Transcript رفایرآ دمحم رتکد

‫دکتر محمد آریافر‬
Codeine, Morphine, Oxycodone, Hydromorphone, Hydrocodone, Meperidine, Methadone, Fentanyl, Heroin,
Buprenorphine
‫شیره‬، ‫تریاک‬
Routes
Oral, IM, IV, transdermal, smoking
Symptoms of
Intoxication
. Euphoria, sense of inner peace, fatigue, confusion,
drowsy,nodding off.
. Pinpoint pupils, shallow breathing with decreased
respiratory rate
Symptoms of
Overdose
. Drowsy, slurred speech, ataxic, decreased respiratory rate
Symptoms of
Withdrawal
. Flu-like symptoms (.dope sick.): nausea, vomiting, diarrhea,
sweating, myalgias, chills, rhinorrhea,runny eyes, piloerection
. Psychological symptoms: insomnia, anxiety, strong drug
cravings, dysphoria
. Pregnancy-specific symptoms: abdominal cramping, uterine
irritability
Complications
Associated with
Acute Withdrawal
in pregnancy
. Can cause uterine irritability leading to increased risk of
spontaneous abortion, preterm labour, fetal hypoxia and fetal
death
. High risk of relapse
‫‪ ‬مواد محرک که باعث وابستگی شدید میشوند ‪:‬کوکایین‪،‬کراک‪ ،‬آمفتامین ‪،‬متامفتامین‬
‫‪،‬متیل دی اکسی آمفتامین ‪،‬متیلن دی اکسی متامفتامین (‪،) MDMA‬فن فرازین‪ ،‬فن دی‬
‫فرازین ‪،‬دی اتیل بروپیون ‪،‬متیل فنیدات ‪.‬‬
‫‪ ‬مواد محرک با وابستگی کم‪:‬کافیین‪ ،‬نیکوتین‪ ،‬فنیل پروپانوالمین ‪،‬افدرین ‪،‬سودوافدرین‪،‬‬
‫تئوفیلین ‪،‬فن فلورامین ‪،‬استریکینین‪.‬‬
‫‪Routes‬‬
‫)‪ Oral (amphetamines, MDMA, methylphenidate, caffeine‬‬
‫)‪ Intranasal (cocaine, methylphenidate, amphetamines,‬‬
‫)‪ Smoking (crack, nicotine‬‬
‫‪ Intravenous (cocaine/crack, amphetamines,‬‬
‫)‪methylphenidate‬‬
Psychoactive
Effects
. First few uses: euphoria, sense of sensuality, power and
energy
. Chronic use: brief sense of euphoria, followed by
anxiety,agitation, paranoid thoughts
Acute
Complications
. Hallucinations (especially tactile), delirium, seizures (typically
grand-mal), intracerebral and subarachnoid hemorrhages,
coma, hyperthermia, tachycardia, tachyarrhythmias, acute MI
Complications
of
Chronic Use
. Depression, suicide, violent behaviour
. Psychosis (paranoid delusions or hallucinations that may
persist for months)
. Memory impairment
. Infections (Hepatitis B and C, HIV, cellulitis, endocarditis)
. Cardiovascular risks (myocardial infarction, coronary and
aortic dissection, myocarditis, pericarditis,
endocarditis)
. Cortical damage
. Infertility, galactorrhea, loss of libido
. Self-neglect, weight loss
Symptoms of
Withdrawal
. Primarily psychological
. Fatigue, nightmares, insomnia, increased appetite,
Obstetrical
Associations
and
Complications
.
.
.
.
.
.
.
Spontaneous abortion
Sudden intra-uterine fetal death (cocaine)
Abruptio placenta
Placenta previa
Premature rupture of membranes (PROM)
Preterm labour
Low birth weight
Pain
Management
. Use of stimulants can lower pain threshold - provide
appropriate care
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫کوکایین از گیاه کوکا بدست میاید‬
‫کوکاین به شکل نمک هیدرو کلراید قابل حل در آب برای انفیه یا‬
‫تزریق بکار میرود‪.‬‬
‫قیمت این ماده بسیار گران است وافراد ثروتمند از آن استفاده میکنند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫کراک شکلی از کوکاین است که برای تدخین از آن استفاده میشود‬
‫واخیرا“ از آن زیاد استفاده میشود‪.‬‬
‫نمک هیدرو کلراید را در یک دمای مناسب بخار میکنند وماده‬
‫حاصله به شکل کوکایین پایه در میاید بعد این را با پودر بیکن پودر‬
‫میجوشانند تا آب خود را از دست بدهد و کامال“ غلیظ شود این‬
‫کوکایین پایه وقتی حرارت داده میشود صدای ‪cracking‬‬
‫‪ sound‬ایجاد میکند وبه همین علت نام کراک به خود گرفته‪.‬‬
‫کراک به شکل یک تکه کریستال است که آن را در پیپ‬
‫مخصوصی گرم کرده وبه کوکاین تدخینی تبد یل میکنند که‬
‫سرخوشی قابل مالحظه ای ایجاد میکند‪.‬‬
‫نام خیابانی مواد‬
‫ترکیب مواد‬
‫یخ ‪Ice‬‬
‫کوکایین قلیایی (کراک)‬
‫‪+‬متامفتامین‬
‫‪Poor man’s speedball‬‬
‫آناناس – نارنجک (‪) pineapple‬‬
‫ترقه ی پر صدا(‪) whizbang‬‬
‫‪Liquid lady‬‬
‫‪C & M‬‬
‫‪Death hit‬‬
‫هرویین ‪+‬متامفتامین‬
‫‪Ghostbuster ; spaceblaster‬‬
‫هرویین ‪+‬متیلن فنیدیت‬
‫هرویین ‪+‬کوکایین‬
‫الکل ‪+‬کوکایین‬
‫ماری جوانا ‪+‬کوکایین‬
‫کوکایین‬
‫‪strychnine+‬‬
‫فن سیکلیدین‪ +‬کوکایین‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫کسانی که کوکایین یا‪ speed‬مصرف میکنند معموال چشمان شیشه ای ومردمکهای خیلی‬
‫گشاد دارند‬
‫دوز کم از مواد محرک باعث تحریک مرکز لذت مغز از طریق تحریک حاد دوپامینرژیک‬
‫میشود وفرد سرخوشی ‪،‬افزایش انرژی ولیبیدو کاهش اشتها‪ ،‬تمرکز بیشتر وخود اتکایی را‬
‫تجربه خواهد کرد‪.‬‬
‫دوز کم باعث باال رفتن ضربان قلب ‪،‬فشار خون وکاهش دمای پوست میشود ‪.‬‬
‫دوزهای باالتر باعث سرخوشی همراه با تحریک ‪ CNS‬بصورت افزایش تمرکز ‪،‬پر‬
‫حرفی‪،‬تکرار اعمال وافزایش میل جنسی وتغییر رفتارهای جنسی میشود‪.‬‬
‫یک حالت ‪ cotton mouth‬را ممکن است داشته باشند به این صورت که برای رفع‬
‫تشنگی مقادیر زیا د آب میخورند ومرتب لبهای خود را لیس میزنند‪.‬‬
‫ممکن است مرتب بینی خود را بکشند بدون اینکه سرما خوردگی یا آلرژی داشته باشند‪.‬‬
‫نمای کلنیکی مصرف مزمن ‪ :‬افسردگی ‪،‬خستگی ‪،‬تمرکز ضعیف‪،‬نمای پارکینسونی‬
‫خفیف‪،‬ولرزش میباشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫عوارض در سه مرحله بروز میکند‪:‬‬
‫مرهله اول که از ‪ 9‬ساعت تا ‪ 4‬روز ممکن است طول بکشد ‪ ” Crash” ،‬یا مرحله خواب نام‬
‫دارد(مرحله حاد دیس فوریا)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫این مرحله با افسردگی وخلق پایین شروع میشود وبا بی قراری ‪،‬بی اشتهایی و ولع زیاد برای مصرف‬
‫همراه است‪ .‬در اواسط این مرحله خستگی افسردگی وبی خوابی دارند‪ .‬در اواخر این مرحله خستگی بیش‬
‫از حد ‪،‬خواب الودگی وپرخوری ایجاد میشود وبیمار ممکن است چند روز بخوابد‪ .‬بعد از بیدار شدن از‬
‫خواب بطور مشخص وضعیت خلقی بهبود پیدا میکند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مرحله دوم از ‪ 1‬تا ‪ 10‬هفته ممکن است طول بکشد‪،‬مرحله محرومیت یا‬
‫(‪ )post stimulant mood dysfunction‬نام دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در ابتدای مرحله دوم خواب طبیعی میشود فرد به حالت نرمال برمیگردد و وسوسه خیلی کم است‪ .‬از‬
‫اواسط این مرحله تا انتها بی حالی‪،‬کمبود انرژی‪،‬فقدان توانایی لذت برد ن اظطراب و ولع زیاد برای‬
‫مصرف وجود دارد معموال“ در این مرحله عود میکند‪ .‬در غیر اینصورت وارد مرحله ‪ 3‬میشود‪.‬‬
‫مرحله سوم مرحله خاموشی(‪ ) extinction‬نام دارد‪ .‬که شادیها و وضعیت خلقی دوباره در‬
‫فرد طبیعی میشود ولی وسوسه بصورت دوره ای وجود دارد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫معموال“ بعنوان ‪speed‬ویا ‪ chalk‬شناخته میشود‪ .‬در فرم تدخین اغلب بعنوان ‪،Ice‬‬
‫‪،Crank‬کریستال وشیشه نامیده میشود‪.‬‬
‫بعد از مصرف از طریق تدخین یا تزریق فرد احساس یک حالت ‪Rush‬یا‪( Flash‬برق زدن‬
‫یا درخشیدن)میکند که فقط چند دقیقه طول میکشد ومعموال خیلی لذت بخش توصیف میشود‪.‬‬
‫شیشه در پیپهای مشابه کوکایین مصرف میشود‪،‬بدون بو است واثرات آن تا ‪ 12‬ساعت ممکن‬
‫است طول بکشد‪.‬‬
‫اثرات قلبی عروقی آن‪:‬افزایش ریت قلب‪،‬نامنظم شدن ریتم‪،‬افزایش فشار خون واسیب به عروق‬
‫مغزی کوچک که این اسیبها غیر قابل برگشت میباشند‪.‬‬
‫هیپرترمی وتشنج به علت ‪ overdose‬میتواند ایجاد شود واگر سریعا“ درمان نشود منجر به‬
‫مرگ میشود‪.‬‬
‫شخص دچار ‪ confusion،anexity ،paranoia‬وبیخوابی میشود و وضعیت شغلی‬
‫واجتماعی آنها رو به زوال میرود‪.‬‬
‫اگر فرد حتی مصرف را متوقف کند بعضی وقتها عالیم ‪ psychotic‬ممکن است ماهها یا‬
‫حتی سالها طول بکشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مسمومیت با سرب یکی از خطرات بالقوه در مصرف کنندگان‬
‫متامفتامین است‪.‬‬
‫تولید کنندگان غیر قانونی از استات سرب بعنوان ‪ reagent‬در‬
‫تولید این ماده استفاده میکنند‪.‬‬
‫مصرف در دوران حاملگی منجر به ایجاد کمپلیکاسیونهای‬
‫‪، prenatal‬افزایش زایمان زود رس ‪،‬و تغییر الگوهای رفتاری‬
‫نوزاد مثل رفلکسهای غیر طبیعی ‪،‬تحریک پذیری بیش از حد و‬
‫دفورمیتی مادرزادی شود‪.‬‬
‫دارو‬
‫نامهای خیابانی‬
‫دوز دارو‬
‫شیوه‬
‫مصرف‬
‫شکل دارو‬
‫لیزرژیک اسید‬
‫دی اتیل امید‬
‫(‪) LSD‬‬
‫آسمان آبی‪ ،‬اسید ‪،‬‬
‫‪sugar cubes‬‬
‫‪microdots‬‬
‫‪gelatin‬‬
‫‪Chips‬‬
‫‪30-300‬‬
‫‪mcg‬‬
‫خورا کی‬
‫جذب شده در‬
‫کاغذ یا در حبه‬
‫های قند یا کپسول‬
‫‪Psilocybin‬‬
‫‪Caps‬‬
‫‪Magic or‬‬
‫‪mexican‬‬
‫‪mushroom‬‬
‫قارچ جادویی یا‬
‫مکزیکی‬
‫‪ 4-60 mg‬خورا کی‬
‫خوردن بصورت‬
‫قارچ خشک شده‬
‫یا جوشاندن ودم‬
‫کردن یا مخلوط‬
‫باسایر غذاها‬
‫دارو‬
‫دی متیل‬
‫تریپتامین‬
‫(‪) DMT‬‬
‫مسکالین‬
‫‪Mescaline‬‬
‫نامهای خیابانی‬
‫‪Businessman’s‬‬
‫‪Lunch‬‬
‫دوز‬
‫دارو‬
‫‪40-15‬‬
‫‪mg‬‬
‫‪Businessman’s‬‬
‫‪LSD‬‬
‫‪ LSD‬تا جر‬
‫‪Mescalbuttons‬‬
‫‪Peyote‬‬
‫‪Mesc‬‬
‫‪-500‬‬
‫‪200‬‬
‫‪mg‬‬
‫شیوه مصرف‬
‫شکل دارو‬
‫تدخین‬
‫دماغی‬
‫و‬
‫تزریق‬
‫کریستال یا روغن‬
‫مخلوط با ماری جوانا‬
‫یا سیگار که کشیده‬
‫میشود یا در آب حل‬
‫شده وتزریق میرگردد‬
‫یا دماغی مصرف‬
‫میشود‪.‬‬
‫خوراکی‬
‫جوییدن یا جوشاندن‬
‫ودم کردن در چایی‬
‫‪،‬مخلوط با سایر‬
‫غذاها‪،‬کریستال در‬
‫کپسول‬
‫دارو‬
‫دی متوکسی‬
‫متیل متیل‬
‫آمفتامین‬
‫(‪) DOM‬‬
‫‪Methelene‬‬
‫‪dioxy phenyl‬‬
‫‪isopropylam(M‬‬
‫)‪DA‬‬
‫‪Methylene‬‬
‫‪dioxy‬‬
‫‪methamphetam‬‬
‫‪ine‬‬
‫)‪ (MDMA‬یا‬
‫اکستازی‬
‫نامهای خیابانی‬
‫‪STP‬‬
‫ماده عشق‬
‫‪Love‬‬
‫‪drug‬‬
‫دوز دارو‬
‫شیوه مصرف‬
‫شکل دارو‬
‫‪1-5mg‬‬
‫خوراکی پودر‪،‬کریستال‪،‬‬
‫قرص یا‬
‫کپسول‬
‫‪75-100mg‬‬
‫پودر‪،‬کریستال‪،‬‬
‫قرص یا‬
‫کپسول‬
‫خوراکی‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اثرات مصرف غیر قابل پیش بینی میباشد و به میزان مصرف ‪ ،‬شخصیت مصرف کننده‪ ،‬ودر‬
‫مواردی به محیط ومحل مصرف بستگی دارد‪.‬‬
‫اثرات آن ‪ 30‬تا ‪ 60‬دقیقه پس از مصرف ظاهر و‪ 6‬تا ‪ 12‬ساعت بطول میکشد‪.‬‬
‫‪ 4‬ساعت اول که بیشترین اثر را دارد یک ‪ trip‬نامیده میشود‪.‬‬
‫مقدار معمول آن ‪ 50‬تا ‪ 300‬میکرو گرم است و به همین علت میتوان ‪،‬آن را پشت تمبرهای‬
‫پستی و روی کاغذ خشک کن نیز قرار داد‪.‬‬
‫تاثیرات هیجانی وحسی در مصرف کننده دارد‪ .‬ابتدا دچار هیجان واحساست شدید ومتفاوت‬
‫میشود و اگر مصرف بیشتر شود فرد دچار توهمات بصری لذت بخش میشود‪.‬حواس پنج گانه‬
‫با هم مخلوط میشوند‪،‬حس المسه بیشتر میشود ومصرف کننده ممکن است حس کند که رنگها‬
‫را میشنود ویا صداها را می بیند به این حالت ‪ synesthesia‬میگویند‪.‬‬
‫تاثیرات فیزیکی آن کم است مثل سرگیجه‪،‬خستگی‪،‬افزایش فشار خون‪،‬ضربان قلب ودمای بدن‬
‫‪،‬تهوع وگاهی تشنج‪ .‬مهمترین عالمت فیزیکی آن قهقهه های ناگهانی است‪.‬‬
‫دچار نقص درک زمان ‪،‬فواصل‪،‬وزن وفاصله بین اشیاء محیط میشود‪.‬‬
‫اثرات جانبی مصرف این ماده عبارتند از‪ :‬گشادی مردمک ‪،‬باال رفتن دمای بدن‪ ،‬افزایش فشار‬
‫خون و ضربان قلب ‪ ،‬عرق کردن بی اشتهایی ‪ ،‬بی خوابی ‪ ،‬خشکی دهان ولرزش‪.‬‬
‫تجربه های ناخوشایند مصرف ‪ LSD‬جدی بوده وشامل ‪ :‬احساسات و افکار وحشت انگیز ‪،‬‬
‫ترس از دست دادن کنترل خود وترس از دیوانگی و مرگ‪.‬‬
‫اگر در مصرف زیاده روی شود باعث بروز سایکوز دراز مدت مانند اسکیزوفرنی میشود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جزو داروهای شیمیایی است که دارای خواص محرک زایی وتوهم‬
‫زایی است ودر حقیقت توهم زاهای محرک است‪.‬‬
‫اغلب بصورت قرص یا کپسول تولید وتوزیع میگردد‪.‬‬
‫به علت نداشتن نشان تجاری ‪،‬درجه خلوص متفاوت وترکیبات‬
‫شیمیایی نا مشخص‪،‬تاثیرات این گونه داروها متغیر ونامعلوم است‪.‬‬
‫نامهای دیگر عبارتند از‪ E ;Doves ; XTC ; Adams :‬ودر‬
‫ایران بنام قرص شادی آور هم شناخته میشود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالیم مصرف پس از ‪20‬تا‪ 40‬دقیقه بروز وبمدت ‪4‬تا‪ 5‬در یک حد حفظ وسپس به تدریج آثار‬
‫آن کاهش می یابد ‪.‬‬
‫مصرف اکستازی حس مالیمی از سرخوشی ‪،‬آرامش ‪،‬افزایش انرژی ‪،‬احساس اعتماد ‪،‬احساس‬
‫عشق ویکدلی ‪،‬احساس گرمی با دیگران وحس قدرت را به فرد منتقل میکند‪.‬‬
‫مصرف طوالنی مدت باعث تغییرات خلقی و به هم خوردن نظم خواب میشود‪.‬‬
‫مصرف پی در پی آن باعث بد خلقی ‪،‬افسردگی وسوء ظن مرضی شده و ممکن است باعث‬
‫بروز عالیم سایکوز شود‪.‬‬
‫افزایش درجه حرارت بدن مهمترین اثر زیانبار مصرف اکستازی است که باعث تغییر ناگهانی‬
‫بدن و ولع نوشید ن آب میشود‪.‬‬
‫روی وضعیت روحی روانی فرد هم تاثیر دارد و سبب آشفتگی روانی ‪،‬هذیان بدبینی ‪ ،‬سردرد‬
‫‪،‬بی اشتهایی ‪،‬افسردگی ‪،‬بی خوابی ونیستاگموس میشود‪.‬‬
‫همچنین مصرف مکرر بر روی تواناییهای شناختی به ویژه حافظه بلند مدت تاثیر میگذارد‪.‬‬
‫از اثار سوء دیگر ‪:‬اختالل بینایی‪،‬دندان قروچه (ساییده شدن دندان) ‪،‬حمله های وحشت زدگی‬
‫کابوس شبانه ‪،‬بدبینی‪،‬اختالل در‪ errection‬ونرسیدن به اوج لذت جنسی وتسریع در بروز‬
‫آلزایمر‪.‬‬


Street Names: Adam, E, XTC, love drug
Form: usually stamped tablets or capsules
taken orally
‫‪ ‬بنامهای مختلفی وجود دارد ‪:‬علف –گراس –بنگ –ماری جوانا و‪....‬‬
‫‪ ‬ماری جوانا شایعترین ماده مورد سوء مصرف در جوامع غربی است که باعث‬
‫بروز بیماریهای روانی میشود‬
‫‪ ‬مصرف اینها احتمال مصرف مواد قویتر مانند کوکایین یا هروین رادر سنین‬
‫باالتر افزایش میدهد‬
‫‪ ‬اگر چه این گروه از مواد در اغلب مواقع موجب وابستگی جسمانی نمیشوند‬
‫ولی با مصرف مزمن تحمل ایجاد میشود‬
‫‪ ‬اثار حشیش به نوع ماده مصرفی‪ ،‬روش مصرف و به انتظارات اطرافیان از‬
‫او بستگی دارد‪.‬‬
‫‪ ‬در صورت تدخین اثرات آن به سرعت ظاهر و‪ 3‬تا ‪ 4‬ساعت باقی میماند‬
‫‪ ‬بصورت خوراکی اثارش دیرتر ظاهر و تا ‪ 24‬ساعت ادامه دارد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫طیف وسیعی از اثرات شناختی‪،‬احساسی ‪ ،‬فیزیولوژیک و رفتاری را که به مقدار مصرف‬
‫ارتباط دارند ایجاد میکنند‬
‫موقعیت و حالت هم زمان مصرف کننده وتجربه قبلی وانتظارات ونگرش او در ایجاد عالیم‬
‫موثر است‬
‫برای اکثر مصرف کننده ها یک سرخوشی خفیف یا آسودگی ایجاد میکند‬
‫معموال احساس سایر تجربه ها مانند گوش کردن به موسیقی مزه غذا یا لذت از فعالیت جنسی‬
‫را افزایش میدهد ‪.‬‬
‫درک زمان از بین میرود و معموال گذشت زمان طوالنی تر احساس میشود‪.‬‬
‫در موقعیتهای اجتماعی پر حرفی وخنده بیشتر میشود‪.‬‬
‫بی قراری وخواب آلودگی هنگام از بین رفتن اثرات آن شایع است ‪.‬‬
‫از اثار دیگر ‪ :‬قرمزی چشم‪ -‬افزایش اشتها –خشکی دهان و گاهی اظطراب وافسردگی‪.‬‬
‫مصرف بیش از حد باعث اظطراب –هراس و بدبینی میشود‪ .‬افزایش ضربان قلب –نوسانات‬
‫فشار خون وسبکی سر وغش کردن هنگام ایستادن ممکن است دیده شود‬
‫در مسمومیت با آن حافظه کوتاه مد ت و توجه فرد مختل میشود –افکار وگفتار منقطع میشود‬
‫وفرد جریان افکار وحرفهای خود را فراموش میکند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مصرف روزانه مقادیر باالی کانابیس باعث تحمل به بسیاری از اثرات آن‬
‫میشود‪.‬‬
‫شواهدی از محرومیت در قطع ناگهانی مقادیر باالی روزانه کانابیس نشان داده‬
‫شده است ‪.‬‬
‫بعد از گذشت ‪ 12‬ساعت از آخرین مصرف بی قراری ‪،‬گر گرفتگی ‪،‬بی‬
‫خوابی ‪ ،‬تعریق‪ ،‬خستگی ‪ ،‬آبریزش بینی ‪،‬اسهال ‪،‬سکسکه وبی اشتهایی بطور‬
‫شایع به چشم میخورد‪.‬‬
‫عالعم محرومیت فوق در مصرف مقادیر خیلی باال دیده میشود وحتی با‬
‫مصرف مقادیر متوسط به باال هم همیشه دیده نمیشود ‪.‬‬
‫برای این عالیم درمان دارویی بخصوصی وجود ندارد و فقط داروهای ضد‬
‫اظطراب تجویز میشود ودرمان عمدتا حمایتی وپرهیزی است‪.‬‬
‫در هر حال عالیم محرومیت قطع مصرف کانابیس خفیف بوده ودر عرض ‪8‬‬
‫ساعت به اوج میرسد و معموال ‪ 1‬تا ‪ 3‬روز طول میکشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مصرف کوکائین ایجاد تحریک طوالنی مدت آدرنرژیک از طریق بلوک ‪presynaptic‬‬
‫‪ uptake‬نروترانسمیترهای سمپاتومیمتیک مثل نوراپی نفرین‪،‬سروتونین و دوپامین میکند‪.‬‬
‫عوارض قلبی عروقی در اثر مصرف کوکائین وابسته به دوز نیست‪.‬‬
‫بارداری همراه با مصرف مواد محرک عوارض قلبی عروقی این مواد را بیشتر می کند‪.‬‬
‫عالوه بر عالئم قلبی عروقی(افزایش فشار خون‪ ،‬آریتمی‪ ،‬افزایش ضربان قلب) در بارداری‬
‫سایر عالئم دیگر سوء مصرف کوکائین شامل هیپر رفلکسی‪ ،‬تشنج‪ ،‬عدم تعادل رفتاری‪،‬‬
‫پروتئین اوری و ادم هم دیده می شود‪.‬‬
‫ترکیب افزایش فشار خون‪ ،‬پروتئین اوری و تشنج می تواند با عالئم پراکالمپسی و اکالمپسی‬
‫اشتباه شود‪.‬‬
‫همچنیین احتمال ‪ :‬سقط خودبخودی در ماههای اول‪ ،‬زایمان زودرس‪ ،‬جداشدن زودرس جفت‪،‬‬
‫پارگی زودرس کیسه آب‪ ،‬پارگی رحم‪ ،‬بی نظمی ضربان قلب‪ ،‬پارگی کبد‪ ،‬ایسکیمی‬
‫وانفارکتوس عروق مغزی و مرگ جنین باال میباشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫اکستازی (‪ ) MDMA‬یک آمفتامین سمپاتومیمتیک است ودر اثر مصرف آن افزایش برق آسای درجه‬
‫حرارت بدن‪ ،‬افزایش نوشیدن آب‪ ،‬افزایش ترشح هورمون آنتی دیورتیک‪ ،‬مسمومیت با آب‪ ،‬کاهش سدیم‬
‫خون(هیپوناترمی)‪ ،‬ادم و هرنیاسیون مغزی‪ ،‬گیجی‪ ،‬تشنج ومرگ میتواند ایجاد شود‪.‬‬
‫ایجاد هیپوناترمی‪،‬رابدومیولیز‪،‬دلیریوم‪،‬مدمکهای گشاد‪،‬هیپرترمی‪،‬تاکیکاردی‪،‬هیپرتانسیون‪،‬تحریک ‪CNS‬‬
‫عالئم شبیه ‪( serotonin syndrom‬دیسفونکسیون اتونوم‪،‬فعالیت عصبی عضالنی غیر طبیعی و‬
‫تغییر وضعیت هوشیاری) میکند‪.‬‬
‫بنابراین مصرف اکستازی همراه با داروهای مهار کننده جذب سروتونین مثل ‪ SSRIs‬و ‪ MAOIs‬و نیز‬
‫مپریدین ‪،‬تریپتوفان و لیتیوم احتمال ایجاد سندروم سروتونین را باال میبرد‪.‬‬
‫سایر علل تغییر وضعیت هوشیاری را هم باید در نظر داشت ‪:‬مسمومیت با آنتی کولینرژیکها‬
‫‪،‬هیپوگلیسمی‪،‬اختالالت الکترولیتی‪،‬خونریزی ‪ CNS‬و عفونت ‪CNS‬‬
‫ارزیابیهای آزمایشگاهی و پاراکلنیک‪، ECG,Cxray:‬چک ‪، BS‬الکترولیتها ‪،‬اسمواللیته سرم‪CK،‬‬
‫‪،‬میوگلوبین ادراری‪ PT,PTT,INR,D dimer، LFT، Cr ،‬پالکت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫جهت کنترل آژیتاسیون وهیجانات روحی بیمار از بنزودیازپینها استفاده میشود‪:‬بعد از اینکه از نبود‬
‫هیپوگلیسمی و هیپوکسی مطمئن شدیم‬
‫‪ Diazepam: 10 mg IV then 5-10 mg q/3-5min until control of‬‬
‫‪agitation‬‬
‫‪ Lorazepam: 1-4 mg IV and repeat q/10-20min until control of‬‬
‫‪agitatin‬‬
‫‪maintnance 1-4mg q/2-6 h‬‬
‫‪IM 0/05 mg/kg max 4mg‬‬
‫مشکالت قلبی عروقی این بیماران بخصوص هیپرتانسیون با ‪ sedation‬بیماران معموال کنترل‬
‫میشود ولی اگر جواب نداد جهت کنترل هیپرتانسیون ‪:‬‬
‫هیدراالزین ‪ 10‬ـ ‪ 5‬میلي گرم وریدي بصورت تیتره و آهسته كه در صورت لزوم هر ‪ 20‬دقیقه مي‬
‫توان تكرار كرد‪.‬‬
‫نیتروگلیسیرین ‪ 0/4‬میلیگرم زیر زبانی یا انفوزیون وریدی‬
‫فنتوالمین ‪ 5‬تا ‪ 10‬میلیگرم هر ‪ 5‬تا ‪ 15‬دقیقه میتواند تکرار شود‬
‫سدیم نیتروپروساید‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫در موارد ‪ massive toxicity‬با کوکائین بجای هیپرتانسیون ‪،‬هیپوتانسیون در اثر بلوک‬
‫کانالهای سدیم ونیز دیس ریتمی قلبی و ایسکمی قلبی ایجاد میشود که جهت درمان نرمال سالین ‪ 2‬تا‬
‫‪ 3‬لیتر وبعد از انفوزیون نوراپینفرین و فنیل افرین برای افزایش فشار خون و اگر در ‪ ECG‬شاهد‬
‫‪ QRS widening‬بودیم از بیکربنات سدیم ‪ 1-2meq/kg‬بصورت بولوس داده میشود‪.‬‬
‫در بیهوشی بیماران با عالئم مسمومیت با کوکائین از ساکسنیل کولین استفاده نشود‪.‬ونییز جهت‬
‫کاهش مسمومیت میتوان راه هوائی فوقانی ونیز دستگاه کوارش را از وجود آن پاک کرد ‪.‬شستشوی‬
‫بینی با نرمال سالین بعالوه شارکول فعال ‪( 1gr/kg‬حداکثر ‪ 50‬گرم ) هر ‪ 4‬ساعت‪.‬‬
‫در مسمومیت با ‪ MDMA‬مشکل اکسیژناسیون انتظار نمیرود ولی بدلیل ایجاد هیپوناترمی کاهش‬
‫هوشیاری ایجاد میشود که نیاز به انتوباسیون پیدا میکند‪.‬آسپیراسیون را نیز باید مد نظر داشت‪.‬‬
‫جهت درمان هیپرترمی کشنده (باالی ‪ 41‬درجه)بیمار در آب یخ غوطه ورشود و در موارد متوسط‬
‫استفاده از پارچه آب سرد که روی بیمار کشیده شود و روشن کردن پنکه‪.‬‬
‫تشنج با هیپوناترمی همراه باشد یا نباشد با بنزودیازپینها درمان میشود و دادن فنیتوئین غیر منطقی‬
‫است چونکه مکانیسم ایجاد تشنج فرق میکند‪.‬‬
‫بوتیروفنونها مثل هالوپریدول بدلیل تداخل در از دست دادن گرما و پایین آوردن آستانه تشنج توصیه‬
‫نمیشود‪.‬‬
‫در بیمارانی که تحت درمان با متادون هستند موارد زیر را باید در نظر گرفت‪:‬‬
‫‪ ‬تجویز متادون به روش‪ IM‬اثر بیدردی بیشتری نسبت به روش خوراکی ایجاد نمیکند‪.‬‬
‫‪ ‬برای یک فرد نرمال دادن متادون برای تسکین درد حاد حداقل ‪ 3‬دوز در ‪ 24‬ساعت الزم‬
‫است و اثر بیدردی متادون ‪ 4‬تا ‪ 6‬ساعت است‪.‬‬
‫‪ ‬بیمارانی که با پروتکل ‪ MMT‬تحت درمان میباشند تولرانس ومقاومت به اثرات آنالژزیک‬
‫وآرام بخشی متادون دارند بنابراین احساس دردشان به اندازه فردی است که متادون مصرف‬
‫نمیکند و نیاز به دوز کافی متادون و مورفین اضافی جهت درمان درد دارند‪.‬‬
‫‪ ‬بیمارانی که روی ‪ blockade dose‬متادون (‪ ) 80mg/day‬یا بیشتر هستند با دادن‬
‫مخدرهای کوتاه اثر احساس سرخوشی نخواهند داشت و نیز در معرض دپرسیون تنفسی با‬
‫تجویز مخدرها جهت درد حاد نیستند‪.‬‬
‫‪ ‬بیمارانی که تحت درمان با متادون هستند آستانه احساس دردشان نسبت به آنهائیکه سایر مواد‬
‫را مصرف میکنند کمتر است‪.‬‬
‫‪ ‬برای در بعد از عمل باید دوز ‪ maintnance‬متادون مشخص شود و آن دوز ادامه یابد‬
‫بعالوه اضافه کردن مخدر کوتاه اثر مثل مورفین جهت درمان درد حاد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بیمارانی که معتاد به مواد مخدر هستند برای تسکین درد حاد بعد عمل نیاز به دوز ‪ 2‬تا ‪3‬‬
‫برابری مخدرها نسبت به افراد عادی میباشند مثال مورفین ‪ 15‬تا ‪ 20‬میلیگرم عضالنی به جای‬
‫‪ 5‬تا ‪ 10‬میلیگرم‪.‬‬
‫‪ Morphine 10-20 mg IM q/4h‬‬
‫‪ Methadone‬‬
‫‪10 mg IM q/6-8h‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫نالتروکسون یک آنتاگونیست طوالنی اثر مخدرها است ودربیماران معتادی که ترک داده شده‬
‫اند جهت جلوگیری از مصرف مجدد مخدرها‪ ،‬بصورت روزانه مصرف میشود‪.‬‬
‫بصورت خوراکی و یا کاشت زیر جلدی تجویز میشود‪.‬‬
‫دوز خوراکی فعالیت داروهای شبیه مورفین را ‪ 24‬تا ‪ 72‬ساعت بلوک میکند در حالیکه کاشت‬
‫زیر جلدی ‪ 3‬تا ‪ 6‬ماه طول اثر دارد ‪.‬‬
‫باید دانست که در کسانی که مصرف نالتروکسن دارند ‪ upregulation ،‬گیرنده های‬
‫مخدری داریم در نتیجه این افراد افزایش حساسیت به مخدرها دارند‪.‬‬
‫در موارد اورژانس جهت کنترل دردهای حاد مثل درد بعد عمل در این افراد نیاز به دوز‬
‫باالی مخدرها میباشد بنابراین باید تحت مونییتورینگ باشند‪.‬‬