Transcript دریافت فایل پیوست

‫یاحق‬
‫ساختمان لگن‬
‫استخوان های لگن‬
‫ازاتصال استخوان خاجی ‪،‬دنبالچه ای ودواستخوان بی نام‬
‫تشکیل شده است ‪.‬‬
‫استخوان بی نام ازاتصال سه استخوان ایلیوم ‪ ،‬ایسکیوم‬
‫وپوبیس تشکیل می شوند‪.‬‬
‫ساکروم‬
‫ازاتصال پنج مهره خاجی تشکیل شاخص استخوانی مهمی‬
‫به نام دماغه خاجی (‪)sacral promotory‬رادربردارد‪.‬‬
‫استخوان خاجی درمفصل خاجی‪-‬دنبالچه ای به دنبالچه‬
‫متصل است ‪.‬‬
‫دنبالچه(‪)coccyx‬‬
‫ازاتصال چهارمهره تحلیل رفته ساخته شده که متحرک است‪.‬‬
‫ساکروم‬
‫مفاصل لگن‬
‫مفاصل ساکرو‪-‬کوکسیژئوس‬
‫ساکروایلیاک‬
‫سمفیزپوبیس‬
‫همگی مفاصل نیمه متحرکی ازجنس غضروف ورباط هستند‬
‫که به استخوان های لگن متصل می باشند‪.‬‬
‫لگن کاذب‬
‫درخط باالی‪ Lina Terminalis‬قراردارد‪ .‬قسمتی ازلگن‬
‫که درباالی مدخل ورودی لگن قراردارد ازقسمت های‬
‫بیرون زده فوقانی استخوان های خاصره تشکیل شده است‬
‫واعضای شکمی راحفاظت می کند اهمیت مامایی ندارد‪.‬‬
‫لگن حقیقی یامامایی‬
‫بخشی ازلگن که درزیر ‪ Lina Terminalis‬واقع شده‬
‫است‪ .‬درروندزایمان اهمیت دارد‪،‬کانال عبورجنین درموقع‬
‫تولداست ‪.‬بخشی ازدیواره های لگن حقیقی جنس استخوانی‬
‫وبخشی ازجنس رباط است ‪.‬‬
‫که ازلحاظ بالینی شامل سه صفحه فرضی است ‪:‬‬
‫‪-1‬تنگه ورودی (‪)Inlet‬‬
‫‪-2‬تنگه میانی (‪)Midlet‬‬
‫‪-3‬تنگه خروجی (‪)Outlet‬‬
‫تنگه ورودی(‪)Inlet‬‬
‫درموقعیت خلفی با پرومونتوار وبال های ساکروم ‪،‬‬
‫درموقعیت طرفی باخط انتهایی و درموقعیت قدامی با شاخه‬
‫های افقی استخوان پوبیس وسمفیزپوبیس محدود می شود‪.‬‬
‫اقطارتنگه ورودی(‪)Inlet‬‬
‫قطرقدامی‪-‬خلفی (سه قطرقدامی خلفی درتنگه ورودی‬
‫داریم)‬
‫قطرعرضی فاصله بین خط انتهایی دردوطرف( حدود‬
‫‪) 13.5cm‬‬
‫دوقطرمایل (‪)12.5‬‬
‫اقطارقدامی خلفی ‪inle‬‬
‫‪-1‬کونژوگه حقیقی ‪:‬قطرقدامی خلفی واقعی تنگه فوقانی لگن‬
‫(‪)11-11.5cm‬‬
‫‪-2‬کونژوگه مورب یا دیاگونال‪:‬ازکناره تحتانی سمفیزپوبیس به‬
‫برجستگی ساکروم امتداد می یابد‪ ،‬بااستفاده ازمعاینه واژینال‬
‫اندازه گیری و ازطریق این قطر کونژوگه مامایی تخمین زده‬
‫می شود‪.‬اندازه آن نباید کمتراز ‪ 11.5‬سانتی‬
‫مترباشد‪(.‬حدود‪)12.5‬‬
‫‪-3‬کونژوگه مامایی ‪ :‬کوتاه ترین فاصله بین دماغه ساکروم‬
‫وسمفیزپوبیس است‪ .‬نمی توان مستقیم اندازه گیری کردبا کم‬
‫کردن ‪ 1.5-2‬سانتی متراز اندازه کونژوگه دیاگونال محاسبه‬
‫می شود‪.‬درحالت نرمال ‪ 10‬سانتی متریا بیشتراست‪.‬‬
‫اقطارتنگه میانی لگن‬
‫عرضی ‪ ،‬قطر بین خارهای های ایسکیال (‪)10‬‬
‫قدامی –خلفی ‪ ،‬ازوسط لبه پایینی سمفیز تاساکروم ‪S4,S5‬‬
‫(‪)11.5-12‬‬
‫ساژیتال خلفی درحالت معمول ‪4.5‬‬
‫اندازه گیری بالینی اقطارتنگه میانی امکان پذیرنیست‬
‫و تناسب آن بستگی به مواردزیردارد‪:‬‬
‫برجستگی خارهای ایسکیال(‪)ischial spine‬‬
‫همگرا یا واگرابودن دیواره های جانبی‬
‫تقعرساکروم‬
‫پهن بودن یاکم عمق بودن ساکروم‬
‫تنگی صفحه خروجی‬
‫نکته‪:‬خارهای ایسکیال برجسته ‪ ،‬تقعرساکروم بسیارکم ‪،‬‬
‫قطربین خاری کمتراز‪ 10‬سانت ‪ ،‬دیواره های جانبی‬
‫متقارب زاویه زیرعانه ای کوچک (کمتراز‪-90°‬‬
‫‪)80‬غیرطبیعی بودن این ناحیه رامطرح می کند‪.‬‬
‫اقطارتنگه خروجی‬
‫ازدوناحیه تقریبا مثلثی شکل تشکیل شده است که دریک‬
‫صفحه قرارندارند‪.‬‬
‫این دوناحیه قاعده مشترکی دارندکه ازخط رسم شده بین‬
‫توبروزیته ایسکیال تشکیل می شود‪.‬‬
‫راس مثلث خلفی درنوک ساکروم واضالع جانبی آن رباط‬
‫های ساکروتوبروس وتوبروزیته های ایسکیال هستند‬
‫مثلث قدامی ازفضای موجوددرزیر قوس پوبیس تشکیل می‬
‫شود‪.‬‬
‫قطرقدامی –خلفی ازوسط لبه پایینی سمفیز تا نوک ساکروم‬
‫)مفصل ساکروکوکسیژئال )کشیده شده است(‪)11.5‬‬
‫قطرعرضی ‪،‬فاصله بین توبروزیته های ایسکیال (‪)11‬‬
‫تخمین بالینی اندازه های تنگه خروجی لگن‪:‬‬
‫قطرعرضی این تنگه بااندازه گیری مستقیم قابل سنجش‬
‫است ‪.‬‬
‫ابتداپهنای مشت بسته را اندازه گرفته (معموال بیش از ‪8‬‬
‫سانت است)‬
‫سپس مشت بسته رادرحالی که زن باردار درمانورمک‬
‫روبرت قراردارد روی پرینه بین برجستگی های ایسکیال‬
‫قراردهید ‪ ،‬اگرمشت به راحتی قرارنگیرد وکمتربودن‬
‫زاویه بین دواستخوان ازحدنوددرجه مطرح کننده تنگی لگن‬
‫ونامناسب بودن آن برای زایمان است‪.‬‬
‫انواع لگن‬
‫براساس تقسیم بندی‪ Caldwell -Moloy‬خطی که‬
‫ازبزرگترین قطر عرضی ورودی لگن می گذرد به‬
‫دوقسمت قدامی وخلفی تقسیم می شود‪ .‬شکل این سگمان ‪،‬‬
‫شاخص مهمی جهت تعیین انواع لگن است ‪.‬سگمان خلفی‬
‫شکل لگن وقدامی تمایل لگن رانشان می دهد‪.‬‬
‫‪ -1‬لگن ژنیکوئید(زنانه)‬
‫‪-2‬لگن آندروئید(مردانه)‬
‫‪ -3‬لگن آنتروپوئید)میمونی)‬
‫‪ -4‬لگن پالتی پلوئید(مسطح)‬
‫لگن ژنیکوئید(‪) Gynecoid Pelvis‬‬
‫بزرگترین قطرعرضی ‪ )12( inlet‬سانتی متر‬
‫قطرقدامی خلفی ‪ )11( inlet‬سانتی متر‬
‫دیواره های جانبی حفره لگن موازی‬
‫بریدگی ساکروسیاتیک پهن‬
‫خارهای ایسکیال برجسته نیست‬
‫قوس زیرپوبیس ‪ 90‬درجه یا بیشتر‬
‫قطر بین دوخار (‪ )10‬سانتی متر‬
‫بهترین نوع لگن برای زایمان واژینال‬
‫شایعترین نوع لگن‬
‫لگن آندروئید(‪) Android Pelvis‬‬
‫دهانه ورودی لگن شبیه قلب‬
‫بزرگترین قطرعرضی ‪ )12(inlet‬سانتی متر‬
‫قطرقدامی خلفی ‪ )11(inlet‬سانتی متر‬
‫دیواره های لگن متقارب‬
‫بریدگی ساکروسیاتیک باریک‬
‫خارهای ایسکیال برجسته است‬
‫قوس زیرپوبیس باریک کمتراز‪ 90‬درجه‬
‫قطرعرضی ‪ outlet‬کمتراز ‪10cm‬‬
‫لگن آنتروپوئید(‪ )Anthropoid‬میمونی‬
‫دهانه ورودی لگن بیضی شکل‬
‫بزرگترین قطرعرضی ‪ inlet‬کمتراز(‪ )12‬سانتی متر‬
‫قطرقدامی خلفی ‪ inlet‬بیشتراز (‪ )12‬سانتی متر‬
‫ساکروم بلندوباریک‬
‫بریدگی ساکروسیاتیک پهن‬
‫خارهای ایسکیال برجسته نیست‬
‫قوس زیرپوبیس باریک کمتراز‪ 90‬درجه‬
‫قطرعرضی ‪ outlet‬کمتراز ‪10cm‬‬
‫لگن پالتی پلوئید(‪)Platypelloid‬‬
‫این نوع لگن برعکس میمونی‬
‫بزرگترین قطرعرضی ‪ )12(inlet‬سانتی متر‬
‫قطرقدامی خلفی ‪ )10(inlet‬سانتی متر(همه اقطار ‪AP‬‬
‫کوتاه)‬
‫بریدگی ساکروسیاتیک باریک‬
‫خارهای ایسکیال برجسته نیست‬
‫قوس زیرپوبیس ‪ 90‬درجه یابیشتر‬
‫قطرعرضی ‪10cm outlet‬‬