دریافت فایل پیوست
Download
Report
Transcript دریافت فایل پیوست
یاحق
ساختمان لگن
استخوان های لگن
ازاتصال استخوان خاجی ،دنبالچه ای ودواستخوان بی نام
تشکیل شده است .
استخوان بی نام ازاتصال سه استخوان ایلیوم ،ایسکیوم
وپوبیس تشکیل می شوند.
ساکروم
ازاتصال پنج مهره خاجی تشکیل شاخص استخوانی مهمی
به نام دماغه خاجی ()sacral promotoryرادربردارد.
استخوان خاجی درمفصل خاجی-دنبالچه ای به دنبالچه
متصل است .
دنبالچه()coccyx
ازاتصال چهارمهره تحلیل رفته ساخته شده که متحرک است.
ساکروم
مفاصل لگن
مفاصل ساکرو-کوکسیژئوس
ساکروایلیاک
سمفیزپوبیس
همگی مفاصل نیمه متحرکی ازجنس غضروف ورباط هستند
که به استخوان های لگن متصل می باشند.
لگن کاذب
درخط باالی Lina Terminalisقراردارد .قسمتی ازلگن
که درباالی مدخل ورودی لگن قراردارد ازقسمت های
بیرون زده فوقانی استخوان های خاصره تشکیل شده است
واعضای شکمی راحفاظت می کند اهمیت مامایی ندارد.
لگن حقیقی یامامایی
بخشی ازلگن که درزیر Lina Terminalisواقع شده
است .درروندزایمان اهمیت دارد،کانال عبورجنین درموقع
تولداست .بخشی ازدیواره های لگن حقیقی جنس استخوانی
وبخشی ازجنس رباط است .
که ازلحاظ بالینی شامل سه صفحه فرضی است :
-1تنگه ورودی ()Inlet
-2تنگه میانی ()Midlet
-3تنگه خروجی ()Outlet
تنگه ورودی()Inlet
درموقعیت خلفی با پرومونتوار وبال های ساکروم ،
درموقعیت طرفی باخط انتهایی و درموقعیت قدامی با شاخه
های افقی استخوان پوبیس وسمفیزپوبیس محدود می شود.
اقطارتنگه ورودی()Inlet
قطرقدامی-خلفی (سه قطرقدامی خلفی درتنگه ورودی
داریم)
قطرعرضی فاصله بین خط انتهایی دردوطرف( حدود
) 13.5cm
دوقطرمایل ()12.5
اقطارقدامی خلفی inle
-1کونژوگه حقیقی :قطرقدامی خلفی واقعی تنگه فوقانی لگن
()11-11.5cm
-2کونژوگه مورب یا دیاگونال:ازکناره تحتانی سمفیزپوبیس به
برجستگی ساکروم امتداد می یابد ،بااستفاده ازمعاینه واژینال
اندازه گیری و ازطریق این قطر کونژوگه مامایی تخمین زده
می شود.اندازه آن نباید کمتراز 11.5سانتی
مترباشد(.حدود)12.5
-3کونژوگه مامایی :کوتاه ترین فاصله بین دماغه ساکروم
وسمفیزپوبیس است .نمی توان مستقیم اندازه گیری کردبا کم
کردن 1.5-2سانتی متراز اندازه کونژوگه دیاگونال محاسبه
می شود.درحالت نرمال 10سانتی متریا بیشتراست.
اقطارتنگه میانی لگن
عرضی ،قطر بین خارهای های ایسکیال ()10
قدامی –خلفی ،ازوسط لبه پایینی سمفیز تاساکروم S4,S5
()11.5-12
ساژیتال خلفی درحالت معمول 4.5
اندازه گیری بالینی اقطارتنگه میانی امکان پذیرنیست
و تناسب آن بستگی به مواردزیردارد:
برجستگی خارهای ایسکیال()ischial spine
همگرا یا واگرابودن دیواره های جانبی
تقعرساکروم
پهن بودن یاکم عمق بودن ساکروم
تنگی صفحه خروجی
نکته:خارهای ایسکیال برجسته ،تقعرساکروم بسیارکم ،
قطربین خاری کمتراز 10سانت ،دیواره های جانبی
متقارب زاویه زیرعانه ای کوچک (کمتراز-90°
)80غیرطبیعی بودن این ناحیه رامطرح می کند.
اقطارتنگه خروجی
ازدوناحیه تقریبا مثلثی شکل تشکیل شده است که دریک
صفحه قرارندارند.
این دوناحیه قاعده مشترکی دارندکه ازخط رسم شده بین
توبروزیته ایسکیال تشکیل می شود.
راس مثلث خلفی درنوک ساکروم واضالع جانبی آن رباط
های ساکروتوبروس وتوبروزیته های ایسکیال هستند
مثلث قدامی ازفضای موجوددرزیر قوس پوبیس تشکیل می
شود.
قطرقدامی –خلفی ازوسط لبه پایینی سمفیز تا نوک ساکروم
)مفصل ساکروکوکسیژئال )کشیده شده است()11.5
قطرعرضی ،فاصله بین توبروزیته های ایسکیال ()11
تخمین بالینی اندازه های تنگه خروجی لگن:
قطرعرضی این تنگه بااندازه گیری مستقیم قابل سنجش
است .
ابتداپهنای مشت بسته را اندازه گرفته (معموال بیش از 8
سانت است)
سپس مشت بسته رادرحالی که زن باردار درمانورمک
روبرت قراردارد روی پرینه بین برجستگی های ایسکیال
قراردهید ،اگرمشت به راحتی قرارنگیرد وکمتربودن
زاویه بین دواستخوان ازحدنوددرجه مطرح کننده تنگی لگن
ونامناسب بودن آن برای زایمان است.
انواع لگن
براساس تقسیم بندی Caldwell -Moloyخطی که
ازبزرگترین قطر عرضی ورودی لگن می گذرد به
دوقسمت قدامی وخلفی تقسیم می شود .شکل این سگمان ،
شاخص مهمی جهت تعیین انواع لگن است .سگمان خلفی
شکل لگن وقدامی تمایل لگن رانشان می دهد.
-1لگن ژنیکوئید(زنانه)
-2لگن آندروئید(مردانه)
-3لگن آنتروپوئید)میمونی)
-4لگن پالتی پلوئید(مسطح)
لگن ژنیکوئید() Gynecoid Pelvis
بزرگترین قطرعرضی )12( inletسانتی متر
قطرقدامی خلفی )11( inletسانتی متر
دیواره های جانبی حفره لگن موازی
بریدگی ساکروسیاتیک پهن
خارهای ایسکیال برجسته نیست
قوس زیرپوبیس 90درجه یا بیشتر
قطر بین دوخار ( )10سانتی متر
بهترین نوع لگن برای زایمان واژینال
شایعترین نوع لگن
لگن آندروئید() Android Pelvis
دهانه ورودی لگن شبیه قلب
بزرگترین قطرعرضی )12(inletسانتی متر
قطرقدامی خلفی )11(inletسانتی متر
دیواره های لگن متقارب
بریدگی ساکروسیاتیک باریک
خارهای ایسکیال برجسته است
قوس زیرپوبیس باریک کمتراز 90درجه
قطرعرضی outletکمتراز 10cm
لگن آنتروپوئید( )Anthropoidمیمونی
دهانه ورودی لگن بیضی شکل
بزرگترین قطرعرضی inletکمتراز( )12سانتی متر
قطرقدامی خلفی inletبیشتراز ( )12سانتی متر
ساکروم بلندوباریک
بریدگی ساکروسیاتیک پهن
خارهای ایسکیال برجسته نیست
قوس زیرپوبیس باریک کمتراز 90درجه
قطرعرضی outletکمتراز 10cm
لگن پالتی پلوئید()Platypelloid
این نوع لگن برعکس میمونی
بزرگترین قطرعرضی )12(inletسانتی متر
قطرقدامی خلفی )10(inletسانتی متر(همه اقطار AP
کوتاه)
بریدگی ساکروسیاتیک باریک
خارهای ایسکیال برجسته نیست
قوس زیرپوبیس 90درجه یابیشتر
قطرعرضی 10cm outlet