫خانوادگی ‪VTE‬‬
) Intermediate ‫ یا‬Prophylactic ‫ (دوز‬LMWH ‫تجویز‬

) Prophylactic ‫ (دوز‬UFH ‫یا‬

‫ هفته‬6 ‫اقدام پس از زایمان تا‬
) Intermediate ‫ یا‬Prophylactic ‫ (دوز‬LMWH ‫تجویز‬

) Prophylactic ‫ (دوز‬UFH ‫یا‬
3 ‫ تا‬2 ‫ در حد‬INR ‫ با حفظ‬K ‫یا آنتا گونیست ویتامین‬

‫‪‬‬
‫اقدام هنگام بارداری‪:‬‬
‫هشدار و مراقبت ( ‪ ) Clinical Vigilance‬شامل‪:‬‬
‫‪‬‬
‫آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‬
‫‪‬‬
‫بررسی دقیق عالئم ‪ DVT‬و ‪ VTE‬توسط پزشک در هربار مراجعه‪ ،‬در‬
‫صورت نیاز شروع داروی ضد انعقاد‬
‫اقدام پس از زایمان تا ‪ 6‬هفته‬
‫‪ ‬تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪) Intermediate‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫یا آنتا گونیست ویتامین ‪ K‬با حفظ ‪ INR‬در حد ‪ 2‬تا ‪3‬‬
‫‪‬‬
‫* ترومبوفیلیهای پرخطر‪ :‬کمبود آنتی ترومبین‪ ،‬فاکتور ‪ 5‬لیدن‬
‫هموزیگوت‪ ،‬ژن پروترومبین ‪ G20210A‬هموزیگوت‪ ،‬فاکتور ‪ 5‬لیدن‬
‫هتروزیگوت به همراه ژن پروترومبین ‪ G20210A‬هتروزیگوت که خود‬
‫سابقه ‪ VTE‬نداشته اند(سابقه خانوادگی ‪ VTE‬داشته یا نداشته اند)‬
‫اقدام هنگام بارداری‪:‬‬
‫تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪ ) Intermediate‬یا ‪UFH‬‬
‫(دوز ‪)Prophylactic‬‬
‫‪‬‬
‫اقدام پس از زایمان تا ‪ 6‬هفته‪:‬‬
‫‪ ‬تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪) Intermediate‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫یا آنتا گونیست ویتامین ‪ K‬با حفظ ‪ INR‬در حد ‪ 2‬تا ‪3‬‬
‫‪‬‬
‫فاکتور ‪ 5‬لیدن هتروزیگوت ‪ ،‬ژن پروترومبین ‪ G20210A‬هتروزیگوت‪ ،‬کمبود پروتیین ‪ C‬یا ‪S‬‬
‫که خود سابقه ‪ VTE‬نداشته اند ولی سابقه خانوادگی ‪VTE‬‬
‫یا یک عامل خطر دیگر دارند‬
‫اقدام هنگام بارداری‪:‬‬
‫‪‬‬
‫هشدار و مراقبت ( ‪ ) Clinical Vigilance‬شامل‪:‬‬
‫‪‬‬
‫آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‬
‫‪‬‬
‫بررسی دقیق عالئم ‪ DVT‬و ‪ VTE‬توسط پزشک در هربار مراجعه‪ ،‬در صورت نیاز شروع داروی ضد‬
‫انعقاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اقدام پس از زایمان تا ‪ 6‬هفته‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪) Intermediate‬‬
‫‪‬‬
‫یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫‪‬‬
‫یا آنتاگونیست ویتامین ‪ K‬با حفظ ‪ INR‬در حد ‪ 2‬تا ‪( 3‬فقط در مواردی که کمبود پروتیین ‪ S‬یا ‪ C‬وجود‬
‫ندارد)‬
‫‪‬‬
‫اقدام هنگام بارداری‪:‬واقدام پس از زایمان تا ‪ 6‬هفته‪:‬‬
‫‪‬‬
‫هشدار و مراقبت ( ‪ ) Clinical Vigilance‬شامل‪:‬‬
‫‪ ‬آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬بررسی‬
‫دقیق عالئم ‪ DVT‬و ‪ VTE‬توسط پزشک در هربار مراجعه‪،‬‬
‫‪‬‬
‫در صورت نیاز شروع داروی ضد انعقاد‬
‫‪‬‬
‫سندرم آنتی فسفولیپید آنتی بادی یعنی وجود حداقل یک معیار آزمایشگاهی‬
‫وحداقل یک معیار بالینی‬
‫اقدام هنگام بارداری‪:‬‬
‫تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪) Intermediate‬‬
‫‪‬‬
‫یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫‪‬‬
‫همراه با آسپرین ( ‪ )Low dose‬تا ‪ 36‬هفته‬
‫اقدام پس از زایمان تا ‪ 6‬هفته‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪) Intermediate‬‬
‫‪‬‬
‫یا ‪( UFH‬دوز ‪) Prophylactic‬‬
‫‪‬‬
‫یا آنتاگونیست ویتامین ‪ K‬با حفظ ‪ INR‬در حد ‪ 2‬تا ‪( 3‬فقط در مواردی که کمبود‬
‫پروتیین ‪ S‬یا ‪ C‬وجود ندارد)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪ ‬معیارهای آزمایشگاهی‪:‬‬
‫‪ ‬لوپوس آنتی کوآگوالن‪ -‬آنتی بادی آنتی کاردیولیپین با تیتر باال یا‬
‫متوسط‪ -‬آنتی بادی بتا دو گلیکوپروتیین یک‬
‫‪ ‬معیارهای بالینی‪:‬‬
‫‪ ‬ترومبوز غیر قابل توجیه وریدی‪ ،‬شریانی یا عروق کوچک در هر‬
‫یک از اعضا یا بافتها‪ -‬یک یا چند مورد مرگ غیر قابل توجیه جنین بعد‬
‫از هفته ‪ - 10‬سه مورد یا بیشتر سقط پشت سر هم قبل از هفته ‪-10‬‬
‫زایمان پرترم قبل از ‪ 34‬هفته به علت پراکالمپسی شدید یا نارسایی‬
‫جفت‬
‫‪‬‬
‫فقط وجود معیار آزمایشگاهی آنتی فسفولیپید آنتی بادی بدون وجود معیار بالینی‬
‫‪‬‬
‫اقدام هنگام بارداری‪:‬‬
‫‪‬‬
‫هشدار و مراقبت ( ‪ ) Clinical Vigilance‬شامل‪:‬‬
‫‪ ‬آموزش به مادر در مورد عالئم ‪ DVT‬و مراجعه به موقع‪ ،‬بررسی دقیق عالئم ‪ DVT‬و ‪VTE‬‬
‫توسط پزشک در هربار مراجعه‬
‫‪‬‬
‫اقدام پس از زایمان تا ‪ 6‬هفته‪:‬‬
‫‪‬‬
‫شروع داروی ضد انعقادتجویز ‪( LMWH‬دوز ‪ Prophylactic‬یا ‪) Intermediate‬‬
‫‪‬‬
‫یا ‪( UFH‬دوز ‪ ) Prophylactic‬تا یک هفته پس از زایمان‬
‫نکته‪ :‬در صورتی که در طی بارداری داروی ضد انعقاد دریافت شده‪ ،‬تا ‪ 6‬هفته پس از زایمان ادامه‬
‫یابد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪Prophylactic-dose‬‬
‫انوکساپارین هر ‪ 24‬ساعت ‪ 40‬میلیگرم زیر جلدی (در مورد زنان‬
‫خیلی الغر یا خیلی چاق‪ ،‬با توجه به وزن قابل تغییر است)‬
‫‪.1‬‬
‫خونریزی فعال در طی بارداری و یا پس از زایمان‬
‫‪.2‬‬
‫احتمال خونریزیهای شدید (جفت سر راهی)‬
‫‪.3‬‬
‫بیماریهای خونی مثل وون ویل براند یا هموفیلی یا اختالالت انعقادی اکتسابی‬
‫‪.4‬‬
‫ترومبوسیتوپنی (شمارش پالکت کمتر از ‪ 75‬هزار)‬
‫‪.5‬‬
‫سکته مغزی حاد در ‪ 4‬هفته اخیر (ایسکمیک یا هموراژیک)‬
‫‪.6‬‬
‫بیماریهای شدید کلیوی ( ‪ GFR‬کمتر از ‪ 30‬میلی لیتر در دقیقه )‬
‫‪.7‬‬
‫بیماری شدید کبدی ( ‪ PT‬بیشتر از حد طبیعی یا واریسهای شناخته شده)‬
‫‪.8‬‬
‫‪‬‬
‫فشار خون باالی کنترل نشده (فشار خون سیستولیک باالتر از ‪ 200‬یا فشار خون‬
‫دیاستولیک بیشتر از ‪ 120‬میلیمتر جیوه)‬
‫‪‬‬
‫به محض شروع درد زایمان یا خونریزی‪ ،‬دوز بعدی دارو را تزریق نکنید‪.‬‬
‫ به دلیل تداخالت دارویی‪ ،‬از مصرف داروهای دیگر همزمان با داروهای‬‫ضد انعقاد بدون مشورت و تجویز پزشک خودداری نمایید‪.‬‬
‫ از انجام فعالیتهای منجر به آسیب پرهیز نموده و از مسواک نرم استفاده‬‫کنید‪.‬‬
‫ قبل از شروع هر نوع درمان یا انجام اعمال جراحی پزشک یا دندانپزشک‬‫را در جریان رژیم دارویی قرار دهید‪.‬‬
‫ در صورت بروز کبودی و سایر عالئم افزایش خونریزی و یا سایر‬‫اختالالت شدید فورا به پزشک اطالع دهید‪.‬‬
‫‪-‬‬
‫‬‫‬‫‬‫‪‬‬
‫در صورت فراموش کردن یک نوبت مصرف دارو‪ ،‬به محض به یاد آوردن‬
‫آن را مصرف کنید‪.‬‬
‫در صورت عدم مصرف تا روز بعد از دو برابر کردن مقدار مصرف بعدی‬
‫خودداری کنید‪.‬‬
‫کارت هویت پزشکی خود را که امکان خونریزی خطرناک در آن قید شده‬
‫باشد به همراه داشته باشید‪.‬‬
‫از مصرف زیاد سبزیجات یا غذاهایی که حاوی مقادیر زیاد ویتامین ‪K‬‬
‫هستند خودداری کنید‪.‬‬
‫با تشکر از توجه شما‬